文摘

背景。监测肿瘤至关重要,然而,有充分的证据来指导策略。目的。这个调查发现肉瘤监视策略肌肉骨骼肿瘤协会(mst)成员和依据。理解当前的实践应该促进研究生成以证据为基础的监控协议。方法。被授予许可的研究和执行委员会mst调查成员监控策略。首先,问卷要求人口和临床实践的信息。第二,调查侧重于临床医生的具体监测软组织和骨肉瘤协议。结果。20%的mst成员完成了调查。协议的基本原理是培训延续,其次是出版的指导方针,和最后的个人解释文学。95%的受访者认为,额外的研究关于适当的监测协议是必要的。87%的病人担心辐射从监视成像。软组织和骨肉瘤局部复发,救援人员发现手术,组织学分级、肿瘤大小最重要的因素。转移,重要风险因素识别包括组织学分级、肿瘤大小、组织学类型。协议显示广泛的变异。结论。这个调查表明,监测策略利用mst成员不循证,多研究提供理论基础。它还证实了过度辐射暴露的公共卫生问题。

1。介绍

监测检测局部或远处复发,确定治疗的副作用,并延长无病生存是肿瘤的一个重要组成部分。尽管公认的意义,有一个缺乏证据指导的强度监测策略。监测期间需要继续在整个时间的肿瘤可能会复发。这个潜在的长期创建大量临床和财政方面的考虑。理想的监测策略应该容易实现,准确、有效的(1]。

前调查支持认为当前后续策略差异很大,争议和不明确,缺乏循证指南(2- - - - - -5]。此外,成本和过度辐射的重要公共卫生问题获得了全国的关注。估计1.5 - -2%的癌症在美国可能是由于辐射计算机断层扫描(CT)研究加强关心不必要的测试(6]。

调查的外科肿瘤学会的成员(SSO)和英国(英国)临床医师管理肉瘤了显著变化监测策略和成本(6,7]。然而,骨科肿瘤专家组成,只有5%的SSO会员和实践模式在美国和英国是不同的。

本研究的目的是确定当前肉瘤监测策略的肌肉骨骼肿瘤协会的成员(mst)和背后的基本原理。更好地理解当前的实践促进未来的研究应该生成以证据为基础的监测协议目前缺乏。

2。材料和方法

被授予许可的研究和执行委员会mst调查成员在他们的监控策略。mst与一个已知的所有成员的电子邮件地址被要求参与调查的mst邮件列表。Qualtrics调查软件(Qualtrics有限责任公司;犹他州普罗沃)是用来生成一个在线调查,调查的直接联系邮件mst成员。

这项调查由三个部分组成。问卷的第一部分要求医生人口和临床实践的信息。额外的问题集中在医生的监督协议的基本原理和电流测量感知监测指南。问题的临床医生和/或病人辐射暴露的问题也包含在这一节中。第二部分的调查集中在软组织肉瘤(STS)。他们认为临床医生被要求等级因素增加局部复发或远处转移的风险。图表也提供给临床医生轮廓的具体监测STS的协议。这些图表分为软组织肉瘤被认为是在低或高复发的风险。第二部分的最后一个问题问的早期检测转移导致改善STS患者的生存期。第三部分调查是类似于第二个但重点是骨肉瘤而不是针。 Clinicians were asked to complete this portion of the survey if their surveillance strategy differed for bone and soft tissue sarcomas.

经过几次邮件提醒被分发调查问卷链接,调查被关闭并使用Qualtrics调查数据分析软件。

3所示。结果

193年(38 20%)mst成员完成了调查。所有受访者提出了人口统计资料表1。提供的推理反应监测如图1。最常见的理由使用特定的协议利用延续的协议在训练。第二个最重要的建议发布指导方针(国家综合癌症网络[机构])其次是个人解释可用的文学。当被问及是否有需要额外的研究关于适当的监测方案,95%的受访者回答肯定的,表示他们愿意招收患者进这样的试验。病人也可能感兴趣的监测研究,33岁的受访者(87%)报告说,他们的病人担心关于辐射从监视成像。超过一半的受访医师(56%)已经改变了他们的监视协议以应对这些问题。

在软组织肉瘤部分,急救员进行调查关于他们认为复发的危险因素。八个因素提供了考虑局部复发的风险(图2(一个))。从35受访者回答了这个问题,三个因素最常见的选择是外科,组织学分级、肿瘤大小。值得注意的是,年龄超过50岁的因素被认为是最重要的。在转移性疾病的风险方面,人物2 (b)描述了所提供的因素。组织学年级获得了压倒性的选择最重要的因素增加的风险转移(平均1.26的八个因素)的排名,其次是肿瘤大小和组织学类型。在这里,年龄超过50岁被选为最不重要。手术边缘有一个平均排名5.34关于意义转移的风险。

核磁共振的形态最常用于检测局部复发的软组织肉瘤。STS考虑低风险复发,平均1.68核磁共振测试(模式:2;范围:0 - 4)被命令在第一年的监测。对软组织肉瘤高的风险对于复发,平均2.08核磁共振测试(模式:2;范围:0 - 4)被命令在第一年的监测。软组织肉瘤部分的最后一个问题问的早期检测转移导致改善STS患者的生存期。反应是的(41%),没有(27%),或不知道(32%)。

骨肉瘤监测通常是类似于软组织肉瘤协议利用调查的反应。34岁的受访者(92%)报告了类似的系统性监测(一位受访者没有完成这部分的调查)。x射线主站点的形态经常用于当地成像为STS骨肉瘤与核磁共振。更多的受访者认为早期发现转移导致提高骨肉瘤患者的生存期与软组织肉瘤(没有是的,67% 19%,14%不知道)。

实际监测协议利用受访者表明宽变化过程中跟踪(图3)。在第一年的监测、软组织肉瘤的诊所访问范围是2,有4次是最常见的模式。关于胸部成像的最初两年期间监测STS考虑局部或全身性高危复发,胸部x光检查的数量范围从0到13和胸部CT扫描的数量范围从1到8。最常见的模式(46%的受访者)报道4胸部CT扫描在头两年的监测逐渐减少。受访者在相当程度上也多种多样多久他们在STS患者进行监测,以19%跟进一生,1 - 5年之后,32%和43%后5 - 10年。骨肉瘤,第一年监测诊所访问范围从3到6,胸部x光检查范围从0到3,胸部CT扫描范围从1到4,和x射线的主站点范围从3到6。65%的受访者报告跟进骨肉瘤患者生命剩下的35%选择5 - 10年。

4所示。讨论

监测病人护理的一个重要组成部分完成后确定的治疗。时要考虑的因素设计一个监控协议应包括以下几点:(1)之间的时间间隔检查和测试应符合时间的最大时间复发的风险;(2)测试应该专注于最有可能复发的位置和有较高的阳性和阴性预测值;(3)应该有治愈的可能性,延长生命,或缓解;和(4)继发性恶性肿瘤的风险时应考虑订购测试(8]。目前尚不清楚所有这些目标是可以实现的肉瘤,这项研究说明了只有41%的受访者认为早期发现转移导致改善STS患者的生存期。然而,几乎所有病人治疗肉瘤接受某种程度的监测和95%的受访者认为,努力实现这些目标需要以证据为基础的。这项调查的结果表明,当前监控策略利用mst的成员并不遵循高质量的证据和证明广泛变异,与大多数继续教在奖学金的培训协议。这一发现佐证之前文章表达关切有关证据基础的质量监测原理(1,3,6,7]。

这个调查研究并不是没有局限性。大多数关于低比例的受访者只有20%的mst成员完成调查。反应生成率相当低的潜在重大nonresponse偏见。抵消这一弱点是救援人员完全是由人口先前未被充分代表的监测调查。Beitler等人发表的结果后续策略外科肿瘤学会的成员(2];然而,骨科肿瘤专家组成只有5%的应答者。只有30 121受访者矫形外科医生在一个类似的后续调查在英国7]。百分之一百的应答者在当前调查是整形外科医生。此外,mst的成员代表了很大一部分的肉瘤在美国保健提供者和监测数据成员没有先前报道。另一个限制是这个数据的概括性。当前监测策略的mst成员可能不反映肉瘤保健全国或国际。然而,我们的调查结果是类似于之前报道SSO和英国调查支持的可译性的发现。

一个关键发现在目前的调查和先前的肉瘤监测调查是多种不同的受访者中协议。英国调查中这是最简单的成本分析,风险较低的树干或肢体肿瘤监测费用从372到7852磅和高风险肿瘤监测成本从1091到7961磅(7]。我们调查显示宽频率范围的方式利用:例如,一年级监视诊所访问范围从2到12,胸片范围从0到9,和胸部CTs范围从0到4。虽然这些范围可能属于当前机构肉瘤随访指南,和辐射差异巨大成本。

机构的指导方针通常利用反应者的调查。发现肉瘤的后续指导方针要求胸片和胸部CT每3 - 6个月2 - 3年,然后每6个月未来2年,然后每年(1]。这条指导原则允许巨大变化频率和形态肉瘤的胸部成像监测,发现反映在这个调查的结果。如上所述,这种变化有重要意义对不仅成本,而且对病人的辐射暴露。这个调查证实,过度辐射暴露的公共卫生问题是病人意识到(2,9),87%的受访者报告病人表示担忧。事实上,超过一半的受访者已经改变了他们的协议的回应也令人担忧的反应病人焦虑不是理由监视策略比目前使用的经验基础。

宫等人在随机试验表明,非胸部x线摄影并没有导致恶化的生存和不次于胸部CT扫描检测在肉瘤肺转移的监控(5]。我们的调查揭示了重要的利用胸部CT对肺监测,特别是在治疗后的头两年。财政和辐射降低了从胸部CT胸部x线摄影一直强调之前(1,4,7]。并不是意图也不调查研究大纲的范围内适当的监控策略为肉瘤。然而,这份调查并建立有受访者的兴趣在追求以证据为基础的指导方针和愿意招收患者在这种审判。

这项研究的结果说明,一般在肉瘤监测的问题并非任何一个附属专业所独有,而是全民所有临床医生跟进肉瘤患者。一个关键的区别是识别特定于骨科肿瘤学家在他们的监视协议相比multispecialty调查在英国和SSO成员之间完成的。胸部CT是监测形态mst受访者最常用的治疗后的第一个五年。在英国调查,> 85%的受访者胸部x射线作为主要成像用于低风险和高的树干或肢体肿瘤,而只有16%的胸部CT扫描用于低品位他们用于肿瘤和29%优质肿瘤(7]。SSO的调查中,约翰逊等人表明,胸部x光片使用超过胸部CT在大都市地区,保健管理组织,由美国人口普查区域(3]。这两个调查确定实践专业治疗肉瘤之间的差异。

感知风险因素之间的mst被调查者和被调查者在英国相似,与两组手术边缘和组织学年级排名的最重要的危险因素为转移复发和组织学分级和肿瘤大小。SSO调查这个问题并没有解决。

总之,本研究证实了宽变化监测实践证明在先前的研究中也存在mst的成员之一。高质量的证据指导目前没有但需要认可和批准。这些因素结合在一起,提供良好的理由多机构研究适当的肉瘤监测研究。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者感谢授权和便利化的mst分发调查和受访者的分享他们的信息。