白天嗜睡帕金森病:知觉,药物,和情绪障碍的影响

文摘

帕金森病(PD)与睡眠相关的投诉是日间极度嗜睡(EDS)和几个因素涉及这些抱怨的起源。客观的。与变量关联的主观感知EDS运动症状的严重程度,药物,和抑郁症状的存在。材料和方法。一个横断面研究,使用特定的尺度埃普沃思嗜睡量表(ESS)、贝克抑郁量表(iBeck)和Hoehn Yahr(重),在42 PD患者。结果。患者的平均年龄年,意味着疾病的持续时间年。平均ESS和28.6%的患者达到异常高的得分值()。没有与性别、疾病持续时间和多巴胺受体激动剂。EDS患者使用大量的左旋多巴(与毫克,),但是那些iBeck达到比其他人低价值的ESS (与,)。结论。EDS PD患者,常见的是与左旋多巴的摄入量有关。存在抑郁情绪可能会影响最终结果的自我评估量表睡眠障碍。

1。介绍

帕金森病(PD)是一种进行性神经退行性疾病,患病率约1 - 2%的人口超过55年。睡眠相关投诉频繁在这个人口和,在某些情况下,可能是疾病的最初表现。大约60 - 90%的PD患者睡眠障碍会影响对他们的生活质量产生负面影响(1]。人口研究,评估245例帕金森病,显示,超过三分之二的人抱怨相同类型的睡眠障碍和投诉中发现46%的糖尿病患者和33%的控制患者(2]。

日间极度嗜睡(EDS)估计患病率从15.5到74%的PD患者(1]。临床证据支持这一假说的EDS PD及其潜在的一个特定的症状与疾病进展(2- - - - - -4]。然而,有研究与本协会(5- - - - - -7]。EDS还可以作为次要症状出现夜间睡眠不足或睡眠呼吸暂停等其他睡眠障碍(出现在20 - 30%的PD患者)。REM睡眠行为障碍患者并没有显示出更大的EDS,即使REM睡眠是打断了暴力的梦想8]。最后,多巴胺替代治疗和EDS之间的关系被描述(1]。尽管有报道称,多巴胺受体激动剂引起嗜睡类效应(9),在很多研究中,主要的预测因素是剂量多巴胺的总量(10,11]。

一些主观的措施提出了评估EDS在PD。通过使用埃普沃思嗜睡量表(ESS) [12),得分高于7显示患者的敏感性75%道路交通事故的风险4]。一些研究表明,ESS显示了一个相关性与客观的测试,如多个睡眠延迟测试(MSLT) [5,10,13),而其他人则没有显示这种相关性(14,15]。然而,ESS建议,社会运动障碍,EDS PD患者评估和提出,截止10/11的象征病理困倦的16]。

与情绪障碍,抑郁症很常见在PD患者和失眠的主要原因在这个人口(17),但其与EDS的关系是有问题的。

本研究的目的是评估,通过主观测量水平的白天嗜睡,EDS PD患者的特点和决定因素,包括抑郁症状的影响。

2。材料和方法

这是一个观察性研究在神经病学的门诊,在医院das丹尼大学联邦德伯南布哥,巴西,2011年1月至2012年8月。所有的病人给他们书面知情同意参与这项研究,在研究伦理委员会批准的涉及人类健康科学中心大学的联邦德伯南布哥。

42例完成PD的临床标准银行(英国帕金森症社会脑临床诊断标准)都包括在这项研究。认知评估了细微精神状态检查(MMSE)。患者有MMSE得分等于或高于24。

研究中的患者回答一份调查问卷,其中包括疾病持续时间和药物记录。直接比较不同药物的剂量当量功效,我们把剂量左旋多巴剂量当量(ld) [18]。使用下列公式:LDE =(常规剂量左旋多巴×1)+(左旋多巴剂量控释×0.75)+ (pramipexole剂量×67)+(罗匹尼罗剂量×16.67)+(培高利特剂量×100)+(溴麦角环肽剂量×10)+{[常规剂量左旋多巴+(左旋多巴剂量控释×0.75)]×0.25如果tolcapone}。PD症状进行评估使用Hoehn和Yahr修改版(衔接)。评估抑郁症状我们采用贝克抑郁量表(iBeck)。在白天嗜睡的主观评价,我们使用ESS,考虑从10点截止病理困倦的存在。

的Statistica(数据分析软件系统)为Windows版本8.0(2007)是用于分析。根据需要使用描述性统计。因为大多数参数不服从正态分布,非参数测试应用,如Mann-Whitney测试。斯皮尔曼等级相关系数是用于确定委托人之间的关系和其他变量,如疾病持续时间、电动机和抑郁症状,使用抗帕金森病的药物。确切概率法用于二分变量。意义被定义为。

3所示。结果

共有65名患者接受了采访,七被排除在外,因为他们没有满足特发性帕金森病的诊断标准,16岁,因为他们有认知障碍,阻碍量表和问卷的完成。人口统计学和临床特点如表所示1。帕金森症状的持续时间(均值±标准差)年(范围:1 - 14)。运动症状的评分,根据浩英,点(范围:1 - 4)。十二的PD患者在晚期(HY≥3)和五个阶段4。意味着细微精神状态检查点(范围:能力)。所有患者服用抗帕金森病的药物:左旋多巴(),pramipexole ()、金刚烷胺()和biperiden ()。平均等效剂量左旋多巴(LED)毫克。10例(24%)服用苯二氮卓类和/或抗抑郁药。关于抑郁症状,平均分数点(范围= 0-42)和22例(52.4%)患者有中度到重度的抑郁症状。

平均ESS点(范围= 0-19),平均7分。12个(28.6%)患者日间极度嗜睡(ESS评分> 10分)。没有显著差异在年龄、性别、疾病持续时间、运动症状,左旋多巴等效剂量和患者之间没有EDS。EDS显示患者使用左旋多巴的剂量高于病人没有EDS (与毫克,)。然而,在评估病人单独使用左旋多巴和左旋多巴与pramipexole没有增加嗜睡的多巴胺受体激动剂(确切概率法,)。其余的变量,我们没有观察到任何与病理困倦,包括使用苯二氮平类药物和抗抑郁药物,嗜睡与使用这些药物(确切概率法,没有被观察到)(表2)。

有趋势降低抑郁症状评分,患者通过iBeck,比那些没有EDS (与,),显示弱这两个变量之间的联系()。22患者得分iBeck > 20。这些更多的抑郁症状患者有低水平的ESE iBeck分数≤20(患者相比与,)(图1)。

4所示。讨论

提出了本研究的人口统计数据,按照那些在世界文学中找到。因此,尽管男性主导的筛选评价,在访谈中女性占了上风,事实可能与提高出勤率和参与这种性别的兴趣。

日间极度嗜睡发生在28.2%的患者的平均评分ESS类似发现在其他的研究中,在一个时间间隔不等(19)(20.]。Margis et al .,在人口在巴西的一项研究中,发现平均分数(21]。然而,一些注意事项必须在使用ESS。自我评估量表,条目的解释与社会文化和语言特征的人口,这样对比研究是有效的,但比较在相同的人口可能更现实。Santamaria已经评论ESS的歧义的一些物品22]。研究目标,如MSLT,能提供更具体的和偏见在这方面的风险较小。

在这项研究中,EDS与左旋多巴的总量。的第一个研究,评价左旋多巴的长期使用表明,白天嗜睡是禁用的不利影响在13.7%的病人23)和病人成为困后一年的药物治疗(24]。Kaynak et al .,谁使用MSLT EDS的评价表明,白天嗜睡并不是出现在未经治疗的患者但后来出现在多巴胺能治疗,高剂量左旋多巴是EDS的重要因素[25]。

然而,在我们的研究中没有观察到显著的EDS和多巴胺受体激动剂利用之间的联系(pramipexole)或EDS和左旋多巴等效剂量之间的关系。科克伦数据库收集嗜睡的副作用的抗帕金森病的效果的安慰剂对照试验不同的多巴胺受体激动剂,嗜睡发生在21%的病人pramipexole组与安慰剂组的10%。其他多巴胺受体激动剂也显示,SED副作用:嗜睡发生在培高利特组中13%的患者相比,4%,安慰剂组28%患者罗匹尼罗组与安慰剂组的6% (26]。然而,有这种症状研究这一问题时,找不到这个协会嗜睡与特定的药物类(4,10,11]。Razmy等人表明,ESS评分均值不作为治疗组的函数不同,像意味着MSLT11]。这些主张的矛盾证明了多因子的EDS的性质。尽管帕金森运动症状的严重程度之间的关联和病理嗜睡尚未被证实,疾病的患者在晚期(临床状况有更大的结构损伤机制负责控制睡眠周期,包括多巴胺、去甲,胆碱能、血清素激活的,类,和hypocretinergic神经元)使用更高剂量和协会的抗帕金森病的药物和他们受到更多的负面影响。因此,试图定义的影响抗帕金森病的药物治疗孤立EDS成为任务比真实更抽象。

此外,午睡的感觉可能会改变在这些患者。在一个有趣的研究中,Razmy等人观察到患者使用高剂量的多巴胺能药物,理论上有较高风险的发展EDS,没有准确地报告白天嗜睡的存在与否11]。白天小睡的病感失认症是常见的PD患者和EDS那些障碍,它似乎是更严重的PD患者(27]。这些数据表明一个更谨慎的评估ESS评分在这群病人。

我们还观察到大量的抑郁症患者满足标准,超过一半的患者抑郁症状。结果远高于巴西的研究人员所呈现的数据,作为Silberman et al .,发现抑郁症的患病率为39.1% (28),但在广泛流行的变化当使用自我评估问卷(27.3 - 76%)29日]。此外,之间存在着负相关的抑郁症状的强度和过度嗜睡,更多的抑郁症状患者少睡的地方。PD患者可能有抑郁症状,不同于一般人群显示快感缺乏更少但更集中的问题比抑郁对照组(30.]。因此,睡眠障碍的感知,包括日间极度嗜睡、抑郁的PD患者可能受损,我们应该更小心在评估睡眠障碍在临床情况下涉及高水平的抑郁。天平的使用抑郁症状的识别和排名似乎非常有价值的临床评价的睡眠相关症状的存在。

一些限制是研究中观察到。第一个是患者接受了采访,这可能导致限制分析的变量与睡眠有关。第二个是患者的优势轻度至中度运动症状,少数病人的最严重影响,可能不代表整体。第三,通过社会经济条件、客观量化措施睡眠参数通过障碍尚未开展。它已经承认,夜间睡眠不足可能导致EDS和睡眠障碍,如睡眠破碎,在睡眠中周期性肢体运动和阻塞性睡眠呼吸暂停可能导致在PD白天嗜睡。最后,一个特定的量表评估失眠没有使用。这可能是一个援助在决定是否逆日间极度嗜睡和抑郁症之间的联系是由于更大的影响失眠抑郁或是否有更多的误解更抑郁患者的睡眠障碍。进一步的研究,用客观测量EDS (MSLT,可能揭示这个问题。

5。结论

尽管这些限制,我们得出这样的结论:过度PD患者白天嗜睡是一种常见的症状,更与左旋多巴摄入的数量密切相关,而抑郁症状的存在可能对自我评估量表的结果产生重大影响。因此,我们建议的评估情绪变化的更仔细的分析结果在这个特定人口的帕金森症患者。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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