吸入甲基苯丙胺后自发性纵隔气肿和弥漫性皮下气肿

摘要

甲基苯丙胺是一种常见的兴奋剂和兴奋性药物。吸入和静脉使用可能会对呼吸系统造成损害。自发性纵隔气肿是胸内压力变化导致肺泡破裂和气管支气管树周围空气分离的情况。巨大的皮下气肿可能是由纵隔气肿引起的，纵隔气肿可能损害中心气道。在这个病例报告中，我们提出一个罕见的病例，自发性纵隔气肿和严重的皮下气肿后，吸入甲基苯丙胺。这个病例强调了人们对使用甲基苯丙胺引起的急性呼吸道并发症的日益关注。

一。介绍

吸入和静脉注射兴奋剂可能导致各种呼吸道损伤。这些损伤包括但不限于鼻中隔穿孔、肺血管疾病、肺出血、热损伤、肺水肿和气胸[1]. 自发性纵隔气肿是一种良性疾病，通常由肺泡破裂引起，随后空气沿着气管支气管树流动。呕吐和哮喘发作可能触发纵隔内的自由空气；然而，在许多情况下，没有发现触发事件[2]. 可卡因、甲基苯丙胺、摇头丸和甲氧麻黄酮等非法兴奋剂与纵隔气肿有关[3.- - - - - -7]. 当支气管肺泡壁破裂的空气逸出到皮下平面时，可能发生皮下气肿。大量皮下气肿可导致急性气道损害[8]。

2。案例

一名22岁的健康男性因面部和颈部肿胀恶化而被送往急诊室。他注意到吸食甲基苯丙胺几小时后，呼吸困难加重，面部肿胀。在急诊室的几分钟内，病人的精神状态随着呼吸越来越困难而下降;因此，患者选择插管进行气道保护。鉴别诊断为对违禁药物的急性过敏反应，引起上呼吸道损害和急性吸入损伤。最初的胸部计算机断层扫描(CT)显示广泛的纵隔气积，空气可通过支气管血管周围间质鞘、小叶间隔和肺胸膜进行解剖(图)1(一)和1 (b)). 没有气胸的迹象。颈部CT也显示巨大的软组织肺气肿，包绕上胸部、颈部、颈部面部深间隙的束带肌肉，延伸至眼眶、腋窝室和浅双肺叶软组织（图2（甲）和2（b）). 尿液毒理学检查证实使用了甲基苯丙胺。患者肌酐激酶升高，乳酸水平升高，白细胞增多。

调整机械通气，使呼气末正压（PEEP）降至最低，呼气相延长。由于面部和颈部肿胀在几个小时后有所改善，因此没有进行胸部吹气孔的放置。对气管支气管树损伤的怀疑很低，因此，我们没有对气道进行支气管镜检查。患者接受氨苄西林舒巴坦经验性抗生素治疗。患者在峰值吸气压力和高原压力改善后不到24小时内拔管，袖带渗漏试验阳性。胸部重复显像显示皮下气肿减少，纵隔气肿消退。拔管后不建议限制饮食，因为没有证据表明存在气动器官损伤。病人在72小时后出院，症状有所改善。

三。讨论

据报道，使用非法兴奋剂会导致肺部并发症。一些公认的呼吸道并发症包括鼻中隔穿孔、肺血管疾病、肺出血、肺水肿和气胸[1]. 我们的病例集中在使用甲基苯丙胺的罕见并发症，其中自发性纵隔气肿导致严重的皮下气肿和中心气道损害。自发性纵隔气肿是指纵隔内存在自由空气，没有任何明显的原发性病理事件，如外伤、胸腔感染或违反气动轨迹[2]。据推测，胸廓内压力的突然增加会导致肺泡内压力的增加。压力差导致肺泡破裂，空气进一步渗漏到整个间质和支气管血管组织鞘。这种空气泄漏遵循向心模式向纵隔，并可能延伸到颈部的筋膜平面，因为空气遵循阻力最小的路径。强迫Valsalva操作通常是在使用非法兴奋剂以增强药物吸收的情况下进行的。这就迫使Valsalva产生胸内压差，导致肺泡破裂。这种手法主要用于可卡因，使用者通常深吸一口气，然后进行一种仪式性的Valsalva手法，以加强药物的吸收和效果[9,10]. 非法吸毒者肺泡破裂的另一种可能是药物制剂中存在导致肺泡损伤的污染物[2]. 有有限的病例报告肺纵隔伴使用甲基苯丙胺、摇头丸和甲氧麻黄酮[3.- - - - - -5,7]。在本例中，由于甲基苯丙胺的吸入损伤，发生纵隔气肿。然而，由皮下肺气肿引起的中央气道损害引发了更强烈的呼吸和胸内压力的快速增加，导致了不断恶化的皮下肺气肿。

包括计算机断层扫描（CT）在内的胸部平片是一个充分的评估程序，经过全面的病史和体格检查，以排除继发性纵隔气肿[11]。在一个病例系列中，只有69%的病例是通过胸片发现的，其余31%是通过胸部CT扫描发现的[2]。在继发性纵隔气肿患者中，平胸x线对诊断的敏感性较低[2]。总的来说，CT已经成为诊断纵隔气肿的金标准。当考虑到呼吸消化器官损伤时，应进行进一步的有创介入研究，如支气管镜或食管造影。

自发性纵隔气肿通常是一种自限性疾病；然而，由于对气动消化道完整性的关注，这一发现通常导致不必要的放射学检查和抗生素使用。在一个病例系列中，自发性纵隔气肿被过度调查和治疗；因此，临床医生在管理自发性纵隔气肿患者时需要更明智地利用医院资源[12]. 在这种特殊情况下，机械通气是必要的，因为快速的中心气道损害。气管插管时气道通畅可降低胸内压，使纵隔气肿和皮下气肿得到全面改善。我们提供了非常小的，甚至没有窥视，以免加重升高的肺泡压力。总的来说，休息和疼痛控制是保守治疗的主要组成部分。氧治疗被推荐为氧的消耗增加了氮在间质的扩散压力，从而促进了纵隔自由空气的吸收。经验性抗生素治疗的作用仍有争议，主要推荐用于白细胞增多症和发热患者[11]. 在没有可疑的气动损伤的情况下，饮食限制是不必要的。报告的复发率很低，很少建议常规随访。综上所述，自发性纵隔气肿是甲基苯丙胺使用的一种罕见并发症，严重的皮下气肿可能导致危及生命的后遗症，影响中心气道的通畅。需要及时鉴定，以确认这种并发症，防止发病或道德。这个病例增加了对使用甲基苯丙胺引起的呼吸并发症的关注。

利益冲突

作者声明，这篇论文的发表没有利益冲突。

工具书类

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