文摘
背景和目标。慢性疼痛影响30%至50%的世界人口。我们的目的是评估慢性疼痛的流行在巴西,描述和比较疼痛类型之间的差异和特点,并确定治疗采用的类型和疼痛对日常生活的影响。方法。以人群为基础的横断面研究调查与随机样本私人数据库。通过电话进行了采访。78%的受访者18岁或以上同意接受采访,总共723名受访者的形式分布于整个国家。独立变量是人口数据,疼痛和治疗特点,疼痛对日常生活的影响。进行了比较和关联统计分析选择变量无逻辑回归。结果。慢性疼痛患病率为39%,平均年龄41年了优势的女性(56%)。我们发现高患病率的南部和东南部地区的慢性疼痛。治疗疼痛并不是特定于性别。不满慢性疼痛管理报告了49%的参与者。结论。39%的参与者接受采访称慢性疼痛,女性的患病率。Gender-associated差异被发现在痛苦的感知强度和干扰日常生活活动。
1。介绍
慢性疼痛是一个多维的健康条件定义的国际研究协会的疼痛(IASP)疼痛持续超过6个月(1),虽然更相关的周边和中枢神经系统敏感比独有的持续时间。目前,慢性疼痛不再被认为仅仅是一个症状,而是一种疾病,分为52.1 R下错了难治的疾病,在疾病的第十版的国际代码(ICD10)。有一些有争议的慢性疼痛定义为“医学无法解释的痛苦”支持疼痛症状或一定程度的抑郁,易怒,焦虑2),与慢性疼痛作为一种疾病或损伤外周及中枢神经反应与持久的变化导致敏化(3]。
慢性疼痛影响三分之一人口的百分之五十(4]。1998年进行的一项多中心研究由世界卫生组织(世卫组织)显示慢性疼痛患病率在世界人口的22%;然而巴西里约热内卢的收集的数据显示患病率为31% (5]。在巴西,其他以人群为基础的研究映射慢性疼痛的流行在圣保罗等一些城市地区(6)为29%,弗洛(7)为26%,萨尔瓦多(8)为40%。
大多数流行病学研究显示女性患病率高,相同的是对高龄(7- - - - - -9]。据估计,疼痛的发生率在18 - 25岁的成年人中约有14%和62%的75年以上4]。其他大型人口研究报告在这个荟萃分析(4)发现,成年人在18岁和39年患病率在30%以上(6),并增加患病率似乎与肌肉骨骼系统老化有关。
慢性疼痛被认为是一个健康危机由于其高患病率和相关的生理和情感的能力。的社会经济影响腰椎和颈椎疼痛10世界分类能力的残疾的主要原因(10]。据估计,慢性疼痛是残疾的主要原因之一,在世界的许多地区,在发达国家或发展中国家,并可能抑制人进行劳动和日常活动的能力,除了损害他们的流动性9]。
肌肉骨骼疾病和骨关节炎在全世界20个无能的主要原因(4]。在巴西,多年生活的能力的五大原因是下腰痛,紧随其后的是严重的抑郁症,焦虑症,咽喉疼痛,哮喘(4]。慢性疼痛相关的经济负担及其相关程度的残疾支持循证卫生政策适应了流行病学的发展,每一个地区的社会经济和文化的现实。
巴西维度是一个大陆的国家,有850万多平方公里,是世界第五最多的国家,具有显著的空间分布的异质性,东南地区的地理密度高和所有者分布在北部地区。政治,地理,并且管理分为26个州和一个联邦区。五个主要地区的区域划分是基于自然的相互关系,经济、历史和文化方面。
五个主要地区北部、东北部、中西部,东南部和南部[11]。有深国际和地区内部的差异,因为每个数据的巴西地理与统计研究所(IBGE)只有三个在26个州和联邦地区负责一半以上的国家国内生产总值(GDP)和圣保罗主导与GDP的11%生产(11]。
国家的异质性是生命转化为期望,收入和教育水平、数据,构成了人类发展指数(HDI)计算。2010年,东北地区的不稳定的人类发展指数低于0.6与南部和东南部地区人类发展指数高于0.82(高12]。除了这些差异,巴西地区非常不同的历史,风俗,宗教和信仰。
流行病学和关联研究表明疼痛的流行是社会经济和教育水平的函数(7,8]。人力和物质资源的可变性在巴西地区证明需要以人群为基础的研究调查具有代表性的巴西人从每个国家的国家。公共卫生政策规划取决于数据收集的研究强调了巴西区域间差异和相关的人口的生活方式和对慢性疼痛病人偏好管理基于文化信仰。
以人群为基础的研究的主要目的是评估慢性疼痛的流行在巴西和五个主要地区。一些不同性别之间的慢性疼痛评估分析的一些痛苦的独立变量。
2。方法
这是一个观察性研究,代表性的以人群为基础的调查,1011名参与者18岁或以上。我们的第一个样本大小是决定在1000年和1011年扩展到人们为了覆盖的人口密度的人口的每个州和联邦地区(FD),像IBGE提出的11]。概率样本被定义为人口密度的函数的每个州的人口和FD,和体重的变量是高密集的国家。样本是随机从私人数据库CEO营销与100万年巴西的手机号码。IBGE数据显示,2013年,73%的巴西人拥有一部手机,并在2004年52岁,5%的农村人口手机相比82年,城市人口的3%。密度是116,2017年65手机/ 100人11]。不存在的或不活跃的细胞数量,列表的下一个数字是包括直到调用完成。在三天尝试在不同的时间和87电话但是没有人接电话。图1显示了研究设计流程图。
作为一个训练有素的官,收集的数据从2015年11月到2016年2月。面试持续了3到20分钟的参与者,根据调查问卷的答案。提出的数据收集工具“Federacion Latino-Americana对位el Estudo del悲哀。”调查疼痛患病率在拉丁美洲,不发表。
结构化问题访问慢性疼痛的结果变量是:“你现在觉得任何类型的疼痛或你目前采取任何止痛药吗?“跟着”你觉得这疼痛多久?年、月或日“13),验证在巴西葡萄牙语14]。慢性疼痛是由急救员,持久或更多在过去的六个月。
疼痛特征变量如下:(a)导致或诊断自述;(b)每周慢性疼痛被回答评估疼痛的频率小于1天/周,1或2天/周,3 - 4天/周,或5或更多天/周;(c)疼痛危机评估答案选项是短暂的时间,几个小时,一天,和常数14- - - - - -18];(d)疼痛强度评估的数值评定量表的疼痛程度,强度从0到1014- - - - - -18];(e)疼痛的位置是通过身体地图评估模板(15),每个身体部分是阅读,参与者应该回应是否他们痛苦;(f)疼痛对日常生活活动的影响从0到10的评分量表评估和Likert-type规模“根本不是一个问题,”“小问题”,“适度的问题,”或“严重的问题”15)评估疼痛干扰自我保健,走路,工作,社交生活,刺激和情感效果、悲伤或抑郁,性生活,和睡眠,验证在巴西葡萄牙语(14,18]。
疼痛描述连续变量如下:(a)疼痛强度评估的数值评定量表的疼痛程度,强度从0到1014,16)和(b)疼痛的影响日常生活活动也评估了一个范围从0到1014,16在巴西葡萄牙语[]和验证14,18]。
独立变量被分成三块:社会人口,疼痛特征,治疗特征。变量被受访者自述。近年来社会人口变量的年龄和性别(男性或女性)。获得了国家和地区区号,前缀的电话联系每个参与者。
治疗特征变量是医学专业的专家治疗受访者慢性疼痛,药物用于管理疼痛,其他疗法收到除了药物之外,和疼痛管理自我评价。
2.1。统计分析
数据分析描述性的意思和95%置信区间估计的相对频率对慢性疼痛患病率由巴西地区和性别。尽管数据收集与巴西各州人口成正比,我们决定组数据由地缘政治区域来提高统计能力,也就是说,减少干扰的自由。线性关联卡方检验( )是用于二元分析检查患病率和原始性别和独立变量之间的关联特征的疼痛和治疗。数据与协会性别和重要性低于0.10的包含在无逻辑回归分析,瓦尔德推进方法,则继续留在 模型。SPSS 20.0版Windows用于数据分析。
3所示。结果
以人群为基础的研究已经采访了723人分布在巴西,78%的参与率。参与者的平均年龄是38年轻微的女性居多(52%),91%的应答者成人,年龄在20 - 59岁之间。我们选择1011手机只有18和75年之间的723名成年人回答所有巴西州和联邦地区。在三天尝试在不同的时间和87电话没有完成。拒绝回答这个问卷南部地区从49%变化到10%在东南部地区,由卡方检验协会(统计学意义 ),干扰研究样本同质性、较低的南部,中西部、西部和北部地区。
女性参与者的回答略主要在巴西地区,除了南部地区男性主导;但是没有显著的性别和巴西地区之间的联系(皮尔逊卡方0.444; )。样本描述年龄和性别的地区如表所示1。
在女性中,304名受访者(56.6%)说自己有疼痛或药理治疗疼痛的控制之下。疼痛自我报告出现在42%的样品( ),比例已下降到30%,87年占受访者没有回答这个项目。当电话联系面试失败,这些被排除在后续的统计分析。
疼痛患病率显著不同的在巴西地区:中西部地区25%;在东北地区32%;在北部地区42%;在东南地区44%;在南方地区,47%。
疼痛发病率据巴西之间的性别也显著不同的区域:在中西部地区,这是男性和女性的50%;在东北地区,它是55%,女性为45%,男性;在北部地区,它是57%,女性为43%,男性;在东南部地区是56%,女性为44%,男性;在南部地区为61%,女性为39%,男性(表2)。
3.1。疼痛特征
平均年龄的受访者报告慢性疼痛并不是男女之间的不同;然而,疼痛强度和干扰日常活动要显著高于女性比男性(表3)。疼痛危机的频率和持续时间要显著高于女性,谁也报道进一步干扰痛苦的自我保健、工作,性生活,睡眠中断(表3)。
造成疼痛被15%的受访者未知。腰痛和/或骶髂地区问题提到13%的受访者的原因或诊断。风湿性关节炎等疾病和关节炎被13%的受访者(图还提到2)。关于疼痛的位置,慢性疼痛主要在上肢(22%)、头部和颈部(19%)和下肢(18%),其次是广泛的疼痛(15%)(图3)。疼痛的位置,导致没有显著与性别有关。
Pain-induced残疾报道52.7%的参与者,与雌性显著相关,65.3%和34.7%的男性报告痛苦无能(卡方9.71; )。此外,87.6%的受访者已经描述了残疾持续时间少于六个月。
3.2。疼痛管理特征
对医学专业的需求管理慢性疼痛并不是男女之间的不同。整形外科医生(25%)是最常找医生管理慢性疼痛,其次是疼痛(14%)和临床医生、专家等风湿病专家(12%),神经学家(10%),和全科医生(9%)。大约8%的受访者报告没有医疗随访管理他们的痛苦。图4显示的频率由医学专业咨询。
提出治疗中,75%的参与者与慢性疼痛药物使用;然而12%的人报告不是在寻找疼痛管理。替代疗法被2%的受访者的选项和封锁也有2%的受访者的选择,而9%的回应”。“没有显著差异在性别选择疼痛管理疗法(卡方= 0.367; )或在巴西地区(卡方= 3.713; )。在药理选项,有抗炎镇痛药双氯芬酸的优势,naprofen,阿司匹林,布洛芬,和ketorolac 3.2%(的治疗选择 )的受访者。其次是非阿片类止痛药dipyrone或对乙酰氨基酚,选为治疗由22.2%的受访者( )。抗抑郁药和阿片类药物为12.7% ( )和10.3% ( ),分别和抗惊厥药物的治疗选择1.6% ( )的受访者。
自我药疗不是主要在样例;五分之一报道自我药疗疼痛管理(19.1%),而不是寻求医疗援助68.3%药物处方和药剂师的4.7%利用。诉诸于家庭或广告或百分之三印度人药物处方。
大多数受访者使用非药物疗法,如自制的药物(23%, )、理疗(9.4%, ),放松(7.8%, )、针灸(6.1%, ),替代医学(2.0%, ),经皮电神经刺激(十)(1.2%, ),或其他nonspecified保守治疗的50.4%(的选项 )。
疼痛治疗的效果是由48.7%的应答者自身的“无效”或“小效果,”,36.4%的人把它列为“效果好”相比只有14.9%的分类他们的治疗慢性疼痛的影响“非常好”或“优秀”。
3.3。逻辑回归
先前定义变量与性别之间的联系,通过双变量分析,包含在逻辑回归。Gender-associated因素模型中那些有慢性疼痛和剩余的疼痛强度(1.02或1.17,95% CI -1.34, )和干扰(1.04或1.20,95% CI -1.37, )和日常生活活动,协会与女性性别、强度较高的和0.115。连续变量和没有类别变量保持在最后的模型(表4)。
4所示。讨论
慢性疼痛在巴西人口患病率为39%,平均年龄41年,56%的女性居多。慢性疼痛患病率在南部和东南部地区更高,分别为43%和40%。参与者与慢性疼痛在这两个地区代表总数的84%慢性疼痛患者的巴西样品。这相比患病率高的期望;然而,相当于发达国家的高患病率的慢性疼痛,如邮政调查所示已证明31.7%慢性疼痛患病率在法国人口和在英国开展的一项电话调查,纠正答案百分比为52%,证明慢性疼痛患病率在48% (19),不同的调查在英国的患病率已达到50%4]。
中西部和东北地区慢性疼痛患病率最低,24%和30%,分别相当于全球流行显示的数据一个多中心研究5),尽管在哥亚尼亚进行的一项研究中,中西部地区,表明52%的患病率在健康老年人(20.]。
巴西北部和东北部地区进行分类,人类发展指数不青睐的地区对生活期望,教育水平、人均收入,相比南部和东南部地区;尽管如此,北部和东北部地区疼痛患病率较低。在某种程度上,这些数据与流行病学协会的结果相互矛盾的慢性疼痛和社会经济因素,在低收入、低教育程度的危险因素。数据从2009年到2010年美国的一项调查指出,慢性下腰痛和之间的关系教育和收入水平较低,即使调整年龄和并发症(21]。
然而,除了社会经济水平和人类发展指数、社会不平等和困难获得专门的卫生服务22)、年龄(23),和性别24)可能会影响诊断和疼痛和并发症治疗。其他生态社会经济因素允许协会建议适应公共卫生政策规划等条件和巴西的异构特征区域。
慢性疼痛的位置是不同的,与不同的原因或临床诊断,如肌肉骨骼、结缔组织、神经系统疾病、受伤或创伤。慢性疼痛的发病率是评估的系统回顾和荟萃分析包括数据疼痛患病率一般在三个不同的人群,老年人,和工人(25]。本研究发现偏头痛的投诉是一般人群的42%,30%的老年人,和51%的工人;和日常慢性头痛在一般人群患病率为5%和10%的工人25]。在这项研究中,19%的受访者称头部和颈部疼痛;然而只有7.9%的报道头痛。百分之十五的受访者不知道疼痛的原因,价值观是低于先前的研究,34%的普通人群非特异性慢性疼痛和62%的老年人报告非特异性慢性疼痛(25]。
关节疼痛是提到6.1%,关节炎和骨关节炎都提到了12.6%;然而,先前的研究已经证明,14%的普通人群和34%的老年人有报道关节疼痛25]。下腰痛影响12.6%的受访者,低于先前的研究证明是在一般人群患病率21%,28%的老年人,和52%的工人。肌肉骨骼疼痛的发生率只有8.3%在巴西人从我们的样本,从普通人群和25%,成人25];44%的老人(25];和79%的工人(25]。
广泛的慢性疼痛是由15%的参与者,这是高于其他研究的数据,普通人群的发病率是7%,而在老年人中19% (25]。
纤维肌痛是由1.4%的受访者报告为疼痛的诊断,利率低于2.5%证明在圣保罗州进行的一项研究[26荟萃分析和系统评价[]和6%证明了这一点4]。患病率的差异可以解释为困难获得准确诊断(22];也可以最大化风险情况和身体或情绪压力,如研究结果显示增加纤维肌痛的发病率和创伤后应激在纽约恐怖袭击后(27]。多项研究发现创伤后应激障碍的共病和慢性疼痛28,29日)和其他精神疾病(2]。患有慢性疼痛的歧视应该被精神和心理疗法治疗最小化。
慢性疼痛管理在巴西没有男性和女性之间的不同。男女双方主要诉诸矫形手术、风湿病和神经病学专业来控制他们的疼痛。有潜在危险的抗炎止痛剂的检测在药理选项是一个警惕的需要援助,慢性疼痛患者,提高服务质量。以前的研究报道,约20%的患者服用止痛药没有医生的建议(30.),会加重其他问题增加胃和心血管风险(31日]。巴西卫生系统允许一些病人直接访问专家不必被称为家庭医生或通才,相对于其他发达国家22,25)的人口研究对象的科学文献中最流行病学数据。在巴西,获得抗炎很容易,因为它不需要医疗处方,也可以在药店货架上。相比之下,镇痛阿片类药物访问是非常困难和需要一个艰难的过程与特定的医疗处方。
有三种基本方式访问巴西的卫生服务:公共,私人和健康保险。卫生服务选择的类型可能被描述为一个混淆变量的访问诊断,专业服务,和病人的管理。这个变量,混乱高潜力,并没有调查在这个研究。有区别的人口使用公共或私人健康保险;然而数据北美研究的状态,慢性下腰痛患者度假三倍私人或政府医疗保险补偿,除了更频繁的医疗访问3.35≥10健康咨询去年,相比那些没有慢性下腰痛(21]。
几乎50%的样本分类的影响慢性疼痛治疗无效的疼痛管理。IASP的目标和研究巴西社会的疼痛(某人)包括促进的意识需要准确诊断,适当的管理和卫生专业人员的重要性,帮助患有慢性疼痛的资格。考虑到80%的医疗咨询的动机是痛苦和30%至40%的人口有慢性疼痛或咨询的原因有关,卫生专业人员应合格和更新相关的诊断和治疗这一公共卫生问题国家和全球卫生支出高。
慢性疼痛管理面临的挑战是multiprofessional方法。一些研究显示,中期和长期的成功多因子的卫生方法;但是他们强调限制在人力和结构性资源(32]。
我们的研究有一些方法论的有关信息偏差和样本容量限制,因为参与者选择基于私人手机数据库,访问限制在那些使用这种通信工具,除了拒绝回答调查问卷,以及缺失的数据由于没有电话联系。有显著差异在参与巴西地区,是东南地区拒绝率较低,而不是拒绝率最高的南部地区,特别是女性参与者。另一个重要的限制是sample-associated区域定义的区域代码用于选择参与者;然而居住地区的受访者还没有得到确认。电话号码区号的首都是随机选择;然而在一些人口众多的州,如圣保罗,代码仅指圣保罗州的首府,在圣卡塔琳娜州,例如,资本的代码还包括国家的南部海岸,甚至南里奥格兰德,指的是整个国家的代码。可能痛苦的患病率在巴西是低估了,因为老年人口未被充分代表的样本。IBGE数据显示14%的巴西人口是60岁以上,相比之下,我们的5% ( 急救员);在老年人中62% ( )报道,慢性疼痛。未来的研究应该评估一些混淆变量作为社会经济地位,教育水平,医疗服务(公立或私立),精神并发症和响应方住在哪里(城市、农村、村)。
我们的研究作为一个积极的点覆盖全国,根据采访巴西巴西人在所有国家和地区。这些是第一个以人群为基础的研究,访问慢性疼痛患病率在巴西。我们的数据提供了一个更好的理解的影响慢性疼痛对巴西人口,可能有助于改善计划和允许的优化策略和增强公共活动和政策针对慢性疼痛的适当的管理。
5。结论
我们的研究显示,在巴西慢性疼痛影响几乎40%的成年人和老年人,女性的优势。Gender-associated差异被发现在感知和疼痛强度干扰日常生活活动。其他症状、认知和利用卫生服务的性别之间没有不同。大多数人求助于专家在整形外科领域,风湿,神经疼痛管理,使用最广泛的规定/慢性疼痛药物抗炎止痛剂。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢凡妮莎·洛佩斯和澳门Brasileira对位o Estudo da金龟子的支持和准确的收集数据。