卵圆孔未闭的封闭为脾梗塞：一个不寻常的介绍和一个不寻常的指示

抽象

背景。脾梗死是一种罕见的临床症状。它通常归因于血液，血管，心源性和感染性疾病或创伤。案例展示. 我们描述一个罕见的病例，在其他方面无症状的41岁超重妇女急性腹痛。影像学检查显示脾脏梗塞。排除常见病因。经食管超声心动图（TEE）显示卵圆孔未闭（PFO）。病人被送去手术，结果很好。结论. 全氟辛烷磺酸引起的反常栓塞可能是脾脏梗死的原因之一，在没有其他病因的情况下，可以考虑对其进行调查并随后关闭。

一。介绍

脾脏梗死是一种罕见的急性腹痛，可以模拟其他几种情况。它通常是浸润性血液病的结果[1，2]。像高凝状态，感染性心内膜炎，心源性事件，以及更罕见的其他条件，传染性单核细胞可关联[3]。

卵圆孔未闭在非选择性患者中约25％遇到[4]. 最近的争论集中在年轻患者的隐源性卒中中。一些报告描述了其他可能是矛盾的心脏栓塞事件（肾，脾），可能受益于卵圆孔未闭[五，6]。

在这份报告中，我们提出的腹痛罕见病因是由于脾梗塞其病因调查点矛盾栓塞梗死由于卵圆孔未闭。经皮闭合成功与良好的中期成果进行。

2。案例展示

一个41岁的女人呈现急性上腹部疼痛放射到伴有恶心背面的急诊科。有没有腹泻，发烧，或外伤史。有止痛剂没有反应。她的病史，除了I级肥胖不值一提。On admission, the patient was apyrexial (36.7°C), eupneic at rest (respiratory rate of 14/min), and with a blood pressure of 130/80 mmHg and a pulse rate of 102 beats per minute. Cardiopulmonary examination was normal. There was localized left-sided and epigastric tenderness and no peritonism. Bowel sounds were normal.

心电图（ECG）显示窦性心动过速和无其他异常。化验结果显示WCC /L, Hb 15 g/L, and CRP 24 mg/L. Serum levels of electrolytes, bilirubin, alkaline phosphatase, amilase, and creatinine were normal.

腹部超声没有显示任何异常。腹部磁共振成像（MRI）显示脾脏地形、低强度和低血管区的不均匀信号，其上部呈楔形（图1）。

对患者进行遗传性血栓性因子检测，包括蛋白C、蛋白S或抗凝血酶缺乏；高同型半胱氨酸血症；狼疮抗凝和抗心磷脂抗体；活化蛋白C抵抗；因子V莱顿突变和凝血酶原基因突变。所有测试均正常。下肢静脉超声检查排除了深静脉血栓形成。

开始使用依诺肝素（每公斤皮下注射1毫克）进行治疗性抗凝治疗，从而显著缓解了腹痛。经胸超声心动图显示双心室功能良好，无血栓或瓣膜病。患者在口服抗凝剂（利瓦罗沙班）后无症状出院。

在一周后的门诊随访中，患者的病情进展良好。腹部电脑断层造影没有显示任何动脉粥样硬化模式。24小时动态心电图未显示阵发性房颤或其他明显的室上或室性心律失常。

经食道超声心动图（TEE）显示，在Valsalva动作中，注射生理盐水后出现卵圆孔未闭并有从右向左分流（图2）。

基于这些发现，患者接受经皮卵圆孔未闭封堵术，插入23/25 mm的自膨胀Figulla Flex II型全氟辛烷磺酸封堵器（瑞典赫尔辛堡Occuptech）。使用右侧股骨入路插入装置。手术是在球座引导下完成的。即时血管造影和超声心动图检查结果良好（图3和4）。

Acetylsalicylic acid 100 mg/d and clopidogrel 75 mg/d were prescribed for three months, and thereafter, aspirin was continued alone following implantation. Rivaroxaban was suspended after the procedure.

临床和超声心动图随访1个月和6个月，显示良好的超声心动图结果，没有临床事件或异常。

三。讨论

有专利的存在卵圆孔的栓子隐中风的管理最近的激烈辩论。在具体的受试者，卵圆孔未闭闭合可被认为是在医疗[7]. 尽管发生率较低，但仍应记住栓塞损伤的其他潜在来源，以便调查病因并考虑卵圆孔未闭。

脾梗死是一种罕见的和困难的条件下承认。血液系统疾病，尤其是镰状细胞病和血栓形成倾向的条件在这方面通常被认为。像我们的情况下，充分调查后，特别是在年轻患者，卵圆孔未闭诊断工作和各封闭可考虑。

缩略语

PFO：	卵圆孔未闭
球座：	经食管超声
MRI：	磁共振图像。

伦理审批

医院伦理委员会批准了这篇论文。

同意

从患者体内这种情况下报告公布任何相关的图片获得书面知情同意书。

利益冲突

所有作者声明，没有收到任何组织对提交的工作的支持，没有与任何可能在前三年对提交的工作感兴趣的组织的财务关系，也没有其他可能影响提交的工作的关系或活动。

参考

1. M. NORES，E. H.菲利普斯，L.摩根斯坦，和J. R.希亚特，“脾梗塞的临床谱”美国外科医生卷。64，第182，1998年。查看在：谷歌学术
2. R.帕森斯，G Argoud和D. L.帕尔默，“心包混合细菌感染，”南方医学杂志，第76卷，第8期，第1046-10481983页。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. M.贝莱斯，V.贝莱斯，和M.欧龙，“A见多识广凝块：从反常栓塞脾梗塞，”中华医院医学，第6卷，补编2011年第2期。查看在：谷歌学术
4. P. T.哈根，D.G。肖尔茨，和W. D.爱德华兹，“发病率和卵圆孔的尺寸在所述第一10个十年的生活卵圆：965个正常心脏尸检研究，”梅奥诊所诉讼，第59卷，第1期，第17-20页，1984年。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. A、 Dobrin，T.Thevenot，B.Alby，V.Di Martino，N.Sailley和N.Meneveau，“一例孤立性脾梗死伴卵圆孔和室间隔动脉瘤，”胃镜临床和生物学卷。32，没有。3，第351-353，2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. O. Khoma，A Suppiah，和D·马丁，“病例报告。通过卵圆孔肾梗死反常栓塞卵圆作为套胃切除术后术后腹痛的常见原因，”国际外科杂志病例报道卷。26，第47-49，2016。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. H、 Mir，R.A.C.Siemienuk，L.C.Ge等人，《卵圆孔未闭和隐源性卒中患者的卵圆孔未闭、抗血小板治疗或抗凝治疗：一项包含补充外部证据的系统回顾和网络荟萃分析》BMJ开放，第8卷，第7期，第e02376条，2018年。查看在：出版商网站|谷歌学术

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