病例报告肺病

电子烟或电子烟产品使用相关肺损伤(EVALI)是一组与电子烟和电子烟产品相关的肺部疾病，以前曾被归类为排除性诊断，最好描述为外源性类脂性肺炎或化学性肺炎。在这里，我们描述了一个使用含有大麻的电子烟的健康病人发生类脂性肺炎的外源性原因。我们探讨临床病例的相似之处，定义一个常见的临床表现与疾病的进展，特征的x线表现，以及病理诊断和处理。

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在这份报告中，我们提出了一个复杂的情况下，社区获得性肺炎的一个5岁男孩。患者首次出现在肺内科门诊诊断为哮喘和最近的历史复发性肺炎。两疗程的门诊口服抗生素依从性差，导致持续的肺炎症状，未明确的放射学检查结果支持使用非肠道抗生素。尽管2周无症状，患者返回急诊科时症状复发，影像学显示空洞病变，需要长时间的非肠道抗生素治疗。本报告进一步支持了抗生素治疗依从性差所导致的部分治疗感染的有害影响。

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肺切除术后综合征涉及纵隔移位经由主支气管和远侧压迫气管造成动态气道阻塞。少数病例报告患者肺切除术后综合征急性呼吸窘迫综合征的发展。里布等。（2017）从33％描述肺切除术后的死亡率ARDS任何地方88％。一个可能会遇到气管插管和通风困难，因为根据理想体重参数可能不适用。俯卧位通气和ECMO已在个别情况下已经成功地使用。我们目前在管理这样的情况下和突出的挑战。一位70岁的男性越战老兵与右全肺切除30年远程历史前出现发烧，咳嗽和呼吸困难。Physical exam was significant for T 36.3°C, BP 162/73, heart rate 145 BPM, RR 22 breaths/minute, ht. 1.72 m, and wt. 78 kg, with transmitted right lung sounds and rhonchi on the left. Labs showed WBC 23.92/nL and procalcitonin 0.84 ng/mL. CXR showed left infiltrate and opacification of right hemithorax with right mediastinal shift. EKG showed atrial fibrillation. He was started on broad spectrum antibiotics for pneumonia, but deteriorated, and was intubated for respiratory distress from ARDS. Vasopressors were initiated for shock. Given the history of pneumonectomy, he was initially ventilated with lower tidal volumes (320 mL). However, incremental changes were made to tidal volumes, and ETT was repositioned several times for hypoxia. Epoprostenol and cisatracurium were also initiated. Positional changes would lead to sudden desaturation; hence, prone positioning ventilation was not done. He was not considered for ECMO due to his pneumonectomy status. Unfortunately, his condition worsened progressively and he expired. The guidelines for ARDS are well established. However, postpneumonectomy patients are unique as seen in our patient. It is unclear whether an endobronchial tube advanced into the left bronchus could have helped difficult airway management resulting from suspected postpneumonectomy syndrome as suggested by CXR. Higher tidal volumes were also unsuccessful in alleviating hypoxia and led to persistently elevated plateau pressures and driving pressures as high as 23, which was inconsistent with our goal of lung protective ventilation. Few case reports describe the successful use of prone positioning ventilation or ECMO in postpneumonectomy patients with ARDS. Although not well studied, low tidal volumes supported with ECMO may have been a favorable strategy for our patient.

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甲基苯丙胺是一种常用的兴奋剂和欣快剂。吸入和静脉使用可能会对呼吸系统造成损害。自发性纵隔气肿是指胸廓内压力的改变导致肺泡破裂，并沿气管支气管树剥离空气。摘要大量的皮下气肿可能是由纵隔气肿引起的，纵隔气肿可能危及中央气道。在这个病例报告中，我们报告一个不寻常的病例，在吸入甲基苯丙胺后发生自发性纵隔气肿及严重的皮下气肿。本病例强调了对使用甲基苯丙胺急性呼吸道并发症的日益关注。

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支气管扩张的特征在于气道的永久破坏，与生产性咳嗽，以及支气管壁增厚和管腔扩张上计算机层析呈现（CT）扫描的胸部;它与高死亡率有关。累积的数据表明艾滋病毒阳性人群中支气管扩张率较高。这起案件涉及到一系列的14例支气管扩张和HIV随后在两个主要城市的机构从1999年到2018年人口统计，临床表现，微生物学，放射学成像，并收集和编制结果。平均年龄为42岁（12-77岁）。36％的患者CD4细胞计数大于500个细胞/毫米³，28％有200个500个细胞之间的CD4细胞计数/毫米³和36％得了艾滋病。43％的被治疗肺jiroveci肺炎（PJP）和鸟分枝杆菌复合体（MAC）感染50％。21％的慢性阻塞性肺病，7％有哮喘和7％的肺曲霉菌病的历史。两名患者的肺服务于支气管扩张CT确诊后随访。在这些情况下，后续的时间表是个月内分别经过三年。据假定，支气管扩张的艾滋病患者的患病率可能被低估。提高识别和支气管扩张的管理可以帮助减少再住院率。

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皮肤溃疡是系统性硬化症(SSc)的常见并发症，严重影响生活质量。最近有关于高压氧治疗(HBO)的报道₂T）在未愈合系统性硬化症皮肤溃疡的管理。HBO的影响₂肺动脉高压(PAH)是另一种常见的、可能危及生命的SSc并发症。我们提出的情况下，65岁的女性有限的SSc合并严重的多环芳烃和不愈合的左下肢静脉溃疡。HBO₂在她的治疗过程中，T被成功地用作辅助手段，彻底解决了静脉溃疡，提高了生活质量，而没有对她的肺动脉高压产生任何不良影响。

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