剧院是一个有效的附加治疗帕金森症患者的情感康复

文摘

传统医学治疗帕金森病(PD)是有效的电机干扰但可能对nonmotor症状几乎没有影响,尤其是精神。因此,即使在运动症状改善,病人可能经历恶化他们的生活质量。我们已经表明,3年的活跃的剧院是一个有效的互补对PD干预,因为这极大地提高了病人的福祉相比,患者接受传统的物理治疗。我们的目的是复制这些发现同时提高治疗的效果。我们运行了一个单盲试验研究持续15个月24日主题与温和的特发性帕金森病。12是分配给一个剧院项目哪些病人接受“情绪化”培训。其他12接受理疗。患者评估开始和结束时的治疗,使用电池的8个临床和五个神经心理学量表。我们发现情感剧场训练改善病人的情绪,而物理治疗没有。有趣的是,两组显示改善运动症状或神经心理认知能力测试的电池。 We confirmed that theatre therapy might be helpful in improving emotional well-being in PD.

1。介绍

帕金森病是一种进行性神经退行性疾病,它导致运动障碍(如缓慢、刚度、地震和步态和平衡障碍)和nonmotor障碍等神经精神症状(如抑郁、焦虑、强迫症和认知障碍)和自主功能障碍(例如,减少控制膀胱和性机能障碍)(1]。因此,病人的一般健康和社会生活可以深深受损2]。

基于多巴胺能药物管理的标准医学治疗(3,4)允许电动机的最优控制症状,特别是在PD的初始阶段;然而,慢性治疗、运动和行为部分揭露了多巴胺能药物可能出现并发症(5]。此外,多巴胺能药物并不是经常充分有效地控制nonmotor症状的临床表现。经常使用物理疗法作为额外的治疗(6),但尽管它已被证明是有效的7,8),福利就会消失治疗结束(9),没有明确的证据表明其nonmotor症状的功效。

因此,随着PD的发展,提高其管理的困难可能会导致社会隔离病人开始感到尴尬的疾病,随之恶化他们的生活质量(QoL);(10])。说,有一个差距的影响最好的治疗和患者的预期。在某些情况下,一个矛盾的差异客观的良好控制电动机干扰和越来越负面情绪的健康报告的病人可能发生。

考虑到PD全球患病率大约有1000万人,这个数字到2050年将翻一番,因为增加长寿的11),管理和治疗这种疾病将是一个非常重要的公共卫生问题。因此,需求的发展,适当的补充策略旨在改善个人和社会生活的患者和医护人员正在迅速增加。活动,如太极(12跳探戈],[13),和爱尔兰舞蹈14)已被证明有积极作用主要在平衡和频率下降。然而,改善nonmotor认知和情感症状缺席或非常有限。在一项研究[是一个例外15]表明,3个月的活跃的音乐疗法改善运动能力和PD患者的情绪状态。然而,这些影响2个月治疗结束后消失。一些初步的证据表明,团体心理治疗(16)和职业疗法(17,18)可能是一个有用的治疗抑郁和/或焦虑等情绪障碍,通常是非常小的,但是样品测量太少,和对照组并不总是存在。因此,更为系统的研究是必要的量化这些方法的影响。

最近,我们已经表明,活跃的剧院,病人直接参与表示,是一个有效的附加治疗PD (19]。接受物理治疗的患者相比,只有PD患者执行剧院进步改进在大多数nonmotor临床量表(特别是那些利用情感领域),并在较小程度上,在那些评估运动症状。特别是,病人表现戏剧表现出非凡的改善他们的抑郁,在他们的自尊,在睡眠的质量。然而,大多数这些有利影响培训3年之后才出现,这证据产生怀疑的可转让性戏剧治疗计划。此外,样本相对较小(20科目)。最后,正如只有五个临床量表使用,他们可能不足以完全欣赏干预的影响。本研究设计(i)复制和扩展我们的以前的结果,通过收集的数据更多的临床和神经心理学量表,和(2)开发一种戏剧治疗会加速福利的出现为了提高它的可转让性。因为在前面研究PD患者临床量表评估显示显著改善大多数的情感领域,我们假设一种使戏剧培训更有效率是训练患者代表情感事件在舞台上。这样的“情绪化”戏剧的影响与物理治疗引起的PD患者的其他组织。

2。材料和方法

2.1。研究参与者

45例患者招募从几家医院的门诊病人在罗马( )和从IRCCS Neuromed医院,意大利( ),通过推荐的神经学家和广告通过当地PD关联。资格标准包括PD患者(i)诊断为特发性帕金森病与温和的疾病严重程度(Hoehn-Yahr阶段2 - 3)、(2)稳定的用左旋多巴治疗左旋多巴和多巴胺受体激动剂,(3)缺乏认知障碍(MMSE评分≥24),(iv)缺乏严重感觉赤字,(v)没有电机严重残疾,这样他们可以独立站立和行走,和(vi)不参与其他康复研究。

我们从罗马允许病人招募医院分配给剧院康复计划(戏剧组),而患者Neuromed医院理疗康复治疗中被允许进入(对照组)。两个主要动机产生这一选择:(1)演员们只能在罗马;(2)两组患者不会接触(从罗马Neuromed医院约200公里),避免可能的抱怨被指派给一个给定组。

初步筛选后,符合入选标准的患者进行了一对一的面试(有时通过电话)为首的一名成员员工解释的类型研究,他们参与。十个病人拒绝参与剧院组和5个理疗组。动机主要是相关研究的程序长度或物流问题。剩下的30例、6(每组3)没有这项研究得出结论,因为(a)两个搬到另一个城镇;(b)三个有经验的物理问题;和(c)(1)人缺乏动力。我们有24例,12个/组,参加超过75%的课程学习。在整个研究过程中,病人被允许继续服用多巴胺能治疗,这是优化在必要时根据患者的需求。抗抑郁药和催眠剂的使用是均匀分布在两组之间在整个研究过程中。

所有科目免费给了他们的知情同意,并随时退出研究。当地机构伦理委员会批准的程序,并按照道德标准制定了1964年的赫尔辛基宣言。

2.2。临床评估

开始时所有患者进行了临床评估(培训期间和之后的15个月()。神经学家和心理学家,盲目的学习小组,分别评估PD患者的临床和神经心理学量表。我们使用8个临床量表:(i)统一帕金森病评定量表(UPDRS),此病人的情绪和认知(UPDRS i)、日常生活活动(UPDRSⅱ),运动症状(UPDRS III)和并发症的治疗(UPDRS IV);(2)步态和问卷调查,衡量步态障碍;(3)帕金森病的生活质量量表(PDQ39),衡量生命质量的八个分量表的分数求和(流动性,日常生活活动,情感福祉,耻辱,社会支持、认知、沟通、和身体不适);贝克抑郁量表(iv),措施的抑郁水平;(v)冷漠的评价尺度,衡量水平的冷漠(缺乏感情、情绪、兴趣、或问题);汉密尔顿焦虑量表(vi),措施的焦虑水平;(七)帕金森病睡眠量表(pds),衡量睡眠,夜间在PD残疾;(八)施瓦布和英格兰的规模,而评估在日常生活功能独立的程度。 In addition, we assessed some cognitive functions exploiting five neuropsychological tests: (i) the Raven test, which measures general intelligence; (ii) the Stroop test, which measures attention and/or inhibitory functions; (iii) the Rey test, which measures verbal memory; (iv) the digit span task, which measures working memory’s capacity for numbers; and (v) the phonological fluency test, which measures the ability of participants to generate words that begin with a given letter.

所有尺度上的评级在他们最好的药物国家进行计算后第一个上午剂量通常允许病人达到最好的控制症状。结果,患者认为45 - 60分钟后左旋多巴剂量的政府从100到200毫克。

2.3。情感戏剧工作室

3小时的戏剧工作坊包括日常会话,一周一次,总共15个月~ 12 h /月。每个会话是由两个专业,一个演员和舞蹈演员或歌手。花了大约50分钟执行动作或声音训练,而以下50分钟花在戏剧训练(见表1和电影在网上补充材料1和2https://doi.org/10.1155/2017/7436725)。所有练习都是组织根据一个主题(例如,愤怒的体验和表达)。所有剩余时间(~ 80分钟)是专注于表演戏剧或戏剧任务场景的要求表示选择的主题。整个项目分为三个阶段:(i)欢迎,自信,和集团基金会(~ 4个月);(2)情绪压力的工作集中在六个不同的情感情绪:愤怒、恐惧、快乐、悲伤、惊讶,和性感(~ 8个月);和(3)自由组织、解释和表示每个病人的情绪状态使用文本或临时措施和/或身体动作(~ 3个月)。


运动训练

本体感受	可视化;自我意识;呼吸练习;姿势练习

基本运动技能实践	呼吸练习;脊柱运动;头部运动;肢体练习;脚练习;手练习;肌肉练习;联合军事演习;拉伸;力量和灵活性; coordination; dissociation; active/passive motion; balance; memory; sequences; meaningful actions; nonfunctional, expressive movement

空间	身体空间;个人空间;近空间;中间和远端空间;成像空间;空间线索

时间	内部的时间;外部时间;时间线索;节奏

的关系	声音;单独工作;一些工作;组工作;联系

语音训练

本体感受	可视化;自我意识;姿势练习

基本运动技能实践	脊柱运动;头部和颈部练习;肢体练习;脚练习;手练习;骨盆运动;肩部练习

呼吸	横隔膜呼吸;腹部肌肉的运动;骨盆运动;排放增加呼吸的时间/泡芙;声发射的辅音字母“S”、“上海”,和“t”增加时间/泡芙

谐振器	声发射的“M”辅音,闭着嘴,有节奏的运动,从低到高音调

元音发射	单个元音发射不同的订单一个呼吸之后,从低到高音调,从低到高体积

清晰度	嘴巴和舌头练习;面部肌肉运动;单辅音的发音;愤怒的发音的单词;有节奏的清晰度的歌词

音乐才能	执行音阶和琶音与不同的音节/双音节词从低到高的音高不同的节奏,从低到高体积

唱歌	即兴创作(独自工作,一些工作和合唱工作);学习和表演一首歌(合唱)

剧院的培训

声乐技术	呼吸;横隔膜呼吸;声乐练习;辅音的发音;音节和词练习;增加和减少的声音

即兴创作和实验	即兴创作与给定的想法;时机和节奏;变化的故事;包括所有的合作伙伴在舞台上常见的发生;self-collocate戏剧;修复acme;退出情况;完全进入了戏剧;使用的文本;阐明个人的感觉; communicate it to audience; use of the stage like a chessboard; any step is an emotional stage; Performing with one, two, or three partners; create a story, interpreting and closing it with a comic end. Control and experience the emotional states associated with the story and, finally, reinterpret it with expressing the opposite emotion; exercises of theatrical strategies to be useful for partners; increase and decrease scenic rhythms; deconstruction of a drama, linked to bodily and vocal reps; positive training to prepare to facing audience

戏剧作法	喜剧的艺术技巧;哑剧的技术;使用身体的创建一个功能;走路去修复它;研究的经典文本;dramaturgical分析;的方法来记忆的喜剧艺术的学习技术

2.4。物理治疗

理疗包括1.5小时的小组会议,每周2天,总共给了~ 12 h /月为15个月。每个会话由理疗师。物理治疗计划的目的是增加力量,力量,耐力,和有氧能力和改善运动功能、姿势控制,平衡,和步态根据欧洲理疗指导帕金森病(更多细节,请参阅表2)。


活动	基本练习

仰卧位(15分钟)	横隔膜、节段和深呼吸;运动达到全方位的运动的臀部、膝盖,脚踝,肩、肘、手腕;体位改变横向和卧姿

坐在位置(15分钟)	肌肉伸展的肩胛,臀部屈肌、肌腱和腓肠肌;活跃的弯曲,扩展,和上、下肢的旋转

站的位置(15分钟)	站在墙俯卧撑;骨盆移动(前部和后部倾斜);一边到另一边倾斜;盆腔时钟运动和球类运动促进坐在控制;坐站转移

地上的步态训练(20分钟)	地上的步态训练(向前、向后、侧向);走在现场

平衡训练(15分钟)	体重变化在两个坐着和站着;坐和站在体操球活动

2.5。统计数据

使用Shapiro-Wilk测试,我们证实,在绝大多数的情况下,正常的假设验证(108/112或96.4%;见表3),除了数据记录与施瓦布和英格兰的规模。因此,在后一种情况下,我们使用了Wilcoxon符号秩在一组和Mann-Whitney测试比较U测试组间比较,降低了alpha值根据比较的数量(α:0.05 / 4 = 0.0125)。对于所有其他的尺度,双向混合设计方差分析(主题之间因素:集团(剧院;控制);受试因素:时间( )是用于评估成绩在实验条件的变化。Bonferroni调整适用于所有事后测试(两两比较)。为了提供的“效果”,我们计算了部分eta-squared (每个方差分析),值为0.139,0.058,和0.01指示大,介质,和小效果,分别和科恩d的效果t测试值为0.2,0.5,和0.8表明大型、中型和小型效果(20.]。作为和科恩的d允许比较给定操作不管其他因素的影响,操纵,他们允许的比较我们的结果与未来的研究。


	剧院		控制


UPDRS我	0.147	0.563	0.109	0.370
UPDRSⅱ	0.18	0.38	0.579	0.047
UPDRS三世	0.666	0.638	0.596	0.375
UPDRS四世	0.303	0.091	0.175	0.762
施瓦布和英格兰规模	0.020	0.012	0.051	0.004
GFQ	0.148	0.302	0.599	0.684
PDQ39(总分)	0.240	0.542	0.062	0.784
PDQ39(移动)	0.834	0.526	0.247	0.667
PDQ39(日常生活的活动)	0.559	0.703	0.733	0.088
PDQ39(心理健康)	0.303	0.956	0.137	0.825
PDQ39(歧视)	0.133	0.008	0.071	0.412
PDQ39(社会支持)	0.144	0.083	0.333	0.598
PDQ39(认知)	0.201	0.109	0.143	0.135
PDQ39(沟通)	0.071	0.095	0.135	0.174
PDQ39(身体不适)	0.745	0.360	0.916	0.813
贝克抑郁量表	0.126	0.324	0.103	0.013
冷漠的评价尺度	0.252	0.291	0.071	0.144
汉密尔顿焦虑量表	0.338	0.286	0.440	0.366
pds	0.702	0.341	0.343	0.479
乌鸦测试	0.099	0.051	0.623	0.256
斯特鲁(单词阅读时间)	0.448	0.659	0.393	0.189
斯特鲁(颜色阅读时间)	0.080	0.262	0.542	0.025
斯特鲁(干扰阅读时间)	0.321	0.080	0.278	0.365
雷伊立即召回	0.778	0.757	0.128	0.088
雷伊延迟回忆	0.551	0.923	0.086	0.062
提出数字广度	0.197	0.543	0.432	0.354
向后数字广度	0.069	0.123	0.433	0.187
语音流畅性测试	0.382	0.216	0.450	0.416

3所示。结果

如表所示4在时间 ,人口和临床数据这两组之间没有差别。指令相似的水平,防止可能的批评,人们从大都市,如罗马,也许更多的教育比来自农村地区。


	性		年龄		多年的教育		的发病		年诊断		患者的		浩英		LEDD(毫克)
	TH	CT	TH	CT	TH	CT	TH	CT	TH	CT	TH	CT	TH	CT	TH	CT

1	米	米	72年	57	18	13	l	R	17	8	29日	29日	3	3	1260年	936年
2	F	F	57	65年	13	5	R	R	7	7	29日	30.	2	3	505年	700年
3	米	F	66年	64年	18	13	R	l	7	6	30.	30.	3	3	1584年	500年
4	米	F	67年	55	18	13	R	l	8	8	29日	29日	3	3	728年	300年
5	米	F	61年	68年	13	18	R	l	12	8	27	28	3	3	480年	630年
6	F	F	62年	57	13	13	R	R	18	10	29日	28	3	3	1073年	850年
7	F	F	60	47	5	8	l	R	11	4	29日	27	2	2	739年	453年
8	F	F	60	50	18	13	R	R	3	9	30.	27	1	2	153年	500年
	F	米	42	65年	12	13	l	l	10	5	25	30.	2	3	480年	353年
10	F	米	56	63年	10	13	l	R	4	5	25	29日	2	2	327年	400年
11	米	米	39	72年	18	8	R	R	7	18	28	30.	3	3	1051年	605年
12	F	米	64年	62年	11	13	l	l	8	6	28	30.	2	2	200年	250年

的意思是			58.8	60.3	13.9	11.9			9.3	7.8	28.2	28.9	2。4	2。7	715年	539.8
SD			9.6	7.6	4.2	3所示。4			4.2	3所示。7	1。7	1。2	0.2	0.5	445.2	212.7

学习任务

			科恩的		科恩的				科恩的		科恩的		科恩的		科恩的

表4

剧院的PD患者的临床资料(TH)和控制(CT)组。对于每一个病人,性别、年龄、多年的教育,疾病发作的L =左;R =右),年诊断、细微精神状态检查(MMSE)分数,Hoehn和Yahr分数(浩英)开/关状态(请参阅文本定义),和左旋多巴等效剂量(LEDD) (mg)的时间给出了。在桌子的底部,值,相应的自由度,值,科恩值比较两组之间的报道。差异并不认为。病人脑深部刺激器。

双向混合设计方差分析的等效剂量左旋多巴(LEDD) (mg)管理集团(没有显示主效应= 117;SD = 123) (= 0.91;p= 0.35;= 0.04;95%可信区间(−137;373])或主要影响时间(= 15;SD = 39) (= 0.15;p= 0.69;= 0.07;95%可信区间(−65;95])或一个交互(= 2.22; ;= 0.09)。然而,剧院组患者平均有一个小的减少多巴胺能药物治疗过程中研究(LEDD = 34.1毫克),而控制病人需要平均增加多巴胺能药物治疗(LEDD = 73.8毫克)。

所有其他戏剧训练被发表在表的影响5,6,7。没有临床量表测量运动症状(UPDRS三世,GFQ, PDQ39-mobility),日常活动(UPDRSⅱ,施瓦布和英格兰规模(Wilcoxon符号秩测试没有任何明显的区别和无论是在剧院患者(p= 0.65)或控件(p= 1)。Mann-WhitneyU测试并没有显示差异剧院在病人和控制(p= 0.89)或(p= 0.55)),和日常生活的PDQ39-activities),或物理问题(UPDRS IV和PDQ39-bodily不适)显示显著差异在或在两组之间。同样应用于认知功能测量UPDRS我或神经心理学测试,除了Stroop测试的阅读时间。在这里,时间的主效应表明,总体而言,病人增加了阅读的速度在15个月。这种效应是合格的交互 ,只显示剧院病人提高他们的阅读时间(表吗5,6,7和图1)。


	剧院	控制


UPDRS我
UPDRSⅱ
UPDRS三世
UPDRS四世
施瓦布和英格兰规模
GFQ
PDQ39(总分)
PDQ39(移动)
PDQ39(日常生活的活动)
PDQ39(心理健康)
PDQ39(歧视)
PDQ39(社会支持)
PDQ39(认知)
PDQ39(沟通)
PDQ39(身体不适)
贝克抑郁量表
冷漠的评价尺度
汉密尔顿焦虑量表
pds
乌鸦测试
斯特鲁(单词阅读时间)
斯特鲁(颜色阅读时间)
斯特鲁(干扰阅读时间)
雷伊立即召回
雷伊延迟回忆
提出数字广度
向后数字广度
语音流畅性测试


	时间			集团			时间×集团
		p值			p值			p值

UPDRS我	0.83	0.37	0.04	0.004	0.95	< 0.001	0.29	0.59	0.01
UPDRSⅱ	0.26	0.62	0.01	0.22	0.64	0.01	1.03	0.32	0.04
UPDRS三世	1.55	0.23	0.07	0.19	0.67	0.01	0.44	0.51	0.02
UPDRS四世	1.16	0.29	0.05	0.04	0.85	0.002	1.98	0.17	0.08
GFQ	0.26	0.62	0.01	4.06	0.06	0.16	0.01	0.93	< 0.001
PDQ39	0.47	0.49	0.02	0.26	0.61	0.01	3.92	0.06	0.15
	3.09	0.09	0.12	0.41	0.53	0.02	0.37	0.55	0.02
每日的活动	0.57	0.46	0.02	0.06	0.81	0.003	0.86	0.36	0.04
的情感,	5.4	0.03	0.19	0.71	0.41	0.03	4.2	0.05	0.16
	14.1	0.001	0.39	3.24	0.08	0.13	23.3	< 0.001	0.51
社会	1.44	0.24	0.61	0.12	0.73	0.005	2.82	0.11	0.11
	5.13	0.03	0.19	0.72	0.41	0.03	6.3	0.02	0.22
	0.14	0.71	0.006	0.01	0.9	0.001	5.11	0.03	0.19
身体	1.26	0.27	0.05	0.82	0.38	0.04	0.31	0.58	0.01
贝克抑郁量表	29.6	< 0.001	0.57	0.27	0.6	0.12	34.4	< 0.001	0.61
冷漠的评价尺度	8.78	0.007	0.28	0.09	0.76	0.004	18.93	< 0.001	0.46
汉密尔顿焦虑量表	1.47	0.24	0.06	0.85	0.37	0.04	2.73	0.11	0.11
pds	4.34	0.049	0.16	0.13	0.27	0.06	8.7	0.007	0.28

乌鸦测试	0.65	0.43	0.03	0.13	0.91	0.001	0.13	0.9	0.001
Stroop测试(TR)	6.81	0.016	0.24	0.14	0.91	0.001	14.4	0.001	0.4
斯特鲁测验(TC)	0.82	0.37	0.04	1.59	0.22	0.07	2.28	0.14	0.09
斯特鲁测验(TI)	0.06	0.81	0.003	1.15	0.29	0.05	0.35	0.56	0.016
雷伊测试(立即召回)	0.24	0.63	0.01	1.84	0.19	0.08	< 0.001	1	< 0.001
雷伊测试(延迟回忆)	0.94	0.34	0.04	0.04	0.84	0.002	0.1	0.75	0.005
数字广度测试(向前)	0.08	0.77	0.004	0.03	0.87	0.001	< 0.001	1	< 0.001
数字广度测试(向后)	0.37	0.55	0.02	0.07	0.8	0.003	0.83	0.37	0.04
语音流畅性测试	0.6	0.44	0.03	2.12	0.16	0.09	< 0.001	1	< 0.001

表6

结果双向混合设计方差分析与集团(剧院;受试者的因素和时间之间的控制),(),在受试者的因素,比较临床量表的分数(或分量表,表的一部分)和神经心理测试(下方的表)。星号()表明帕金森病的生活质量量表的分量表(PDQ39)。代表了部分eta-squared;值高于0.14显示很强的影响大小(见部分2。5为进一步的细节)。值小于0.05,以及相应的和值以粗体显示。统一的UPDRS:帕金森病评定量表;GFQ:步态和瀑布问卷;pds:帕金森病睡眠量表;TR:时间阅读文字;TC:时间命名的颜色;TI:时间命名颜色在干扰。


	剧院和剧院					剧院与控制
				科恩的	p值				科恩的	p值

的情感,	2。8	0.9	[0.9,4.7]	0.72	0.005	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -
	3所示。3	0.5	[2.2,4.5]	1。2	< 0.001	3所示。8	1。2	[1.3,6.4]	1。5	0.005
	1。6	0.5	[0.6,2.5]	0.63	0.003	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -
贝克抑郁量表	4.4	0.5	[3.3,5.6]	1.07	< 0.001	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -
冷漠的评价尺度	4.8	0.9	[2.9,6.8]	1.18	< 0.001	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -
pds	4.3	1。2	[1.8,6.8]	0.55	0.002	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -
Stroop测试(TR)	2。2	0.5	[1.2,3.3]	1.71	< 0.001	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -

表7

事后分析重要的交互获得受试者之间的双向混合设计方差分析(因素:集团(剧院;控制);在受试者的因素:时间 ,见表5 。数据报告只是为了那些事后测试幸存Bonferroni调整。星号()表明帕金森病的生活质量量表的分量表。 :差异意味着; :标准偏差的 , :置信区间的。其他缩略语表6。

(一)贝克抑郁量表

(b)冷漠评价量表

(c) PDQ39情感福祉

(d) PDQ39耻辱

(e) PDQ39认知

(f) PDQ39沟通

(g) pds

(h) Stroop测试(时间阅读)

图1

平均分数和标准误差表示在两个时间点的剧院(灰条)和对照组(黑条)尺度或分量表显示显著的影响混合设计方差分析(见文本和表格5更多的细节)。事后分析后酒吧显示显著差异,单身显示的值 ,和双显示的值。PDQ39:帕金森病的生活质量量表;pds:帕金森病睡眠。

在运动症状和认知功能不影响治疗,四个尺度解决情绪/情感领域,也就是说,这些测量抑郁、冷漠,耻辱,和情感上的幸福,会有显著改善来在剧院里,但是不是在对照组(表5,6,7和图1)。在所有这些情况下,主要影响因素是解释的交互 ,在剧院的患者显示出了极大的提高,没有治疗的控制周期的变化。焦虑和社会支持(PDQ39-social支持)有一个非常相似的趋势,但减少焦虑剧院组没有达到意义。此外,剧院训练导致的改善睡眠的质量(pds)的认知来衡量内部氧化物PDQ39,更轻微,沟通能力(PDQ39-communication)。

4所示。讨论

本研究成功地复制我们的以前的结果证实了剧院的功效治疗PD患者作为附加康复工具(19]。新奇的发现是,剧场训练基于情感的表示加速福利在情感领域的出现。我们将讨论为什么剧院可能代表一个非常有效的认知康复。

4.1。为什么戏剧训练有效?

即使电机干扰是强制性的PD的诊断,现在有一个共识:这不是一个纯粹的运动障碍,而是多方面的。有几个因素导致了其严重性。Nonmotor症状已被证明比运动症状扮演更重要的角色在PD(减少健康和生命质量感知21,22]。特别是,抑郁似乎深深影响感受疾病认知和其未来的后果21,23]。

最近的研究已开始解释在多巴胺能神经元的损耗之间的联系发生在PD和神经的起源nonmotor症状。多巴胺能系统的中断似乎影响决策过程的底层运动行为的起源(见[24),因为一个错误的评价活动的成本(25,26),使得这成本太高了26]。错误的赋值减少行动的动机,诱发动作迟缓或运动不能,甚至冷漠。其他证据表明,在健康受试者中,左旋多巴不仅扮演了一个角色在风险下决策的选择也有重要作用生成一个主观感受的幸福之前,收到奖励(27]。因此,多巴胺的损失可能会影响计划的行动和愉快的感觉通常与奖励事件可能导致快感缺乏,抑郁症的核心症状。总体而言,这并不奇怪,一个客观的好控制电动机的症状可能不会再加上患者积极的自我感觉。这个证据促使发展中辅助药物治疗方法的必要性。然而,这些方法很少被研究的有效性和适当的随机对照试验(审查,看28,29日])。大多数研究遭受小和/或异类样本,和有时方法不够严谨(见[12为一个显著的例外)。此外,大多数干预措施的效果不会持续超过几个月的时间,很有可能促进所谓的大脑可塑性太短,也就是说,行为变化的潜在神经机制(例如,30.,31日])。此外,另一个因素必须考虑评估治疗的有效性,也就是说,它会影响电机的不同程度,情感和人际关系组件。例如,艺术疗法基础上绘画,绘画,雕刻,或播放音乐让病人自发地表达自己,但他们往往缺乏主体间的相互作用通常发生在现实生活中,和他们对身体运动控制的影响相当有限。舞蹈和武术需要物理参与但不复制现实生活的主体间的相互作用。相反的适用于职业疗法。相比之下,剧院培训允许一个更全面的方法,成功地扮演一个角色,演员需要控制他的身体,再现人物的情感和思维方式,并确定自己和他的社会角色。在某种程度上,一个演员需要学习一种方法成为另一个人在舞台上和相应的行为。这可能是一个成功的运动通过PD患者可以开发新的策略仔细控制他们的身体和思想在一个受保护的环境中,也就是说,在一个地方,他们不觉得评判别人。此外,在和外部表现,患者必须连续,因此他们被迫社交互动。这些独特的特性使剧院的理想操场深深激励病人,让他们重拾那些控制他们的社会、心理和情感生活,这些能力转移到日常生活情况。

4.2。情感剧场的有效性

小说找到当前的工作是情感剧场训练提高的改进在情感领域,允许出现的重要经验临床量表开发情感领域比在我们之前的研究19]。15个月后,没有任何临床量表测量电动机的改善症状,日常活动,或物理问题。然而,即使病人仍然遭受了身体上的不适,对疾病和对其进化的感受非常积极,他们宣布他们不能停止他们的戏剧活动(电影3和4)。改善睡眠的质量可能与心理幸福感的增加有关。这是符合这个想法,情绪带来的改进,改进对疾病的看法(21,22,32]。必须说,执行这种类型的戏剧训练不是一个令人愉快的活动定义。病人经历某种形式的痛苦当玩情绪负面事件(例如,在别人面前无能为力的感觉;看电影2),其中一些再体验,直接或间接地,痛苦的情况下(例如,失去心爱的人)。因此,我们的结果不可能简单地解释为患者参加一个有趣的社会活动这一事实:培训是一个复杂的路径为一个情感世界,导致病人恢复的能力来管理自己的情绪比患者更有物理治疗(即。最常见的治疗与药物治疗)。在我们看来,这些元素可以解释其他类型的补充疗法的不同的结果,例如,舞蹈(13,14)或武术(12]。

4.3。研究的局限性

我们知道一些我们的研究的方法论上的局限。首先,这不是一个随机研究,在材料和方法我们解释了为什么我们利用这个实验设计。然而,我们测量几个临床参数(诊断、年龄、多年的疾病,发病的疾病,教育,浩英,LEDD,和MMSE)我们证明他们在剧院和对照组没有不同。此外,两组被盲目评级得分,从而避免在评价偏差。显然,在类似的研究中,是不可能让患者盲目治疗条件。总的来说,我们认为这种实验方法的局限性是比实际的理论,因为它必须认为不可预知的和隐藏的因素系统地影响一个群体。

其次,样本相对较小(但类似于大多数研究在这一领域(例如,[13- - - - - -15)))。为了解决这个问题,我们进行了非常严格的统计分析提供参数,使估计的效果和促进实质的解释以及结果的统计学意义(20.]。在所有情况下,我们有强或很强的尺度效应,说明我们的研究结果的一致性。

第三,我们有一个相对较高的退学率,主要在招聘阶段,这主要是由于治疗的长度。患者在研究的开始被要求给他们的可用性为15个月,也就是说,很长一段时间特别是对人们影响神经退行性疾病。事实上,我们并不知道其他的研究能够让病人等很长一段时间。

第四,在先前的研究中,我们包含了一种温和的PD患者,因为他们可能会充分享受戏剧体验。然而,这种治疗是否也可以有效的PD患者更严重的形式,也许实现虚拟现实训练(例如,33)对于那些不能走,需要测试。

第五,作为临床量表自我报告的措施,他们需要人的有意识的参与,可以改变最后的结果。因此,需要收集数据,如心理生理测量可用于监测患者的情绪状态独立意识的报告来评估剧场训练改变情感的处理状态的PD患者在治疗期间。

5。结论

总之,即使这个工作受制于某些弱点和必须被视为一个试点研究,它证实了剧院代表一个有效的附加治疗PD和它提供了一些证据,情感训练提高了病人的情绪,因此病人的生命质量。

信息披露

早期版本的工作提出了海报在21世界大会在帕金森病及相关疾病,2016 (http://www.prd - journal.com/article/s1353 - 8020(15) 00966 - 9 /全文)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢所有病人的参与这项研究。乔凡尼米拉贝拉希望承认这个基金会神经元(http://www.fondazioneneurone.it/)和PARKIN-ZONE onlus财政支持。

补充材料

电影1:这部电影展示了一些基本例子练习由一些PD患者的训练。所有患者获得治疗。

电影2:这部电影显示了一些示例练习专注于情感训练由一些PD患者。所有患者获得治疗。

电影3:这部电影展示了一个采访那些戏剧组的病人愿意谈论他们的经验的情感训练。面试官问以下的问题:“你期望从这个培训什么?”

电影4:这部电影展示了一个采访那些戏剧组的病人愿意谈论他们的经验的情感训练。面试官问以下的问题:“你对结果的感觉是什么?”

补充材料

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