肝硬化和糖尿病的危险因素金黄色葡萄球菌感染患者罹患卫生保健相关或病院内肺炎

文摘

背景。的危险因素金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌)肺炎还没有完全确定。这项工作的目的是找出相关的临床特点金黄色葡萄球菌感染患者罹患卫生保健相关肺炎(HCAP)和院内肺炎病(HAP),这可能是适用于经验性抗生素疗法的更合适的选择。方法。从2007年7月到2010年6月,住进了重症监护室患者伴有严重HCAP / HAP和严重脓毒症是参加本研究。下呼吸道样本半定量的讲究的。最初的广谱抗生素是由台湾或美国肺炎管理指南。标准包提供给所有的病人的治疗方法都是根据拯救败血症患者运动指南。结果。最常见的病原体被孤立铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌,鲍曼不动杆菌,肺炎克雷伯菌,大肠杆菌。患者积极的隔离金黄色葡萄球菌在文化显著高于肝硬化和糖尿病史,与优势比分别为3.098和1.899。的金黄色葡萄球菌肺炎并不是与慢性阻塞性肺疾病史,高血压,血液透析。结论。肝硬化和糖尿病的危险因素金黄色葡萄球菌患者感染严重的HCAP或运气。

1。介绍

在当前的医疗实践,与抑制严重肺炎——65分(混乱、尿毒症、呼吸率、血压低,和65岁或更大)的≧3点由超过16%和25%的30天死亡率社区获得性肺炎(CAP)和罹患卫生保健相关肺炎病(HCAP),分别为(1]。最初的广谱的抗生素选择很重要,因为不足或延迟抗生素治疗导致高死亡率。但是,过度使用经验广谱抗生素可以创建耐多药(MDR)的病原体和有助于antibiotic-induced并发症。

首次经验性抗生素治疗的选择是基于预测最可能的病原体和知识的当地的敏感性。指导方针提供了一些特定的病原体的风险因素(2,3]。这可以帮助我们决定初始经验性抗生素。一般来说,医生开出初始抗生素应有效铜绿假单胞菌(铜绿假单胞菌)和耐多药患者病原体结合HCAP和院内肺炎和严重脓毒症(HAP)。如果金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌)被认为是,万古霉素、linezolid或添加teicoplanin由于高耐甲氧西林的风险金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。美国传染病学会和美国胸科学会建议的风险因素金黄色葡萄球菌血液透析患者的肺炎、肺脓疡、结构肺病、注射毒品,流感之前,抗生素治疗之前,和支气管阻塞2]。

然而,的最佳指标金黄色葡萄球菌感染革兰氏染色法显示单个/主要的革兰氏阳性球菌集群和多形核的细胞。然后,金黄色葡萄球菌感染可能是遵循文化报告确认。但是文化报告需要3 - 4天。晚发性HAP患者和HCAP MDR病原体感染[风险更大3]。因此,它成为一个重要的问题是否严重HAP和HCAP危重患者的概率金黄色葡萄球菌感染的临床实践。

我们设计了一个前瞻性研究来确定的患病率和流行病学危险因素金黄色葡萄球菌感染在重症监护室(ICU)的病人中由于严重的HCAP和运气。

2。材料和方法

2.1。主题

从2007年7月到2010年6月,患者承认长庚纪念医院的加护病房,基隆,由于HCAP和HAP严重脓毒症和脓毒性休克是参加本研究。ICU是我们医院的医疗和封闭的单位。本研究机构审查委员会批准在长庚医院(96 - 0132 - b、97 - 0121 c和98 - 1682 c)。以下患者数据记录在入院后的第一个3天:年龄;性别;病史;下呼吸道样本进行半定量的文化;急性生理和慢性健康评估(APACHE) II评分;和不良事件。静脉注射毒品和抗生素使用之前的历史记录30天内根据声明的病人或病人的家庭。 Endotracheal aspirates were used as lower respiratory tract samples for culture initially. If cultures were negative, bronchoalveolar lavages were performed to detect pathogens. Samples contaminated by upper airway secretions, as reflected by more than 10 squamous epithelial cells/low power field, were excluded.

2.2。疾病的定义

肺炎是定义为新的异常渗透在胸部有呼吸道症状或发烧。肺炎是列为HCAP和HAP根据指南(3]。HCAP包括任何病人在急性护理医院住院两个或更多天90天内的感染;居住在养老院或长期护理设施;最近收到了静脉注射抗生素治疗、化疗或伤口护理在过去30天内当前的感染;或参加医院血液透析诊所。偶然被定义为肺炎入院后48小时内发生,并没有孵化的时候入学。严重脓毒症和脓毒性休克的定义根据标准建立在共识会议(4]。全身炎症反应综合征(SIRS)被定义为实现两个或两个以上的下列标准:(1)体温> 38°C或< 36°C;(2)呼吸速率> 24次/分钟;(3)心率> 90次/分钟;和(4)白血细胞计数> 12000 /μL或< 4000 /μL或者乐队> 10%。脓毒症定义为先生们根据微生物病原学确诊或疑似。严重脓毒症定义为脓毒症与一个或多个器官功能失调或低血压。脓毒性休克被定义为脓毒症与低血压反应迟钝的液体复苏,进一步要求升压保持血压在第一次入住ICU后三天。被诊断为急性肾功能衰竭作为一个快速上升的血清肌酸水平≥0.5 mg / dL /基线值(5]。疾病严重程度评估与APACHEⅱ评分(6]。幸存者被定义为患者入住ICU后30天还活着。

2.3。治疗

标准包疗法,包括液体复苏,广谱抗生素、排水、输血、镇静/瘫痪、血糖控制、血液透析,压力溃疡预防和基本支持,提供给所有的病人根据推荐的指南(7]。最初的广谱抗生素选择的台湾指南(2007年版)或肺炎管理指导方针的美国胸科学会(3]。

2.4。统计分析

执行统计分析与社会科学统计软件包(SPSS) V17.0 Windows (SPSS, Inc .,伊利诺斯州,美国)。两组之间的差异为连续变量分析Mann-Whitney测试。比较两组之间的差异为分类变量皮尔逊卡方检验或确切概率法。一般线性模型被用来确定的联系金黄色葡萄球菌肺炎在所有因素。一个小于0.05被认为是具有统计学意义的价值。优势比的概率是一个病人暴露于危险因素除以控制暴露的可能性。

3所示。结果

在研究期间,493年严重脓毒症或脓毒性休克患者筛选(图1)。总共282名患者进行分析,和211名患者被排除在外。排斥的原因包括nonpneumonia感染(),coisolated病原体(),没有可检测病原体()下呼吸道样本文化。coisolated病原体和患者没有可检测病原体被排除在外,以减少可能的偏差最大限度的病原体殖民和未知病原体。没有病人了。最初,152年至130年期间,患者接受足够的和抗生素治疗不足,分别。59和66名患者死于充足和不足抗生素组,分别。临床特点HCAP或偶然发生的严重脓毒症患者如表所示1。患者金黄色葡萄球菌肺炎有更高比例的肝硬化和糖尿病史。百分比的慢性阻塞性肺病(COPD)的历史,充血性心力衰竭(CHF),高血压,血液透析是相似的存在和缺乏金黄色葡萄球菌肺炎。没有年龄差异,APACHE II评分,性,不良事件,30天死亡率之间没有患者金黄色葡萄球菌感染。

表2显示了孤立的病原体与最初的适当的或不适当的抗生素治疗。最常分离出病原体,在减少订单,铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌,鲍曼不动杆菌,肺炎克雷伯菌(k .肺炎),大肠杆菌等等。所有患者链球菌引起的肺炎(美国肺炎)感染最初规定适当的抗生素治疗。只有美国肺炎感染与30天死亡率(表相关联3)。患者美国肺炎感染幸存者率较高。没有区别其他病原体和死亡率之间的死亡率。

回归分析后,瑞士法郎的病人的历史,肝硬化和糖尿病相关的独立因素金黄色葡萄球菌肺炎(表4)。的优势比瑞士法郎、肝硬化和糖尿病是2.242,3.098,和1.899,分别。的金黄色葡萄球菌肺炎并不是与抗生素使用之前的历史,慢性阻塞性肺病,高血压,慢性肾功能衰竭。的金黄色葡萄球菌肺炎也与年龄、性别、APACHE II评分,不良事件,和死亡率。

4所示。讨论

目前调查首次发现,瑞士法郎的历史,肝硬化和糖尿病的风险增加金黄色葡萄球菌患者感染严重的偶然或HCAP。免疫缺陷在肝硬化多因子的干预措施可能不会逆转。多形核白细胞功能障碍和补充不足是众所周知的主要原因导致感染易感性(8]。金黄色葡萄球菌据报道最常见(27.4%)从血液分离出病原体和腹水的肝硬化患者(9]。从数据库的监测研究金黄色葡萄球菌感染、菌血症和骨感染更频繁的在慢性肝病组相比,其他疾病组(10]。多变量分析后,慢性肝病与30天死亡率显著相关的一个因素。然而,没有差别在肺炎率之间的慢性肝脏疾病和其他疾病组。这是不同的从目前的研究结果。在这项研究中,我们发现,HCAP或偶然发生肝硬化患者有更高的比例金黄色葡萄球菌感染。可能需要更多的研究来阐明之间的联系金黄色葡萄球菌肺炎和肝硬化。

与nondiabetes重症肺炎患者相比,糖尿病患者的比值比为1.899金黄色葡萄球菌感染在这项研究。高血糖促进呼吸金黄色葡萄球菌感染,二甲双胍修改葡萄糖通量限制高血糖诱导细菌生长在气道上皮细胞(11]。Shorr等人开发了一个风险评分来确定金黄色葡萄球菌患者HCAP [12]。女性糖尿病患者的八个变量最终的风险评分。此外,糖尿病可能被认为是免疫抑制病,耐甲氧西林的风险因素金黄色葡萄球菌感染(MRSA) (13]。然而,在罹患卫生保健相关感染病的一项研究中,Erben等人发现,糖尿病的一个危险因素金黄色葡萄球菌肺炎(14]。糖尿病的一个危险因素金黄色葡萄球菌在手术部位感染。可能需要更多的研究来确定之间的关系金黄色葡萄球菌肺炎和糖尿病。

在这工作,金黄色葡萄球菌感染是第二个最常见的病原体在重症肺炎患者。在韩国和日本,频繁在HCAP病原体,在秩序,减少美国肺炎,金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌,k .肺炎(15,16]。同时,美国肺炎,铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌是经常发现病原体在西班牙(HCAP17]。

在这项研究中,慢性阻塞性肺病(COPD)患者没有的风险更高金黄色葡萄球菌感染或殖民。类似于美国传染病学会/美国胸科学会共识指南的管理在成人社区获得性肺炎(2]。然而,在了回顾性的图表总结研究中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的风险增加了烟草使用(或= 2.31,可信区间1.23 - -4.31)和慢性阻塞性肺病(或= 3.76,可信区间1.74 - -8.08)帽患者(18,慢性阻塞性肺病的风险消失在HAP的病人。因此,是否慢性阻塞性肺病的风险增加金黄色葡萄球菌在HCAP尚不清楚。瑞士法郎的历史,我们没有发现报告或发表的研究显示,瑞士法郎之间存在的相关性金黄色葡萄球菌。血液透析是不相关的金黄色葡萄球菌肺炎在这工作。这可能是由于这一事实确定了90%以上金黄色葡萄球菌事件是血流感染(19]。虽然血液透析没有显著增加的风险金黄色葡萄球菌肺炎、终末期肾病患者和血液透析患者的风险增加金黄色葡萄球菌菌血症(20.]。

正如我们所知,经验性抗生素治疗可能不足与过剩有关医院肺炎死亡率(3]。然而,这一点可能不是常数后包严重脓毒症的治疗。在我们之前的研究中,没有最初的充足和不足之间的死亡率差异抗生素治疗在严重脓毒症患者21]。在这个工作中,尽管大多数患者最初规定适当的抗生素治疗铜绿假单胞菌和k .肺炎,他们的死亡率没有显著减少。只有患者美国肺炎感染有显著更高的存活率。最可能的原因可能是,所有患者美国肺炎感染是规定适当的经验性抗生素疗法。

有两个限制在这个研究。第一,诊断的准确性是基于下呼吸道病原体定量文化气管吸入物、保护标本刷,或支气管肺泡灌洗样品。在我们医院下呼吸道文化是半定量的。此外,一个积极的文化不能总是区分从殖民生物病原体3]。文化导致这项工作可能包括殖民病原体。第二,有一个可能的偏差统计分析。瑞士法郎的历史的比例很低。在回归分析统计能力低。

总之,传统的风险因素金黄色葡萄球菌感染可能会改变或有所不同。本研究得出结论:肝硬化和糖尿病可能的风险因素金黄色葡萄球菌感染患者HCAP或运气。使用这些特性可能允许我们选择足够的经验抗生素。

利益冲突

作者确认作者没有任何金融与其他组织或个人关系可以不当影响这项工作。

承认

作者要感谢所有成员提供临床医疗重症监护病房的援助。

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