前后不稳定膝关节ACL重建后的骨-髌腱-骨韧带相比,四股自体肌腱移植

文摘

目的。使用两个不同的自体评估前后膝盖松弛。具体方法。40例(6 34岁男性和女性),17-54岁(意思是:31),都包含在目前的研究中。A组(4啦= 20)使用四股腿筋进行了重建,和B组(BPBT = 20)接受使用自体骨-髌腱-骨移植重建。利用kt - 1000 arthrometer,膝盖不稳定计算的双膝所有患者术前和3,6,ACL-operated膝盖手术后12个月。侧健康膝盖被用作一个内部控制组织。结果。前后不稳定使用KT1000 Arthrometer ACL不足后被发现了。记录的松弛两组关节镜ACL重建后改善。然而,统计上显著的骨-髌腱-骨组中发现了更大的值,显示在一定程度上减少前后的稳定值,没有统计学意义与正常的价值观甚至手术后3个月后观察。结论。前后不稳定的膝盖关节镜ACL重建后明显改善。骨-髌腱-骨移植提供了一个明显的更大的稳定性。

1。介绍

前交叉韧带(ACL)是一个主要的稳定元素膝盖因为它是防止前的主要解剖结构位移的相对于股骨胫骨1,2]。

同时,正常膝关节运动的一个重要因素,因为它不仅有助于静态,而且关节的动态稳定性(3]。

动态稳定性保证的存在特定的韧带的机械,对膝关节本体感觉被认为是一个重要的元素,因为这已经被一些解剖和组织学研究显示[3- - - - - -6]。

ACL是最常受伤的膝盖韧带特别是至于运动,包括动作突然转变方向,膝盖支撑体重在他们(7- - - - - -9]。这些病变往往会导致膝盖的韧带断裂,继而损害和不稳定。

诊断可能是基于等临床检查拉测试,前抽屉试验和主转变测试(2]。这种考试,根据时间的程度之间插入检查和事故,熟练,和卫生专业人员的经验,以及病人的体型,会导致不同的结果(10]。

因此,众多的客观测量方法评估方法已被开发,利用机械设备如kt - 1000这是最常用的10- - - - - -13]。

大量的重建ACL断裂患者进行手术,进行不同类型的缺损,骨-髌腱-骨韧带和四股肌腱移植,被最广泛的执行,使用单引号和双包技术(14- - - - - -17]。

本文的前后不稳定膝关节ACL断裂和不足之后,以及关节的恢复稳定与上述自体ACL重建后,进行了研究,利用kt - 1000 arthrometer。

2。材料和方法

四十非专业人士的运动员,与临床和MRI可辨认的单边ACL断裂和膝盖的不足,进行了ACL重建两种不同类型的缺损。有34个男6女,平均年龄31岁(范围17-54年)。排除标准是年龄小于16年,术后并发症,损伤或手术,痛苦或功能浪费在相应的膝盖在过去6个月,无法合作,和精神疾病,以及酗酒或使用成瘾物质。

受试者随机分成2组根据他们的性别和年龄。A组包括20例(16男4女)使用四线与ACL断裂,进行了重建缺损(4啦)。B组是由20名患者(18男2女)进行了重建,bone-patellar-tendon-bone (BPTB)韧带。

所有病人参与署名人研究arthroscopically操作使用相同的技术,当他们遵循相同的物理康复计划。客观测量前后的膝盖不稳定计算用kt - 1000 arthrometer (MEDmetric,公司、圣地亚哥、钙、美国)(18)(图1)术前、术后3日,6日,ACL重建后12个月。

病人被安置在30度的膝盖弯曲,脚跟对称地放在脚踏板,使胫骨都站在外部旋转15度。在膝盖,有顺序施加力量等于67 N, 89 N前方向,胫骨位移之间的毫米数89 N和67 N [19,20.]。

这项研究已经批准的机构审查委员会/作者的机构的伦理委员会。

3所示。统计分析

评价变量描述使用参与者的数量平均值或中位数,如果它是估计没有一个正态分布的值和标准差。

为了控制手术技术之间的交互因素和时间因素,与二因素方差分析的混合模型(双向方差分析混合模型)。

每组变量的纵向比较(基线与3月的值与值6月和12月的值),与一个因素重复测量方差分析模型(一个因素重复测量方差分析)。

分析A组和B组之间的差异随着时间的推移,变化的百分比与基线相比集团估计,期间的3、6和12个月。

比较两组间基线的百分比变化与执行以及独立样本(独立样本以及)。百分比变化的比较从基线变量之间的健康和受伤的膝盖进行使用配对样本以及(配对样本以及)。

所有的测试是两个站在显著性水平,。使用SPSS统计分析了vr 13.00(社会科学统计软件包,SPSS Inc .)、芝加哥,美国)。

4所示。结果

在A组,B组,统计学上相当大的变化在正常和受伤的膝盖被记录术前(表1)。

其次,它跟着kt - 1000的控制变量分别加班为每一个类型,使用一个因素重复测量方差分析。

统计上显著的变化记录在变量的绝对变化kt - 1000组。的基础上进行两两比较,从术前值变化记录(表2)。

统计上显著的改变也记录在变量的绝对变化kt - 1000 B组(表3)。

两两比较显示区分所有测量和术前值。kt - 1000的百分比变化从基线到12个月也化验,使用参数以及独立样本,和非参数Mann-Whitney测试,而结果表示为正态分布时违反了。

显著改变在两种类型的百分比变化从基线到3、6和12个月,分别为变量kt - 1000(表计算4和5)。

5。讨论

本文的前松弛后膝盖ACL断裂及存在的不足进行了研究,以及该参数的变化与BPBT韧带重建后相比,4啦贪污。

膝关节不稳定的评价是1000 KT arthrometer执行。

这个医疗设备是一个有用的工具,执行客观的相对运动的胫骨股骨ACL重建后(11,12,19]。

这种方法的可靠性记录之间的0,83和0,88,而灵敏度计算达到90%。因此,它提出了能够取代Lachman-Noulis测试(13]。

的前后不稳定膝关节ACL断裂和不足之后,以kt - 1000,显示增加的值在这个研究是符合国际文献[12,19,21]。

缺乏这种不稳定性表明改进后的重建韧带。移植都是用来改善松弛的膝盖,BPBT是最合适的移植的理想的结果。

事实上,该集团进行了特定类型的移植的操作显示减少的计算不稳定在某种程度上没有差异的统计重要性至于受伤的膝盖的术前值在术后6月。在以前的研究中,也记录了更高比例的差异小于3 mm患者通常在双膝之间前后的松弛和更好的稳定BPBT组相比,合成4组(22- - - - - -31日]。更少的研究不能检测的差异膝盖稳定在这种方法的两个移植(24,31日- - - - - -35略微改进或他们记录前后的不稳定,但没有统计学上重要的水平腿筋组(36,37]。河中沙洲等人在最近的一次研究经过长期观察,韧带重建后,报告类似的结果在恢复与移植前后的不稳定(38]。

都有足够的抗拉强度和自体膝盖(提供足够的稳定16,39,40]。

的髌腱移植与施主能级有关发病率前膝盖疼痛等感觉,髌骨折,劣质的膝盖骨的挛缩,和扩展扭矩损失,腿筋使用作为替代移植物的选择了一个日益流行在过去年34,41]。后者被认为是紧随其后的是更少的并发症(17,42,43]。

不同的手术如transtibial和关节镜入门户技术已被用于钻井ACL重建股骨隧道的使用4合成和可比的结果最评估的参数(44]。至于固定技术,接受,十字头销股设备提供一个固定强度高和足够的抵抗滑动相比与传统干扰螺丝(45]。

不同的参数被认为是影响最终的功能结果ACL重建后,除了建立前后的稳定性(46]。ACL是静态和动态元素至关重要的膝关节的功能(3,47]。这些特别复杂的感觉运动机制的存在在一个安全的和稳定的环境中,这就是静态的结果所提供的机械改进移植本身(5]。

显然,除了移植物的选择,术后康复能够改善操作的最终结果,因为它有助于恢复本体感受的赤字破裂和损伤后的ACL (47]。为主,患者重要的本体感受的不足可能是得益于参与物理治疗项目,专注于下肢本体感觉,通过回归功能活动,除了标准的康复计划,重点放在恢复肌肉力量(48,49]。

6。结论

ACL断裂和不足之后,增加的值记录前后膝关节不稳定和kt - 1000 arthrometer准确测量。

这种不稳定性可以恢复与bone-patellar-bone-tendon ACL重建后6个月后或四股肌腱缺损。虽然移植能够恢复的前松弛关节,BPBT贪污似乎excel,确保更大的稳定性。

需要更多的临床试验表明移植的理想的选择每个人遭受了ACL断裂和不足,除了静态和特别是动态角色的韧带。

特别是对患者进行ACL重建使用4啦,神经肌肉本体感觉增强控制计划应一定计划。

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