Vaping致肺损伤1例含大麻电子烟并发类脂性肺炎

抽象

电子烟或呼吸机产品使用相关肺损伤（EVALI）是一组与呼吸机和电子烟产品相关的肺疾病，以前被归类为排除性诊断，最好描述为外源性类脂性肺炎或化学性肺炎。在这里，我们描述了在使用含大麻的电子烟的健康患者中发生的脂质性肺炎的外源性原因。我们探讨临床病例的相似性，定义一个常见的临床表现，包括疾病进展、特征性的影像学表现以及病理诊断和治疗。

1.简介

电子香烟于2007年进入美国市场。此后，含尼古丁的电子烟和含大麻的电子烟的受欢迎程度迅速上升[1个,2个]。通常标榜为危害较小的替代传统吸烟，许多慢性烟草和大麻吸烟者以及新的用户在需求的增长做出了贡献。在本文中，我们将使用术语“VAPE笔”来表示的电子含有香烟大麻和“e-香烟”来表示的电子含有香烟尼古丁。VAPE笔以同样的方式作为电子烟工作。然而，与它对应的尼古丁，四氢大麻酚不普及的提纯的化学物质。相反，VAPE笔含有大麻植物材料的提取物。不同地称作大麻提取物，大麻浓缩物，THC油，散列油，和丁烷散列油，这些提取物中未丙二醇或甘油等尼古丁由于它们的疏水性稀释。取而代之的是，各种形式的油，包括植物油，萜烯，和醋酸生育酚（维生素E醋酸酯）已经被报道为稀释剂。在EVALI的报道最多的情况下，额外的调味添加剂也加入到产品[三]。

尽管这些稀释剂和调味品中的许多已经被FDA“普遍认为是安全的”口服，但最近的研究表明，当加热形成气雾剂并吸入时，可能导致包括支气管炎、细支气管炎、急性缺氧性呼吸窘迫、类脂性肺炎和肺炎在内的疾病[1个,4个,5个]。作为一个相对较新的产品，在安全性和VAPE笔和电子香烟的长期效应在很大程度上仍然不确定。

根据2020年1月20日从疾病控制和预防中心（CDC）网站检索到的最新数据，与使用含vape笔和尼古丁电子烟的大麻提取物有关的严重和急性肺疾病的爆发已增至2711例[6个]. 事实上，所有50个州、哥伦比亚特区和两个美国领土（波多黎各和美属维尔京群岛）都报告了与电子烟有关的严重和急性肺疾病，其中27人已确认死亡[6个]。

虽然一个确定的原因被认为是化学接触，更具体地说是来自大麻吸管内的物质[5个,7个], the acute incidence of pulmonary disease has brought national attention to this epidemic and warrants a continued investigation into these products, their contents, and medical management for EVALI, especially those purchased from informal sources (i.e., black market products) as reported in the case below.

1.1条。病例报告

一位46岁男性，无明显病史，表现为呼吸短促和流感样症状，包括全身无力、疲劳、发冷、发汗、发烧和咳嗽。病人否认最近有任何疾病接触史、旅行史、呼吸急促史或肺病史。该患者报告说，20多年来只吸食传统大麻，每天吸食2至3次，并有大约4-6个月的使用vape笔的历史，有无香料添加剂。大麻吸管笔是从一个非正式来源批量购买的。该患者报告了不到1年的传统吸烟史，并在20多年前戒烟。他否认在这段时间内使用咀嚼烟草、含有尼古丁的电子香烟或任何其他含有尼古丁的产品。

On arrival, the patient was afebrile with a respiratory rate of 20 breaths per minute, oxygen saturation was 96% on ambient air, blood pressure was 126/82 mmHg, and heart rate was 96 beats per minute. Over the next 4 hours, the patient rapidly deteriorated into acute hypoxic respiratory failure with hypoxia down to 86% while on 2 liters nasal cannula. The patient was increased to 13 liters high-flow nasal cannula, started on empiric antibiotics, and intravenous methylprednisolone 125 mg which corrected the hypoxia with sustained oxygen saturation of 94%.

体格检查以发汗、呼吸急促、副肌用力呼吸、弥漫性吸气裂纹为显著。动脉血气显示pH值为7.51[7.35-7.45]、pCO2 38[35-45 mmHg]、pO2 84[80-100 mmHg]和HCO_三30.3 mmol/L的[22-26 mmol/L]。实验室工作显示静脉乳酸中毒为2.3 mmol/L[0.9-1.7 mmol/L]，白细胞计数为 [ ]，以及正常的沉积速率。胸片显示弥漫性双侧肺实变，肺尖和基底部保留支气管肺套（图1个). 计算机断层扫描（CT）显示广泛的双侧空域病变，网状结构增加，牵引性支气管扩张，磨玻璃样混浊，但两侧的顶部间隙很少（图2个).

进一步的实验室工作包括血液和痰培养，HIV，尿组织胞浆菌，军团菌，肺炎球菌抗原，以及呼吸道病毒面板均为阴性。血清学，球孢子菌病，组织胞浆菌病，和肺，也是阴性。与支气管活检支气管镜进行，并从右下叶试样为对肺泡内炎症，包括泡沫状巨噬细胞和活化的II型肺显著（图三). 这些发现与组织性肺炎一致。支气管肺泡灌洗（BAL）标本经油红色O染色后，组织病理学检查可见大量载脂巨噬细胞和含黑褐色色素的肺泡内巨噬细胞（图4个). 这与类脂性肺炎的诊断相符。AFB染色、巨细胞病毒、单纯疱疹抗原、曲霉菌抗原检测均为阴性。在住院过程中，患者在6天的支气管扩张剂、类固醇和经验性抗生素治疗方案的基础上，在氧气补充的支持性护理下，病情有所好转。他以相同的治疗方案出院14天，随访6周，进行肺功能检查和重复CT检查。

2.讨论

类脂性肺炎是一种罕见的疾病，由肺泡内的脂质引起，是一种对脂肪的慢性异物反应。根据吸入物质的化学特性，可将其分为两类，取决于脂质或油的外源性来源和内源性来源，以及宿主组织对吸入物质的反应。临床表现不可预测，有进行性的、细微的呼吸症状，从呼吸困难、咳嗽到严重危及生命的疾病[八–11个]。

因此，诊断外源性类脂性肺炎需要高度的临床怀疑。与EVALl一致的影像学表现包括疯狂的铺路模式、小叶间隔增厚、弥漫性浸润伴一系列“磨砂玻璃”混浊、结节状或“树芽状”顶面[德意志北方银行–14个]. 痰或BAL标本中有载脂巨噬细胞也与EVALI的诊断一致，但高载脂巨噬细胞和高载脂肺泡巨噬细胞指数（LLAMI）是非特异性表现，可见于各种肺部疾病[15个]. 因此，增加泡沫状巨噬细胞、胞外油滴和胞质大空泡巨噬细胞与内源性小空泡形成对比，可以指导对外源性类脂性肺炎的更具体的诊断[16个]其也可含有类似于与在巨噬细胞增殖的纤维化和黑色颜料染料[异物反应的炎性细胞17岁]. 最后，空泡化的巨噬细胞会用苏丹红染色呈橙色，或用油红O染色呈红色[15个如看到在这种情况下收集的BAL样品中（如图4个).

含有vape笔的THC在青少年中越来越流行。来自疾病控制中心（CDC）的最新数据报告了27例与EVALI相关的死亡病例。有趣的是，来自2711名患者样本的人口统计学数据显示了大多数男性患者（66%）。在所有报告的病例中，15%在18岁以下，37%在18至24岁之间，24%在25至34岁之间，24%在35岁或以上[6个]. 约82%的人报告使用了含有THC的产品，33%的人报告单独使用了含有THC的产品，57%的人报告使用了含有尼古丁的产品，14%的人报告单独使用了含有尼古丁的产品[6个]. 在报告使用含THC产品的EVALI患者中，78%报告从非正规渠道获得产品，69%报告使用含尼古丁产品的EVALI患者从一家老牌企业获得产品[6个]。

THC vape笔是一种预填充的大麻提取物盒，其中可能包括稀释剂和调味品，带有电池驱动的加热系统[7个]。虽然口服摄入时由美国食品和药品管理局划分为“一般认为安全”，当180和230℃之间加热到的温度和吸入的作为气雾剂这些物质会造成严重的肺损伤。

这种病疫情快速发展。似乎存在是否电子香烟，或vaping，产品使用相关急性肺损伤（EVALI）作为外源性脂质肺炎或化学性肺炎[最好被描述一些意见分歧4个]. 然而，可能的诊断途径和治疗方法（沙丁胺醇和抗生素的试验和失败、类固醇治疗、呼吸支持和抗生素抑制继发感染）仍然不变。本例巨噬细胞脂质空泡油红O染色阳性，为脂质的作用提供了进一步的证据。本病例中描述的患者在诊断为EVALI后处理了他的THC油和vape笔；因此，我们无法收集样本进行实验室测试。因此，这个病例并不能说明目前关于醋酸生育酚（维生素E醋酸酯）在疾病发展中的作用的争论。

三。结论

据报道，电子烟和呼吸机导致的肺损伤的发病率在过去一年中急剧上升。到目前为止，在已记录的病例中，含有vape笔的THC的主要症状在许多病例中似乎是相对一致的。虽然症状是非特异性的，包括呼吸短促、乏力、肌痛、发烧和咳嗽，但作为临床医生，我们必须提高警惕，将这种接触和时间安排与肺部疾病联系起来。许多病人最初被误诊，因此，继续使用含THC的vape笔。我们的病例显示了一个共同的影像学发现，诊断工作，和组织病理学，以证实我们的病例为vaping引起的肺部疾病，特别是外源性类脂肺炎。虽然这些患者的最终治疗过程仍未明确，但许多病例的治疗似乎显示出保守措施的希望。一些患者在一周内恢复到接近基线的功能，而另一些患者则需要数月的时间[7个,14个]。

现在，关于vaping是传统香烟或大麻的一种完全安全的替代品的假设似乎受到了EVALI爆发的挑战。因为病人处理了他的vape笔和大麻提取物，我们不能排除肺损伤是由一些污染物引起的可能性。导致他严重肺部不良反应的其他可能因素包括提取大麻的方法、加热温度、稀释剂和调味品。目前尚不清楚我们的病人是否因停止接触或药物治疗而好转。不管怎样，我们的病人通过抗生素、类固醇和支持性治疗存活了下来。需要进一步的研究来证实我们的观察结果，确定成分，并更好地了解疾病的病理生理学。

利益冲突

没有任何作者的利益冲突，没有支持来源，也没有资金。

工具书类

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