影响认知干预的方法改善执行功能和自主学习在学龄儿童注意缺陷多动障碍:一个单一学科的设计研究

文摘

背景。学龄儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)面临许多困难与自主学习,因为他们可怜的执行功能。这导致二级学习障碍和抑郁等问题,所以干预的作用提高学龄儿童的执行功能多动症是很重要的。客观的。本研究的目的是探讨如何认知执行功能(Cog-Fun)干预影响学龄儿童多动症和这些效果的可持续性。调查执行功能的变化的影响学龄儿童多动症在自主学习通过Cog-Fun干预。方法。一个单一学科A-B-A研究设计用于这项研究。三名9岁的儿童被诊断为多动症。共有17个实验进行了会议。Cog-Fun干预计划是在干预阶段实现。测量相关的变量,执行功能的行为评定量表(短暂)和作业问题清单(HPC)。显著变化的执行功能评估儿童彩色轨迹测试(CCTT)和特鲁测试进行了分析通过两个标准偏差分析。此外,视频剪辑任务性能检查定性分析性能变化自主学习。结果。所有三个参与者呈现显著变化CCTT的险死还生的数量和颜色词得分Stroop测试期间干预。 - - - - - -全球行政综合得分(GEC)减少干预后,指示执行功能的改善。随访期间显示保留执行功能的改善。此外,自主学习改进后在所有参与者实现Cog-Fun干预。结论。研究支持Cog-Fun干预的有效性改善执行功能在学龄儿童多动症和确认,执行功能的改善最终导致性能提高自主学习。

1。介绍

注意缺陷多动障碍(ADHD)是最常见的神经发育socio-behavioral学龄儿童认知障碍;大约9 - 11%的小学儿童倾向于开发ADHD (1,2]。与多动症有关的主要问题是过度活跃,注意力不集中,和冲动。反复的失败和挫折的经验,由于这些影响导致广泛的精神疾病的风险增加等情绪,焦虑,饮食,和人格障碍3,4]。因此,重要的是要运用适当的干预来解决多动症的主要问题。

上面描述的多动症的行为特征与执行功能缺陷(有一个明确的关系5- - - - - -8]。执行功能是一种神经心理过程,涉及行为自控能力和允许有效设置,规划、执行和实现的目标(9]。执行功能包括抑制冲动,任务之间转移,工作记忆,计划和组织能力10]。职业功能有缺陷的执行功能的影响方面,尤其是学术学龄儿童的发展要求学术自治和独立以来增加在这个时间11- - - - - -13]。

学龄儿童多动症的特点是低任务绩效利率和长期的学术挑战,包括自主学习,由于执行功能缺陷(14- - - - - -16]。例如,这些孩子不能写下任务和学校提供的相关信息,提交延迟或不完整的作业,不能集中在任务性能(14]。这说明与自主学习困难的一个方面,这是控制内在过程的能力,与周边环境的理解和他们的学习行为,以提高自我认识,技能,成就感,或个人发展努力。因此,迫切需要干预措施,以改善执行功能(12]。

各种药物和非药物干预措施可用于多动症。虽然有哌醋甲酯作为一种典型的药物治疗,药物治疗是有一个临时的效果和副作用,并不能解决根本问题。非药物干预措施则包括行为干预,neuro-feedback,认知训练,并限制排除饮食(17]。职业疗法干预对儿童多动症主要集中在玩,感觉,电动机,和认知技能(18]。然而,干预措施考虑学龄儿童多动症的个体特征和相关的干预行为改变的过程和变化的可持续性是有限的。

认知(Cog-Fun)干预方法是一个职业疗法干预旨在增强多动症儿童的执行功能。它旨在帮助参与者获得日常生活活动的执行策略,增加参与重要的职业,提高儿童及其家庭的生活质量。具体来说,Cog-Fun干预设计基于Person-Environment-Occupation模型(PEO模型)和人类占领的模型(莫霍面)和关注患有ADHD的儿童的执行功能(19,20.]。他们的主要属性包括设置含义就是目标,提供培训的三个执行策略“停止、计划和审查,”和帮助孩子成为能够制定自己的策略(16]。

一项研究调查的影响Cog-Fun干预儿童多动症的年龄在7岁和9岁)显示,执行功能显著改善,职业性能结果和性能目标的行为(21]。此外,Maeir等人进行了对照研究和19个孩子5岁至7岁和报告在执行功能显著改善改善职业运动员的表现和满意度,强调父母的角色的重要性在持续转移的策略在介入情况下家庭环境(16]。最近的一项随机对照研究107名儿童也证实职业运动员的表现和满意度的改善(22]。

然而,没有研究学龄儿童有针对性的职业在学习的表现。由于只有一个——和干预之后研究之前,很难获得信息改变孩子的功能,除了执行功能。因此,本研究实现个人实验方法来生成相关信息的行为变化过程和可持续性干预带来的这些变化,考虑个人特征的儿童多动症;也调查了Cog-Fun对多动症儿童的执行功能的改善。此外,每种情况下观察和分析来确定实际的自主学习性能的变化后执行功能的变化。

本研究的具体目标如下:(1)调查的影响Cog-Fun干预对学龄儿童的执行功能与ADHD和可持续性的这些影响(2)调查执行功能的变化的影响学龄儿童多动症在自主学习通过Cog-Fun干预

2。材料和方法

2.1。研究设计

本研究采用一个A-B-A设计,应用单一学科研究的撤军计划。共有16个课程每周两次,后一个后续会话两周后确定的可持续性进行干预的影响。

2.2。参与者

这个研究被诊断为ADHD的孩子,住在首尔或Gyeong-gi省。入选标准是(1)诊断ADHD的医生或临床心理学家,(2)上学从第三到六年级,(3)在康纳斯14分或更高缩写评定量表(汽车),(4)55分或更高社会商的社会成熟度的规模和水平,教育是可行的,(5)报道的困难在执行作业,(6)没有重叠的视觉,听觉,或身体残疾,(7)研究父母的协议。

2.3。评估过程

实验测量相结合的执行功能和自主学习性能;执行功能的行为评定量表(短暂)和作业检查表(HPC)基线进行干预后,会话,并在后续会话来衡量整体功能的变化。此外,在每个会话,孩子们的颜色轨迹测试(CCTT)和特鲁对儿童进行测试,和性能在自主任务段视频。

短暂是用来测量学龄儿童的执行功能5至18岁,包括下列事项:抑制,转移任务,情绪控制,启动,工作记忆、计划/组织,组织的材料,和监控(23]。父母的两次试验法的可靠性评估是0.72 - -0.84。

HPC家长反映评估量表由20个项目用于识别的难度水平作业的性能(24]。这个工具内部一致性高0.90 - -0.92和结构的四点李克特量表,“0”代表“不”和“3”“经常”。作业性能被选为一个自主的学习活动,而且,通过HPC,作业性能在干预前后的变化进行了调查。

CCTT措施执行功能,主要关注关注,认知灵活性,易受干扰25,26]。本研究使用了标准化的韩国版的颜色跟踪测试。防止天花板效应的测试中,随机数发生器的应用程序被用于随机指定每个数字位置,和不同的测试表用于每个会话。

Stroop颜色和单词测试孩子的版本是用来测量认知灵活性,响应抑制、注意力、自动化、阅读、语义记忆,和自我控制26]。本研究使用颜色词任务标识执行功能,如认知灵活性和响应抑制儿童多动症。任务0.73[的两次试验法的可靠性27]。

最后,评估满意程序、治疗评价Inventory-Short形式(TEI-SF)在研究结束的任期。TEI-SF,短形式的TEI,是由凯利等人在1989年评估感知父母对孩子接受该疗法(28]。这项研究使用了2010金的翻译版本确定父母的看法是否合适,效果和伦理的程序29日]。

2.4。Cog-Fun程序

Cog-Fun是一种干预方法,旨在提高执行功能和基于职业自我效能模型(19]。有两个主要的干预模型为儿童和青少年。本研究认为参与的功能水平和年龄两个孩子当形成程序。干预由共有十60分钟的会议,提供每周两次。

步骤一,增加自适应自我意识的孩子,提供了两个交易日。初始会话评估职业的孩子通过职业自我评估(科)。后一个目标是集职业咨询。第二个会话包括观看视频剪辑与多动症有关。观看短片旨在提高儿童多动症的理解和帮助他们替代问题行为,意识到自己的挑战。

步骤B,旨在开发策略执行功能改进,发展了六个交易日一起步骤C,修改和重组环境。孩子玩游戏与每个会话的主题和认知任务提供的治疗师和在停止训练,计划,审查策略遵循适当的协议(21]。专门的策略培训提供了探索和运用自己的策略基于治疗学习经验。干预是在进步,每天的职业规划师(DOGP)目标是提供给孩子,帮助他们继续在他们的日常生活实践的收购策略。咨询父母后每个会话。磋商期间,治疗师提供了家长教育,提高儿童多动症的理解和适当地定制每个孩子环境来执行任务。

最后一步D总结整个过程和集成之前的步骤。这一步的进展在两会关注制备活动创意项目,概述了自己的职业形象,目标,和收购战略。

2.5。数据分析

CCTT本研究记录所有结果值和Stroop测试为每个会话和儿童使用视觉图形呈现它们。重要的执行功能的变化进行了分析通过两个标准偏差带分析。此外,视频剪辑任务性能检查定性分析性能变化自主学习。最后,执行功能行为进行评估和作业检查表使用之前和之后的干预和随访期间会话分析执行能力和自主学习的变化。

3所示。结果

3.1。参与者

三个受试者符合选择标准选择。这三个科目是适龄男性9至10岁的儿童被诊断为多动症。参与者1和3是服用哌醋甲酯,参与者2没有接受药物治疗。由于社会成熟度量表(SMS)用来衡量教育的可能性,所有参与者都可教育的或以上。参与的学生展示在表的详细特征1。

3.2。执行功能的变化

3.2.1之上。CCTT后执行功能的变化

CCTT 1和2后,近似错误的数量从每个试验总结,和改变观察的研究进展。靠近弹指数反映了参与者的冲动,和低数量的险死还生的建议由于冲动行为更少的错误。基线期相比,险死还生的数量在干预期间透露的意思是减少参与者1的2.3,0.8为参与者2和2.6参与者3。根据2 sd方法(图1),所有三个参与者面对很多次干预期间外2 sd乐队,确认险死还生的数量显著下降。

3.2.2。执行功能Stroop测试后的变化

本研究使用颜色词得分作为因变量,因为它告诉孩子抑制冲动的能力和允许分析分数的变化。更高的分数反映改善认知灵活性和响应抑制。结果图显示这三个参与者的分数下降一直在干预期(图2 sd乐队2);因此,结果是显著的。此外,意思是在干预期间增加分数为参与者1 10.3,19.33参与者2和9.2参与者3,而基线期。

3.2.3。执行功能改变后短暂

短暂的结果,测试的执行功能抑制,任务转变,情绪控制,启动,规划和组织,组织的材料,和监控占领,显示时执行功能的改善 - - - - - -分数和百分位数都降低了。当全球执行复合的变化(GEC)检查,所有三个参与者表现出改善的执行功能; - - - - - -分数减少干预后的通用电气从77年(98%)为参与者1 72 (97%);从74年(97%)为参与者2 67例(94%);从79年(98%)为参与者3 67例(94%)。 - - - - - -分数在随访期间显示保留执行功能的改善。当测试结果检查项目,参与者1的最大 - - - - - -分数的变化任务转变,规划和组织,并抑制控制;参与者2显示任务转变最大的变化,抑制,和工作记忆;参与者3显示最大的变化活动启动,规划和组织,和工作记忆。后续测试证实,所有三个参与者保持改进的执行功能没有任何重大变化(表2)。

3.3。自主学习的变化

3.3.1。自主学习通过会议视频的变化

在每一个会话,任务绩效过程组成的“preparing-performing task-cleaning”视频记录和分析通过叙述文档方法来确定实际的自主学习任务绩效的变化以及执行功能的变化。参与者1能够实现最初的目标是“成为自己擅长做作业”Cog-Fun干预过程。对于执行功能,参与者改善计划和组织和环境构建;参与者记得学校安排和他们的课外活动,为自主学习时间,设置警报和组织自己的空间和学校材料。参与者2是单独训练,目的是管理他们的时间表。干预后,参与者准备执行的任务,独立,和记忆信息相关schedulewithin日常例程在周末。参与者3套目标“在作业和按时完成。“参与者生成一个日程表表作为计划和战略后检验时间。在家里,参与者持续练习使用白板和父母,后来独立能够执行所有活动。此外,随着规划时间的增加和任务没有按时完成,参与者没有情绪过于激动的。 All three participants improved their planning and organization of self-directed learning and showed self-confidence and satisfaction in task performances.

3.3.2。自主学习在HPC变化

HPC得分,确定自主学习的程度的性能问题(作业),成为低衰减问题行为时。参与者1显示减少干预后的12分。最大的变化是在提醒参与者做作业,做白日梦或玩弄对象在执行作业任务,并采取很长时间才能完成作业。参与者2显示2点减少,和改进的问题行为提醒参与者做作业,容易分心,犯粗心的错误。参与者3表明白日梦或坐立不安的变化与对象在执行作业任务和执行作业任务在一个混乱的和无组织的方式。总分是14级减少。参与者2和3显示连续减少问题行为在随访期间的作业性能,因此维护提高自主学习(图3)。

3.3.3。程序满意度评估

TEI-SF的结果表明,所有三个父母认为Cog-Fun项目积极回应说,它改进的功能性能和持久的影响。

4所示。讨论

本研究调查了Cog-Fun干预对执行功能的影响和自主学习增强学龄儿童多动症。执行功能的变化观察通过CCTT和特鲁颜色词测试在每一个会话,和任务性能分析跟踪变化的自主学习。此外,短暂和HPC被用来测量和分析执行功能和自主学习进行预测,后续测试,后续阶段。因此,执行功能和自主学习的所有参与者Cog-Fun干预后改善。

每个会话的评估结果显示,统计上显著的险死还生的数量和颜色词的变化分数,这是密切相关的冲动和执行功能的抑制能力。短暂的结果,这是之前和之后进行干预,显示平均降低-5.06分(范围:-3.90 - -7.20)执行功能子项 - - - - - -得分,表明改进的执行功能。对于自主学习的表现,所有参与者回顾和意识到他们的时间表在叙事为每个会话记录分析和显示性能的变化,如使用告示板或独立完成任务的设置时间。HPC结果之前和之后的干预也证实了提高自主学习。

工作记忆的子项,规划和组织,和组织材料的短暂显示分数实现Cog-Fun干预后的变化大于情绪控制或抑制控制。这一发现并不符合Maeir et al。30.)报道,改变脉冲抑制,任务的转变,工作记忆是大于其他子项的变化实现Cog-Fun后执行功能。这些差异可能是由于我们研究的参与者设定目标执行任务,而自己管理时间和专注于干预策略的规划和组织和组织材料。关于自主学习,最大的改变是“减少做作业的时间,”“记住带作业到学校,”和“从匆匆更少的错误和疏忽”在HPC,一致。

此外,当分数之间的变化和期末测验进行检测时,发现有一个参与者1的平均下降3.90点,为参与者2 4.10分,为参与者3和7.20分,表示执行功能的改善。这些价值观和变化的程度都和之前的研究结果一致,实现Cog-Fun [16,21,22,30.]。执行功能的改善通过Cog-Fun干预与各种因素的集成机制与干预的原则。家长因素(1)设定现实的目标,(2)学习在家庭环境中执行策略,将它们集成到日常的例程,和(3)支持孩子训练时使用的执行策略和修改所需要的环境。与儿童相关因素(1)执行有效的收购策略,(2)改进的性能技巧,和(3)增加自我效能感(22]。在研究期间,父母教育对多动症的特点和如何客观地理解孩子的能力。他们提供清晰、准确、适当的反馈和实施环境修改让孩子取得成功的职业的性能。因此,作为会议有所进展时,孩子们急切地说“我现在能做得更好”,“我拍了张照片,我做了什么,”因此显示自我效能。这一发现反映了他们提高自我知觉之后通过Cog-Fun干预后积累了成功的经验,鼓励孩子与新任务挑战自我,实现他们的目标。

因此,这项研究的结果已经从先前的研究的异同,Cog-Fun干预项目实施。因为执行函数包括各个方面,如行为监管和元认知方面(10),这可能会导致不同的结果取决于目标和目标设定。本研究不同于之前的研究,它涉及学习相关的学龄儿童多动症(所面临的问题21,22,30.]。此外,通过一个单一的应用课题研究设计,生成的临床意义,本研究相关信息儿童执行功能的变化过程,提出了自主学习性能的实际效果后执行功能的变化。

这项研究有一些局限性。第一个是霍桑效应;尽管强调家长教育和参与干预措施,根据Cog-Fun干预协议和特点,简要和HPC显示倾向于父母的报告。这些工具被选中之前考虑到Cog-Fun研究设计,但霍桑效应不能忽略大多数研究家长报告评估工具用于测量因变量。第二个限制是不够的是采取措施确保客观分析参与者的表现。当研究干预措施的效果,如Cog-Fun、执行参与者选择和开发自己的策略来解决问题,这可能是有用的使用规模目标达到情况(气),具体目标衡量性能的变化很难被识别和标准化的评估工具(31日]。同时,更客观的分析可能导致如果几个治疗师解释录像或三角测量法。

基于这项研究,前瞻性研究调查的影响可能会执行Cog-Fun ADHD分离不同的特征,如注意力缺陷主要类型、多动冲动主导类型和复杂类型。参与者的年龄范围可能包括高中生调查学龄前儿童是否患有ADHD的儿童和青少年的干预是有效的。

5。结论

本研究主要探讨Cog-Fun干预对执行功能的影响,自主学习在学龄儿童多动症。Cog-Fun干预后,在所有参与者执行功能改善。所有的参与者显示工作记忆的变化,计划和组织,组织材料。此外,增强执行功能是维护终止后的干预。自主学习也为所有参与者改善后Cog-Fun干预。随着干预的进行,孩子们表生成自己的计划,努力提高工作记忆通过修改性能观察策略。最终,Cog-Fun干预方法改善多动症儿童的执行功能和自主学习表演。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

本研究是延世大学批准后进行Wonju机构审查委员会(1041849 - 201706 - bm - 064 - 02)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

我们感激地承认所有的孩子都参加了这项研究。

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