病例报告心脏病

与四联症的手术矫正四联成人带有深刻升高中心静脉压（CVP）和急性肾功能障碍认为继发慢性右心脏衰竭急性。与多巴胺处理促进利尿和肾功能的稳定。反复尝试从断奶多巴胺病人用低血压和日益恶化的肾功能衰竭有关。创血流动力学评估意外证明具有低全身脉管阻力（SVR）高心输出量。回想起来，显着升高CVP隐瞒减少SVR对血压的影响。低SVR状态的可逆的原因被排除后，患者被成功口服α-肾上腺素能剂来管理。虽然通常在生理条件下可忽略的，升高的CVP可以人为地增加平均动脉压。我们已经提出了“蒙面低血压”来形容这种独特的病理生理现象。

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Takotsubo或应激性心肌病是一种影响心肌的非缺血性疾病，具有典型的心肌缺血特征。虽然急性中枢性胸痛和气短的表现与急性心肌缺血相似，但由于急性斑块破裂或血管痉挛，并没有通过冠状动脉阻断心脏血液供应。这种临床实体的基本病理生理学仍不清楚，但与身体或情绪压力的明确联系已被很好地建立，因此术语“应激性心肌病”。随着临床医生和心脏病学家越来越多地发现这种疾病，随着更好的临床洞察力和更好的心脏调查的可用性，潜在的诱因的清单还在不断增长。我们报告一位Takotsubo型心肌病合并严重低钠血症的病人。

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介绍。由于潜在疾病、心理社会因素和高剂量激素治疗之间的复杂相互作用，跨性别患者构成了治疗和诊断的挑战，特别是在紧急情况下。本病例以一例心肌梗死为例，提出了这样一个临床难题。案件。一名35岁变性男性患者因急性下壁心肌梗塞来到我们的诊所。在过去的6年里，他接受了大剂量的睾丸激素治疗，以维持女性向男性转化后的激素水平。急诊冠状动脉造影发现右侧远端冠状动脉阻塞。血管再通是通过导管驱动的直接血栓切除术和随后的心内溶解术实现的。剩下的冠状动脉的外观没有显示晚期冠状动脉疾病的血管造影证据。我们怀疑血栓栓塞起源是心肌梗死的主要原因。该报告也符合国家脑和心血管中心提出的冠状动脉栓塞临床诊断标准。在诊断性检查中，冠状动脉栓塞最常见的原因如房颤、心肌病、心内膜炎和心内肿瘤可以被排除。对遗传性血栓性血友病的筛查也呈阴性。 Likewise, the presence of a haemodynamically relevant right to left shunt could be excluded. In the end, the high-dose testosterone therapy seemed to be the most likely cause.结论。以下主要血栓栓塞心血管事件，我们认为，变性的男性高剂量的睾丸激素疗法治疗应该接受口服抗凝药，最好用DOAC，记住尤其是保持了激素治疗的停药并不总是可能由于各种潜在的社会心理因素。

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背景。脾梗死是一种罕见的临床症状。它通常归因于血液，血管，心源性和感染性疾病或创伤。案例展示。我们描述一个罕见的情况下，否则无症状的41岁超重妇女与急性腹痛。影像学检查发现脾梗死。排除常见病因。经食道超声心动图(TEE)显示卵圆孔未闭(PFO)。病人被送去结扎，结果很好。结论。由PFO引起的反常栓塞可能是引起脾梗死的原因之一，在没有其他原因的情况下，可以考虑对其进行调查并随后予以封堵。

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心腔内血栓时有较高的发病率和死亡率，由于其不可预测性和栓塞的潜在关联。右心脏血栓在临床实践中经常遇到的血流动力学损害急性肺栓塞的场景外，更罕见的是一个巨大的右心脏血栓的存在。栓塞潜力高，从历史上看，管理层围绕开放手术切除或全身溶栓旋转。在此，我们在手术风险高的患者，这是成功利用经皮穿刺设备中移除呈现一个巨大的右心脏血栓的情况。

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一名53岁男子因诊断为急性心肌梗塞而住进周边医院，但没有ST段抬高。由于伴有首次诊断的血小板减少症(血小板计数为50.000/μL），所以决定用氯吡格雷保守治疗。五天后，他开发的ST段抬高（STEMI）急性心肌梗死和被转移到我们的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的部门。冠状动脉造影显示三支病变。左前降病变被认为是罪魁祸首，而PCI是使用药物洗脱球囊成功完成。这种方法是由于长时间双重抗血小板治疗的不耐受的支架植入的情况下，风险考虑更安全。事实上，四天后，阿司匹林已经停产了，病人因血小板秋天只剩氯吡格雷。同时，特发性血小板减少性紫癜（ITP）被确诊通过血液协商后，开始具体的ITP治疗。下面的步骤七天，病人被转移到血液科就诊，其中血小板的连续上涨数高达115.000 /μL，而氯吡格雷观察，他被从医院出院无症状。不幸的是，二十几天后，病人死于肺部感染。在ITP STEMI患者，用药物洗脱球囊血管成形术主PCI可以是一种合理的方法。

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