定性评估的挑战在结核病控制Gojjam区西部,西北埃塞俄比亚:卫生工作者和结核病控制项目协调员的观点

文摘

背景。薄弱的卫生系统带来许多障碍有效控制肺结核(TB)。本研究旨在探索卫生工作者和结核病控制项目协调人的视角对卫生系统面临的挑战在西Gojjam结核病控制区域,阿姆哈拉地区,埃塞俄比亚。方法。这是一个定性的描述性研究。八个深度访谈与结核病控制项目协调员和两个焦点小组讨论16进行了卫生工作者。立意抽样用于招募参与者。专题分析是用来确定和分析主题。结果。我们发现间歇性中断实验室试剂和抗结核药物供应,缺乏训练和激励卫生工作者,可怜的结核病数据文档,缺乏坚持结核病治疗指南,和缺乏结核病诊断工具在外围卫生机构结核病控制项目面临的挑战表现在研究区。结论。确保不间断的抗结核药物和实验室试剂供应所有卫生机构是至关重要的。持续进修培训的卫生工作者的标准结核病护理和数据处理和发展和实施良好的保留策略来吸引和激发卫生专业人员在农村工作是必要的干预措施,提高结核病控制项目的性能研究区。

1。介绍

结核病仍然是一个主要威胁人类,与大多数情况下发生在发展中国家。结核病的负担已经显示出显著的下降在过去的二十年里。控制结核战略的实现发挥了关键作用在全球结核病负担的减少。据世界卫生组织(世卫组织)估计有4300万人的生命得以拯救2000年和2014年之间。千禧年发展目标的目标,遏制和扭转结核病发病率在全球范围内取得的。自1990年以来已经下降了47%的结核病死亡率(1]。尽管有这些收益,然而,全球结核病仍然是一个主要的健康威胁。世卫组织最近的一份报告称,有960万新结核病例和150万人死于结核病全球(1]。22结核高负担国家集体占所有估计事件病例的80%。

埃塞俄比亚是世界上22个结核高负担国家中。短期课程直接观察治疗策略(点)自1994年以来一直在中国实现控制结核流行。结核病患病率、发病率和死亡率在全国目前估计200/100,000人,207/100,000人,分别和33/100,000人(1]。这些指标表明,结核病负担在埃塞俄比亚仍然非常巨大,表明国家结核病控制项目应达到的功能很显著减少发病率和死亡率造成结核病。

最近,一项研究是在西方Gojjam区Amhara地区进行的,埃塞俄比亚、病例通报评估趋势和治疗结果(2]。研究发现了一些有趣的结果,需要进一步评估。,可怜的结核病数据文档,可怜的痰涂片检查在2日跟进,5日和7个月的治疗,相当大比例的死亡是在研究期间观察到的。这些发现可能表明有挑战影响结核病控制项目的成功表现在研究区。薄弱的卫生系统带来许多障碍有效的结核病控制(3]。理解影响结核病控制项目的挑战是提高性能的关键,最终减少结核病负担。

各种研究在埃塞俄比亚和其他国家调查结核病控制项目挑战从病人的角度(4- - - - - -10]。然而,许多研究探讨了挑战从卫生工作者和结核病控制项目经理的观点是有限的(11- - - - - -13]。面临的挑战结核病控制项目在不同的上下文中可能会有所不同。缺乏挑战的实际理解上下文将限制后续改进。因此,深入了解影响结核病控制的挑战活动来识别潜在改进的领域是至关重要的。本研究从而进行探索卫生工作者和结核病控制项目协调人的视角对卫生系统面临的挑战结核病控制程序性能Gojjam西部区域,阿姆哈拉地区,埃塞俄比亚。

2。材料和方法

2.1。设置

研究区,西Gojjam区,是十区在埃塞俄比亚的阿姆哈拉地区(图1)。人口总数估计在2.382497万亿年,超过90%的人居住在农村地区(14]。农业是社会生活的主要来源。区占地面积13669公里²管理分为13个农村地区和五个城市政府。

在西Gojjam区卫生服务提供了一个政府医院,90医疗中心,76年私人卫生机构(医院和诊所),和363年健康的帖子。结核病控制项目分散在所有地区和城市政府的区域。一个政府医院,73年政府健康中心,六个私人医疗机构结核病诊断和治疗设备。此外,276年研究区卫生所担任治疗中心实施点。健康卫生设施的最低水平,是由两名女性健康推广人员(性)。教育扮演着重要的角色在识别和指结核病嫌疑人到下一个级别的卫生保健,健康中心,为诊断和治疗开始。健康的帖子不配备结核病诊断工具。

痰涂片镜检是唯一的结核病诊断工具用于外围卫生中心。因此,所有痰涂阴肺结核(PTB)和肺外结核(EPTB)情况下必须提交医院和私人诊所为结核病胸部x线摄影和其他必要的调查。

2.2。研究设计、参与者和数据收集

这是一个描述性的定性研究从2015年1月到2015年3月。定性数据收集使用个人访谈和焦点小组讨论(脱硫)。进行了深度访谈与8名结核病控制项目协调员招募基于他们的经验在地区结核病控制项目管理,区域和区域的水平。两个参与者招募从一个城镇政府健康办公室,四人选择区健康办公室,一个是代表从西Gojjam区卫生部门,另一个是选自阿姆哈拉地区国家卫生局。

深入访谈指导与开放性问题是用来生成相关数据。讨论的关键问题是抗结核药物的规律性和实验室用品,可用性训练有素的卫生工作者在医疗机构和数据质量在结核病控制项目。此外,受访者被要求描述他们的看法关于结核病控制项目面临的其他挑战表现在他们的背景。面试是一直持续到饱和了。第七届面试过程中饱和了,没有新的信息,除了重复出来。8日面试只进行验证是否有任何可能出现的新见解,但事实并非如此。面试都是面对面进行。以确保隐私和舒适,采访进行了参与者在一个方便的地方。由主要研究者进行了深度访谈。

深度访谈完成后,进行了初步分析和主题新兴的数据被确定。随后,两个脱硫进行了共有16个卫生工作者。八个参与者参加了讨论。参与者在选择脱硫区域卫生项目经理的协助下在纬向卫生部门和结核病控制项目协调员,区,和卫生设施的水平。参与者有目的的选择根据他们的责任与结核控制活动在他们的各自的卫生设施。选择的参与者包括卫生工作者参与结核病诊断和治疗。他们是焦点的人分配在结核诊所和门诊结核病相关的活动,实验室,和药学部门。为了得到广泛深入的主题下的研究,专业多样性被认为是在选择参与者的构成。因此,四个实验室技术人员,三个制药专业、四个卫生官员,五个护士参与了这一研究。参与者选择医疗机构(医院和健康中心)位于城市政府和农村地区研究的区域。 A FGD guide was used and similar topics were explored in all the sessions. Issues that arose in the in-depth interviews were brought up during the FGDs for further discussion. We used this triangulation of data sources in order to increase the validity of findings in our study. Additional information was not coming out in the second FGD other than repetition of ideas.

在整个访谈和脱硫,后续问题使用探针被要求为了获得更深入地理解当一个解释不清楚。进行了采访和脱硫的阿姆哈拉语(当地语言)为所有参与者。每一个深入访谈和脱硫的平均持续时间60 - 120分钟,分别是音频和参与者的同意。所有参与者的脱硫持有他们的专业的学士及以上学位。首席研究员和助理培训促进脱硫。所有参与者积极参与和自由讨论面临的挑战结核病控制项目的上下文。

2.3。分析

音频的深度访谈和脱硫转录逐字翻译成英语。首席研究员彻底阅读成绩单几次,直到她变得熟悉数据。专题分析是用来确定和分析重要的主题(15]。分析主要集中在发展中编码分类叙述信息是组织根据新兴的主题。NVivo版本10计算机软件程序是用于代码记录。编码的数据是没有配件已有编码帧。同等的关注给所有在编码数据集。每个主题是所有相关编码数据整理成潜在的主题。通过编码确定的主题是进一步完善和发展。该文本中引用受访者为了说明结果。

2.4。道德

用区域委员会医学研究伦理Øst)在挪威和埃塞俄比亚东部科技部在埃塞俄比亚批准了这项研究。从各个地方政府获得了许可。Informed-verbal同意之前从所有参与者获得数据收集。保密是确保不透露身份的参与者。

3所示。结果

断断续续的抗结核药物的供应,间歇供应实验室试剂、训练有素的卫生工作者短缺,可怜的结核病数据文档,和诊断工具最重要的主题已经确定了不足的分析。其他主题确定了可怜的卫生工作者的承诺和缺乏坚持结核病治疗指南。下面描述的主题是详细说明引用的数据。

3.1。断断续续的抗结核药物供应

参与者称,医药基金和供应机构(交换树脂)提供抗结核药物在研究区卫生设施。卫生工作者在结核诊所工作,药学专业,一些结核病控制项目的协调员提到抗结核药物间歇性地提供卫生设施。参与者还考虑这个问题作为一个常见的问题。

提到的这个想法是插图如下。

有抗结核药物短缺,特别是小儿固定不定期提供药物剂量组合。供应也不平衡。如果提供乙胺丁醇、利福平、异烟肼、pyrizinamide (RHZ)可能不是。如果提供RHZ,乙胺丁醇可能不会提供。曾经有一段时间,我们对待孩子用成人形成这些药物的平板电脑。(参与者# 10)

卫生工作者在结核诊所工作表达了他们的担忧IPT药物短缺。他们描述了异烟肼建议5岁以下的儿童与痰检阳性肺结核病人接触史。然而,他们说,他们曾经历IPT的短缺。

异烟肼应该给所有家庭的痰检阳性肺结核病人特别是5岁以下的孩子。然而,没有足够的IPT的供应。以前,我们借用Wegedad健康中心因为我们没有我们的健康中心的药物。(参与者# 12)

参与者被要求澄清为什么抗结核药物的供应中断。他们提到交换树脂不及时运送物资到卫生设施。此外,结核病控制项目协调员说,卫生设施不及时发送毒品消费报告基于综合医药物流系统交换树脂(ipl)的指导方针。他们也没有及时请求所需的卫生设施的供应。

3.2。间歇性的实验室试剂供应

除了抗结核药物,间歇性的试剂供应执行Ziehl-Neelsen染色为抗酸的细菌(AFB)被大多数结核病控制项目的协调员报告和实验室技术人员。这是提到一个挑战未能定期执行后续空军基地显微镜检测痰涂片阳性病例。参与者被要求澄清为什么空军基地测试实验室试剂供应中断。他们提到的同样的原因给予间歇抗结核药物供应如上所述。

提到的这个想法是插图如下。

我之前被转移到这个健康中心六个月。有伟大的试剂短缺。我们报道这一地区结核病灶的人。我们也告诉商店的人在健康中心。此外,卫生工作者在门诊部工作抱怨这一点。有一个伟大的结核病测试试剂短缺。(参与者# 14)

供应在合适的季节,健康中心必须提供消费报告之前的供应。我们有提供培训卫生工作者ipl和我们经常讨论这个问题当我们去指导支持。但有时,因为延迟发送消费报告,实验室试剂供应中断。(参与者# 5)

一些结核病项目的协调员报告,后续痰涂片检查不定期完成。实验室专业人士也承认差距在后续对涂片阳性肺结核病例痰涂片检查。工作负载的提出原因和缺乏试剂是不定期执行病人随访痰涂片检查。

在完成前的治疗和强化阶段延续治疗开始阶段,后续应该做痰涂片检查,但有时,不知不觉地或当他们繁忙或由于其他原因,卫生工作者没有执行后续对患者痰涂片检查。(参与者# 2)

3.3。训练有素的卫生工作者短缺

如前所述,大多数参与者,没有足够的训练有素的卫生工作者的数量为结核病控制项目在大多数研究区域的卫生设施。一些结核病项目协调员报告说,由于缺乏训练有素的卫生工作者,未经训练的卫生工作者被分配在结核诊所。

在过去,未经培训的卫生工作者被分配在结核病诊所。未经培训的卫生工作者正确不知道如何给治疗,如何遵循病人当后续空军基地检查为结核病患者应该做的。(参与者# 11)

大多数参与者提到一个合作伙伴组织管理科学呼吁卫生要看更多有关憩苑()正在实施一个项目名为“帮助埃塞俄比亚解决低肺结核性能(HEAL-TB)”在研究区已提供结核病培训卫生工作者。然而,由于工作量和卫生设施的员工流动率高,一些卫生工作者表示,可用训练有素的卫生工作者的数量是不足够的,建议标准结核病培训必须给所有的卫生保健提供者应对这一挑战。

我不认为能够有足够的可用的训练有素的卫生工作者,我们的健康中心。我们提供的医疗服务,甚至配药结核病药物需要半天。(参与者# 9)

在两个或两个以上的地方训练有素的卫生工作者,提供更好的服务,而在健康中心只有一个训练有素的卫生工作者,结核病服务可能被打断时的卫生工作者由于各种原因缺席。(参与者# 2)

大多数参与者表达了他们的担忧受过训练的人员流动率高所有卫生项目包括结核病控制。找工作在卫生设施位于城市地区,选择了继续教育和更好的付款被大多数参与者建议理由当他们被要求解释为什么发生员工流动率高。

员工的流动率高、频繁。每当卫生工作者获得更好的机会,他们可能不会留在目前的工作。这是他们的权利!我们不能强迫他们。除非结核病定期培训给出,这个问题将继续下去。(参与者# 1)

在一些农村卫生设施缺乏实验室技术人员研究的区域是一个问题提到的一些结核病控制项目的协调员。他们说他们已经公布空缺招聘实验室人员对这些卫生设施;然而,没有人出现竞争这个职位。由于缺乏实验室人员,实验室服务尚未开始在一些农村卫生设施研究的区域。

目前,由于缺乏实验室人员,我们不提供结核病诊断服务四个医疗中心。(参与者# 2)

对工作缺乏兴趣在农村地区的建议的原因是找不到申请空缺。

在我们的区域,有偏远地区如Sekela Damot, Quarit, Wonberma、北Achefer和Gonji。卫生工作者可能不想去那里工作,但我们正在最好的鼓励他们去工作。(参与者# 1)

3.4。可怜的结核病数据文档

结核病控制项目协调员报告不良记录和报告的结核病相关的活动在卫生设施水平。他们说,卫生工作者不给足够的重视为数据管理和不考虑记录活动作为其职责的一部分。缺乏能力的数据管理和缺乏注意力是可怜的提出原因结核病数据记录和报告。结核病控制项目协调员进一步表示,他们经常讨论的问题在卫生保健提供者支持监督审查会议;然而,他们指出,数据质量差的问题仍在持续。

下面的插图。

一般来说,有一个缺口各级监测和评价活动。特别是结核病,有一个问题在数据质量记录和报告的治疗结果。我们试图解决这个问题通过支持监督,但即使是现在,我们不能肯定地说,数据质量已得到改进。(参与者# 5)

3.5。缺乏诊断工具

一些结核病控制项目协调员报告不可用诊断肺结核的诊断工具,EPTB病例在外围卫生机构。他们提到,涂片镜检被用来诊断痰检阳性肺结核病例医疗中心。他们进一步解释说,疑似肺结核,EPTB病例被附近的医院和私人诊所,更好的诊断工具是可用的。结核病项目协调人认为缺乏诊断工具在外围卫生设施的因素之一结核病检出率较低。

我们正在研究结核病患者大多使用显微镜,然而,显微镜的敏感度很低即40 - 60%。因此,我们只能诊断40 - 60%的结核病例100例活动性结核病筛查。其余的患者可以使用文化检查,胸部x光片和其他方法。但在我们地区,只有政府医院和有限数量的私人医疗机构胸部x光设备。(参与者# 5)

3.6。卫生工作者的承诺

卫生工作者的承诺是一个问题提到的参与者。其中有不同的看法对卫生工作者的奉献在执行结核病控制项目活动。结核病项目的协调员觉察到一些卫生工作者缺乏承诺,不致力于他们的工作。他们抱怨的工作负载。相比之下,大多数参与者描述,尽管工作量,卫生工作者所做的工作具有良好的承诺。研究参与者觉得卫生工作者结核感染的风险,除非他们预防和控制该病。此外,他们指出,他们的家庭可能会感染,如果他们被感染的风险。一些参与者还提到,许多卫生专业人员已经非常关心他们的工作后耐多药结核病的出现。

如果卫生工作者不正常工作对结核病预防和控制活动,他们将受到疾病的影响。结核感染的主传动是通过空气。病人来卫生设施寻求护理,除非我们对待他们,我们不能阻止疾病传播。(参与者# 5)

3.7。缺乏坚持结核病治疗指南

大多数的参与者通常承认严格的点在结核病管理的必要性。然而,他们提到,结核病治疗提供不是根据国家结核病治疗指南。例如,当病人抱怨每天出现在基地在医疗机构接受抗结核药物治疗,他们的卫生工作者只提供一些与抗结核药物带他们家里没有被监督卫生工作者或治疗的支持者。大多数结核病控制项目的协调员提到卫生工作者的过失原因没有坚持治疗指南。

时应遵循的原则有提供ant-TB药物在两个阶段即强化和延续阶段治疗。然而,卫生工作者根据点不练习治疗指南。有一个坚持的问题点在强化阶段,特别是。(参与者# 17)

有病人的后续问题。在点,抗结核药物必须采取每日在强化阶段治疗在卫生工作者的直接监督下,但当病人有时抱怨不同的原因,卫生工作者分发抗结核药物的病人,这样他们可以自己在家里。此外,患者完成他们的治疗没有空军基地后续测试。(参与者# 11)

4所示。讨论

这种描述性的定性研究探索卫生工作者和结核病控制项目协调员的意见结核病控制项目性能研究中面临的挑战。大多数参与者描述的挑战为基础的卫生系统。我们建议可能的措施可能有助于克服这些挑战的研究区域。

4.1。断断续续的试剂和抗结核药物的供应

据结核病控制项目协调员和实验室技术员,在空军基地的供应中断试剂。据空军基地试剂供应短缺和中断从先前的研究12,13,16]。广泛用于结核病痰涂片显微镜检查诊断和监测治疗的进展研究区(17]。治疗结核病治疗的监测是一个重要的组成部分。评估病人对治疗方案在第二,5日和7月的治疗,并根据结果采取纠正措施。连续的试剂供应所有卫生设施是强制性的执行这个任务。卫生设施缺乏试剂不能监测患者根据治疗治疗反应监测指南,这可能会增加风险的不利的治疗结果,也就是说,死亡,治疗失败,也耐药结核病的传播。此外,断断续续的试剂供应可能影响空军基地执行的常规涂片镜检测试诊断患者的卫生设施。这可能阻碍患者寻求医疗保健和随后导致延误诊断和治疗,提高结核病的传播。

断断续续的抗结核药物的供应也被报告为一个挑战。患者坚持治疗严重影响在这样的条件下(18,19]。也可能延迟诊断后治疗开始了,随后导致严重疾病和提高结核病的传播。国家结核病控制规划建议异烟肼预防性治疗(IPT)儿童20.]。然而,由于缺乏异烟肼卫生保健提供者不能实现IPT。IPT功效降低死亡率高(21和暴露儿童患结核病的风险22]。

作为一个主要干预改善供应链管理在埃塞俄比亚,交换树脂,与它的合作者合作,已经实施综合医药物流系统(ipl)自2009年以来23]。未能及时报告消费地位和请求基于ipl准则的新供应原因不规则抗结核药物的供应和空军基地实验室试剂的研究区域。日常监测报告显示,ipl改善信息记录和报告、存储和分销系统以及基本商品的可用性服务交付点(24]。不恰当的实现ipl可能导致不规则的抗结核药物供应和试剂。我们的研究表明,加强ipl实现需要确保不间断抗结核药物和实验室试剂供应卫生设施。加强卫生工作者之间的对话是谁负责报告和请求抗结核药物、试剂和交换树脂员工是谁负责确保连续供应的要求供应可能有助于解决这个问题。

4.2。训练有素的卫生工作者短缺

如前所述的结核病控制项目协调员,有条件,结核病患者治疗的卫生工作者没有收到标准结核病培训。先前的研究从埃塞俄比亚和其他国家强调这种经历(13,25- - - - - -27]。部分是由于高营业额和缺乏足够的训练有素的卫生工作者的数量,卫生设施被未经训练的员工提供结核病治疗。没有足够的结核病培训、卫生保健工作者不能够提供适当的咨询结核病患者,这将产生负面影响病人坚持治疗(26]。管理结核病患者通常通过训练不足的卫生工作者可以妥协结核病治疗的质量和可能导致治疗效果不佳。这一发现表明,应采取措施确保适量训练有素的卫生保健劳动力的可用性结核病。

此外,本研究强调缺乏实验室研究人员在一些农村卫生设施区。如前所述的结核病控制项目协调员,该地区卫生办公室分配所需的预算招聘实验室技术人员。然而,地处偏远的卫生设施似乎被实验室技术员的原因不是申请的工作。这可能阻碍农村社区访问结核病诊断服务。足够数量的熟练和动机的卫生工作者在正确的地点和时间提供有效的卫生服务是至关重要的(28]。我们建议研究区卫生部门和阿姆哈拉地区国家卫生局必须制定和实施良好的保留策略,可能吸引和激励卫生工作者工作在农村和偏远的卫生设施。

4.3。可怜的结核活动的记录

结核病控制项目协调员承认不良记录的结核病活动作为一个挑战。证据从最近在研究区进行记录审查支持这个观点(2]。结核病治疗结果在单位注册没有记录13.9%的结核病患者,随访痰涂片检查结果不能用于痰检阳性肺结核病人的30%以上。这些证据表明,卫生工作者没有正确记录所需的单位结核病病人数据寄存器。卫生工作者的能力不足和缺乏对保证数据质量的重要性是受访者提出的可能的原因。不适当的文档数据严重影响结核病数据质量,即准确性、可靠性、数据的完整性、及时性和完整性(29日]。我们建议加强或建立内部指导是必要的。例如,内部指导使用地区卫生监测和评价人员和结核病控制项目协调员办公室可能是一个实际可行的和更少的资源密集型的方法来提高数据质量。此外,有足够的时间分配和关注结核病监测和评价标准的一部分训练也可能有帮助。

4.4。卫生工作者缺乏坚持结核病治疗指南

指导治疗,包括直接观察治疗,帮助患者接受药物和定期完成治疗,从而达到治疗和预防耐药结核(30.]。多数受访者表示,点没有适当的卫生设施中实现。卫生工作者没有管理结核病患者坚持治疗指南根据点。同样,前的一项研究显示卫生工作者的穷人坚持结核病治疗指南(11,31日]。这可能与缺乏理解卫生工作者对不遵守的后果在结核病治疗点。结核病控制项目协调员表示,这可能是由于医务人员的过失坚持治疗指南。结核病提供regular-refresher培训,加强常规项目监测和评估,监督和支持可以适当有用在研究区中实现点。

4.5。诊断工具短缺

高发病率国家结核控制依赖于被动的情况下找到个体self-presenting卫生保健设施,其次是基于临床症状诊断或实验室诊断使用灵敏度非常低(痰涂片显微镜检查32]。无法快速诊断和治疗结核病患者导致增加的发病率,死亡率,和正在进行的结核病的传播(33]。像其他发展中国家,最外围卫生设施在埃塞俄比亚广泛使用诊断结核病痰涂片显微镜检查(17]。这项研究强调了在外围卫生设施缺乏诊断工具的研究区为实验室诊断的肺结核和EPTB病例。结核病项目协调员承认这是一个原因诊断延迟和较低的结核病病例发现在他们的背景。在全球范围内,强调得到及时的诊断和治疗的结核病例(34]。然而,准确的结核病诊断是困难的,尤其是在外围卫生设施,那里是有限的诊断工具和糟糕的卫生工作者之间的临床经验。在这种情况下,肺结核,EPTB嫌疑人通常被称为医院和更高级别的私人医疗机构更好的诊断工具。我们建议提高结核病的诊断能力,主张更好的诊断工具在外围卫生机构加快及时诊断和治疗结核病。

我们的研究有一定的局限性。我们只评估了结核病控制项目的挑战表现在研究区结核病控制项目协调员和卫生工作者的视角。由于有限的时间和资源,我们没有从病人的角度评估的挑战。否则,这种描述性的定性研究提供了有价值的见解关于卫生系统结核病控制项目的挑战在研究区从一系列不同的卫生保健提供者和结核病控制项目协调员的观点。我们认为建议建议可能有助于改善结核病控制程序性能的研究领域。

5。结论

从卫生工作者和结核病控制项目协调员的观点,研究确定了许多挑战影响结核病控制项目的成功表现在研究区域。大多数的挑战是卫生系统和卫生当局需要足够的关注和干预的研究领域。等,确保不间断抗结核药物和实验室试剂供应所有卫生设施研究区域对结核病控制项目的成功至关重要的性能。此外,卫生当局应制定和实施良好的保留策略来吸引和激发卫生专业人员在农村和偏远卫生设施工作。定期培训的卫生工作者的标准结核病护理和健康管理信息系统是强制性的。此外,提高诊断能力通过主张更好的诊断工具在外围卫生设施加快及时诊断和治疗结核病。最后但并非最不重要,定期监测和评价的程序性能必须识别真正的挑战,提高结核病控制程序性能的研究领域。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者想感谢奥斯陆大学资助这项研究。他们也要感谢阿姆哈拉地区国家卫生局、西Gojjam区卫生部门和地区和城市管理局健康办公室促进这项研究。作者感谢所有参与者和助理主持人的参与和帮助。

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