成人慢性疼痛的认知功能:比较研究

文摘

背景。几项研究已经报道的慢性疼痛和减少之间的联系的认知能力的成人生活在西方文化中。没有文献可以发现慢性疼痛和认知之间的关系在中东的成年人。客观的。比较四个最常报道的认知领域(记忆力、注意力、处理速度和执行能力)中东成年人和慢性疼痛。方法。这个匹配组比较研究包括69名社区居住和功能独立的中东的成年人。四十个参与者慢性疼痛,29日是无痛的。我们五个标准化管理认知评估文化和语言来测量变量的独立任务的内存,注意,处理速度和执行能力。研究在康复研究设置与控制环境。结果。减少认知过程的证据被发现在慢性疼痛患者。慢性疼痛的参与者表现明显比无痛参与者的认知措施长期记忆,选择性注意,处理速度和执行能力。结论。中东文化的影响慢性疼痛患者的认知能力是微不足道的。尽管东西方文化之间的巨大差异,我们中东参与这项研究的性能符合西方成年人在先前的研究报告的性能。

1。介绍

疼痛是不愉快的感觉或情感体验与实际或潜在的组织损伤或描述的这种损害(1),分为急性和慢性。急性疼痛是一个感到受伤后在短时间内或有害刺激和被认为是防御策略的一部分;它的特定的角色是信号立即活跃的危险生物(2]。慢性疼痛是疼痛超过受伤或诱发刺激的持续时间和持续至少三个月3]。成年人中非常普遍:慢性疼痛在欧洲16个国家的调查发现,19%的成人欧洲人有中度到重度的慢性疼痛。很少被疼痛管理专家,几乎一半接受充分的疼痛管理(4]。

慢性疼痛是一个复杂的多维体验可以显著影响个体的日常生活的许多方面超越物理性能(5]。最近发现,除了生理感觉本身,慢性疼痛影响生产率,情绪,社会生活,睡眠,参与休闲活动,日常生活活动(6]。此外,它通常是与认知障碍(3]。认知的心理过程是一个一般术语包含单个过程的能力,理解,和获得知识,包括注意、记忆、加工速度、判断,解决问题,规划、语言、想象、感知、和执行功能。

慢性疼痛本身可能不是一个认知损伤的直接原因,但它可能与共病经常陪它的因素,如情感压抑,焦虑和抑郁症状(1- - - - - -5];因此应注意避免直接归因痛苦伴随心因性因素。回顾临床和临床前研究的疼痛对认知功能的影响显示疼痛与一般认知功能受损有关(3]。在测试执行能力评估,这是最明显的注意能力、处理速度和内存(4,5]。这些障碍提出进一步挑战的日常生活活动和康复(3]。

痛苦的意义和宽容不同的文化。一些研究者认为疼痛是一个biopsychocultural影响知觉经验,对治疗的态度,复苏的期望。例如,肠易激综合症报道更常见的在西方比东方女性,可能是因为肠功能的信念是私人的,可羞耻的来源(7]。索马里妇女预计不抱怨的痛苦和索马里人预计将比女性更持久(8]。同样,西班牙裔妇女在美国被发现更能忍受痛苦,因为他们的家庭是给定一个更高的优先级在他们的痛苦9]。伊斯兰文化一般接受痛苦和疾病对过去的罪恶的救赎(10,11]。

因为大多数研究观察疼痛认知的影响进行了在西方文化中,慢性疼痛和认知之间的关系可以在中东文化不同。文化的定义是“图案的行为反应,随着时间的发展由于印迹通过社会和宗教思想结构和知识和艺术表现”(12,p . 48]。疼痛有文化内涵;在文化形成了信仰、规范和人们的反应和适应痛苦的方式。证据表明,文化影响疼痛是现成的。在一项研究中,例如,南亚男性显示显著降低公差热疼痛和有经验的疼痛强度高于英国白人男性(13]。同样,非裔美国人的主题显示增强对有害刺激的敏感性和报道更高水平的疼痛以及疼痛障碍比白人参与者(14]。利比亚学生痛苦压力阈值高于英国白人学生15]。沟通方式的变化也可以影响疼痛是如何表达和卫生保健专业人员如何应对患者报告疼痛。在50阿拉伯住院病人的一项研究中,对那些病人疼痛评分更一致的由阿拉伯语来说照顾护士比被护士没有说阿拉伯语(16]。情境压力也可以影响慢性疼痛的感知。例如,慢性疼痛的流行在利比亚在2011年“阿拉伯之春”起义之前是19.6%,类似于欧洲上面的图报告;但起义后增加到25% (17]。

先前的研究在这一领域主要集中在成人慢性疼痛生活在西方文化中。29岁的莫里亚蒂的研究包括在审查论文等。2011),16进行了研究在欧洲,在美国,10,三个在加拿大3]。因为没有文献可以发现在中东成年人慢性疼痛和认知之间的关系,本研究的目的是比较四种最常见的认知领域报道[记忆力、注意力、处理速度和执行能力)在社区居住的中东的成年人,没有自我报告的慢性疼痛。

2。方法

2.1。研究设计

我们比较了四个选择社区居住中东成年人认知领域和没有自我报告的慢性疼痛。参与者平均水平相匹配的主要人口统计资料,包括年龄、性别、婚姻状况、教育和家庭收入。组自变量,因变量是认知措施:(a)内存,(b)的关注,(c)处理速度和(d)执行功能。我们假设慢性疼痛组会报告疼痛和有更大的认知功能障碍明显多于无痛同行。

2.2。参与者

六十九年中东社区住宅从18岁到62岁的成年人参与了这项研究。慢性疼痛患者四十年龄从18岁到62岁平均= 39.8 (SD = 12))由“慢性疼痛”组和29无痛对象(年龄在18岁到54岁的意思= 34.97 (SD = 10.5))组成的“无痛”对照组。慢性疼痛定义为每天或几乎每天的痛苦至少中等强度(4 +点视觉模拟量表(血管)18为一年以上)。无痛被定义为没有痛苦,评为零脉管,前一周。参与者排除如果他们视力损害或健康状况可能影响认知(如心理或中枢神经系统问题),或者如果他们服用阿片类药物,这是已知的对认知功能有不利影响。

2.3。仪器

疼痛强度评估的独立测量10厘米的视觉模拟量表(血管),要求参与者,“标志着一个数字请速度你的疼痛能最好地描述你的痛苦在过去一周最严重。”水平的抑郁,焦虑,压力,和生活质量也在自我报告测量10厘米视觉模拟量表(血管),以取代“疼痛”与抑郁,焦虑,压力,或相应的生活质量。

电池的标准化、实证验证和可靠的认知措施,建立心理属性管理所有参与者在一个固定的顺序。测试的顺序认知措施,结构测量和管理的方法如表所示1。认知措施选择,因为他们是独立的文化和语言。5测试的措施包括(一些包含单项成绩),覆盖四个认知领域的内存,注意,处理速度和执行能力。所使用的特定结果措施(在研究的管理秩序)如下。

上下文记忆测试(19)短期和长期记忆的客观措施使用相关对象的照片作为物品被记住。画面卡的测试由20对象相关的特定主题。显示了参与者的卡片90秒然后问名字的对象(短期记忆)。十五分钟后,参与者被要求再次名字什么对象被(长期记忆)。上下文记忆测试是验证标准化和文化上适当的评估对于成人18年以上(20.]。

一个快速测试(21]包含40个几何图形(圆形、方形、矩形或三角形),颜色为红色,黑色,黄色和蓝色。参与者被指示迅速名字的颜色和形式,在秩序,每个刺激。颜色和形式必须按顺序命名的颜色命名的姓氏和形状(例如,蓝色圆圈和红色的三角形)。管理测试大约需要5分钟。它是独立的文化,是一种有效的、敏感的认知障碍筛查工具(22]。

小道让测试是使用最广泛的工具之一在神经心理评估和包含在大多数测试电池(23]。测试包括25包围数字和字母分布在一张纸。参与者被要求画线连接数字和字母之间的圈子而顺序交替(1,2,B, 3 C,等等)。

数字前后是最古老和最广泛使用的神经心理测试的短期记忆能力(24]。在前进的数字测试中,参与者提出了一系列的数字(例如,“6、3、5”),必须立即重复演示的顺序相同。如果成功,参与者给出一个更长的列表(例如,“8、1,4,6”)。最长的长度列表一个参与者可以记住参与者的数字广度。在落后的数字广度任务中,参与者在相反的顺序重复数字。

选择性的D2测试和持续的关注25)包括14行47任意组合字母(“p”或“d”)。一个有四个破折号在每个字母。参与者只选择字母“d”有两个破折号高于或低于这封信。参与者是每行只允许20秒之前移动到下一行。D2的测试是有效的和可靠的测量(注意26]

2.4。过程

伦理批准机构委员会获得保护人类受试者的研究,和所有参与者提供知情同意在开始研究之前。参与者完成了人口结构形式,回答问题的痛苦(类型、原因和时间),和额定的严重疼痛。所有认知措施管理使用标准化的方向,和参与者进行测试与控制环境(即在一个房间里。,声音减弱,适当的照明,和温度)。完成认知措施的总时间约为60分钟。

2.5。数据分析

我们使用描述性统计报告人口变量和方法对人口统计学变量之间的差异的方差分析测试组。独立的测试被用来比较两组之间的疼痛和认知措施,用于集群和Bonferroni调整内存变量一起分析。对于异构方差,我们报道了以及“平等的方差不假定的结果。“Bonferroni调整,意义重大四个内存的值必须措施(0.05 / 4 = 0.0125);痛苦的α,注意,处理速度和执行功能设置。

3所示。结果

慢性疼痛组平均疼痛强度,以疼痛视觉模拟量表来衡量,是6.35 (SD = 1.6)。慢性疼痛和无痛的参与者没有显著的不同年龄、性别、婚姻状况、教育水平、收入、职业、或社会心理变量(除压力)(表2)。假设,组间显著差异明显的认知领域。慢性疼痛组表现出更大的障碍在长期记忆()、选择性注意(),处理速度()和执行能力()(表3)。检查疼痛的持续时间的影响参与者的经历在他们的认知能力,慢性疼痛组分成两个子组持续时间的基础上他们的痛苦经验。第一组有不到5年的痛苦和第二组有超过五年。组比较基于他们的认知功能在所有使用独立域名以及。结果显示这两个组之间没有明显的统计学差异在所有认知领域()。

4所示。讨论

我们利用五个标准化的神经心理学测试,独立于语言和文化来确定中东成年人患有慢性疼痛的表现在四个认知域,而无痛匹配控制。结果表明,参与者与慢性疼痛的单项成绩表现明显差所有的四个领域:长期记忆,选择性注意,处理速度和执行能力。

记忆能力是认知的一个重要方面,已被证明是影响患者的慢性疼痛,然而36的综合评估的研究得出结论,并不是每一个衡量记忆受损的所有研究。虽然发现了慢性疼痛影响短期和工作记忆在一些研究中,受影响最严重的记忆过程是那些参与长时记忆(27]。在最近的研究中,只有长期记忆受损的对照组相比,没有痛苦。我们的研究结果在一定程度上符合文献,发现慢性疼痛减少长期记忆,但没有建立短期和工作记忆在文献[27- - - - - -31日]。这可能是由于大量的变量,如不一致结果的措施用于文学、响应性的措施,或可变性需求产生的任务负载。其他研究表明,记忆下降可能与增加抑郁中发现疼痛病人无痛相比对照组(29日,32,33]。我们的研究没有发现显著差异与慢性疼痛和抑郁得分之间的那些是没有痛苦的。

的交替和选择性注意测试进行的这项研究中,参与者与慢性疼痛的表现明显比健康对照组仅在选择性注意。几个调查人员认为处理疼痛需要有意识的中央注意力控制所以科目较低的疼痛可以注意力从痛苦到手头的任务,实现一定程度的psychoanalgesia [34,35]。疼痛是一种要求很苛刻的知觉刺激,而注意力是有限的和统一的资源(34]。有人建议,疼痛争夺有限的注意力资源,从而影响性能的任务,包括其他信息的加工和整合29日,34,35]。持续的慢性疼痛可能因此更有可能破坏的性能要求更高的任务,比如在D2测试,因为它的总消耗更大的注意力资源。这也许可以解释为什么我们的参与者的认知要求D2考试表现不佳,这就需要关注和处理速度25),而做的更好要求跟踪测试的交流越少的注意。

以前的实验研究慢性疼痛患者发现注意力缺陷与高疼痛严重程度有关(34- - - - - -36]。13的全面审查出版物慢性疼痛对神经心理功能的影响发现,慢性疼痛患者受损的功能在9个(69.2%)的研究,尤其是在注意力的测试能力和处理速度。同样,我们的参与者与慢性疼痛的表现明显比处理速度的控制,显示较慢的反应时间在D2测量比他们的匹配控制。这是符合先前的研究显示,慢性疼痛患者经常显示赤字在信息处理的速度37- - - - - -39]。

参与者与慢性疼痛在我们的研究也显示,执行功能障碍。执行功能代表更高,更抽象的加工水平,主要支持的前额叶皮层(40]。神经解剖学的研究观察皮层灰质的丧失与慢性疼痛患者,特别是额叶皮层和丘脑(41]。在后续的研究中,一个链接被建议灰质减少之间的前额叶和降低性能在情感决策42,43]。

除了压力,这个研究显示的组没有显著差异的社会心理变量,支持认为赤字在认知能力与慢性疼痛直接相关。之前的研究表明,抑郁,压力,焦虑,和阿片类药物的使用都与降低认知能力相关的因素(36]。虽然我们控制这些变量,参与者有慢性疼痛比无痛控制更大的压力,这可能会导致之间的认知差异,观察组。因此,我们不能排除压力对认知的作用在当前的研究中。尽管如此,大脑成像的研究提供丰富的证据疼痛和大脑区域之间的关联直接参与认知任务(44]。慢性疼痛与异常区域脑血流量(45)和地区参与情感决策(42]。总的来说,这样的证据有助于解释如何疼痛会损害认知任务。

疼痛是一种个性化的体验,它是受生理、社会、文化和精神因素。文化似乎是一个重要因素影响疼痛和疾病的信念,行为,医疗实践,求助活动,接受医疗保健干预措施(46,47]。每个文化或宗教团体都有自己的独特解释疼痛的含义。虽然这项研究并没有解决痛苦的文化视角,有必要确定一些中东伊斯兰的期望和接受痛苦作为一个正常的生活的一部分。在伊斯兰教,疼痛被认为有积极影响的灵魂在死后的前景;这可以解释为一种神圣的缘分,和个人耐心地忍受它将在以后他们的罪赦免(10,11]。中东穆斯林的典型行为可能涉及阅读或听着神圣的可兰经,祈祷和参加质量,和其他宗教团体参与,来缓解或忍受痛苦48]。高质量的疼痛护理要求卫生保健专业人士认为每个病人个体有许多特点,包括文化背景。痛苦的种族和宗教观念的进一步研究,可能提供一个更好的理解文化对疼痛的影响。

4.1。研究的局限性

很难把观察到的认知缺陷一个根本原因。我们的研究没有探讨全面不同变量之间的相互关系,如疼痛的位置,疼痛持续时间,睡眠不足,疲劳,情绪状态;因此不清楚这些不同因素在多大程度上调节疼痛神经心理的影响性能或独特导致主观投诉或客观障碍在慢性疼痛人群的迹象。未来的研究,包括一个更全面的变量列表将进一步有助于了解慢性疼痛对认知的影响。

5。结论

本研究的特殊性在于它是第一个比较中东成年人的认知能力与慢性疼痛与无痛样本。先前的研究在这一领域主要集中在成人慢性疼痛生活在西方文化中。

中东地区慢性疼痛患者可能被忽视,因为文化态度不认为疼痛是一个医学问题相同的程度上,西方文化。赤字在中东成人慢性疼痛的认知能力在这个本研究类似于先前的研究在西方文化积累的结果。这些发现的相似,随着社会心理变量的控制,表明慢性疼痛直接有助于认知障碍无论文化差异。认知康复服务在中东应该扩大自己的强调与慢性疼痛患者群体。未能评估慢性疼痛患者的认知功能会降低治疗这些认知缺陷的可能性。评估的一部分还应该包括一个组件在文化信仰的痛苦。

附加分

总结。几项研究已经报道慢性疼痛与西方成年人的认知能力下降。本研究比较四个中东成年人认知领域:40与慢性疼痛和29,通过管理认知评估,是独立的文化和语言。减少认知过程的证据被发现在慢性疼痛患者,表现明显低于无痛的参与者。文化对认知能力的影响似乎很小,和我们的中东参与者的性能符合西方成年人在先前的研究的性能。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突声明。

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