母乳喂养自我效能感的教育干预对改善的影响:系统回顾和荟萃分析

文摘

背景。自我效能感是一个重要的心理和动机因素在母乳喂养,这是一个有价值的框架,母乳喂养的结果预测和演示了孕产妇对母乳喂养的信心。荟萃分析评估教育干预措施的有效性提高母乳喂养自我效能(疯牛病)。方法。英语和波斯语的数据库包括Medline和Embase, Cochrane系统评价数据库(CDSR), PubMed、网络科学,斯高帕斯,CINAHL, Sid, IRANDOC, Marg-Iran系统地寻找研究从2005年1月至2020年12月出版。质量的研究是使用Cochrane偏见的风险评估工具和异质性我²统计。使用RevMan 5统计软件提取的数据进行了分析,提出了使用随机效应标准平均差(SMD)。漏斗图是用于评估发表偏倚。结果。40相关结果表明,教育干预对疯牛病有积极影响与往常相比/标准治疗(汇集SMD = 1.20;95%可信区间-1.64 = 0.75,值< 0.001)。亚组分析表明,教育干预是基于理论、集团类格式,直接法教育,在产后第一周,在怀孕期间,在初次分娩的妇女,和健康中心设置,亚洲地区有更多的影响比其他的疯牛病。结论。母乳喂养教育被认为是一个有影响力的因素提高疯牛病。建议母乳喂养教育应该持续了几周分娩后获得的好处。亚洲地区有更多的影响比其他的疯牛病。因此,重要的是要添加的值在每个国家的教育内容。

1。介绍

母乳喂养有健康益处,促进身体和心理健康的母亲和她们的婴儿。这婴儿纯母乳喂养6个月经验发病率低于那些部分母乳喂养(1]。因此,母乳喂养作为一个独特的方法喂养和增长的婴儿在任何情况下和世界地区建议专门为生命最初6个月(2]。尽管全球战略目标在低收入和中等收入国家,只有37%的纯母乳喂养6个月以下的儿童年龄低于世卫组织推荐率为50% (1]。它是在发达国家更少。因此,母乳喂养率下降是普遍问题(1,2]。

母乳喂养自我效能是一个重要的心理和动机因素(3),这是一个有价值的框架,预计母乳喂养持续时间和演示了产妇母乳喂养的信心4,5]。符合班杜拉的社会认知理论,自我效能感作为认知动力学过程评估人们的信仰和能力来执行健康行为,有助于预防行为6]。丹尼斯认为,四个重要来源包括性能成就,间接经验,口头劝说,生理反应可以打动女人的水平的疯牛病(4]。每个人都可能影响的母亲认为她母乳喂养,它告诉她BSE (4]。

开发和应用有效的教育项目为提高母乳喂养自我效能(BSE)卫生专业人员都非常关注的,并且它可以帮助母亲出生后启动和保持母乳喂养6个月(7,8]。特别是,对产妇母乳喂养教育计划已经表明积极影响母乳喂养行为,意识和态度母乳喂养,母乳喂养的连续性,疯牛病的母亲最近在分娩后6个月(5,9,10]。然而,其他研究报告互相矛盾的结果(11,12]。在一些研究中,教育计划对疯牛病的有效性。然而,在这些研究中,许多英语语言研究的限制已经回顾了研究不确定的质量或类型的研究包括观察性研究、教育或只有一个维度,如理论或基于电话的,被认为是(5,13- - - - - -15]。有各种各样的类型和时间方面的教育干预。因此,评估环境的差异、时间和类型的教育干预对母乳喂养自我效能的一个重要步骤提供实际支持开发有效的教育计划和决策。本系统回顾和荟萃分析的目的是确定教育计划对疯牛病的效果。

2。材料和方法

2.1。搜索策略和数据来源

英语和波斯语电子数据库包括Medline、Embase, Cochrane系统评价数据库(CDSR), PubMed、网络科学,斯高帕斯,CINAHL, Sid, IRANDOC,和Mag-Iran系统从2005年到2020年12月发表的搜索研究使用下面的搜索策略按照网格浏览器关键词和自由文本词:喂或乳房母乳喂养或“母乳”或“母乳”或“母乳”或哺乳或“乳汁分泌初乳或“纯母乳喂养”)和(妊娠或妊娠或“孕妇”)和(产后或产褥期)(“自我效能感”或“自信”或“自我概念”)和(教育或“健康教育”或指令或培训)和(“随机对照试验”或“控制临床试验随机化或随机或试验或组)。此外,参考列表确定文章的筛选。棱镜清单(图1)被用于报告搜索结果(16]。我们使用一个搜索策略,已开发的Medline和用于其他数据库。尤其是我们还用手工方法,手动搜索和浏览参考列表的文章找到额外的研究进行系统综述。各种灰色文献数据库(如打开灰色单身,NTIS,全球指数Medicus (GIM),谷歌学者,世界上的猫,威斯康辛大学图书馆搜索),论文,学位论文,会议论文集,评估收集未发表的数据。本研究中没有注册PROSPRO数据库。这一荟萃分析和报道坚持首选报告项目执行系统回顾和荟萃分析。

2.2。入选标准

研究用以下标准包括:(1)健康的母亲与婴儿的健康,(2)随机对照试验(相关的)至少两组(控制和干预),旨在衡量母亲的疯牛病,(3)各种形式的母乳喂养教育(例如,说教的教学会议,面对面的,间接的,个人、集团、同行的支持,和车间)结合或没有其他干预措施,(4)比较组分配到常规治疗和标准治疗,和(5)发表的研究从2005年胡安与限制2020年12月英语和波斯语。因为审查干预措施在过去15年里是至关重要的发展促进母乳喂养策略,寻找文章综述期限限制在2005 - 2020年。

2.3。排除标准

研究用以下标准被排除在外:(1)母亲患有慢性/系统性疾病,早产婴儿的父母有/没有承认在NICU的病房里,乳房和并发症,如乳腺炎,(2)准实验研究,分析,和横断面观察性研究,(3)noneducational干预如袋鼠妈妈护理、动机性访谈中,心理教育咨询方法,和放松的语气,(4)随机对照试验(相关的)测量了母亲的知识或实践母乳喂养,母乳喂养起始或持续时间。

2.4。结果

在这项研究中,主要的结果是母乳喂养自我效能。亚组分析是基于教育的类型(电话、理论基础、和团体/个人),教育(怀孕/产后),参与者(初产的/多产的),随访期间,地区,研究质量和设置(医院/医疗中心)。

2.5。数据提取

合格的标题和摘要的研究是由两位作者独立提取和筛选(SY),和重复也删除。提供全文的研究后,数据提取完成使用一个结构化的形式包括作者的名字,出版,位置的研究,干预的类型、教育的时间,设置,参与者,长度和频率的会话,对照组,样本大小,测量仪器,和结果。萃取器的分歧与第三人通过讨论或协商解决。

2.6。质量评估

质量和偏见的风险评估进行了基于指南的Cochrane协作的工具评估偏差的风险的随机试验(17]。31个研究被认为是低风险的偏见(图2)。

2.7。分析

RevMan软件版本5中用于分析。平均差异被用来寻找定量数据的影响。的非均质性研究是评估使用我平方。由于异质性较高(我²> 50%),使用随机效应而不是固定的效果。亚组分析是基于教育的类型(电话、理论基础、和团体/个人),教育(怀孕/产后),参与者(初产的/多产的),设置(医院/医疗中心),随访期间,区域,和学习质量。发表偏倚评估使用漏斗图,和食叶蛾和贝格的测试(图3)。

3所示。结果

当前的研究直到2020年12月被更新。总共1919篇文章中提取主要搜索基于搜索策略从以下数据库:斯高帕斯(129),ISI (515), PubMed (750), Mag-Iran(221),科克伦(208),和其他来源(96)。1189年之后,我们排除了640年重复的文章,标题和抽象的审查,最后,47个文章全文后审查。四篇论文入选标准,我们决定把它们排除在这一分析,因为一个是会议摘要,两篇论文有非英语语言,和一篇论文报告由于缺乏自我效能的意思是,我们从作者没有收到可用的数据。总共40篇文章与5743例符合入选标准的检索系统评价。所有提取的文章发表在波斯或英语。文章的质量评估是由两个审稿人,独立。文章中提取和选择过程的流程图如图1。

3.1。包括研究的特点

40个随机对照试验的特点的研究,包括分析总结在图2。其中,显著增加( )疯牛病是在26日报告的研究,包括接受母乳喂养教育,教育对疯牛病的14项研究报告没有影响。关于类的格式,12的研究是基于组织教育,其中7人是基于理论。在19个研究中,教育工具,如小册子,小册子、视频和刺激车被用于教育。此外,女性在20个研究教育与电话留言或电话要求随访。基于教育的时机,大多数的干预研究(31)怀孕期间完成的。产后随访的时间是不同的放电分娩后24周。关于该地区的研究中,18个研究在伊朗和2进行了研究在澳大利亚和加拿大。是在9个国家进行的一项研究包括克罗地亚、丹麦、香港、伊拉克、日本、西班牙、泰国和土耳其。五个和四个研究在美国和巴西。关于研究质量,一项研究的4分,8个研究分数5,21个研究分数6,四个研究分数7,和六个研究8分。 In all studies, self-efficacy was measured using Dennis breastfeeding self-efficacy (Table1)。

3.2。主要结果

质量评估的研究后,40个研究的结果包括在分析中。总体结果表明,教育干预对疯牛病有积极影响(汇集SMD = 1.20;95%可信区间-1.64 = 0.75,值< 0.001)(图4)。高异质性包括研究(我²= 98%, )(图4)。症和贝格的测试进行了探索的发表偏倚分析(图3)。漏斗图在图3研究了对称的漏斗图。没有明显发表偏倚在这项研究基于Egger和贝格的测试( 和 ,分别)。

3.3。亚组分析

子群分析进行了基于类型的教育(理论基础、电话和团体/个人),教育(怀孕/产后),参与者(初产的/多),随访期内,地区,研究质量和设置(医院/医疗中心)。我们的研究结果表明,基于理论的影响教育BSE (SMD = 2.56;CI = 1.80 - -3.32)超过non-theory-based教育(SMD = 0.64;怀孕期间CI = 0.11 - -1.17),母乳喂养教育(SMD = 1.76;95% CI = 1.08 - -2.26)是更有效的比产后(SMD = 0.08;95% CI = -0.48 - -0.65),使用电话培训或后续(SMD = 0.80;95% CI = 0.04 - -1.56)更有效而直接的教育(SMD = 1.57;95% CI = 1 - 2.14),教育的效果在初产的(SMD = 1.21;95% CI = 0.57 - -1.86)比这更多产的(SMD = 1.09;95% CI = 0.45 - -1.74),母乳喂养教育在健康中心(SMD = 2.31; 95% CI = 1.46–3.17) was more effective than in the hospital setting (SMD = 0.36; 95% CI = −0.15–0.87), the effect of education in Asia (SMD = 1.70; 95% CI = 1.21–2.20) was more than that in the other regions (SMD = 0.46; 95% CI = −0.30–1.22), the effect of education in higher-quality studies (SMD = 1.52; 95% CI = 1.01–2.04) was more than that in the lower-quality studies (SMD = 0.10; 95% CI = −0.61–0.81), the group education (SMD = 1.48; 95% CI = 0.61–2.35) was more effective on BSE than the individual education (SMD = 0.99; 95% CI = 0.46–1.52), but the heterogeneity of all subgroups was high. The subgroup analyses based on the follow-up period showed that education in the first week of postpartum had most effect on BSE (SMD = 1.49; 95% CI 1.36–1.61) than the others. However, the heterogeneity of studies in 6 weeks was least rate (我²= 77.4%)(表2)。

3.4。敏感分析

对于敏感分析,我们排除了9低质量的研究。敏感的分析表明,有排除研究(图后没有明显的变化5)。因此,我们的结果是可靠的。

4所示。讨论

汇集个随机对照试验的结果数据突出教育干预的积极影响母乳喂养的自我效能与往常相比/标准治疗。然而,包括研究异质性高。亚组分析显示,教育干预是基于理论、集团类格式,直接法教育,在怀孕期间,在初次分娩的妇女,和健康中心设置,亚洲地区有更多的影响比其他的疯牛病。产后随访的时间评估教育干预对疯牛病的影响是相当大的亚组分析。因此,教育的有效性6周的随访期间明显比其他时期包括研究之间的异质性较低。尽管高异质性,教育在亚洲比其他地区更有效。

阿斯等人进行了一项荟萃分析的随机对照试验和准实验研究,评估所有类型的产前干预措施的有效性教育,支持,或在母乳喂养自我心理功效4 - 6周。包含从2006年到2016年研究报告发表在两个英语或法语的语言。他们报告说,整体干预对母乳喂养的影响积极的自我功效与常规治疗相比。然而,包括研究的质量低,异质性高。亚组分析显示,他们报告说,基于理论和直接干预教育方法比其他的更有效。总的来说,我们的结果是与伽利略的研究结果一致的术语教育的类型和方法。然而,阿斯研究没有进行亚组分析的类型研究的基础上,在其他的子组,样本量太小(56]。

此外,2019年,Ghasemi et al。8)进行了系统回顾21个随机对照试验和准实验研究,评价理论基础干预的有效性(教育和noneducational)伊朗女性的自我效能感。文章进行了包括伊朗人口发表在波斯和英语语言从2010年到2019年。他们报告说,母亲的母乳喂养自我效能理论基础干预组比常规护理组无论教育和noneducational干预。总的来说,我们的研究结果是一致的结果Ghasemi干预的研究的理论基础。然而,Ghasemi的研究是不做分析,包括研究只有在伊朗人口。

此外,布若克韦et al。13)2016年8月11日进行了荟萃分析研究中,随机对照试验和准实验研究。他们的研究检查了所有干预措施的效果,无论是教育、支持、咨询、甚至筛查和机械干预疯牛病。如果这些干预不是同一类型的,这个问题已经影响他们的结果。另一方面,他们报道的高异质性中包括的研究表明低纳入研究的质量。这时,一个亚组分析显示,只有教育,但不支持对疯牛病有积极影响。与我们的结果相比,他们只报道干预产后期间但不是产前干预,改善了疯牛病。看起来不同的数量包括荟萃分析的研究和不同的入选标准可能导致这种差异。他们的研究仅使用3研究的结果在产前产后2研究期间支持和教育的结合。虽然在我们的研究中,29日研究在产前和产后期间只有11个研究包括教育干预。然而,我们观察到的教育医疗中心是更有效的比在医院设置,而在他们的结果,教育只有在组合环境(医院和社区)影响了疯牛病。 Similar to their study, theory-based education was more effective at improving BSE.

我们观察到基于理论教育与non-theory-based相比教育可以更提高母亲的疯牛病。因此,最好是使用基于理论的教育干预教育这些女性。这些结果是一致的自我效能感理论,即建模与实践是一种有效的方法来提高自我效能感(4]。我们的结果与先前的荟萃分析,这是由Chipojola等人2019年23日随机对照试验研究[57]。本研究表明教育项目的整体有效性基于理论(母乳喂养自我效能的理论或计划行为理论)母乳喂养的结果,和疯牛病。高异质性报告中包括的研究表明低质量证据。亚组分析显示,母亲收到教育基于母乳喂养自我效能理论,提供在医院环境和发展中国家,有一个更高的分数的疯牛病。我们的发现与他们的研究结果不一致,表明教育医疗中心比医院更有效。另外,在郭等人的研究中,没有看到任何显著差异的术语类格式,教育,和模式类(面对面或移动教育)疯牛病。看来,入选标准的差异(包括只有理论基础教育)、数量的研究是由这些差异引起的。中另一个荟萃分析表明较高的纯母乳喂养的母亲接受了干预基于计划行为理论(58]。基于这一理论,母乳喂养行为是受到态度、主观规范和感知行为控制(58]。这些会话期间,母亲教母乳喂养的重要性,创建一个积极的态度,邀请有影响力的人,以及提高了母乳喂养支持的看法(58]。

这项研究的重要发现之一就是教育疯牛病的影响也显著大于在亚洲国家比在其他国家。因此,重要的是要注意在每个国家母乳喂养的值。因素,如宗教、传统、文化、信仰和习俗会影响母乳喂养自我效能。

此外,我们注意到,最有效的教育疯牛病在出院后的第一个星期。这种关系甚至是第24周分娩。因此,重要的是继续教育来提高妇女的疯牛病。

4.1。优势和局限性

当前的系统评价的一个主要优势是,大量的电子数据库,以及hand-search,全面探索产量最大相关文章。然而,方法和数据提取的质量评估是由多个评论家。同时,亚组分析是基于之前的研究没有考虑几个因素。此外,我们排除了准实验研究,分析了只有在相关的;因此,高质量的证据是可用的。

尽管这项研究的优势,结果固有的局限性。首先,显著的异质性被纳入研究的特征。即使敏感分析,异质性高的水平;因此,证据的质量很低。尽管我们试图让包括研究如关于方法论(只有相关的)和类型的干预(只有教育),它甚至还没有完全达到理想条件下。此外,关于这项研究的内在,发表偏倚是不可避免的由于一些无意义的结果可能不会发表。然而,包括文章发表在英语和波斯语可能限制推广到其他人群,这可能导致选择性偏差。

5。结论

母乳喂养教育被认为是一个有影响力的因素提高疯牛病。建议这些干预理论的基础上,更好的医疗环境中,一组类格式,怀孕期间,用直接的方法格式,继续产后第一周。考虑这些问题设计、教育干预为卫生专业人员提供了一个重要的机会增加对母乳喂养的母亲的信心当他们遇到母乳喂养问题。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果可按照客户要求定制。

伦理批准

因为它是系统回顾和荟萃分析,没有伦理批准是必要的。

的利益冲突

没有利益冲突与本文相关的报道。

引用

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