流行病学和飞行员前列腺癌筛查项目的经济评价

文摘

背景。前列腺癌(PCa)是第二个最常见的癌症诊断,以及全球第六个男性最常见的杀手(奥布里et al ., 2013)。这项研究是出于主成分分析筛选这一事实仍然是哈萨克医学界的一个有争议的话题。本研究旨在描述如何管理新诊断PCa病人巴布洛达地区的哈萨克斯坦共和国和演示的预算影响分析(BIA)主成分分析筛选程序。同时,我们旨在提供医疗服务定价机制的比较分析应用于私人部门和公共医疗部门的哈萨克斯坦共和国。方法。PCa新病例回顾性分析了从2013年1月至2017年12月根据信息从信息系统中获得“门诊部”由共和党的巴布洛达地区分行电子健康中心和癌症登记处的巴布洛达地区肿瘤中心。所有的数据进行了分析与SPSS 20.0软件的帮助。结果。主成分分析患者的平均年龄为68.34岁(SD = 8.559)。哈萨克斯坦政府投资20437000 KZT(哈萨克斯坦坚戈)相当于2017年的61188美元基金的试点研究的9638人。从2013年到2017年,有49334人居住在哈萨克斯坦的巴布洛地区1248名男性被诊断出患有前列腺疾病,其中包括130 PCa的病例。主成分分析检测率等于每月两种情况。只有22.8%的PCa情况确定在该地区指定的时间期限内公布的政府资助的主成分分析筛选程序。前列腺癌检测率平均巴布洛达地区的目标群体在5年内等于0.23%。结论。基于PCa的筛查程序未能使足够的检测新PCa的情况下,我们不建议继续这种类型的筛选,除非它是经历了仔细的修改和重新规划。

1。介绍

前列腺癌(PCa)是第二个最常见的癌症诊断,和全世界第六男性最常见的杀手1]。据估计每年903500例,每年的发病率PCa每年导致超过250000人死亡(2- - - - - -4]。PCa截然不同的发病率在不同的地区。例如,众所周知,PCa的发生率显著降低在亚洲比在西方国家,和更高的发展中国家比在发达国家(5]。转移性疾病的发病率和死亡率从PCa在亚洲国家比西方国家由于低曝光率筛选(6]。PCa死亡率稳步下降在过去十年在许多国家,包括英格兰、威尔士、捷克共和国和美国,但增加在东欧国家和一些亚洲国家,如韩国[7- - - - - -9]。PCa发病率指标也增加了在过去的几年中在哈萨克斯坦(10),这可能是由于引入筛查项目,始于2013年(11]。

据估计,仅在美国每年18.6亿美元花在PSA测试和超过40亿美元每年花在治疗PCa (1]。根据2007 - 2009年的成本基本之主成分分析筛选,每个受益人的年均PCa筛查成本是36美元。受益人的逆关系的年龄和筛选成本成立( )。推断的成本费用提供给医疗保险受益人(美国医疗全国人口超过65人),主成分分析筛选程序的年度成本是4.47亿美元,其中1.45亿美元为男性超过75岁(12]。

经济评价是预防医学尤其重要,拥有巨大的潜力来改善医疗保健,尤其是在低收入和中等收入国家(13]。研究评估PSA筛查的成本效益产生了广泛的结果。尽管一些基于模型的评估,缺乏强有力的证据表明成本效益(14]。基础在美国最近的一项研究估计,PSA筛查成本262758美元获得的每个生命年(来讲),或每避免死亡超过500万美元15]。系统回顾报告,成本效益的范围在12000美元/来讲5000美元/来讲,这表明筛选更经济划算,这是在50 - 69岁的男性与男性相比超过70岁(16]。Pataky等人认为PSA筛查PCa与低频测试当生活质量不可能具有成本效益考虑,但所有发达14筛查策略的净负影响质量调整生命年(提升)17]。根据胫骨等人国家前列腺特异抗原(PSA)筛查在韩国是不划算的18]。最近,系统回顾PCa筛查出版的成本效益。再次,本研究得出的结论是,这个问题的答案的前列腺癌筛查是否具有成本效益的尚不清楚。根据现有的卫生经济学研究,全民PSA筛查是昂贵且无效,但仍然在某些人群(可能是划算的19]。

主成分分析筛选的成本效益的研究主要是基于发达国家的数据和相对很少有人知道发展中国家,特别是由于缺少大型纵向数据库(20.]。哈萨克斯坦是有趣的在这方面的经验,自2013年,国家推出了前列腺癌筛查计划在2017年底终止。这一决定可能部分归因于缺乏可靠的主成分分析筛选系统在哈萨克斯坦。事实上,最近发表的一项研究结果表明,PSA测试不是一个可靠的PCa方法识别哈萨克斯坦患者有高比率的假阳性结果测试,导致不必要的活检。这个2017年的研究还发现,测试的灵敏度高达96.61%,但特异性低至10.43% (21]。本研究旨在描述如何管理新诊断PCa病人巴布洛达地区的哈萨克斯坦共和国和演示的预算影响分析(BIA)主成分分析筛选程序。同时,我们旨在提供医疗服务定价机制的比较分析应用于私人部门和公共医疗部门的哈萨克斯坦共和国。

2。材料和方法

在哈萨克斯坦,医疗体系基本上侧重于提供初级保健。这可以追溯到苏联时代,1978年阿拉木图初级卫生保健、国际会议或人人享有卫生保健,强调初级保健的重要性。这次会议是出名的采用所谓的《阿拉木图宣言》。哈萨克斯坦目前实施国家计划发展的医疗系统名为“Densaulyk”,涵盖期间2016 - 2019。基于这个项目,哈萨克斯坦政府特别重视国家筛查项目的规定。关于主成分分析筛选,在从2013年到2017年期间,进行了16个国家地区11个。介绍的国家政府资助的血清PSA测试50岁之间的男性中,54岁的58、62年和66年。2013年,飞行员在哈萨克斯坦东部PCa筛选启动以来,西哈萨克斯坦Kyzylorda和巴布洛达地区,以及两个城市国家意义(阿拉木图、阿斯塔纳)。2014年,这一努力扩展到Aktobe,阿卡拉干达、Kostanay和北哈萨克斯坦地区(10]。然而,自2018年以来,政府资助的主成分分析筛选已经停止由于扩张的目标年龄组乳腺癌、宫颈癌和结肠直肠癌。

PCa安检程序都是由卫生部的顺序”批准的规则进行预防医学考试目标人群”2009年11月(685 N)。根据这个顺序,目标人群是50岁男性,54岁的58、62年和66年不跟踪了前列腺癌。合适年龄的主要医疗机构邀请所有的人通过直接接触、电话或通过家人或邻居参加诊所PSA血液测试。主成分分析筛选在2013 - 2017年,49334年同意参与。根据当地卫生计划,2017年20628岁的男性,54岁,今年58岁,62年和66年,只有9638人参与了前列腺癌筛查程序,导致46.7%的反应率。除了通过免疫组织化学检测血清PSA水平,主成分分析筛选也涉及到所谓的“前列腺健康指数”评价(φ)是基于测量总PSA,免费PSA和proPSA。前列腺活检的PSA截止总PSA值≥7.8 ng / ml或φ≥25。男人经历了前列腺活检的实际数量没有报道。

巴布洛达地区参与这个飞行员筛查程序的PCa在整个期限内实现,这等于五年。该地区位于哈萨克斯坦东北部,人口769346人。其中,49334人被暴露于主成分分析筛选,从2013年1月至2017年12月组织在整个地区的初级卫生保健中心。全科医生和护士开车有关参与者的情况下到检查注册表的数据。确定之后,所有癌症病例在癌症登记处注册当地肿瘤中心的工作人员。我们获得这个数据集,进行回顾性分析。数据集包括所有被诊断为前列腺癌病例之间的1月1日,2013年和2017年12月31日(C61代码,根据国际疾病分类,10^th版)。对于经济分析,我们得到了官方的巴布洛达地区的医疗保健部门的财务文件。医疗服务价格的信息分析了私营部门根据数据在卫生保健机构的官方网站。

所有验证PCa接受治疗患者政府费用。可用的治疗方案中详细的国家指导方针“前列腺癌症”,建议在临床实践指南的欧洲社会医学肿瘤学(https://www.esmo.org/Guidelines/Genitourinary-Cancers/Cancer-of-the-Prostate)。

2.1。统计分析

IBM SPSS统计20.0版本是用于所有数据分析。我们计算以下变量:年龄、阶段的疾病,诊断,居住地和PCa检出病例筛查项目。学生的学习任务,皮尔逊卡方检验和单向方差分析是应用于测试的区别。学生的t以及用于连续变量的平均值进行比较,如年龄和住所,而对比等变量的平均值疾病阶段/年的诊断进行了单向方差分析。卡方测试是用于比较分类或名义变量。正态分布数据表示为平均值和标准偏差。时被认为是具有统计学意义的差异 。

这项调查是Semey医科大学伦理委员会批准的哈萨克斯坦。

3所示。结果

总的来说,有49334人筛选PCa在2013 - 2017年通过血清PSA测量。其中,47234名男性PSA水平不超过3.1 ng / ml, 1679年男性PSA水平范围从3.1到7.8 ng / ml,和421年男性血清PSA 7.8 ng / ml,更高。有2.5%的人被诊断为良性前列腺增生或prostatis后后续评估(表1)。

巴布洛达地区放映的49334人,只有130人(0.26%)诊断为PCa的框架内筛查程序从2013年到2017年。然而,新诊断的总体数量PCa巴布洛达地区在同一时间等于568例,也就是说,只有22.8%的这些是由于政府资助的PCa识别筛选程序。在这项研究中一年一度的PCa检出率从2017年的0.1%到2013年的0.4%小幅增加,平均5年目标人群组的PCa检出率为0.26%(表2)。

进一步确定前列腺癌病例的特点如表所示3。主成分分析的主要发现是每年逐渐增加情况。PCa的大多数病例诊断(67.8%),第二阶段是重要的( )。主成分分析病人的平均年龄是68岁(M = 68.34(95%置信区间:67.64—-69.05)SD = 8.559),而最低年龄是41年,最大的是92岁,我= 67。大多数PCa病例登记在巴布洛达地区的城市居民(76.2%)。PCa患者居住在城市地区的平均年龄为68.88岁(SD = 8.260),和农村PCa病人的平均年龄是66.62年(SD = 9.350)。

主成分分析筛选提供了50岁男性,54岁,今年58岁,62年和66年,这不是令人惊讶的看到,大多数PCa在相应年龄段的男性病例。在2013 - 2017年的568名患者识别,大多数前列腺癌病例(271)在从50到66岁和表4提出了这类人的更多细节。

经济评价的主成分分析筛选服务提出了表5和6。表5显示前列腺癌诊断的平均价格在私人和公共医疗部门的哈萨克斯坦共和国。一般来说,价格更高的私人医疗部门与公共医疗部门。

因为它是在桌子上5、前列腺活检组织学评价是唯一类型的服务,是便宜在私人医疗保健部门,而公众。Pro-PSA水平测试只是公共医疗机构提供的。

前列腺癌筛查成本巴布洛达地区2017年如表所示6。有4个阶段的筛查项目总融资计划和医疗服务的成本根据共和党关税:静脉血抽样总PSA,免费的PSA, Pro-PSA,活检,Transrectal前列腺癌的超声,泌尿科医生的咨询、组织学。筛查项目的第一阶段12755000坚戈(38188美元)投资静脉血抽样和总PSA的决心。筛查项目的第二阶段4006000坚戈(11994美元)投资总PSA的决心,自由和Pro-PSA水平。前列腺活检病人成本每5116哈萨克斯坦坚戈相当于15美元。2017年活组织检查来自145名患者花费742000坚戈相当于2221美元。

4所示。讨论

我们所知,本研究是第一个哈萨克斯坦研究结合经济和流行病学评估试验筛选程序的PCa巴布洛达地区的哈萨克斯坦共和国。主要的发现是,而不利的地区只有22.8%的PCa情况下确定指定的时间期限内公布的政府资助的主成分分析筛选程序。与世界其他国家比较这一发现,我们可以让芬兰的样本,多达46%的PCa以外的病例筛选程序。在瑞典和荷兰,PCa筛查程序外部的情况下确定的比例仅为20%。可能,这个比例非常低的患者筛查程序外部的识别可以作为质量指标(22]。一般来说,这个建议时必须注意屏幕或屏幕而言。任何类型的筛选程序应该建立在积极的平衡的好处(高风险PCa的早期检测,最终减少死亡率)和伤害(不必要的测试/活检和过度诊断/无痛性疾病的治疗方案)的筛选。此外,好处和坏处之间找到一个合理的平衡是至关重要的改善病人的满意度提供医疗保健服务的质量(23,24]。可能会得出结论,哈萨克斯坦巴布洛达地区的主成分分析筛选程序未能达到国际标准,因为多达77.2%的PCa以外的病例筛选程序。

可以作出一些假设来解释这一现象。首先,飞行员筛查项目最初是针对50岁男性,54岁,今年58岁,62年和66年,尽管年长的男人,是他的患前列腺癌的风险更高(美国癌症协会:2017年癌症的事实和数字。亚特兰大,乔治亚州:美国癌症协会,2017)。所以,这可以部分解释为低质量指标简单排斥其他的年龄组。第二,前列腺癌筛查的反应率为46.7%。第三,前列腺活检的PSA截止值是7.8 ng / ml,男人收到的实际数量活检没有报道,阳性预测值(PPV)对前列腺癌仍不清楚。不过,PSA截止活检用于哈萨克斯坦可以被认为是根据国际标准很高,通常基于PSA截止> 3.1 ng / ml (25,26]。据推测,这个事实是最重要的原因较低的前列腺癌患病率(0.26%)发现了我们的研究。以来总共4%(49334或2100)的男性PSA > 3.1 ng / ml,这个收益率PPV 25 - 33%据大多数筛选研究。因为只有0.9%(49334或421)的人有资格获得前列腺活检基于标准应用于哈萨克斯坦(PSA > 7.8 ng / ml),主成分分析筛选程序未能达到国际标准。最后,它也可以得出结论,整个主成分分析筛选程序方面有改进的空间建立有效招聘、选择和推荐机制。

然而,在我们的研究中,PCa检出率逐渐从2013年的0.1%增加到2017年的0.4%,而PCa的平均检出率为0.23%在五年。不过,建议与(或)前列腺癌筛查仅仅基于检出率(和相关的成本),似乎并不是公平的。日本是另一个亚洲国家,一年一度的PCa检出率0.54 - -1.13%的范围内,这非常类似于我们的发现(27]。迄今为止,主成分分析筛选仍然是最具争议的话题之一为公共卫生政策(28]。使它更有效,许多方法已经提出。这是建议避免使用PSA测试之前筛选不到55岁男性(29日),同样在男性年龄超过70岁,而在所有的男性预期寿命短或有严重共病情况(30.]。

基本上,早期发现PCa的PSA测试值仍然是一个健壮的辩论在医学和通俗文学的主题31日]。例如,新创转移PCa的年龄调整发病率据报道,在1988年到2009年之间减少了65%。这个充分展现出阶段迁移PCa是广泛的直接结果PSA筛查在这个时间跨度(32]。然而,另一方面,根据一些研究PSA测试单独预测价值较低,因为它可能会导致许多假阳性结果,导致不必要的活检在诊断(33]。医学院的研究人员在伯明翰阿拉巴马大学开发出一种PSA-age体积(AV)得分乘以病人年龄前列腺体积和除以PSA水平。根据他们的数据,PSA-AV分数显示是有用的预测积极活组织检查结果(34]。根据中国研究人员的数据,PSA-AV成绩表现良好与前列腺特异性抗原密度(PSAD),仅比PSA在预测PCa,表明PSA-AV分数可能是有用的预测PCa在中国人,尤其是年轻的病人和小前列腺患者4]。几个土耳其研究人员证实,PSA-AV截止700年的前列腺活检结果可用于预测积极在60岁以下的病人,在那些较低的前列腺体积(35]。

我们认为这是独特的机会对哈萨克斯坦人口PCa筛查绝对免费。预算影响分析表明,哈萨克斯坦共和国卫生部投资2700万坚戈(大约178656美元)筛选9953人居住在巴布洛达地区2013;2000万坚戈屏幕9638人居住在巴布洛达地区在2017年。

换句话说,两种情况下的主成分分析检测到每个月帮助测试49334名男性和1248年诊断前列腺疾病,其中包括130 PCa的病例。考虑到这一事实,大多数情况下(67.8%)被确定在第二阶段,和4.9%的病例在舞台上我,这投资似乎相当怀疑。

医疗行业的成本是最好的比较两国之间共享类似的政治和经济背景。哈萨克斯坦,这些国家的国家是前社会主义阵营。不幸的是,我们未能识别此类研究即使仔细搜索信息的灰色文献数据库。出于这个原因,我们只能依赖于可用的出版物,主要来自发达国家。

比较成本之间的主成分分析检测哈萨克斯坦共和国和世界其他国家一样,这些显著更高的结论可以在建立市场经济的国家。例如,在安大略省(加拿大)PSA测试的成本是30加元(CAD), 22.7美元或8400 KZT,泌尿科医生的访问的成本是80 CAD(60.7美元或22402 KZT) (36),而一个泌尿科医生的访问是哈萨克斯坦价格1.87美元(692.44 KZT)在公共部门和8.14美元(3000年)在私人部门。基于这些数据,以人群为基础的PSA筛查项目50 - 74岁的男性在安大略省将花费大约1.494亿美元每年假设52%的安大略男性在这个年龄段是参与36]。至于现实哈萨克斯坦,50岁男性的PCa试验筛选程序,54岁,58岁的62年,66年住巴甫洛达尔市的巴布洛达地区导致了2013年77038美元的成本。所以,这并不奇怪,筛选成本在哈萨克斯坦比发达国家低得多的国家。一般来说,在哈萨克斯坦筛查成本显然是低,因为它是一个发展中国家,但这些数字似乎很高考虑总体人均卫生支出(他)。这样,根据世界银行的数据,他在哈萨克斯坦约占国内生产总值(GDP)的4.4%,2014年等于人均539美元,而在加拿大他占GDP总量的10.4%,相当于5292美元的人均同年。

当然,这项研究不能完全代表整个国家的当地PCa利率可能存在的变化。事实上,这项研究可以声明为试点,可能作为第一步为进一步实现在整个国家的大型流行病学研究,将数据从其他地区,由主成分分析筛选程序和比较他们与这些地区不参与筛选。理解PCa的率是一个重要的公共卫生专业人员的任务,全科医生,肿瘤学家,因为他们是必不可少的发展项目针对减少PCa死亡率和提高生存率。

5。结论

目前的研究是一个5年回顾性研究,旨在提供一种描述性分析新诊断PCa巴布洛达地区的情况下检测到哈萨克斯坦共和国的PCa筛查项目的实施。作为我们分析的一部分,我们提出了PCa的BIA筛选程序和定价机制的比较分析医疗服务提供的公共和私人医疗保健部门的哈萨克斯坦共和国。一般来说,PCa的检出率很低,没有实现这一报告的其他研究。不过,PCa检出率有逐渐增加在研究期间内。因此,卫生部、哈萨克斯坦增加融资巴布洛达地区的主成分分析筛选后,通货膨胀率。尽管PCa巴布洛达地区的筛查的成本是低于发达国家报告的国家,他们可以被认为是相当可观的整体考虑他在哈萨克斯坦。基于这一事实,也在这个项目的失败使足够的检测新主成分分析的情况下,我们不建议继续这种类型的筛选程序,除非它是仔细的修改和重新规划了。任何筛选程序应该适当平衡,以避免不必要的测试和过度诊断现象的发生,同时促进早期发现癌症高风险,这将最终导致死亡率降低。

缩写

来讲:	生命了
他:	卫生支出
主成分分析:	前列腺癌
PPV:	阳性预测值
PSA值:	前列腺特异性抗原
PSA-AV:	前列腺特异性antigen-age体积
提升:	质量调整生命年。

数据可用性

所有的数据结论包含在这篇文章。

伦理批准

本研究获得当地伦理委员会批准Semey医科大学(7号,2017年5月30日)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者的贡献研究概念和设计。所有作者已阅读及同意最后的手稿。堡。,I.S., K.Z. contributed to acquisition of data. Z.S., R.F., S.Y. performed analysis and interpretation of data. E.F., L.B., and H.H. contributed to drafting of manuscript.

确认

作者感谢每个人意识到这项工作。它提出了口头的3^{理查德·道金斯}国际会议“个性化医疗和全球卫生”(哈萨克斯坦的阿斯塔纳,2017年9月15日),2^ndICHLSR意大利——医疗保健与生命科学研究国际会议(2018年6月意大利罗马11 - 12)。

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