吸入和静脉注射兴奋剂可引起各种呼吸损伤。这些损伤包括但不限于鼻中隔穿孔、肺血管疾病、肺出血、热损伤、肺水肿、气胸等[ 1]。自发性纵隔气肿是通常由沿气管支气管树后续跟踪空气肺泡破裂造成一种良性疾病。呕吐和哮喘的突发可以触发在纵隔自由空气;然而，在许多情况下，有没有识别触发事件[ 2]。非法兴奋剂，例如可卡因、甲基苯丙胺、摇头丸和甲氧麻黄酮，与纵隔气肿有关[ 3- 7]。当空气从破裂的支气管肺泡壁逃逸到皮下平面时，就可能发生皮下气肿。大量皮下肺气肿可导致急性气道损伤[ 8]。

一个22岁以前健康男性呈现给急诊科恶化面部和颈部肿胀。他注意到恶化呼吸困难伴有面部肿胀吸烟甲基苯丙胺后几个小时。在急诊室几分钟，患者的精神状态下降与更多的呼吸困难;因此，患者择期插管气道保护。鉴别诊断是引起上呼吸道的妥协与急性吸入性损伤非法药物的急性过敏反应。初始胸部计算机断层扫描（CT）表现出与空气解剖到支气管血管周围间质鞘，小叶间隔和内脏胸膜（图广泛纵隔积气 图1（a）和 图1（b））。有没有气胸的证据。颈部CT也显示大面积软组织肺气肿包封上胸部的带状肌，颈，颈部的深面部空间具有延伸进入轨道，腋窝隔室，和双颞浅软组织（图 图2（a）和 图2（b））。尿毒理学筛选确认使用甲基苯丙胺。患者也有升高的肌酸激酶，乳酸升高水平和白细胞增多。

调整机械通气，使呼气正压(PEEP)极小至无，呼气期延长。由于面部和颈部的肿胀在几个小时后得到改善，放置胸部吹气孔不被追求。气管支气管树损伤的可能性低;因此，我们没有进行气道的支气管镜监视。病人接受氨苄西林舒巴坦经验性抗生素治疗。患者在吸气峰和平台压力改善后不到24小时内拔管。重复胸部影像显示皮下肺气肿减少，纵隔气肿消失。拔管后不建议饮食限制，因为没有证据显示空气消化器官损伤。72小时后患者出院，症状好转。

据报道，肺部并发症与使用非法兴奋剂。一些公认的呼吸并发症有鼻中隔穿孔、肺血管疾病、肺出血、肺水肿和气胸[ 1]。我们的案例集中于罕见的甲基苯丙胺使用并发症，其中自发性纵隔气肿导致严重的皮下肺气肿和中央气道的妥协。自发性纵隔气肿是指在纵隔内存在自由空气，但没有任何明显的原发病理事件，如创伤、胸内感染或空气消化道违例[ 2]。据推测，在增加肺泡内压胸内压力导致的突然增加。的压力差导致肺泡破裂在整个间质的空气的进一步的泄漏和支气管组织鞘。这种空气泄漏如下朝向纵隔向心图案，并且可以延伸到颈部的筋膜平面，当空气沿着阻力最小的路径。强制主动脉演习通常实行的非法使用兴奋剂来提高药物吸收。这迫使主动脉创建一个胸腔内压力差导致肺泡破裂。这个动作主要是可卡因报道，用户通常深深地吸气，然后执行仪式Valsalva动作加重了药物的吸收和效果[ 9， 10]。在吸毒者肺泡破裂的另一种提出的可能性是污染物在药物制剂造成肺泡损伤[存在 2]。有与同时使用甲基苯丙胺，摇头丸，和甲氧麻黄酮[对纵隔气肿有限的病例报告 3- 五， 7]。在这种特殊情况下，纵隔气肿发生因从甲基苯丙胺吸入伤害。然而，从皮下气肿中央气道损伤引发的更有力的呼吸和胸腔内压力迅速增加，导致恶化皮下气肿的级联。

经彻底的病史和体格检查排除继发性纵隔气肿后，胸部平片(包括CT)是一种合适的评估程序[ 11]。在一个案例系列中，只有69％的病例是由胸片发现，其余31％的胸部CT扫描发现[ 2]。在患有继发纵隔积气，纯胸部透视具有用于诊断灵敏度较低[ 2]。总的来说，CT已经成为诊断纵隔气肿的金标准。当考虑到空气消化器官损伤时，需要进一步的侵袭性介入研究，如支气管镜或食管造影。

自发性纵隔气肿通常是一种自限性疾病;然而，由于考虑到空气消化道的完整性，这一发现通常导致不必要的放射检查和抗生素的使用。在一个病例系列中，自发性纵隔气肿被过度调查和过度治疗;因此，临床医生在管理自发性纵隔气肿患者时，需要更加明智地使用医院资源[ 12]。对于这个特殊的病例，由于中央气道快速受损，机械通气是必要的。插管后气道通畅可降低胸内压，并导致纵隔气肿和皮下气肿的整体改善。我们提供了极少的窥视，甚至不窥视，以免加重肺泡压力。总的来说，休息和疼痛控制是保守治疗的主要组成部分。氧疗已被推荐，因为氧的消耗增加氮在间质的扩散压力，促进纵隔自由空气的吸收。经验性抗生素治疗的作用仍有争议，主要推荐用于白细胞增多和发热患者[ 11]。在没有怀疑空气消化损伤的情况下，饮食限制是没有必要的。报道的复发率非常低，很少建议常规随访。综上所述，自发性纵隔气肿是一种罕见的甲基苯丙胺使用并发症，大量皮下肺气肿可能导致危及生命的后遗症，危及中央气道的通畅。需要及时识别这一并发症，以防止发病率或道德。这一案例增加了人们对使用甲基苯丙胺引起的呼吸并发症的关注。