牙周病的全球患病和缺乏其监测

抽象的

背景．牙周病是一个公共卫生问题，与全身疾病密切相关;但是，它的全球分布尚未完全明白。客观的．评估全球牙周病数据:(1)在青少年、成年人和老年人中以及(2)在低、中、高收入国家中。方法．This ecological study included data of periodontal disease from the World Health Organization’s data bank which are based on the Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN code: 0 = no disease; 1 = bleeding on probing; 2 = calculus; 3 = periodontal pocket (PD) 4-5 mm; 4 = PD (6+ mm). Age- and income-related periodontal disease inequalities were evaluated across the globe.结果．与9.3％的成年人和9.7％的老年人相比，21.2％的青少年没有牙周病（）。近18.8％的青少年相比，8.9％的成年人和5％的老年人在探测中出现了出血（）。同样，青少年的50.3％，成年人的44.6％，以及31.9％的老年人表现出结石的发生（）。另一方面，与成年人和青少年相比，老年人的PD 4-5毫米和PD 6+毫米患病率最高( ）。成人中牙周炎（CPITN CODE 3 + 4）的分布在低（28.7％），中下（10％），高中（42.5％）和高收入国家（43.7％）中有显着不同（）。然而，在低收入国家和高收入国家的青少年和老年人中，牙周炎(CPITN代码3 + 4)没有观察到显著差异。结论．在数据的局限内，本研究发现牙周病的分布随着年龄的增长而增加。牙周炎是老年人和高收入国家的人口中最常见的。

1.介绍

牙周病包括牙龈炎，牙周炎是一种常见的口腔感染，会影响牙齿周围和支撑牙齿的组织[1］.这种情况通常表现为牙龈炎，其特征是出血、牙龈肿胀和疼痛，如果不加以治疗，它会发展为牙周炎，牙周附着体和支撑骨丧失[2］.根据全球疾病研究（2016年），严重的牙周病是11^TH.世界上最普遍的疾病[3.］.据报告，世界各地牙周病的流行率在20%至50%之间[4］.这是牙齿脱落的主要原因之一，会影响咀嚼、美学、自信和生活质量[5，6］.在全球范围内，牙周病患者占2016年残疾人（YLD）的350万年[3.］.1990年至2010年期间，全球牙周病负担增加了57.3% [7］.2010年，由于严重的牙周炎导致的全球生产力损失估计每年540亿美元[8］.由于人口老化，以及长者牙齿脱落现象大幅减少，使天然牙齿得以保留，预计全球牙周病的流行率在未来数年将会增加[9］.

牙周病造成的咀嚼困难可能会干扰食物的摄入量，从而对营养和患者的一般健康产生负面影响[5］.此外，牙周病还与其他常见的全身性疾病相关，如糖尿病、心血管疾病、不良妊娠结局、类风湿性关节炎和慢性阻塞性肺疾病[10- - - - - -14］.据信，微生物的转移和它们从牙周组织到身体其他器官的牙菌斑和炎症介质的炎症介质的转移蔓延，也涉及这种牙周和全身性疾病联系[14- - - - - -16］.

患有牙周病的不同群体对牙周病的影响不成比例地影响[17］.证据表明收入和牙周病[之间的反比关系18］.据报道，低收入个体比高收入个体更严重的牙周病患者增加了1.8倍[17］.不同年龄组之间存在牙周病不平等现象，随着年龄的增长，该病的严重程度也会增加。一项流行病学研究发现，慢性牙周病患病率最高的人群是老年人(82%)，其次是成年人(73%)和青少年(59%)[19］.众所周知，牙周病是可以预防的;然而，牙周病患者通常会在病情发展到晚期时寻求口腔护理，因为牙周病早期通常无症状[20.］.因此，早期诊断和治疗对保持牙周健康至关重要。

关于牙周病患病率的全球数据分析可用于政策制定和分配金融和人力资源，以便预防措施和提供待遇。然而，不同年龄组和低收入，中等收入和高收入国家的牙周病患病率并未完全明白。因此，本研究旨在比较青少年，成年人和老年人人口牙周病的全球数据。该研究还评估了通过高收入国家的低牙周病患病率。

2.方法

在全球范围内，也有在流行病学研究牙周疾病的发病率，由于在样本大小的差异的差异，采样技术，疾病测定方法/诊断技术，牙周病的定义，研究人群的社会经济条件，和研究的定时[21，22］.然而，在牙周病的流行病学调查中，使用一种普遍接受的诊断方法仍然是一个挑战[22］.虽然牙周病常常因疼痛探测，时间长了检查，并感染扩散的可能性，确诊探测或附着丧失，患者的不适是在人口研究的关注[23］.世界卫生组织（世卫组织）建议在1977年使用社区牙周指数（CPI），需要评估资源的需求评估工具。世界各地的CPI广泛使用有助于获得可比数据，以评估全球分销和牙周趋势的趋势疾病 [24］.

世卫组织与全球许多组织和个人合作，收集有关口腔条件和口头卫生服务的信息，并根据世界卫生组织口头卫生国家/地区配置文件（CAPP）。对于这项研究，从WHO OWHORAL HEATH数据库检索数据，了解日本尼尼亚塔大学医疗和牙科学院医疗和牙科科学研究生院维持和更新的国家的牙周健康状况25］.世界卫生组织牙周病数据是基于对CPI的比分为青少年（15-19岁），成年人（35-44岁）和老年人（65-74岁）。CPI score ranges from 0 to 4 and a score 0 = healthy periodontal conditions or no periodontal disease; score 1 = gingival bleeding; score 2 = calculus and bleeding; score 3 = shallow periodontal pockets (4–5 millimeters); and a score 4 = deep periodontal pockets (6 millimeters or more) [26］.

我们的分析使用了2000年至2016年的牙周国家概况数据。该研究排除了1981年至1999年的数据，以提供牙周病的最新估计。比较了选定国家中青少年、成年人和老年人的牙周病数据[25］.世界银行（2017年）将各国分为低收入，中低收入，高等收入和高收入。低收入国家的国民收入总额（GNI）人均≤995美元;中低收入国家的GNI人均996美元和3,895美元;中等收入国家的人均GNI均为3,896美元至12,055美元;高收入国家的人均GNI≥12,056美元[27］.

使用社会科学统计软件包(SPSS Statistics for Windows, Version 22.0, Armonk, NY: IBM Corp)进行统计分析。结合CPITN(代码3和4)作为牙周炎的指标来研究青少年、成人和老年人的疾病分布。采用Kruskal-Wallis检验比较选定国家的青少年、成人和老年人群的牙周病数据。在低收入、中低收入、中高收入和高收入国家进行了类似的比较。一个值≤0.05被认为是统计学意义的。

3.结果

该研究分析了青少年（15-19岁），成年人（35-44岁）的数据（35-19岁）和年龄较大的人（65-74岁）从27个低收入国家（65-74岁）。白俄罗斯在青少年之间具有最高的牙周病患病率，因为没有青少年没有牙周病（0％的青少年没有疾病CPITN CODE = 0）。其次是挪威（1％没有牙周病）和德国，含有2％的青少年，没有牙周病。青少年（Cpitn Code 3 + 4）在青少年最常见于挪威（66％），其次是伊朗（30％）和白俄罗斯（15％）。德国和台湾有14％的青少年牙周炎（CPITN代码3 + 4）（图1）。

世界上两个人口稠密的国家，中国和印度没有成年人没有牙周病（0％的成年人，没有疾病CPITN CODE = 0）。此外，白俄罗斯没有成年人没有牙周病，而德国和台湾有1％的成年人没有疾病。白俄罗斯（76％），德国（73％）的成年人（73％）和尼泊尔（64％）表现出牙周炎的最高流行（CPITN Code 3 + 4）。波兰成年人（62％），马来西亚（60％），利比亚（56％），伊朗（53％）和台湾（53％）的成年人口超过一半有牙周炎（CPITN Code 3 + 4）（图2）。

在中国、印度和克罗地亚，百分之百的老年人患有牙周病(没有疾病的老年人百分之零CPITN代码= 0)。德国(88%)、克罗地亚(83%)、尼泊尔(73%)和台湾(73%)的老年人牙周炎(CPITN代码3 + 4)患病率最高(图)3.）。

数字4显示了青少年，成人和老年人牙周病的总体患病率。微积分的存在是青少年，成年人和老年人中最常见的，这是PD 4-5 mm的发生。没有疾病的患病率存在统计学上显着的差异，在青少年，成人和老年人口中探测，微积分，PD 4-5mm和PD 6 + mm渗出。与成年人（9.3％）和老年人口相比，青少年的缺血性最高（21.2％）（21.2％）（9.7％）（9.7％）（）。另一方面，18.8％的青少年与8.9％的成年人和5％的老年人在探测中出现了出血（）。同样，一半的青少年(50.3%)、成年人(44.6%)和老年人(31.9%)有结石( ）。PD 4-5 mm和PD 6 + mm在老年人中的分布高于成年人和青少年，差异显著( ）。

探诊出血两组有显著性差异( ）比较低收入国家(3.12%)、中低收入国家(9.77%)、中高收入国家(10.05%)和高收入国家(13.96%)的数据。微积分在中低收入国家中分布最普遍(58.66%)，差异显著( ）。

中低收入国家的牙周炎分布最低(0.5%)(CPITN代码3 + 4)，高收入国家的牙周炎分布最高(13.9%)，差异无统计学意义( ）。然而，在低（28.7％），中下（10％），高中（42.5％）和高收入中，牙周炎（Cpitn Code 3 + 4）的分布存在显着差异。国家（43.7％）（）。在高收入国家的低收入中，老年人牙周炎（CPITN CODE 3 + 4）的分布并没有显着差异）(图5）。

4.讨论

本研究表明，牙周病的全球患病率随着青少年与成人和老年人口的年龄增加。还发现CPI 3（PD 4-5mm）和CPI 4（PD 6 + mm）在老年人中高度集中。从46个国家的基于问卷的研究发现，CPI 3和CPI 4反映的牙周病是老年人口中最常见的[28］.同样，在印度尼西亚之前展示了老年人的较差的牙周健康，据报道，相关性有着显着的相关性（系数相关= 0.251，）年龄介乎长者与牙周病之间[19］.来自美国国家健康和营养考试调查的数据表明，40.7％的65岁及更老的人口经历了≥6mm的附着损失，22.7％显示牙周袋≥5mm[29］.75项研究的回顾报告说，随着年龄的增长和高峰在40岁重度牙周炎增加的患病率，然后保持稳定的年龄，因此，其在老年人群的疾病负担高[30.］.瑞典的一项流行病学研究发现，口袋深度超过4毫米的受试者比例随着年龄的增长而增加[31.］.牙周病的严重程度随着年龄的增长而增加，几项研究报告了类似的疾病发生模式[32.- - - - - -36.］.

老年人患牙周病的高发可归因于口腔卫生状况不佳、政府缺乏对口腔健康服务的资助，以及世界各国缺乏针对老年人的口腔健康促进计划和政策[28］.此外，牙周破坏的中老年人高浓度可能是由于未经牙周病的一段时间，而不是年龄对牙周疾病影响的累积效应[37.］.已知衰老损害免疫和炎症反应，这些反应有助于老科对象的牙周组织破坏[38.］.

在本研究中，CPI 3和CPI 4所证明的牙周病严重程度的差异存在于低收入，中等和高收入国家。结果发现，高收入国家的CPI 3（PD 4-5毫米）和CPI 4（PD 6 + MM）的患病率最高。在全球范围内，2017年老年人的数量从1980年的38200万增加到962百万，并预计将增加到2030年的14亿[39.］.同样，老年人口已与低收入国家（非洲和亚洲）相比，特别是在高收入国家在过去四个十年（欧洲和北美国家）期间显着增加39.］.2017年，25%的欧洲人口超过60岁或超过60岁，而非洲人口只有5% [39.］.年龄较大的人口在可能占这些国家的牙周袋的发生增加的高收入国家中的相当大部门[28］.

实证研究表明，牙周病的严重程度与个人收入成反比关系[18］.Borrell等人。表明，低收入受试者具有严重牙周病的（差距= 1.8）的几率明显较高，而不是高收入受试者[17］.同样，美国第三次全国健康与营养调查(NHANES III)的报告显示，生活在低社会经济社区的人患牙周炎的可能性是生活在高社会经济社区的人的1.81倍。40］.韩国国民健康和营养检查调查IV(2007-209)也发现，低收入人群中牙周病增加的趋势类似[41.］.文献始终如一地表现出对不同收入背景的个体牙周炎的不平等[42.，43.］.

低收入是获得口腔保健服务的障碍之一。牙科服务的利用与牙科保险的提供有关。有记录表明，有牙医保险的人比没有牙医保险的人进行更多的常规牙科检查[44.］.同样，低收入者可能对口腔健康的重要性认识不足，或可能没有充分意识到牙齿护理的需要，对健康的期望也可能较低[45.］.因此，与低收入人群相比，来自社会高收入阶层的个人更有可能拥有牙科保险，并接受预防性和治疗性牙科护理。这些因素有助于高收入人群保持天然牙齿[9］.

在本研究中，高收入国家的牙周病3和CPI 4的高度分布可以通过老龄化人口的指数增长和这些国家中个人之间的自然牙齿的保留增加来解释。政策制定者，公共卫生专业人士和利益攸关方应考虑增加预期寿命和在制定政策和方案以改善牙周健康的政策和方案时，尤其是在高收入国家。他们应将口头健康计划整合到世界卫生组织强调的国家卫生计划中[28］.

牙周病是一个全球性的公共卫生问题。在过去的几十年里，牙周病的负担急剧增加，大量证据表明它与全身性疾病有很强的显著相关性;然而，世卫组织口腔健康数据库提供的牙周数据有限。以预防牙周病为目的的口腔健康计划需要强有力的流行病学数据，如果没有最新和可靠的数据，就无法实现为牙周病提供治疗的卫生资源分配。在联合国193个国家中，世卫组织只保留了20个国家的青少年牙周病数据，27个国家的成年人牙周病数据，18个国家的老年人牙周病数据。甚至在过去五年中还收集了少数国家的数据。此外，没有从不同国家连续、系统地收集流行病学数据。由于在全球阶段缺乏牙周病监测，需要公共卫生专业人员、研究人员、牙周病学家以及地方、国家和全球卫生组织采取综合行动。

实证研究确实提供了重要的信息;然而，各国之间的生态比较显示了牙周病的有意义的趋势和模式。本研究纳入了基于CPITN的牙周病数据，为利益相关者提供了可靠有效的比较和有价值的信息。由于CPITN仪器在流行病学研究中被广泛接受，因此它被广泛使用。然而，CPITN以探测深度作为衡量牙周炎的主要临床参数，这被认为高估了牙周炎的患病率。因此，该仪器可能无法显示在筛查人群中牙周病的实际严重程度和程度[46.］.数据从2000年至2016年列为近期的信息尽可能提供。然而，牙周疾病信息，在1981年和1999年间的排斥限制了研究结果的普遍性。此外，数据来自不同国家在不同的时间点收集。因此，研究结果呼吁通过不断地从世界大多数国家收集全国代表性的数据建立牙周疾病监控系统。

结论

在数据的局限性，研究表明，在全球不同人群存在牙周不平等。牙周疾病是老年人群中最常见的。在选定的国家青少年更频繁地展示出血比成年人和老年人探测。Periodontal pockets (PD 4-5 mm and PD 6 + mm) were disproportionally and highly distributed among older persons. Significant differences regarding bleeding on probing existed among low-income, middle-income, and high-income countries. Low- and middle-income countries had higher occurrence of calculus than high-income countries. The prevalence of periodontal pockets was the most frequent in high-income countries.

6.建议书

（一世）通过合作的世卫组织建立了对牙周病的监测，以系统地以与大多数国家的许多全身疾病获得类似的方式，以类似的方式收集相似的流行病学信息(2)应提供资金来在低收入国家进行国家调查(3)在迅速发展的老年人口中，牙周病的高患病率要求将牙周病预防方案和政策纳入一般健康预防措施（iv）综合口头和系统卫生政策的发展应在地方，国家和国际层面开始

数据可用性

本研究的SPSS数据文件可根据要求提供来自相应的作者。

的利益冲突

提交人声明有关本文的出版物没有利益冲突。

致谢

世界卫生组织保存着各国牙周健康状况的数据。

补充材料

表1：青少年（15-19岁）之间的牙周病患病率;表2：成人（35-44岁）之间的牙周病患病率;表3：老年人（65-74岁）之间的牙周病患病率。（补充材料）

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科学世界杂志

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