文摘

介绍。帕金森病(PD)经常由于各种语音障碍导致沟通困难,很少有治疗选择声乐/沟通投诉。我们每周的小组唱的影响评估PD患者的客观的声音和肌肉运动的功能、认知、情绪、自我效能感、和生活质量。方法。32的参与者被随机分配到歌唱组或促进讨论组每周超过12周。12周后,参与者在额外的12周过去了。评估进行基线和每六个星期30周。客观的声音措施包括体积/响度(分贝),元音时间举行,抖动,闪闪发光,harmonic-to-noise比率。额外的措施包括以病人为中心的生活质量,结果voice-related生活质量,MDS-UPDRS,蒙特利尔认知评估,和问卷调查评估抑郁、自我效能和总体幸福感。结果。其中二十六个参与者(16米/ 10 f;Hoehn & Yahr阶段2.3(范围2 - 3);和年龄68.6(55 - 89))完成了研究。在两组的参与者(意向处理分析),有显著改善,从基线平均响度Cookie盗窃图片描述在24周(干预),相应的改进的最小阅读卷在24周和30周(的研究)。同样,彩虹通道上有最小的响度的改善阅读在24和30周。有改善情绪的观察(意思是三角洲−12.7点, )和身体不适(平均三角洲−18.6点, )域的PDQ-39从基线到24周在整个队列和改善通信域组的年代比D组12周后唱歌(δ−12.9点, )。基线差异参与者群体(年龄、性别、Hoehn & Yahr阶段,和几个声音响度措施)和每周的讨论组期间观察到的改进有限能力属性所有上述结果专门唱歌(按方案分析)。没有显著变化,发现了其他评估结果的措施。结论。每周小组唱可能提高某些方面的对话声音音量和PD的生活质量。一些改进是持续至少六周干预结束后。进一步的调查机制的好处和随机对照研究(没有交叉)来评估在PD唱歌的纵向影响是必要的。

1。介绍

特发性帕金森病(PD)是一种慢性进行性多系统神经退行性疾病导致动作迟缓,刚性,静止震颤、姿势不稳定,和更多的汽车和nonmotor症状(1,2]。尽管存在不同的几种症状治疗,目前,没有批准疾病修饰治疗。各种物理治疗(PT)已被证实能显著改善PD患者的运动功能,和有规律的体育活动和运动可能减缓疾病的进展(3- - - - - -5]。最近,新修改的常规物理therapy-such舞蹈治疗证明改善电动机的结果与PD(人6),支持社区舞蹈治疗的随机试验(7- - - - - -9]。

治疗器乐表演总值可能优化动作和精细动作技能通过节奏夹带的上肢,以类似的方式总值舞蹈疗法可以改善下肢运动,姿势和平衡(10- - - - - -13]。乐器,电机作为目标函数,提供了听觉、视觉和动觉反馈行为和功能修改(12,13]。多个小型临床试验支持使用音乐和节律的干预措施,以解决电机、认知和神经精神方面的PD (13- - - - - -22]。这些干预措施可能会减少的振幅运动过度的不自主运动视为一种并发症在PD (23]。此外,音乐相关疾病的治疗会改善nonmotor方面包括生活质量的措施、情感康复,和执行症状(15,17,18]。使用一种乐器的声音合唱团或合奏也可能改善患者赤字,如受损的声音音量(22,23]。例如,合唱小组唱需要仔细调节音量,维持一个稳定的节奏,并保持直立姿势组运动,可促进来向你们展示重量和躯干旋转(22]。

大多数人PD经验至少有一些语言障碍的过程中他们的疾病,包括发音过弱和构音障碍;这可以极大地限制通信和对自我的生活质量产生负面影响24,25]。下降的嘴唇和舌头的肌肉运动,呼吸和运动协调能力下降,并减少下颌运动规模和峰值速度已经观察到,导致降低音量,声音清晰,减少了可解性(26- - - - - -28]。声带功能障碍的一个标志性特征在人与PD是体积的声音减弱的倾向和随着时间的推移而减弱27]。锥体束外的感觉运动障碍和PD被认为导致受损的感觉运动加工,自我感觉,音量,声音警觉,和内部提示,所有这些都扮演着重要的角色在透析相关声音赤字(29日]。其中的几个异常可以受益于李Silverman语音治疗(LSVT®大声[25]),强化语音训练计划,包括为4周每周4小时的会议。LSVT已经证明可以提高声音音量在多个研究[25,30.,31日]。除了改善语音发音,语调,面部表情,和吞咽,LSVT认为感官知觉和内部提示进行再培训,以及驱动活动依赖性神经可塑性(25,31日,32]。然而,LSVT会话的强度和频率存在许多PD患者参与的障碍,尤其是那些必须长途跋涉LSVT-trained演讲和语言病理学家。此外,该计划可能不够吸引人来维持家庭实践适合每一个人,这是一个重要组成部分程序有利于长期改善语音和声音。音乐相关语音治疗方法可以更好的维持PD病人接触,同时提供额外的好处的声音以及生活质量(22]。唱歌鼓励响亮的声音生产比普通的言语,和不同歌曲的节奏和声音的范围可以提高演讲,语调,和时间33]。另外,唱歌可能涉及清晰度比来说,它可能提高呼吸系统的协调,发声,发音方面的口头交流(33,34]。

几个组织调查的影响在PD唱歌。Haneishi等人发现,音乐疗法协议的声音并没有显著改善语音清晰度或声音强度4 PD的参加者3小时(唱)15分钟会议每周4 - 5周(混合唱歌和nonsinging发声练习)(33]。Di Benedetto等人研究了20国集团(g20) PD参与者接受了2小时的集体会议的语言治疗+ 1每周两小时的集体合唱课程(35]。在13周的研究中,改善呼吸功能,发声时间和韵律是指出35),但声音响度还没有经过验证。埃文斯等人提供小组唱指令和评估17 PD患者在基线和每6个月到2年(10随访持续了2年,有一个完整的数据集进行分析)的初步研究[36]。他们发现改进的喉元素Frenchay构音障碍得分超过两年;PDQ-39变化在统计学上没有显著意义(36]。坦纳等人进行了一项探索性研究与PD 28参与者评估是否结合声乐教学和语音治疗方法,强调声音的努力,包括唱歌每个疗程可以提高声乐能力的50% 12治疗会议(后两个六周课程;每个参与者参加了2每周90分钟的会议,一分之一小组7和14)的另一个更大的集团(37]。国内实践跟踪和合规是变量。两个显著变化的声乐技能(在平均水平f0的阅读任务和最大强度范围),以及四个临床显著变化(平均频率在阅读、最大强度范围,频率范围,在阅读和基本频率变化)在这项研究中被发现(37]。作者指出缺乏对照组和干预之间无法建立一个因果效应和测量结果的变化关键限制(37]。Barnish 7等人进行了系统回顾研究解决在PD唱歌和得出的结论是,唱歌可能受益PD的言论,尽管一些相互矛盾的证据(38]。他们建议进一步研究评估广泛的好处包括功能沟通、认知状态、运动功能和生活质量。Stegemӧller等人27参与者分配给两次或每周组织和分析的声音唱歌,呼吸,生命质量的措施在基线和干预8周后39]。他们展示了客观的改善吸气和呼气压力和发声时间,虽然声音措施调查(强度和范围)没有显著提高39]。施等人的影响评估12每周90分钟的小组唱会议,由语音和语言治疗师/歌唱老师13日参与者通过一个开放的试点研究[40]。声音响度的声压级(SPL,分贝)在50厘米的演讲并没有显著改善在1周或从基线13周;次要结果措施,包括patient-reported语音障碍指数和Voice-Related生活质量(VRQOL),也没有改善从基线40]。Elefant等人进行了一次非盲重复措施研究评估一组声音和歌唱干预的影响(20周每周60分钟会话)演讲,唱歌,和抑郁症状在10个参与者与PD (41]。重大变化观察5 6个唱歌的质量结果在10周和20周,以及声音和语音障碍指数范围身体内部氧化物在20周41]。没有发现显著变化来说质量或抑郁症状的结果;然而,有一个缺乏口语质量下降的结果在干预期(41]。在控制三个月试用,Tamplin等人研究了一个跨学科的歌唱干预的影响(ParkinSong)声音和沟通与轻度到中度PD(75人42]。每周和每月的干预措施进行了比较。他们展示了声音强度得到显著提升,最大呼气压力,voice-related生活质量控制[相比42]。每周ParkinSong参与者增加声音强度超过每月参与者,而这一指标下降:对照组(42]。组之间没有统计学差异最大发声长度或最大吸气压力观察3个月(42]。研究小组的75名参与者以及44保健合作伙伴在12个月,每周ParkinSong相比,每月ParkinSong,每周一次的控制,或每月对照组(43]。他们发现显著改善在声音响度的主要结果( ),歌手为每周5.13 dB响亮( )和月度歌手5.69 dB响亮( )比每月控制在12个月43]。voice-related ParkinSong参与者还显示更大的改善生命质量和焦虑比控制43]。护理人员参加ParkinSong显示更大的减少抑郁和紧张的分数(43]。

在PD唱歌的交叉研究报告,每周1.5小时小组唱类进行超过12周与每周PD支持小组,担任社会控制。主要措施包括以病人为中心的结果和客观的措施关于语言和声音。我们假设结构化声音疗法用于PD的人是(1)持续的在门诊设置不同疾病严重程度;(2)将提高自我的生活质量,自我效能感,和情绪;和(3)将改善客观的声音和语言功能。

2。材料和方法

2.1。招聘

参与者招募了来自多个区域中心在马里兰州包括大学校园运动障碍的诊所和私人诊所通过传单。57人资格标准筛查。参与者认识大脑特发性帕金森病由英国标准银行标准(1),没有痴呆根据蒙特利尔认知评估(MoCA)筛选> 24分(44]。排除标准包括一个不能或不愿参与结构化声乐合奏组或失代偿性的精神障碍(活跃的禁用幻觉、搅拌和自杀意念)。所有参与者完成了知情同意的形式批准的约翰霍普金斯大学医学院的机构审查委员会(IRB00065196 12/22/2015批准)。试验在临床试验注册。政府(NCT02753621)。

2.2。设计

这是一个前瞻性随机、单(评估)蒙面交叉有效性研究超过30周。参与者被随机划分(块随机化通过Excel随机数发生器)为两个groups-singing(干预)和促进讨论组(活跃的比较器)——在12周的每周例会,紧随其后的是额外的12周(图的交叉1)。我们旨在提高电力检测组差异通过交叉设计。所有参与者保持在一个稳定的药物方案研究的期间,这是监视每六周访问结果评估。专业合唱领导每周合唱组主任90分钟会话和教视唱练习使用Curwen的手[迹象45从高大宜方法)和绘画46]。每个合唱团会话开始10分钟热身设计进行全身(拉伸,坐站和躯干旋转)。有节奏的学习运用教育学埃米尔Jaques-Dalcroze,埃德温·戈登,Zoltan Kodaaly和卡尔奥尔夫。Estill声音训练原则是用来培养声乐技能(47,48];培训包括十三个声乐练习或“声音”数据:真正的声带:开始/抵消控制;假声带控制;真正的声带:手拿控制;甲状软骨控制;环状软骨控制;喉控制;菌膜控制;舌头控制;aryepiglottic括约肌控制; jaw control; lips control; head and neck control; and torso control [47]。歌唱团体包括家庭声乐训练加强每周的唱诗班。演唱曲目包括往时(传统),摇滚我的灵魂(彼得,保罗和玛丽),我永远也不会再次坠入爱河(伯特•巴卡洛克),雨滴福林保持“在我头上(伯特•巴卡洛克),雪绒花(罗杰斯和汉默斯坦),Do-Re-Mi(罗杰斯和汉默斯坦),哦,多么美丽的早晨(罗杰斯和汉默斯坦),你永远不会独行》(罗杰斯和汉默斯坦),简直Groovy(西蒙和加芬克尔),哦,多么美丽的早晨,和黄色潜水艇(甲壳虫乐队)。每周的支持小组是由一位有执照的社会工作者与PD支持团体经验从事半结构式讨论每周补充阅读材料90分钟会话。参与者被鼓励去讨论任何对他们关心的问题。几个结构被用来促进讨论。每个参与者有两本书,迈克尔·s·奥肯博士帕金森病治疗:10个幸福生活的秘密和突破治疗帕金森病。是特别注意第十章的第一本书Kindle希望幸福和有意义的生活。在两组中,参与者被要求把一个对象的重要性和与团队分享的对象是什么意思。两个视频,“活着”和“捕捉恩典”,被用来促进讨论。这两部电影关注的音乐和舞蹈在神经系统疾病的作用。最后,几个具体问题被识别集团等领域的问题被解决。这些问题集中在旅行残疾人和婚姻保健合作伙伴之间的平衡关系。由于空间考虑,唱歌和其他细节的讨论组干预每个请求都可以从相应的作者。

唱诗班和对照组干预发生在人同时在单独的房间(观众席)在一个社区教堂空间(两组的参与者没有会话期间相互作用)。参与者参加了唱歌干预首先被指定为集团“S”(唱歌的12周的时间定义为S1和讨论组的12周的时间参与定义为S2)和那些参加了唱歌干预后参加讨论组被指定为集团“D”(12周的讨论组参与定义为D1和唱歌的12周的时间定义为D2)(图1)。

2.3。结果

主要结果评估是流失率(我们是至少80%的参与者完成研究报告)和客观的声音功能的措施。其中包括体积/响度(分贝),元音时间举行,抖动,闪闪发光,harmonic-to-noise比率。值得注意的是,最小和平均音量似乎与会话声音音量,与最小响度测量呈现它的多个方面特别是临床实际意义。自我报告的主要结果包括帕金森病问卷39 (49)和Voice-Related生活质量(VRQOL)分数51]。二次结果措施包括MDS-UPDRS [50(MoCA)[],蒙特利尔认知评估44),老年抑郁量表(GDS) [51),Lorig自我效能量表(52),和短期Form-36 (SF-36) [53]。参与者评估基线和六周的增量中,直到结束访问30周后基线。MDS-UPDRS第三部分(电机)评级是由一个评估员(美联社)谁不知道参与者的组(或D)分配。参与者被指示目标对他们最好的状态和评估在60 - 90分钟的持续多巴胺能药物剂量。研究评估之间进行了上午和下午。

2.4。声音数据采集

每个参与者都坐在一个表与记录设备(R-05波/ MP3录音机,罗兰公司,静冈市,日本)和便携式电子声压级计(sp的科学模型850013;美国亚利桑那州斯科茨代尔),都是50厘米从参与者的嘴。录音中获得1:1闭门会议评估,在教堂的房间分开研究干预措施发生的礼堂,从而减少噪音。声压级读数和录音都获得6点时间点,每6周。SPL数据被存储为。rec文件和录音存储波形音频(wav)文件有密码保护的网络服务器上只能研究团队。测试中,参与者被要求(1)阅读标准化的“彩虹”通道,(2)描述了标准化“Cookie盗窃”照片为30秒,在一次日常演讲卷,(3)发音,元音字母“A”和“E”尽可能长时间在一个呼吸;3试验为每个元音评估最大体积,和3额外试验每一个声音作出评估日常说话音量。平均在3试验被用于分析。

2.5。直言不讳的分析

音量范围(最小、最大和平均)声压级阅读是阅读上述声音直接从SPL计措施。

. wav文件分析了录音元音,彩虹通道,Cookie盗窃图片描述持续时间。他们也分析了使用Praat软件(Paul Boersma和大卫•Weenink Praat:做语音的计算机。版本5.4.01从https://www.praat.org/声音共振)共振峰分析(测量)和光谱分析。以下定量超声指标是派生:声音抖动,闪闪发光,harmonic-to-noise比率(曼)。

2.6。统计分析

描述性统计均值和标准差包含所有结果的措施。意味着基线值比较那些在每个连续的计算进行整个群体和群体内部年代(歌声)和D(首先讨论组)。Mann-WhitneyU和费舍尔的确切测试被用于比较不同组基于干预(表的顺序1)。混合线性模型被用来检查(a)干预的影响,(b)干预顺序调整的时间从基线,和(c)干预和秩序调整的时间从基线(表2- - - - - -5)。措施,通过筛选结果方差分析F以及业务价值低于阈值的错误发现率(罗斯福,修正多个比较= 0.05)(54)是进一步评估其事后,两个示例t测试(图2- - - - - -4)。皮尔森相关系数是派生的线性回归进行声乐措施临床和功能结果分数。统计学意义是 。我们试图考虑基线差异(1)使用类内分析分数的变化随着时间的推移(单独组S和D),提出了数据2- - - - - -4,(2)使用干预秩序调整的时间从基线作为协变量的混合线性模型,如表所示2- - - - - -5。

3所示。结果

3.1。招聘

57受试者筛选,和32个参与者从大巴尔的摩地区为基于合格标准。其中二十六个参与者(81%)完成了研究。三个参与者退出第一次会议之前,两个交叉干预之前,和之前的一项研究的结论。辍学原因陈述包括运输困难,减少走动的能力,和并发疾病。二十26最终参与者表达了希望继续唱歌程序并选择继续每周在同一唱诗班的领导研究后的结论(见讨论)。尽管块随机化,有显著的基线差异组在年龄、性别分布、疾病严重程度(Hoehn & Yahr阶段),和几卷措施(表1)。集团年代有一个稍微不那么先进的疾病阶段,女性所占比例较低(4 f: 9 M S与6 f组:7 M D组),和减少跨多个声音响度措施基线(表1)。没有基线MDS-UPDRS电动机得分差异组(组S周0得分42.2;D组周0得分41.5, )。

3.2。意向处理分析

3.2.1之上。说话音量、运动机能和其他结果整体人群

t以及分析讲话的音量显示显著的改善而描述Cookie盗窃图片(a)在24周平均体积(意味着三角洲或Δ= 2.06分贝, ),(b)最小的体积在24(Δ= 4.4分贝, )和30周(Δ= 8.1分贝, )。MDS-UPDRS第三部分(电机部分)成绩有了明显的改善在24周(Δ= 5.9点, )和30周(Δ= 8.4点, )在整个队列。在混合线性模型分析,基线时调整为D组第12周(平行立即presinging基线组S周0),整体人群的变化在这些时间点成为无意义的(见表2声音和表4MDS-UPDRS结果;参见图5个人数据在所有时间点的平均和最小的响度而描述Cookie盗窃图片和MDS-UPDRS总分数)。

混合线性模型分析了改善心理健康(意思是三角洲−12.7点, )和身体不适(平均三角洲−18.6点, )域的PDQ-39从基线到星期24在整个队列。有额外的改进观察从基线到第12周的污名域(意思是三角洲−12.9, )。

没有显著变化观察到其他声音措施在整个队列,VRQOL, SF-36, GDS,或者MoCA分数。

分析比较不同的效果之间的命令干预作为时间的函数从一开始的干预。测量值的变化在两个干预组相比也。

3.3。按方案(集团S和D组)分析

3.3.1。更改后12周的干预和唱歌之外(数字2- - - - - -4,t以及分析)

t以及分析表明,S组(歌声)在Cookie盗窃看到显著改善图片描述最小卷(Δ= 2.74分贝, )在12周的干预,唱歌和持续改进的基线相同的测量在24周(Δ= 6.96分贝, )和30周(Δ= 11.59分贝, )。D组(首先讨论)也有显著改善的12周期间唱歌干预阅读(彩虹通道)和图片描述(Cookie盗窃)最小体积(分别地。Δ= 6.14分贝, ,Δ= 5.18分贝, ),持久的最后审判,18周后开始干预(分别地唱歌。Δ= 7.47分贝, ,Δ= 7.32分贝, )。

组S(唱)在平均总看到改进MDS-UPDRS III(电动机)分数在唱歌干预的12周(Δ=−6.69, )。这种变化持续的结论在30周试验(Δ=−10.15, )。D组在12周(首先讨论)看到改进的讨论干预(Δ=−6.92, )以及从基线到最后审判的访问在30周(Δ=−6.62, )。D组未见显著改善他们的歌唱的干预,也没有他们讨论S集团的干预。

3.3.2。变化在唱歌干预对讨论组(表2- - - - - -5混合线性模型分析)

比较评估的变化(Δ)声乐措施观察在唱歌还是在使用混合线性模型干预措施进行了讨论。D组(唱第二)有更大的改进从presinging基线(12周)周24(完成干预)比组S Cookie盗窃平均响度(平均差在3.2 dBΔ团体之间的战斗, )和彩虹通道最小响度(平均差6.5 dBΔ团体之间的战斗, )。MDS-UPDRS,第二部分有一个更大的改善的趋势(电机方面的日常生活的经验)组S和D组从开始到结束干预(−3.6点, )但是没有其他的显著差异。有明显能改善组织PDQ-39年代和组D组间通信(平均差Δ−12.9, )组间和身体不适(平均差Δ−19.8, )域从头到尾的干预(24周)。

没有其他元音持续时间得到显著提升,得到量化声波措施(曼、抖动和闪光),认知,情绪,自我效能,voice-related生活质量,或观察到的健康相关的生活质量的研究。

3.3.3。年龄和Hoehn & Yahr阶段与声音的功能

Hoehn & Yahr阶段相关弱变化的年代和D组的歌唱和干预期(R²< 0.26为所有声音的措施, )。年龄呈有所增强相关(R²> 0.5)彩虹段的阅读时间和Cookie盗窃描述曼公司,但是这是不重要的。当一起考虑疾病阶段,参数显示很强的相关性与声带功能障碍,特别是对Cookie盗窃微光测量(R²= 0.80, )。

4所示。讨论

在这项研究中,小组唱是评估的治疗来说,运动机能和PD的生活质量。总的来说,参与者会有显著改善会话说卷(最小和平均dB)。值得注意的是,最小的体积通过阅读和会话图片描述显著增加在唱歌干预讨论再说d组,这个进步也观察到在唱歌第一组年代,后继续改善交叉讨论组。改进我们观察到的程度与观察到的行之有效的PD-specific言语治疗形态LSVT大声®,平均体积增加8分贝从基线后4周(干预),持续在6个月+ 6 dB (25,31日]。由于PD患者的倾向减弱音量在日常讲话和生成最大响度的能力需求27),最低响度改进在这项研究中观察到的Cookie盗窃图片描述和彩虹通道阅读(表1和数字2和3临床相关。特别是集团年代,更在这些受损的声音比D组措施presinging基线(即。,可能有更多的获得来自研究干预措施),取得了类似的最小响度水平在24周和30 D组(表1)。集团年代Hoehn & Yahr阶段的影响较小。也有可能有一个上限的影响最小的声音响度的干预研究,这或许可以解释为什么组S和D组达到30周响度措施(表非常相似1);长期研究必须澄清这一点。

我们还观察到显著改善从基线到24周(干预完成)PDQ-39身体不适和整体人群的心理健康领域。这些改进的幅度远高于最小临床重要差异大约5分域PDQ-39建议在先前的文献[24,49,55]。而通信(意思是δ−7.5点)和认知障碍(平均三角洲−5.0分)域PDQ-39也有临床意义的改进从基线到24周在整个群体,他们不具备统计学意义;此外,这些变化并没有伴随着voice-related生活质量显著改善,为符合施et al。40]和与ParkinSong控制研究[42]。因此,需要更大规模的研究来澄清小组唱能否改善PD的自我认知功能障碍和沟通。

组间比较分析在我们的研究中有很大的局限性,在两组的参与者年代和D可能是自我激励继续唱歌练习自己的结论后干预(尽管有明确的指令完成干预之间不要这样做在24周和最后的评估为整个群体在30周,周夫人集团年代,经历和能力为D组)。这或许可以解释的持续改善后singing-first组在讨论组时期和额外的改进上观察到的一些措施,我们的研究结果在24到30周。我们因此注意仔细监控正在进行的歌唱实践的关键/合唱团参与完成后的研究干预措施。讨论组的支持小组格式和故意有一个活跃的社会成分,除了鼓励声音投影小组成员之一。讨论组时期是为了减弱亲社会混杂在任何团体干预PD但并未完全消除观测偏差如霍桑效应(参与者的意识被观察到的影响他们的表现)和期望的影响。因此,我们不能确切属性明显更大的效果(科恩D效果大小的度量,EF)唱歌和讨论干预(彩虹分钟dB EF = 1.89,彩虹avg dB EF = 1.57,饼干分钟dB EF = 0.26,和饼干avg dB = 0.70)讨论再说组专门唱歌的干预的有效性改善PD的会话数量。同样,我们不能确切属性MDS-UPDRS电机改进唱歌干预研究(这不是一个预期结果),UPDRS运动成绩受到重大自然visit-to-visit PD的可变性。

额外的限制我们的研究包括一个相对比较小的样本大小和块随机化,导致基线疾病严重度显著差异和语音功能。随机分层按年龄,性别,和疾病持续时间为未来的研究应考虑。我们没有完整的数据对疾病持续时间为我们的群,这是一个限制,因为疾病持续时间的差异可以解释一些基线差异组S和d。此外,虽然这项研究跟踪所有参与者的时间相等,由于交叉设计,后续后停止唱歌干预是短的第一组讨论。而最显著的功能改进被认为在18 - 24周后干预,这是只看到singing-first组。同样的改善,然而,在讨论再说组在早期的计算。由于这些复杂的因素进行分析,我们建议不要使用交叉的设计在将来的研究中治疗干预PD唱歌,而不是专注于并行比较干预了。我们意识到需要为未来的多中心研究更多的参与者评估在一段至少52周干预后(24周);我们也注意到需要评估其他临床有意义的结果的措施除了定量声音和呼吸测量,包括吞咽功能。这是以前由Stegemoller et al。34),他发现了一个显著增加表面EMG swallow-related结果措施,显著改善UPDRS总以及UPDRS运动成绩在一个非盲8周的研究小组唱在24参与者与PD(18参与者参加每周唱会话,而6每周参加两次;没有发现唱歌增加频率的影响)34]。同样,没有发现显著差异在这项研究[SWAL-QOL34]。重要的是,我们并没有直接评估社会功能和功能的沟通在我们的研究中,这限制了实际应用程序(这些类型的干预38]。在这方面,多通道的干预措施,包括语音训练,如活跃戏剧治疗,表明承诺改善社会功能和心理健康在PD (56,57]。最后,实践效果和增加熟悉评估结果执行每6周可能有助于改善随着时间的推移。

singing-first组较慢的初步改善说话音量唱的干预,以18 - 24周。虽然可能是唱歌干预至少需要18周显示显著的改善,我们的研究没有能够明确回答这个问题,因为有不平等的postsinging后续时间组间(由于交叉设计)和一些观察到的改进可能导致从讨论组和增加熟悉结果评估。

观察到的最小音量增加阅读和图片描述表明,参与者的说话声音响度最安静的时候可能会增加,减少的程度参与者的声音逐渐减少的持续演讲。这是符合观察改进的平均响度举行“元音”。这些结果表明,整个群体的参与者经历了一个有意义的改善会话音量从基线到研究结束的。

改善呼吸功能显示了之前的研究包括以改进我们的数据显示,在临床上有意义的声音响度的措施(39,42]。然而,当我们显示显著改善干预只有18 - 24周后,大多数之前的研究的持续时间可能太短在声乐体积产生类似的改进。然而,先前的研究表明改善某些定量测量,和临床意义的改进我们可以观察我们的报告研究的扩展和添加到之前的工作33,35- - - - - -43]。

唱的比较和讨论干预措施表明,一些声音改进特别归因于病人的参与小组唱干预措施。这组singing-driven客观措施改善中央谈话声音成交量PD患者的临床意义。这个好处是明显的参与者,因为大多数(20/26的参与者,或77%)请求完成后继续合唱团参与这项研究。ParkinSonics合唱团继续满足全年每周COVID-19大流行期间通过变焦(目前),已经扩大到包括其他帕金森疾病患者和护理伙伴。

5。结论

每周的小组唱疗法可以改善最小和平均体积和一些生活质量方面在PD,显示改进从一开始就在24周的干预。我们研究设计有限能力属性的改进结果专门唱歌的干预措施。可能需要18 - 24周展示唱歌干预后明显改善,临床和进一步的研究是必要的确认在我们的研究发现有意义的改进。需要多中心随机对照研究比较唱歌的好处,支持小组出勤率,言语治疗PD图所示5。

数据可用性

数据用于支持本研究的结果限制了约翰霍普金斯医院的机构审查委员会保护参与者的隐私,要求可从相应的作者。

信息披露

一些数据是包含在一张海报在国会2017年国际运动障碍(59]。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

AB, SD, y,男朋友,BP、MH, BV执行研究和起草和修订后的手稿。KL分析数据及起草和修订后的手稿。当执行研究,分析数据,修订后的手稿。BT分析数据及修订后的手稿。ZM评选设计研究和修订后的手稿。美联社设计和执行研究和起草和修订后的手稿。Ankur Butala和凯文·李的贡献同样这项工作。

确认

作者感谢麦尔斯伍德协助执行Praat分析,狮子座Wanenchak指挥合唱组,艾伦为协调讨论组高。作者感谢研究参与者和他们的护理伙伴的灵活性和致力于他们的工作。

补充材料

SuppFig1_VocalMeasuresBoxplots_exported.jpg:箱线图三角洲(变化)唱所有声音的结果和讨论干预措施。SuppFig2_VocalMeasuresSpaghplots_exported.jpg:意大利面条情节为所有声乐结果测量的研究中,进一步分为S和D组。(补充材料)