文摘
背景。肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤,最近管理算法强调多学科方法和保肢,这导致增加整体生存和肢体保全。然而,保肢伤口导致较高的并发症。目标。之间的并发症比较直接和延迟(> 3周)在多学科保肢重建肉瘤患者人群。方法。十年的病人的回顾性肉瘤切除术。感兴趣的结果是术后伤口并发症期基于重建的时机。我们感染定义为任何感染需要静脉注射抗生素,局部皮瓣皮瓣一样失败需要清创或修订,血肿、血清肿,任何需要排水、血肿、血清肿和伤口裂开的伤口没有完全完整,术后3周。结果。70(17日推迟,53立即)病人肿瘤切除和重建符合入选标准。推迟重建术后伤口感染的发病率明显增加,伤口裂开。没有差别的部分或全部损失,两组之间的血肿、血清肿。讨论和结论。立即重建结果减少伤口并发症可能会减少与多学科治疗相关的发病率在保肢肉瘤病人。
1。介绍
肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤,占不到1%的所有新诊断癌症(~ 11000在美国每年新诊断)(1]。在早期的描述治疗集中在截肢,最近管理算法强调多学科方法和保肢时可行的。整体护理的演变的结果是增加了生存和肢体保护(2),但伤口并发症的权衡是一个更高的利率(3- - - - - -5]。在探索这些伤口并发症的病因,我们小组发现了一个潜在的好处立即重建肉瘤切除术(6]。为了进一步澄清效果,我们设计了本研究比较并发症之间直接而推迟重建保肢肉瘤患者人群。
2。方法
IRB的批准,所有病人的十年的回顾性研究肉瘤切除术在我们机构执行。患者缺陷关闭主要被排除在研究之外。相比,干预是重建的时机:延迟和直接。推迟重建被定义为任何重建主要肿瘤切除术后发生三个星期,和直接重建被定义为任何为期三周的时间内重建。三个星期被选为延迟重建时期,与骨科术后患者第一次访问后肿瘤切除术;如果伤口并发症是当时指出,整形外科咨询。最小干预的时间框架中使用的调料和清创术之前推迟重建。人口统计信息和病人的共病,包括肥胖、外周血管疾病,冠心病,糖尿病,和主动吸烟或酗酒、收集。新辅助和术中放疗和各自的剂量也记录下来。主要的结果感兴趣的多学科团队在术后伤口并发症。 To minimize observer, reporting, and recall bias, we defined infection as any infection requiring intravenous antibiotics, partial flap failure as any flap requiring a debridement or revision, hematoma/seroma as any hematoma/seroma requiring drainage, and wound dehiscence as a wound that was not completely intact by three weeks postoperatively.
3所示。统计分析
病人的人口统计、诊断、化疗、辐射和附加延迟之间的整体健康问题进行了综述和比较,立即重建组。确切概率法被用于比较分类变量,和两个示例以及用于连续变量的比较。确切概率法被用来延迟和立即重建组之间比较结果。
4所示。结果
70(17推迟,53立即)病人肿瘤切除和重建符合入选标准。最常见的病理诊断是myxofibrosarcoma重建组;的完整细节见表1。患者人群的平均年龄为66.5岁(范围:17 - 94)年,62.9%是女性。肥胖是唯一重要的合并症()(表1)。型皮瓣,参考表2。
辐射是交付给两组(表1)。82.4%的延迟组接受新辅助放疗,而直接组的64.2% ();这些病人的辐射,平均剂量为50.4 gy和50.0 gy (),分别。52.9%的延迟组术中辐射,而直接组的30.2% ();这些病人术中辐射,在两组平均剂量为12.5 gy ()。
在患者延迟重建,有更多患者伤口感染((47.1%)和伤口裂开64.7%)相比,患者立即重建(伤口感染:9.4%,;伤口裂开:30.2%,)。部分或全部皮瓣失败之间没有差别,血肿、血清肿(表3)。
5。讨论
肉瘤缺陷的重建继续代表一场完美风暴的整形外科医生:一个大型组织缺陷在辐射场在一个病人经历了化疗。最明显的发现本研究直接重建似乎导致伤口并发症率下降。这支持了我们的以前的工作6在早期的整形外科手术和重建的重要性。近50%的患者接受推迟重建被诊断为感染需要静脉注射抗生素。立即与血管重建软组织介绍健康,nonradiated组织,增加局部血流量,增加细菌间隙,因此减少感染率。
先前的研究[7,8)展示了一个肉瘤患者的感染率从15 - 30%,而在我们的研究感染被认为在47%的延迟重建病人。这或许暗示,可能会有一个角色对预防性抗生素肉瘤患者接受推迟重建。有趣的是,目前没有在此设置预防性抗生素使用指南。我们的研究结果也为这些患者提供洞察力在他立即重建不是一个选择。
没有显著差异在评估损失部分或全部皮瓣重建组之间。然而,唯一看到立即重建组皮瓣损失。虽然皮瓣失败率很低(5.7%),我们假设,这可能是由于肿瘤切除造成的缺陷尺寸。整形外科医生可能更容易参与重建团队在规划大型切除,要求皮瓣覆盖。洛曼等人发现这个当比较初级和皮瓣重建。他们假设填死腔产生的缺陷与血管组织可能防止伤口并发症当组织柔软丢失从辐射或免疫系统受损并发症如糖尿病(9]。
新辅助放疗可以增加伤口并发症和术后放疗相比,具有更长期的发病率和严重的功能结果。然而,这些伤口并发症通常急性和可控的新辅助治疗后(10]。此外,新辅助治疗已被证明有伤口并发症发生率为32% (11),和在随机试验中,巴尔迪尼等人发现一个总体并发症率为52%以下新辅助放疗患者需要皮瓣重建(12]。立即重建和血管组织可能通过增加氧化提高伤口愈合,增强抗菌活性后辐射(13]。我们当前的工作支持,降低利率的伤口并发症是直接辐射后重建。
目前的研究是回顾性研究,因此有一定的局限性,包括观察者和选择性偏差。为了减少观察者偏见的影响,我们确定感兴趣的结果尽可能客观地测量。最初,整形外科医生执行切除术,术中辐射,主关闭。作为肉瘤重建整形外科医生自己提供,我们组开始做更直接的重建。减少术中辐射可能是由于执行广泛的切除利润率的能力知道血管关闭是现成的。虽然这将是一个更好的研究设计进行前瞻性试验,道德标准不支持这种类型的评估。
6。结论
推迟重建了感染和伤口裂开的发生率明显高于直接在肉瘤保肢重建相比,患者人群。立即重建可能会降低发病率与这个复杂的重建。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。