子宫内膜异位在青春期

文摘

子宫内膜异位症是一种常见的盆腔疼痛和不孕的原因。多数女性报告症状自青春期以来,也有极少数情况下premenarchal年龄患者的子宫内膜异位。在青春期症状类似于那些在成年。治疗通常包括口服避孕药和非甾体类抗炎药物。在这种治疗不成功的情况下,腹腔镜诊断和病变的活检是必要的。然而,新兴技术提供新的选择,特别是血清学标记的使用。

1。介绍

子宫内膜异位症是一种常见的良性和慢性妇科的疾病相关的存在子宫内膜腺体和间质以外的正常位置(1]。这种疾病通常开始于青春期,但通常是公认的经过多年的痛经。由于增加了现代成像技术的可用性,如超音波和磁振造影的检查,现在可以提供早期检测。

2。流行病学

子宫内膜异位在青春期继发性痛经是最常见的原因(2]。子宫内膜异位在普通人群的患病率估计在44%和0.7之间。真正的青少年子宫内膜异位的发生率是难以量化和估计不同的研究(3]。戈尔茨坦et al。4)的疾病发病率47%少女进行腹腔镜检查对慢性骨盆疼痛,而Laufer et al。5]报道的子宫内膜异位手术时发现67%的青少年有疼痛耐火材料等常用医学治疗非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)或口服避孕药片((ocp)。尽管在过去人们认为子宫内膜异位症只有经过多年的月经,月经初潮之前研究显示子宫内膜异位症发生(6)和1 - 6 (7,8个月后出现月经初潮。根据子宫内膜异位症协会,66%的成年女性子宫内膜异位症报告20岁前盆腔的发病症状。最重要的是,病人报告症状青少年访问平均4或更多医生之前收到一个正确的诊断3,9]。

3所示。病因

提出了许多理论来解释子宫内膜异位的病理生理学理论的主要“疾病的名称。“1927年桑普森建议月经逆行通过输卵管与子宫内膜导致播种骨盆组织。这些腹膜表面的子宫内膜细胞植入自己的腹部和骨盆器官和组织。连续与月经周期,他们进行核扩散和出血,导致进一步传播的可能性和植入物(10]。这个理论不能解释的疾病在女性缪氏发育不全,发育不全,或子宫内膜异位在初潮之前(4,5,8),有或没有阻塞性异常。后者可以解释为体腔化生理论假定1919年,迈耶认为化生的multipotential体腔上皮是子宫内膜异位症的起源、腹膜、子宫内膜细胞都来自同一胚胎的前兆。压力的存在,如炎症或过敏(和/或异常的雌激素刺激)从回流月经组织,引起体腔细胞,先前分化成腹膜细胞,变换成子宫内膜细胞,以循环的方式回应。这一理论不仅解释了存在子宫内膜异位在所有可能的解剖网站,但也证明了女性疾病的存在没有子宫,在非常年轻的pre-menarchal女孩甚至在男性。

其他值得注意的理论包括Halban(1924),确定子宫内膜病变的额外的盆腔子宫内膜细胞侵入淋巴管和血管负责栓塞的过程,通常在异位的网站。激素环境的理论假定疾病取决于循环类固醇激素的存在。最后免疫理论的杂草和Arquenborg(1980)与疾病的免疫改变有利于病变的发病后腹膜腔逆行月经桑普森描述的过程。

4所示。症状

在青少年中,子宫内膜异位症的症状慢性骨盆疼痛(通常非周期性),而在成年女性周期性的慢性骨盆疼痛症状,进步恶化痛经,性交困难,在这种情况下,他们是性活跃11]。

肠和膀胱症状也常见于青少年(5]。卵巢的本地化(卵巢子宫内膜瘤)是罕见的前25年。一些作者报告,无环慢性骨盆疼痛和(ocp nonresponding药理治疗非甾体类抗炎药在青春期就足以保证诊断性腹腔镜检查(12]。

5。诊断

有多种方法可以用来评估一个女人是否有子宫内膜异位,但是唯一可靠的方法来证实这种疾病是通过人工检查腹部器官和使用腹腔镜方法活检。这导致了多数女性患有慢性盆腔痛喜欢经验之前,选择手术治疗由于现代成像技术如超声和MRI,现在可以做微创诊断子宫内膜异位症。诊断过程并不在青少年或成人不同,但仔细在年轻女性历史是至关重要的决定性的慢性疼痛,肠道或膀胱相关问题,药物的响应能力。m . r . Laufer et al。13]表明疼痛日记,病人描述和文件的频率和字符后者。足够的家族史是至关重要的信息,如子宫内膜异位症患者的发病率影响的家庭成员是一般人群(6.9%相比1% -2%14]。

物理考试是非常重要的,但它可能不是对所有青少年可用。体检的目的应该是试图确定病因的痛苦和排除其他原因。

一个青少年来说不是性活跃,直肠腹部考试可以执行。共同的发现在这些患者的骨盆检查包括clu-de-sac温柔(15]。

盆腔超声检查仍是诊断的基础疾病,虽然有助于青少年青少年子宫内膜瘤是罕见的。核磁共振检查是一个更好的诊断工具,但高成本使它更不容易。子宫内膜活检与神经纤维的数量最近的评估报告是一个成功的方法。根据最近的一项研究中,子宫内膜异位的子宫内膜活检的特异性免疫组织化学分析检测到神经纤维83%,敏感性为98%,阳性预测值为91%,阴性预测值为96%。同一作者的第二个研究表明,子宫内膜的神经纤维密度与子宫内膜异位症女性大约14倍。免疫组织化学分析允许定位的神经感觉C标记,δ,肾上腺素能和胆碱能神经功能的子宫内膜层。部分应用了PGP9.5, anti-neurofilament蛋白质,SP、VIP, anti-neuropeptide Y, anticalcitonine相关基因多肽。

最小的为轻度子宫内膜异位症的敏感性为95%,使用神经标记PGP9.5相结合的分析方法,VIP、SP。特异性为100%,准确性为97.5% (16]。子宫内膜活检与子宫镜检查执行vaginoscopic方法(17]。这个方法可以利用青少年的怀疑子宫内膜异位。

这种疾病的生化标记已经知道多年来,和新的发展可能允许非侵入性和及时的诊断。CA 125 CA 19.9、ICAM-1和il - 6——卵泡一起过分生长和urocortin已被证明是子宫内膜异位症诊断最可靠的标记(18]。

CA 125 (nv < 35个国际单位/毫升)是粘蛋白家族的一员糖蛋白,是为患者子宫内膜肿瘤标记或生物标志物,卵巢、乳房、肺和胃肠道癌症。报告显示,血清CA 125水平增加子宫内膜异位的情况下,值会增加疾病的更高级的阶段(iii iv)相比,初始阶段(i ii)。CA 125使用时需要更好的诊断意义的评估疾病复发和后续手术治疗后(19]。

CA 19.9,一个特定的标记对胰腺癌的诊断,高架在良性胆道疾病和子宫内膜异位症。这些标记的价值不会受到疾病的阶段与Ca 12520.]。

ICAM-1是免疫球蛋白超家族的一员,参与免疫和炎症反应。已经评估作为一个潜在的子宫内膜异位的新标志。异位子宫内膜基质细胞对细胞表面形式的ICAM-1生理以可溶性形式发布和血清检测。在子宫内膜异位的情况下,大量的ICAM-1发布的异位子宫内膜和子宫内膜异位植入物,发现明显高于血清浓度(nv): 410.4 ng / mL)与控制。更高的浓度已报告的深度比表面腹膜子宫内膜异位子宫内膜异位症[21]。

考虑到白细胞介素家族,子宫内膜异位症患者有更高的il - 6水平。一个重要的诊断准确性(敏感性75.0%,特异性83.3%)被发现的初始阶段疾病(i ii)使用截止25.75 pg / mL。

剂量的联合评估ca - 125, ca - 19.9, il - 6,然而,不提供重要的诊断信息对测定血清ca - 125水平。相反,ICAM-1诊断性能的测定和ca - 125增加28%和92%的敏感性和特异性。因此,他们同时测量可以增加深度渗透的特异性诊断子宫内膜异位症(22]。

最近,两个新的分子urocortin——卵泡(UCN)和过分生长(FS)正在接受调查。UCN分子属于激释放因子(CRF)的家庭,这是参与免疫系统和炎症的调制,生理上表达在子宫内膜在月经周期期间,主要在分泌期。表明UCN浓度在卵巢子宫内膜异位症患者高于良性卵巢囊肿患者。两倍浓度与对照组相比,女性子宫腺肌瘤囊性流体的浓度明显高于子宫腺肌瘤而不是腹水和等离子体。更高浓度的UCN被发现在88%的情况下子宫腺肌瘤的特异性为90%,而ca - 125只在62%的病例增加。UCN的测量是一种很有前途的标记的早期检测鉴别子宫腺肌瘤相比良性卵巢囊肿(23]。

类似的结果已经通过FS的评价,一个活跃的结合蛋白,抑制其功能,但通常是表示在正常子宫内膜。FS的最近的研究显示更大的组织表达在子宫内膜异位和高FS囊液的浓度相比,等离子体和腹水。提高血清在子宫腺肌瘤被发现比其他良性囊性损伤。FS的敏感性为92%,特异性96%,截止1433 pg / mL,而ca - 125显示只有44%的子宫腺肌瘤的特异性为90% (24]。

6。治疗方法

在青少年的一线治疗子宫内膜异位或怀疑是子宫内膜异位是由口服避孕药((ocp)和止痛剂(非甾体抗炎药)。不幸的是许多患者不应对这种疗法。另一种选择是激性腺素释放素类似物治疗(只有在病人超过18年)或腹腔镜检查。使用促性腺激素类似物在青春期很有争议,尽可能对骨量的影响的报告。一些作者评估这个太“侵入性治疗。”2007年的一项研究Divasta等人在36 13和21岁之间的青少年显示,使用醋酸炔诺酮再添加治疗青少年治疗子宫内膜异位症改善骨骼健康促性腺激素(25]。

腹腔镜检查仍然是子宫内膜异位的基本诊断工具,特别是当药物治疗不成功。手术腹腔镜检查可以明确诊断以及治疗子宫内膜异位症本身(26,27]。应该执行的操作由妇科医生谁是舒适与女性在这样一个年轻的年龄,以及疾病及其multifocality专家。内膜异位损伤一个清晰的理解的差异相比,青少年与成年女性是必要的。在青少年中,红色病变主要有非典型或白颜色但很少蓝色或棕色病变中发现老年患者(28]。在年轻患者中,手术治疗仅在这种情况下被视为是不合适作为微小残留病可能会持续。因此,药物总是推荐手术治疗后预防复发(29日]。事实上,年轻的时候一直显示为一个独立的危险因素,子宫内膜异位症保守性手术后复发的治疗子宫内膜异位症(30.]。

7所示。结论

子宫内膜异位的早期诊断和及时的治疗降低未来的风险后遗症包括多个腹腔镜在成年期,需要辅助生殖技术,和生活质量的损失。事实上,对于年轻患者,这种慢性疾病可能会严重影响社会和学术条件。这些病人也应该得到适当的咨询以及心理支持。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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