积极发现结核病例发生在太子港,海地:经验,结果,和对结核病控制项目

文摘

背景。海地最高结核病发病率在美国每100000人254例。结核病病例发现依赖被动检测和服务在许多地区遭受贫穷的诊断和临床资源。方法。马谢Chache(“去寻求”)是一个结核病到达波3资助结核病病例发现项目在太子港于2013年7月至2014年9月,针对四个干预不足的地区结核病诊断性能。结果。基于屏幕强调口头症状出现咳嗽、项目确定了11150(11.75%)的人是结核病筛查对象和2.67%为痰检阳性(SS +)结核病例。增强发现病例和加强实验室服务导致细菌增长59%确诊病例的评估人口。此外,涂片成绩显著下降,表明早期检出率。爱视宝®MTB / RIF成功引入和改进结核病诊断感染艾滋病毒,涂阴诊所的病人,但不是在艾滋病毒阴性,涂阴肺结核嫌疑人在社区。然而,需要为一个额外的屏幕数量SS +案例诊所和社区筛查活动之间的差异很大。结论。海地增强和活动性结核病病例发现可以提高结核病诊断和治疗。然而,筛选算法必须根据个人设置,需要长期的承诺。

1。介绍

海地最高结核病发病率在美国每100000人254例,发病率每年每100000人206例,根据世界卫生组织(世卫组织)估计(1]。2010年的地震进一步妥协已经苦苦挣扎的卫生保健系统,包括办公室的毁灭的全国项目Lutte靠Tuberculose(PNLT)、海地国家结核病项目(后来被称为国家结核控制规划),和主要治疗耐多药耐药(MDR)结核病中心Sigueneau的疗养院。许多人背井离乡,继续住在贫困和住房条件恶劣地区没有结核病诊断和治疗服务。病例发现率低于70%,直到2011年,最近刚刚在2013年达到76%,2012年为80% (2]。2013年,共有16557名海地新结核病例报道。这些新病例,9830例(59%)构成了痰检阳性肺结核(SS + pTB) 4732(29%)被涂阴肺结核(SS−pTB)和1374(8%)例肺外结核(EPTB) [1]。然而,估计事故年度病例从21000大于31000 (3]。最近的数据表明,艾滋病高危人群(更加糟糕4]。筛选境内流离失所者营地在城市贫民窟(IDP)和显示这些弱势人群的患病率可能范围从380年到1350年每100000人(3]。

全国范围内,有很多充足的情况下识别障碍,包括资金不足和卫生部门的人员配备不足。政府支出在卫生保健行业很低。海地卫生保健的很大一部分是由私人提供的实体,由国际财务支持政府和非政府组织(5]。结核病诊断严重依赖self-referral和被动发现病例。有足够的实验室和卫生设施的培训和技术支持准确诊断肺结核。弱的实施质量保证和监控和不一致的结核病诊断算法的使用复合的情况。然而,在扩大结核病战略服务,国家和国际伙伴已经自2011年以来扩大实验室工作能力,包括荧光显微镜和实现快速分子检测结核分枝杆菌如全自动爱视宝/ RIF化验(后来被称为爱视宝)能够同时检测结核分枝杆菌在两小时和利福平耐药性。

世卫组织建议,积极发现病例集中在某些高危人群(6]。遏制结核病秘书处的世卫组织支持活动性结核病病例发现结核病达到补助计划自2010年(7- - - - - -9]。的马谢Chache(“去寻求”)项目是由波3结核病的控制范围,旨在提高检出率在选定干预网站在海地首都太子港。太子港在部门的追求,这是海地人口最多的部门,占三分之一的SS +全国结核病病例发现。规模相对较小,不过结果和经验增加知识积极发现病例的影响(10]。

2。方法

2.1。设置

目标人群(TP)马谢Chache包括四个不同地区人群结核病筛查设施不足的太子港,包括估计有348500人:(1)大厅周围的排水区圣卡米尔(FSC)医院在太子港西北部;(2)大阵营流离失所者称为“迦南”位于几英里从FSC只有一个初级保健诊所;(3)非熟练工人的诊所在一个工业园区(中心来完成des妻子Ouvrieres, CPFO);(4)人口密集区域嵌套Petion-Ville和太子港之间由州立de la Communaute埃蒂安绸(HCH)。

之前马谢Chache,FSC提供结核病筛查和治疗服务;然而,尽管一个艾滋病护理和治疗程序的存在,结核病检出率极低(表2)。迦南和CPFO没有结核病筛查和诊断或治疗活动的主要人口的个人。提供结核病护理和治疗的设置伴随的艾滋病毒治疗和有很好的整体病例发现前一年;然而,服务2010年1月的地震之后恶化和社区外展活动降低了。

根据结核病达到指南(10),评价人口(EP)被定义为TP +附近基本管理单位(BMUs)患者筛查和诊断为结核病也可能寻求治疗。控制人口(CP)的种群具有类似特征的关于卫生服务提供和获得保健,没有地理上与EP重叠。最后EP中估计有540000人,包括BMUs FSC, HCH和Lucelia Bontemps医疗中心,医院伯纳德兆电子伏,州立大学医疗和平。CP包括600000人,BMUs CHAPI健康中心和医院Fermathe和Saint-Boniface Fond-des-Blancs(见地图在图1)。另外目标数字例SS +和各种形式的结核病结核病流行率估计基于发表在社区与TP(类似3]。

2.2。教育、培训和监督

在项目的开始之前,所有参与痰涂片实验室技术员在任何项目的准备和阅读网站参加了为期五天的结核病诊断进修课程在太子港的实验室进行人类病毒学研究所的专家(IHV(独立硬件制造商))来创建,马里兰州的巴尔的摩马里兰大学。台辅助指导涂片制备、染色为抗酸的bacilly (AFB)和滑动阅读提供了实验室。

医生和护士在每个站点上参与教学讲座概述项目的目标、原则以及结核病的筛查、诊断和管理。网站项目领导是识别和单独训练,作为在FSC和HCH结核诊所的护士。护士、社区卫生工作者(化学加工),和志愿者还指示的技术团队IHV(独立硬件制造商)在太子港的办公室来创建,其中包括一名前国家结核控制规划的护士。定期培训和反馈会议举行了专门的网站项目领导人和诊所的护士。IHV(独立硬件制造商)办公室来创建访问每个网站的技术团队每周至少一次,总是可以回答问题。

临床医生、护士、化学加工,和志愿者收到工资根据自己参与项目的支持。在迦南地,志愿者收到每月的津贴,但几个月后支持重组绩效激励。

2.3。口头筛查和痰液样本

口头症状筛查问题包括任何持续的咳嗽,咳血,发热、体重减轻、盗汗(11,12]。口头屏幕是积极和确定一个人是结核病怀疑如果咳嗽持续时间的报道,或者至少没有咳嗽,如果两个其他症状报告(3]。所有患者到医院和诊所在FSC,迦南,和CPFO筛选口头和那些被称为阳性痰收集。一个地方收集痰和病人有两个容器收集一个进一步发现痰和一个清晨痰。病人被要求第二天返回额外的样品。化学加工跟进嫌疑人完成痰抽样。

在FSC,迦南,化学加工和志愿者分配给特定的地方进行日常口头筛查和接触者追踪。FSC和HCH结核病嫌疑人被邀请来医院进行进一步的检查。在迦南地,收集点口水在人民的房屋和化学加工回来的第二天额外的样品。此外,流动诊所进行在每个站点。迦南的痰样本被运送到了FSC的显微镜快递每周至少两次。

项目活动是停在CPFO 2014年3月,该网站是无法实现的技术建议。项目活动后被部分悬浮在HCH 2014年4月,因为在医院内部管理的斗争。

2.4。诊断方法

所有参与实验室收到新的项目初蔡司明星il显微镜。荧光显微镜测试还没有被广泛推广的国家结核控制规划,因此没有执行。结核病嫌疑人被要求提供三个痰液样本,包括一个清晨样本。按照国家结核控制规划的指导方针,结核病嫌疑人只有一个痰样本处理并不认为如果这个示例是涂阴的筛选。注意分枝杆菌培养不是经常在海地执行。

作为额外的干预,马谢Chache介绍了FSC爱视宝测试。该网站成为全国爱视宝网络的一员。党卫军−结核病的嫌疑人,一个爱视宝测试进行第二次或第三次痰,哪个是更好的质量。样品从FSC和迦南是一个连续的基础上处理;HCH样本存储在最多3天和FSC每周两次进行处理。

结核病病例定义为细菌学的积极1空军基地涂片是积极的或者爱视宝测试结果是积极的和病人被称为各自结核诊所接受治疗。医生评估党卫军−/ Xpert-negative结核病嫌疑人和SS−肺结核的诊断或EPTB临床理由,利用x射线胸透临床医生的自由裁量权和金融环境。

潜伏性结核感染的诊断艾滋病毒阴性患者(LTBI)是基于结核菌素皮肤试验(TST)10毫米没有活动性结核病的症状或体征。积极的结核菌感染艾滋病毒的人的截止为5毫米。值得注意的是,出生时普遍接种卡介苗(BCG)建议对所有儿童除感染艾滋病毒感染艾滋病毒的母亲所生,直到被排除在这个孩子。之前BCG接种疫苗是否影响测试诊断标准。

2.5。外部质量评估(EQA)的痰标本

51存储幻灯片在前6个月被随机从FSC收集在2014年2月和100年从HCH和蒙蔽复查是由两名有经验的技术人员(控制器)在巴尔的摩13,14]。标准的用于评估涂片质量补充表中可以找到S1在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/8020745(15]。HCH和FSC被要求提供所有执行的质量审查报告Laboratoire国家德桑特Publique检验项目期间,但只有一个报告是在HCH可用。检验标准幻灯片评估补充表中列出S2(个人沟通)。

2.6。结核病的治疗

结核诊所FSC治疗病人从FSC和迦南。病人发现CPFO也称为FSC接受治疗。结核诊所照顾自己的病人。

海地一线结核病治疗包括两个月的异烟肼(INH)、利福平(RIF)、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,紧随其后的是一个延续阶段的四个月的异烟肼和RIF。耐多药耐药(MDR)结核病例和嫌疑人BMUs在太子港通常被称为一个专业中心传染病和生殖健康研究所的研究(imi) /海地集团卡波济氏肉瘤和机会性感染(GHESKIO)进行进一步的评估和治疗。推荐LTBI由异烟肼治疗6个月。值得注意的是,在缺乏活动性结核病,感染艾滋病毒的人应该接受至少6个月的异烟肼治疗,独立的测试结果。

2.7。数据收集和分析

数据收集每个BMU国家结核控制规划的季度报告的赞助商。值得注意的是,SS -和通知Xpert-positive例痰检阳性/细菌阳性(SS + / B +)情况下每个国家结核控制规划的指导方针。从每个干预项目数据收集网站每月的技术团队在太子港。两队在海地和巴尔的摩的验证数据和解决差异。此外,历史情况通知数据收集从2011年到2013年国家结核控制规划。2010年,没有国家结核控制规划数据和数据验证由国际组织提供。2011年国家结核控制规划的历史数据没有提供FSC和直接在现场收集数据。

进行了回顾性的图表总结有关肺结核108例连续FSC结核诊所接受治疗。从临床和实验室得到的数据寄存器和包括年龄、性别、艾滋病毒serostatus口头屏幕出现症状,痰的特点在实验室记录登记。创建复合痰特点和痰年级分数最高的国家,由各自的痰或痰年级特点从可用的样本病人。单变量和多变量逻辑回归是用来评估病人人口之间的关系,艾滋病毒serostatus、痰液样本特征,也是最后一个空军基地smear-positivity积极性。所有统计计算与占据(13.1版本,StataCorp,大学城,TX)。

2.8。伦理性考量/资金来源的角色

结核病通过控制结核伙伴关系达到资助这个项目。赞助商没有影响的研究、设计、或数据收集,但被告知通过常规季度报告的进展。该项目得到国家结核控制规划的批准。所有患者获得病人的记录在这项研究中参与项目的实施。摘要统计信息使用没有病人标识符。相应的作者已经完全访问所有的数据项目,并负责进行研究。为研究涉及从项目日常信息的回顾性分析,个别病人同意被认为不需要。

3所示。结果

3.1。级联筛查、诊断和治疗

项目筛选结核病症状,确定11150年结核病嫌疑人94867人(11.75%;预期:15%)。6812人(61%的结核病嫌疑人)提交至少两个痰标本进行涂片镜检。超过1000 TB嫌疑人提交只有一个痰样本都没有算在每个国家结核控制规划指南如果涂片筛查是负面的。值得注意的是,有39%的总体而言,辍学率比预期的要高得多,甚至达到了65%在迦南(预期:医院:10%,社区:20%)。

一百八千零八十名患者(2.76%的结核病嫌疑人筛选)被诊断为SS +肺结核和155 SS−肺结核或EPTB。额外的31例SS−但测试Xpert-positive(共有374例结核病形式)。结核病的百分比怀疑诊断为SS +远低于我们的估计约有5%的结核病嫌疑人在社区里,10%在医院,和20%之间爱视宝测试科目。网站,intervention-specific结果列在表中1。

FSC和HCH, 341人通过家庭接触者追踪筛选,低于5人的期望/结核病病例。一百五十三年结核病嫌疑人被口头确认屏幕,检查结核病。九涂阴肺结核病例放在并且治疗(联系人筛选的2.6%,5.9%的接触检查)。接触那些排除活动性结核病,但积极的TST LTBI治疗。

3.2。额外的国家结核控制规划通知利率

的15个月干预期(2013年7月- 2014年9月),361例SS + / B +所有结核病例和688据报道形式相比,国家结核控制规划在EP - 261 SS + / B +病例和503所有形式的CP。一年一度的SS + / B +通知率EP从34/100,000 54/100,000人增加(增加59%;95%置信区间:4 - 143%;)。CP, SS + / B +通知之前31/100,000干预和35/100,000干预(增加13%;95%置信区间:−30% - -83%;)。

额外的135 SS + / B +例EP检测,代表从基线增加60%,但只有12%的项目目标的1066 SS + / B +。由于结构性问题在两个干预网站(CPFO和HCH),项目只有跑FSC和迦南(根据FSC的报道BMU国家结核控制规划)的全面干预期。比较历史数据和FSC的干预期,从20增加SS + / B +干预前的五个季度报告的病例124例SS + / B +项目期间发现(增加620%)。的124例病例中,108例(87%)SS + 16 (13%) SS−, Xpert-positive病例。有120例结核病的形式在FSC在前5个季度和205年干预(增加71%)。

EP, SS + / B +案例代表55.7%的结核病例在干预前持股比例为37.8%(或2.67;95%置信区间:1.64—-2.61;);在FSC, 60%是细菌学的期间确认马谢Chache(SS + 52%;8% Xpert-positive)前持股比例为16.6%(或7.65;95%置信区间:4.27—-14.04;)(表2)。CP, 55.7%是SS +项目期间干预前和56.25%。值得注意的是,党卫军−EPTB情况下减少EP在干预期间,从2013年到2014年全国(表2)。

SS +例EP的男女比例是1.06和1.02的CP,类似于国家的比率1.1 [1]。EP, 1.5%的SS + EP的结核病患者年龄小于15年和CP的2.35%;15.4%是45年以上的EP和CP的19%。

3.3。积极发现病例涂片上年级的影响

在FSC,涂片等级的所有SS +样品确认在实验室项目与之前的12个月内所有积极的成绩涂片的15个月干预。52 AFB-positive涂片,干预之前,没有一个被分级为稀疏,17%,1 + 3 + 2 + 46%,36%。在225年的干预,AFB-positive涂片,污点被分级为稀疏的11%,31%,1 + 3 + 2 + 7.1%,51%。比较低品位的分布(稀疏和1 +)和更高的年级(2 + 3 +)样品前一年和年之间马谢Chache,痰涂片等级较低的几率在项目分别为3.43(95%置信区间:1.54—-8.36;)。

3.4。爱视宝MTB / RIF®筛选

爱视宝筛查活动才开始六个月的计划,训练后的检验已经完成。测试最初仅限于HIV + SS−结核病嫌疑犯。在项目期间,270 HIV +,党卫军−结核病嫌疑人筛选20 Xpert-positive (7.4%)。一个案例中利福平耐药性的检测和imi引用。2014年4月后,爱视宝测试也用于艾滋病毒阴性,党卫军−结核病嫌疑犯。考虑到低痰smear-positivity,爱视宝测试提供了另一种诊断方法,技术变化影响较小的下面描述的涂片。此外,艾滋病病毒感染者的人数也比预期的慢。然而,462年结核病嫌疑人与消极的或未知的艾滋病毒状况,只有11(2.4%)呈阳性(九个已知阴性;艾滋病毒检测结果不能用于两个病人)。751年的测试执行,7利福平耐药性测试是不确定的,24导致错误,和5没有结果。

3.5。治疗吸收

对219例诊断为SS +结核病,203(93%)开始治疗;374年的所有形式的结核病患者,346年(93%)开始治疗。31名病人诊断的爱视宝,只有23(74%)开始4例患者治疗和转诊前去世了。平均数(SD)诊断和治疗之间的天19 Xpert-positive患者可用数据是4.382.18天。治疗结果数据只用于2013年第三季度显示,80%的病人被治愈,相同的比例在四个季度开始前的项目。

3.6。痰涂片质量审核/ EQA

六个月到项目活动,51涂片从FSC和100涂片在巴尔的摩接受失明复查。没有错误检查和报告的结果被发现积极或消极的幻灯片。然而,可怜的痰涂片质量评判FSC 71%的和67%的样品的。大部分样品都大于10上皮细胞/暗示着唾液。只有70%的涂片在FSC遇到大小和40%的HCH的建议。分别为百分之三十三和50%的幻灯片太薄、太厚,7%和10%;25 - 34%的幻灯片晶体或碎片和60%的幻灯片已经染色质量差但在FSC只有9%。

只有一个季度回顾24幻灯片由检验是可用的。两张幻灯片是积极的HCH和检验(2 +两个,第二个标记现场1 +和2 +的检验。三个幻灯片(12.5%)网站有稀疏的负面报道的空军基地在审查和分类为低假阴性,小错误。样品浓度被推荐。标本质量被发现足够的83% (20/24);4贴上唾液),大小,厚度在58%(14/24),88%(21/24)和彩色化。

建议提供给网站的方法提高收集痰标本的质量以及染色技术。涂片浓度不能执行实验室将在感染控制问题。

3.7。结核病患者的痰特点和涂片积极性

鉴于标本涂片质量的问题,进行了108例肺结核患者的回顾性研究FSC结核诊所评估之间的联系痰样本特征和临床诊断。患者治疗11/19/2013和08/26/2014之间。人口统计特征和症状屏幕和空军基地涂片结果展示在表3。平均年龄为37.5岁(范围3 - 100)。咳嗽是出现在72年的81例(89%)可用的数据。两个或两个以上的其他症状(发热、盗汗、体重减轻、和咳血)中36例(60%)患者60可用信息。66名患者(61%)有积极的空军基地涂片和33个样本(31%)只唾。图2显示了复合痰特征在复合痰痰涂片结果和成绩。66 SS +的情况下,52例(79%)至少产生了一个黏液状的示例中,两个(3%)至少产生了一个血红色的样本,和12(18%)只提交唾液样本。33的唾液样本,党卫军−21例(64%),和SS + 12 (36%)。其中,三分之二或1 +痰年级就小巫见大巫了。73年的黏液样本,SS + 52人(79%)的样本,其中33例(63%)有痰3 +级。血红色的样本都是党卫军+,1 +痰品位。

在单变量逻辑回归分析,年龄超过30年明显有负面涂片(OR: 0.29,),如被艾滋病毒阳性(OR: 0.19,)(表2)。粘液/血红色的样本的4.5倍比唾液样本(空军基地痰检阳性)。在多变量分析中,年龄> 30年和艾滋病毒感染仍然是负相关的空军基地smear-positivity积极和粘液/多血痰(表4)。

4所示。讨论

我们描述的经验和发现项目的结核病例15个月的结果马谢Chache在太子港,海地。之前发现病例活动密集培训和再培训是提供给临床和现场项目人员。

4.1。对SS +结核病病例通知的影响

EP, SS + / B +确诊病例通知增加了超过50%。这主要是由于增加了五倍的最活跃的干预网站(医院大厅圣卡米尔FSC)。在FSC和EP SS +结核病病例在所有形式的比例很低在干预之前,建议实验室表现不佳(3]。在马谢Chache,SS +病例增加的比例接近全国平均水平的60%;相反,在CP, SS +病例的比例在全国平均水平的项目。基于Ziehl-Neelsen涂片的敏感性,SS +病例预计将占60%的结核病例(3]。较低的比例可能暗示实验室表现不佳;更高的一个可能意味着underdiagnosis临床结核病(SS−)。毫不奇怪,有一个广泛的SS +的比例变化情况下各种形式的结核病在不同国家结核病项目(16]。在FSC, SS +案例的增加伴随着显著减少等级的涂片阳性空军基地,建议改进诊断性能和早期检出率通过培训和积极发现病例符合从柬埔寨和南非的研究报告17,18]。

4.2。口头的筛查工具的性能和评价结核病的嫌疑犯

目标编号为额外的结核病例估计基于报道在类似海地人口结核病患病率(3,4,19]。然而,SS + / B +案例的数量仍远低于目标,可能由于目标等因素的组合作为一个特定TP高估和项目性能问题。后者可能包括有限的活动的两个四个网站,高辍学率的结核病,痰涂片质量差,推迟开始爱视宝的筛选。大多数网站的辍学率是远远高于预期,尤其是在迦南地。导致这是许多病人只给了一个痰样本和每个国家结核控制规划都没有算在筛查指南样本是否涂阴。此外,简洁的项目添加到困难发展一个强大的社区项目结核病病例发现。这尤其适用于迦南没有任何基础设施结核病诊断和治疗程序的开始之前。结核病很低,因此,社区意识导致了可怜的后续从结核病嫌疑犯。金融约束阻碍工作的质量的化学加工以及结核病嫌疑人完成评估的可用性。

另外一个问题关于结核病检出率低于目标是口头的筛查工具,强调咳嗽的存在,在此设置有特异性差。咳嗽的时间选择的存在作为积极的言语屏幕足够单一症状在海地基于以前的研究发现活动性结核病在咳嗽的12 - 32%。我们口头筛选算法确定12%的结核病筛查的人怀疑,但受试者诊断SS +结核病的比例远远低于估计大多数网站(3,19]。咳嗽敏感性和特异性的持续时间估计在结核病筛查发现介于0.519和0.627之间,0.767和0.815,分别具有强烈依赖于艾滋病毒流行率(11,20.]。不幸的是我们无法收集汇总数据分布的咳嗽和其他四个所有结核病症状怀疑;然而,在我们回顾108结核病患者,所有SS +患者咳嗽、报道67%的党卫军−患者也是如此。干咳被许多人报道,更有可能被关联到一个唾液标本与生产力的咳嗽(数据没有显示)。唾液标本更有可能被涂阴,是艾滋病感染者的口水和超过30岁的人。

4.3。影响党卫军−结核病病例通知

项目包括教育会议对临床医师,强调一个彻底的评估结核嫌疑人即使涂片阴性。然而,党卫军−pTB的数量和EPTB诊断在EP的干预减少(2014年全国都能看到这种倾向)。这类似于结核病的发现达到项目在尼泊尔报道大量减少经验治疗涂阴导致减少通知所有形式的结核病的设置增加了微生物确诊病例通过爱视宝(21]。然而,反对的结果被发现在柬埔寨,党卫军−病例的比例从40%上升到70%在社区积极发现病例活动(17]。同样,在巴基斯坦发现病例的研究揭示了一个更大的比例的增加比SS党卫军−+案例(22]。可能的解释我们的研究结果包括以下:(1)识别的各种形式的结核病是接近真实的数量和干预的情况下从党卫军−转移到SS +或(2)卫生保健提供者犹豫党卫军−结核病的诊断。项目试图解决这一问题,给医生提供了培训和强调国家结核病筛查算法。临床医生可能不追求党卫军−结核的临床诊断和信任消极的涂片或爱视宝的结果,如果他们知道实验室能力通过项目活动已经升级。或者,其他提供者可能到达临床结核病诊断早期甚至负涂片,如果他们敏感结核病通过积极发现病例行为。沿着这些线路,塞隆等人发现,高水平的实证结核病治疗起始可能抵消临床诊断评估改善的影响(23,24]。的时间短马谢Chache在医院和困难的基础设施如连续监督有限的临床医生。此外,其中一个障碍的诊断SS−结核病结核病嫌疑人是x射线的可用性是有限的。外国捐助者基金大多数医院在海地没有直接收入;当前成本(nondigital)胸部x光在海地是20美元,必须支付从操作医院预算或病人的赠款资金不足以涵盖所有结核嫌疑人和x射线放射学的国家结核控制规划不提供资金。结核病筛查算法,包括那些将爱视宝,被表现的更好如果x射线检查可用的主要或次要的屏幕(20.,25]。因此当务之急仍然足够获得负担得起的放射模式可以帮助临床医师与结核病筛查算法不增加病人负担(26]。

4.4。实验室性能和质量控制

EQA的幻灯片在FSC和HCH发现许多不足涂片标本质量和涂片制备在滑动阅读没有差异。这些问题可能导致underdiagnosis SS +案例。当季度质量评审的检验应该是定于每个BMU,只有一个可用的15个月干预期内书面报告。涂片质量的缺陷报告,但12.5%是低假阴性也会导致错过了SS +案例。实践在FSC的实验室和HCH不拒绝唾液样本一旦送到实验室。回顾图审查显示,18%的学生+结核病患者只提交唾液标本,类似报道来自印度(14]。这些病人可能可能错过了如果他们的标本被拒绝而没有更高质量的样本的集合。然而,确立与护士应密切监督和指导患者足够的抽样。一些化学加工和护士培训和反馈会议举行小的影响。干预程序,提供详细的指导和监督痰捐赠已经证明是成功的提高痰样本的质量和涂片积极性27]。我们的经验强调结核病控制项目应该密切关注连续EQA应该包括样品质量和涂片制备。监督病人的痰捐赠组织具有更高的可能性提供唾液样本和负涂片如艾滋病病毒感染者和病人> 30岁应该提供和爱视宝的测试评估。进一步的研究可能是必要的,以帮助改善海地口头筛选标准和类似的设置,包括最优截止期间咳嗽,咳嗽的质量(生产或干燥)。

4.5。实现爱视宝筛选

我们成功地实现了在FSC爱视宝筛查。海地的国家指南建议爱视宝筛查病人耐多药结核病的风险以及人口与艾滋病病毒感染者等出了名的差空军基地涂片敏感性和儿童(3]。在当前的研究中,7.4%的党卫军−HIV阳性结核病怀疑有一个积极的爱视宝测试,支持使用测试这种人口(28]。我们扩大了入选标准国家结核控制规划评估与批准,2个月后爱视宝是否能改善艾滋病毒阴性的诊断结核病的嫌疑犯。然而,只有2.4%的艾滋病毒阴性肺结核怀疑有一个积极的爱视宝测试。这是低于其他结核病的报道比例达到赞助的干预措施,积极率达到20%时所有结核嫌疑人进行了爱视宝和8 - 13%当党卫军−结核病嫌疑人进行测试(29日]。然而,在最近的一项研究在125年柬埔寨只有5(4%)艾滋病毒阴性,党卫军−结核病嫌疑人有持久的症状有一个积极的爱视宝的结果(30.]。在我们的设置中,一个可怜的特异性的语言屏幕和许多痰标本的质量差可能影响爱视宝测试。然而,我们的研究将目前不支持所有学生的角色测试−结核病嫌疑人与爱视宝海地。

4.6。数量需要屏幕和成本/ SS +案例

基于我们的卫生保健设施的干预,需要屏幕(NNS)和检查(向)介于89和12 - 373和42在FSC,分别。虽然这些数字落入在最近的一次系统的回顾,描述的范围变化HCH和FSC之间不容易理解31日]。相同的筛选算法使用设施和幻灯片回顾显示缺陷在这两个实验室。然而,不同干预站点之间的巨大差异已经被其他结核病达到资助项目,如卡拉奇,巴基斯坦,是发自主要医院结核诊所是124年比763年在全科医生诊所8]。以社区为基础的干预措施,NNS > 1600,向在CPFO在迦南50和61。中等的国家结核病发病率,为筛选活动报告了类似的结果,采用主要症状筛查和涂片测试(31日]。很可能的相对短期干预措施和缺乏经验的员工CPFO和迦南导致次优的结果。此外,格兰特预算只允许有限的工资支持,尤其是对社区志愿者。的干预很明显,绩效激励机制带来更好的动机和结果,其他地方已经证明(32]。每个额外的成本SS +期间病人诊断马谢Chache数量是2643美元,一个不可持续的,特别是没有外部资金。然而,尽管结核病项目预算350美元为每个预测额外SS +案例,他们等人在回顾28结核病达到资助项目,平均花了864美元,与程序之间广泛传播和一些项目,没有发现任何额外的SS +案例(7]。

只有四干预,我们的研究的局限性包括网站是包括的,只有两人进行筛选活动为整个时间。项目之间有一个巨大的下降的数量结核病嫌疑人和那些与痰显微镜检查。此外,个人层面症状筛查数据没有提供给我们,没有微生物文化确定结核病诊断涂阴肺结核嫌疑犯。

5。结论

我们的经验和结果表明,医护人员的再培训和增强筛查在卫生保健设施提高结核病检出率和SS +的比例情况下,从而导致早期检出率。然而,社区筛查可能有一个较低的收益率在此设置,就像爱视宝筛查高危人群之外的解决海地国家的指导方针。口头症状筛查必须进一步评估当地的设置,尤其是对最优截止时间的咳嗽。外部实验室质量监督和审查的痰标本和涂片是重要的评估不足和导游集中培训。SS + /微生物确诊病例的比例在BMU有助于定义干预目标,但整体通知利率需要仔细监控理解的影响发现病例和诊断测试改善结核病的临床诊断。热点的结核病传播需要确定进一步筛查项目适应当地需求(33]。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。在这项研究中获得的资助通过结核病达到没有导致任何利益冲突发表这篇论文。乌尔里克·k·布奇华目前受雇于默克公司进军美国新泽西。

确认

这种干预是由格兰特从结核病达到控制结核伙伴关系和加拿大国际发展署。作者要感谢所有工作人员和志愿者在干预网站的支持和不懈努力,结核病嫌疑人,患者和他们的家庭。他们深深的感激全国项目Lutte靠Tuberculose和Laboratoire国家德桑特Publique;没有他们的支持这个项目是不可能的。他们非常感谢博士草的Derenoncourt提供洞察力和建议和评论。

补充材料

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