提高手术通过外科营模式访问在非洲的农村地区

文摘

介绍。外科营地是预先计划的活动,志愿者外科团队聚集在指定地点(s)和执行广泛的主要选择在有限的一段时间。这通常是免费为病人,属于脆弱(穷人和难以到达)的社区。我们描述一个外科营地模型及其挑战提高手术服务的一种手段。方法。一个横断面描述性研究。数据从最近的乌干达手术外科医生协会营地收集和分析统计,成本,程序类型,和利率,此外,遇到的挑战和解决方案。人员参与这个练习包括专业外科医生,手术居民,医疗人员,临床人员,护士麻醉师,剧院(总共121名员工)。结果。总共551程序被执行在一个轮为期四日营。平均年龄是35年(SD 23), M: F比2:1。疝修补术、皮肤肿块切除、hydrocelectomy和甲状腺切除术形成81%的所有程序。每个过程平均成本为73美元。结论。外科营地为弱势群体提供增加对手术服务的访问。疝、甲状腺肿大是最常见的。外科营地应该成为不可或缺的一部分医疗服务在资源缺乏的环境中。

1。介绍

手术条件被忽视的卫生保健系统在撒哈拉以南非洲地区(1,2]。有有限的访问和相应的低外科手术服务输出相比,富裕国家(3,4]。获得外科服务有限的原因很多,包括但不限于卫生人力资源不足(殿下),外科用品有限,缺乏运输到遥远的卫生设施,可以提供适当的外科服务(5,6]。

针对这些现实,乌干达的外科医生协会(代)驾驶第一外科2001年在乌干达北部营地,首都坎帕拉长达6个多小时车程。由于第一营的成功,普通外科医生继续提供年度营地。此外,附属专业营地经常发生,比如心脏手术,plastic-cleft唇修复(7,8]。平均1 - 2手术代支持阵营每年进行,每次都在不同的地区。

外科营地是预先计划的活动是志愿者外科团队聚集在指定的地点和执行广泛的主要选择在有限的和指定的时间内通常一周或更多,通常在病人没有成本。几个筹款活动营地之前直接成本,如运输、食物和水的场所。资金的来源是来自私营部门的业务,个人,和卫生部。通常是没有货币补偿的人员:提供无偿服务。

因此本研究的目的是描述这个手术营地模型作为一种方法来改善手术服务弱势群体和未满足的外科疾病负担估计难民营发生的地方。

2。材料和方法

2.1。研究设计

这是一个横断面,描述性研究使用定量和定性数据收集方法。

2.2。研究设置

8点研究发生在乌干达东北部农村网站,包括3区医院,4健康中心静脉注射级,和1地区医院,2013年7月的月。

所有的网站都手术室,术后恢复方面,空间对于那些需要它的承认。网站的团队包括专业普通外科医生、护士、医疗人员和医学生。病人随访由居民卫生工作者在主机网站后常规标准协议。

2.3。数据收集

营之前,动员活动发生招募病人,包括但不限于广播公告,公告在特殊的场合,如教会服务,广告在卫生设施,挨家挨户的拜访村卫生团队和地方议会委员会。

一天或两天前开始手术,临床进行了筛选,符合手术选择。临床医生的判断,基于历史和物理考试,确定适合手术和麻醉,实验室和成像能力是有限的。人员参加了夏令营包括20专业外科医生,6手术居民,6医疗人员,7临床人员,17麻醉师,55剧院护士(总共121名员工)。

操作日志是在营地,包括程序的日期,病人年龄和性别,临床诊断、操作执行,和类型的麻醉。数据提取操作日志。营总结报告提交,包括遇到的挑战和解决方案。直接支出细节得到协会的财政部长/阵营。

2.4。数据分析

数据被输入在Excel中从纸操作日志和分析。变量被认为是年龄、性别、诊断、手术完成,每个病人直接成本,和类型的麻醉。总结报告的数据和访谈收集到主题和在一个表。

2.5。伦理问题

所有病人给他们通知书面同意的程序完成。

3所示。结果

3.1。病人的人口统计

共有536名患者接受手术和551程序执行的4天8网站。平均年龄是35岁(SD 23)和性别比例是2:1(男:女)。年龄分布的双峰趋势如图1。然而,对于疝修补术和hydrocelectomy,年龄分布是不变的(见表3)。

3.2。临床诊断和手术

最常见的551程序,诊断腹股沟疝,水囊肿、脂肪瘤、表皮样囊肿、甲状腺肿导致70%的诊断(见表1)。四个最常见的疝修补术、皮肤肿块切除术,hydrocelectomy,和甲状腺切除术,占81%的所有程序(见表2)。立即术后死亡率为零(1 - 4天)。总的来说,70%是本地或脊髓麻醉下完成的。

3.3。挑战

几个物流遇到的挑战,包括停电,灭菌和麻醉设备不足、缺乏自来水,和手术设置不足。绝大多数的患者,护理人员不足的复苏海湾,和有限的实验室和成像调查能力(见表4)。

3.4。费用

直接成本支出总额是100000000乌干达先令(40000美元)。这个皈依187000乌干达先令(或75美元)每个病人和182000乌干达先令(或73美元)过程。

3.5。类型的麻醉用于外科阵营在乌干达

有三种类型的麻醉如下:全身麻醉109例(30%)。局部区域麻醉206例(57%)。脊髓麻醉97例(13%)。

4所示。讨论

外科阵营模式提供外科服务脆弱或缺医少药人群在非洲并不新鲜,在乌干达和代这已经过去十年7]。然而,病人的人口统计数据和外科手术的范围先前没有被记录在文献中。

外科疾病的人是年轻人,形成大量的乌干达生产性的工作力量。年龄的双峰分布表明,儿科人口(18岁以下)和30至60年代表大量的外科疾病负担。这强调了需要儿科医务人员在外科手术技能培训。

男性过多,有可能由于腹股沟疝的高负担和积水。虽然过程/人口比率约为12.5:100000综述,在一些网站高达146:100000,接近被Nordberg估计(9在1984年,30年前。腹股沟疝和积水发生在年龄分布比例相等。

最常见的条件在我们的研究是疝气,积水,甲状腺肿。这些程序的范围内医疗官的能力(非专业人士医生)如果适当的培训和支持10]。还真的是外科营地环境是一个学徒:平台的缺乏经验的外科医生或实习生工作经验丰富的同事学习更多在实际环境中处理大量的手术病例在很短的时间内。

在70%的情况下使用局部区域麻醉。这与先前建议的基础上的医疗费用和安全。

这项研究还允许我们评估过程/人口率不太常见的手术条件。矫正外科先天性畸形的患病率在乌干达是未知的。总的来说,4%的所有程序完成对先天性异常。臀肌的纤维化或臀肌挛缩引起的反复肌内注射奎宁占3%手术诊断。它占3%的外科诊断。Valderrama GMC,首次报道,是一种临床综合症病理表现为变性,坏死,和臀部肌肉和筋膜的纤维化,导致严重的髋关节运动的限制(11,12]。疟疾流行在乌干达,在一些地方注射不加选择地使用奎宁。

遇到了一些挑战;筛查并发症如NIDDM(是非胰岛素依赖型糖尿病)和心肺疾病患者仅限于临床评估没有实验室和成像对大多数患者来说,但我们知道有一个很大的负担的前驱糖尿病的乌干达人之间和糖尿病状态(11]。不筛选的后果不知道在这种情况下。

而这些人口地理密切获得健康中心,他们可能会延迟获得适当的保健由于一些原因包括缺乏熟练人力在健康中心,为麻醉药品缺货,健康中心紧急程序优先资源像剖腹产13]。在营期间,几个物流面临的挑战从停电,杀菌能力不足,有限的手术器械,手术室空间有限,间歇性的自来水供应。这些不是新的(2,5,14];他们甚至阻碍获得外科服务等权宜方法手术营地。记录这些挑战是宣传动员资源的一部分,吸引那些有能力优先服务的可用资源。

这里也一直强调(尽管粗暴地)是手术治疗的成本。手术治疗的费用是72.50美元/过程。然而进一步这成本补贴的基础设施已经存在。

很明显从这个研究的范围是,条件是在十年前看到的仍然是相同的。然而,以人群为基础的估计的外科疾病负担(3)和常规文档营地的结果尚未完成。估计表明,手术可以解决7%的残疾残疾调整生命年,发生在非洲15和这个负担是最有可能迅速增加14]。

组织夏令营成功需要一个明确的目标,一群个人或组织(s)、金融(s)和一个合适的目标人群(受益人组)。此外,有一个同意工作计划与所有利益相关者的参与,包括当地领导人,举办健康中心,赞助商,卫生部,执行过程的人员。鼓励宣传这些活动以促进服务,获得支持,并确保长期可持续性。

5。研究的局限性

筛选病人的数据不符合手术是不可用的。流域人口估计;可能会有重叠的卫生设施集水区,和之前做的程序在区域/流域还不清楚。没有数据收集术后评估术后并发症可能告知未来的营地。

6。结论

外科营地改善手术服务的弱势群体。腹股沟疝形成大部分外科疾病。积水和甲状腺疾病也大大加剧在撒哈拉以南非洲的疾病负担。外科营地应该成为不可分割的一部分,非洲农村的卫生服务交付。

缩写

代:	外科医生协会的乌干达
GMC:	臀肌挛缩
卫生人力资源:	卫生人力资源。

附加分

经济和社会的影响未修理的疝需要调查。为未来的营地,术后发病率数据应该收集和筛选病人的总数。主要是重要的是,我们考虑手术营地作为外科服务交付的一个组成部分医院,医学院校和卫生部。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

m . Galukande写了初稿,艾丽莎巴特勒,大肠Elobu和m . Galukande分析数据。o . Kituuka j . Jombwe j . Sekabira j . Faulal执行至关重要的知识内容的评论。所有作者授权提交出版的工作,同意的内容。

确认

全体员工参与的网站,所有的病人,当地领导,和志愿者。

引用

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