临床特征和相关的结果为高风险、边缘化的母亲和新生儿专家与围产期和家庭药物医疗服务

文摘

背景。有一个缺乏研究在澳大利亚女性的特点在治疗妊娠和非法药物使用他们的新生儿的健康结果。的目标是。确定高风险的临床特征和结果,边缘化女性寻求治疗妊娠和非法药物使用他们的新生儿。方法。139名女性历史的物质滥用或物质依赖与围产期药物医疗服务在悉尼,澳大利亚。孕产妇(人口、吸毒、心理、身体、产科,和产前保健)和新生儿的特点(交付、早期健康结果)。结果。国家的数据相比,围产期孕妇参加专家和家庭药物医疗服务更有可能报告在澳大利亚出生,原住民和托雷斯海峡岛民,年轻、失业和多产的。鸦片是主要关注的药物(81.3%)。妊娠并发症(61.9%)是很常见的。新生儿更有可能是早产,低出生体重,是承认特别注意托儿所。NAS出生的最普遍的并发症(69.8%)和近一半需要药物治疗。结论。母婴二分体受到物质使用在怀孕风险很大。有必要回顾临床护理和模型检查对婴儿发展的长期影响。

1。介绍

使用毒品是一个主要的问题在年轻人和越来越多的年轻女性(1]。能够很好的证明,与使用毒品相关的各种健康问题的严重关切,尤其是在产前和产后期间。不幸的是,怀孕的数量受物质使用似乎是相当大的(2,3]。在新南威尔士产科设施的调查和2004年澳大利亚首都直辖区4)发现,1.3%的怀孕影响围产期物质依赖。2004年全国家庭药物的调查发现,6%的女性使用了某种形式的非法毒品在孕期或者哺乳期内的前12个月(1]。

围产期物质使用被发现被关联到一个更高的妊娠并发症的发生率,包括流产、死胎、胎儿生长迟缓,出生体重、头围,减少早产,胎粪染色,脑梗死,孕产妇的健康问题,和孕产妇、新生儿感染和新生儿死亡率(5- - - - - -10]。新生儿的母亲受到物质使用的问题更有可能承认特别注意托儿所,不再呆在医院,新生儿禁欲综合症的风险增加(NAS)相比nonexposed新生儿(11- - - - - -14]。除了不良短期结果,它也被认为,从长远来看,儿童和年轻人接触到非法药物在子宫内的神经发育的结果较差,包括健康问题、行为和情绪问题,注意力不集中,学习困难,语言和言语困难(15- - - - - -23]。是否导致这些结果的原因是围产期物质使用本身或后通常与使用毒品相关联的因素,如经济和社会劣势,polydrug使用,混乱的生活,可怜的产前健康、营养和卫生保健,低社会支持、生物因素和育儿赤字,目前仍不清楚18,24,25]。

众所周知,女性使用违禁物质产前时期后期参与产前保健提供者,很少参加产前检查,在某些情况下,并没有接受产前保健,首先向医院的劳动力(26- - - - - -31日]。因素通常与非法药物使用有关的生活方式,比如巨大的生活压力,可怜的应对技能,有限的社会支持系统,频繁的改变住所/就业,失业,长期药物滥用和polydrug使用家庭暴力,容易获得非法物质,和身份/自尊问题[32)是所有可能的原因为什么这些女人不访问专业服务。是有据可查的文献中,很少或根本没有产前护理与不良妊娠结局(1,30.]。

产前药物滥用和依赖与风险增加有关儿童虐待/滥用和参与儿童保护服务(33- - - - - -35]。儿童保护的风险往往是加剧了家庭暴力和贫困孕产妇精神卫生,也通常与母亲有关物质使用(36,37]。澳大利亚最近的一项研究调查儿童保护的风险参与儿童与生俱来的NAS与孕产妇精神卫生及其相互关系和接触暴力发现婴儿接受诊断为NAS的风险得到了证实虐待儿童的指控和进入寄养3]。

有一个缺乏细节的研究在澳大利亚人口和毒品使用特点、产科历史,孕产妇和新生儿的结果在怀孕女性的物质使用问题。因此,本研究旨在记录人口、毒品使用特点、产前保健和交付成果的高风险,边缘化子集妇女在怀孕期间受到非法物质使用和滥用,以及数据,比较这些特征与一般人群在澳大利亚。研究还旨在记录新生儿的出生短期结果生这个子集的物质使用孕妇和比较这些结果与一般的澳大利亚的人口数据。了解更多关于这些高风险、边缘化substance-affected母婴二分体将有助于更好的治疗和直接干预服务和潜在的减少卫生系统的负担。

2。材料和方法

2.1。研究设计和数据来源

这是一个前瞻性研究一个高风险的特点,被边缘化的子集孕妇用已知物质滥用和依赖的历史(substance-exposed (SE)女性)从专家围产期访问产前保健药品卫生服务在一个大型公立医院在悉尼,澳大利亚。所有妇女参加这医院产科护理用酒精和/或药物依赖(孤立的尼古丁依赖除外)通常被称为这项服务。专家门诊运行与一般产前诊所,提供女性个性化治疗方案,解决物质使用和相关的心理问题。所有的推荐都是评估临床护理专家和多学科案例管理计划。有常规病例管理会议出席的助产士,新生儿学专家、社会工作者、和成瘾医学临床医生在怀孕期间和产后早期。专家顾问团队在围产期和家庭药物健康诊所开发了一个系统的数据收集过程评估临床干预的目的和服务提供给妇女,监测临床结果和直接服务的改进。围产期和家庭药物健康数据形式记录信息的母亲和她的怀孕,整体产前保健,出生和交付,产后时期,和新生儿变量。数据收集的药物健康围产期临床护士顾问三个部分:(1)初步评估(人口、社会心理问题,怀孕的细节,物质使用,和几种药物);(2)产前(孕期保健、服务,以及并发症);(3)产后(出生和新生儿的结果)。 Women who attended the clinic (),生下2004年2月到2007年9月被包括在分析中。

2.2。母亲的变量

母亲的特征包括:年龄、出生地、自主状态,就业,关系状态、平价和护理安排,以前的儿童保护的参与,物质使用历史和治疗,传染性疾病,并发症和其他心理问题。

2.3。产前保健和交付变量

产前保健的特点包括妊娠在第一次访问,产前检查,怀孕期间和并发症。交付的特点包括交付是否订了,工党是否自发或诱发,类型的交付和缓解疼痛。

2.4。新生儿变量

新生儿的特点包括胎龄、出生体重、阿普加分数和五分钟,分娩并发症包括复苏是否需要转移到特别注意托儿所,NAS得分最高,是否需要治疗,住院的长度,喂养政权,出院护理新生儿的安排。

在本研究中,去除了识别信息的数据形式的139名妇女和他们的新生儿检查。批准这项研究是收到澳大利亚麦考瑞大学伦理审查委员会(人类研究);新南威尔士大学的人类研究伦理委员会和伦理审查委员会(RPAH区)悉尼西南地区卫生服务。

3所示。结果

数据,公布的数据相比的结果吗澳大利亚的母亲和婴儿(AMAB) 2007(38]。AMAB 2007妊娠和分娩是17年度报告在澳大利亚提供国家妇女生了信息和婴儿的特点和结果。2007年,289496名妇女生下了294205个婴儿在澳大利亚。研究结果也与新南威尔士州数据相比AMAB 2007针对各州具体情况确定可能的存在差异。未发现重大差异,国家数据被用作比较的主要观点。使用SPSS统计分析。测试和卡方分析是用来确定是否有差异SE妇女和国家人口数据。全国数据集包括样本大小,百分比,意味着在适当的地方。标准差没有发表,因此,它是不可能计算95%置信区间。

3.1。母性的特征

全国样本相比,SE女性明显年轻交付(范围16-45年;),更有可能是生于澳大利亚的(),并且更容易识别原住民和托雷斯海峡岛民(;表1)。大多数SE女性(90.6%)失业。心理健康问题为38(27.3%)的女性,家庭暴力19例(13.7%),11(7.9%)无家可归。超过一半(62.6%)的女性多产的和可能的平价高于女性的国家样本()。大约三分之一的女性(35.3%)报告过去与其他儿童和儿童保护参与超过一半(58.9%)至少有一个孩子之前在亲属关系或寄养。

鸦片是主要呈现为81.3%的女性毒品问题;8.6%的人主要大麻问题;有5%(表伯醇的问题2)。绝大多数(84.8%)的女性在怀孕期间吸烟(率显著提高()比全国16.6%样本);只有不到一半(45%)使用大麻和海洛因使用三分之一(37.4%)。大多数(91.4%)SE女性polydrug使用(使用两个或两个以上物质)。115名妇女(82.7%)接受了药物治疗的药物使用,其中72.7%的人参加美沙酮项目和8.6%丁丙诺啡。

丙型肝炎抗体出现在83年(59.7%)的女性。丙型肝炎PCR检测在近一半(49.6%)的女性。乙肝表面抗原检测在2(1.4%)妇女和1女性(0.7%)证明梅毒抗体。

3.2。产前保健和交付变量

女性收到第一次的产前保健,平均19.83周的妊娠和参加,平均6.5产前检查(表3)。全国样本相比,SE女人明显不太可能有5个或5个以上产前后续访问(),更可能没有产前保健()。SE的大部分妇女在妊娠(61.9%)发生并发症。最常见的并发症是胎儿窘迫(14.4%),其次是早破的膜(11.5%)和宫内生长受限(10.1%)。产前孩子风险通知在41例(29.5%)。

大多数女性(93.5%)的交付预定在医院和统计发病,类型的劳动力,对劳动力的缓解疼痛,和有效的交付是类似于国家数据(表4)。然而,大多数SE新生儿顺产有更高比例的臀位演讲相比,全国样本()。产妇产后住院SE女人中值为7.0天(四分位范围:6.0 - -8.0),这是超过两倍的时间比国家平均保持样本值()。至少在某种程度上,这个长度的增加反映了新南威尔士健康政策延长住院允许停留接触婴幼儿和孕产妇保健服务。

3.3。新生儿变量

SE新生儿明显更可能有低出生体重(),是早产(),有一个不到七十五分钟后出生的阿普加分数(),已承认高病房(新生儿重症监护室或特别注意托儿所)(;表5)与新生儿在全国样本。分娩并发症很常见(78.4%);NAS(69.8%)是最普遍。大多数(89.7%)的新生儿需要进病房和近一半(48.9%)需要药物治疗。百分之十的新生儿需要特别照顾non-NAS-related并发症。近一半(48.9%)的样品是出生时母乳喂养。

新生儿住院的平均长度是9.0天(四分位范围:7.0 - -16.0),这是大大超过的长度保持新生儿的国家样本(;表6)。与短住院新生儿(1 - 6天)明显不太可能收到NAS药物治疗();新生儿接受NAS药物治疗是6.2倍(置信区间:2.0—-19.5)更有可能有更长的住院14到20天()。没有明显差异对NAS 7 - 13天的住院治疗。虽然大多数(77.2%)新生儿出院回家照顾母亲/父母双方,比例明显低于全国样本()。从研究样本(2.2%)三个新生儿被转移到另一个医院,三死在放电,三人出院住宅保健单位与他们的母亲,和19个(13.7%)被认为成护理或放电。这些纳入护理时,四个(2.9%)进入亲属护理和15(10.8%)寄养。13(68.4%)的19个新生儿纳入护理至少有一个哥哥在护理;5(26.3%)没有任何年长的兄弟姐妹,和一个(5.26%)有一个哥哥照顾他/她的父母。的母亲和新生儿联系在放电时的一系列服务。这些都是毒品和酒精中最为普遍服务,NAS诊所和当地的幼儿中心。

4所示。讨论和结论

这项研究强调了广泛的社会心理、产科和新生儿担忧影响高风险、边缘化的物质使用怀孕妇女参加产前诊所大型公立医院的专家在悉尼,澳大利亚。这是一些澳大利亚研究记录高风险的特征子集的物质使用孕期妇女和新生儿期。不出所料,大多数SE女性从社会弱势群体背景,国家数据相比,在澳大利亚的母亲和婴儿200738]。具体来说,他们更可能是年轻的交货时间,失业,出生于澳大利亚,本土,有更高的奇偶校验,并报告重大心理问题和以往和当前的发病率与儿童保护服务。这些发现符合现有文献发表在澳大利亚的小身体数据10- - - - - -12]。

确定特定类的物质使用在怀孕的影响是复杂polydrug使用是很常见的(39,40]。多数女性在这个示例提供至少两种物质关注的服务接触和超过一半的时间提出了三个或更多。鸦片的原理毒品问题,按照以前的结果从一个大记录链接研究使用毒品在怀孕在新南威尔士州,澳大利亚(12]。怀孕期间经常使用最常见的物质,尼古丁,美沙酮、大麻、海洛因,和苯二氮卓类。那些使用海洛因、安非他命和/或可卡因,大多数注射毒品静脉注射,表明高频率的使用和精神并发症的风险增加,贫穷的身体健康、风险注入和不安全的性行为,艾滋病毒,暴力犯罪活动,41- - - - - -44]。几乎所有的女性群体中抽烟怀孕,这是常见的物质使用人口和与其他物质使用的风险增加有关45]。这也是重要的关于提高筛查和早期检测物质使用在围产期,尼古丁使用可能是一个更彻底的调查可能的标志使用其他物质。

在普通人群中,确认怀孕,是否计划内或计划外,通常沉淀一系列积极和主动的健康和生活方式的改变,包括改变物质使用的模式。通常女性选择弃权或怀孕期间明显降低物质的摄入量。一系列物质的发现继续使用在怀孕很常见,尽管大多数接受某种形式的药物治疗物质滥用和依赖,充分体现了长期而复杂的自然物质使用在这个高风险、女性边缘化的子集。反过来,这些研究结果突出的重要性,提高怀孕的问题在高危人群的物质滥用女性。

大多数女性在研究样本报告至少一个产前访问和一半以上5个或5个以上访问报告。同时收到产前护理的水平明显低于报道在全国样本,值得注意的是只有一小部分女性没有收到产前护理。这是一个重要的积极趋势,迷人的妇女在产前护理有潜力减少不良结果通常与围产期有关物质使用(2,46- - - - - -48]。

同时怀孕并发症高,SE女人之间没有明显差异和国家的出现和类型样本劳动力,方法出生或镇痛是否管理为劳动减轻疼痛。然而,有一个更高比例的女性臀先露,从先前的研究结果是一致的12]。产妇产后住院的平均持续时间在我们组增加一倍以上,在全国报道样本,这是几乎可以肯定的直接结果孕产妇健康问题和新生儿并发症的几率更高。

新生儿并发症更常见的研究样本相比,国家人口数据。群体中早产(23.7%比8.1%),低出生体重(25.2%和7.9%),阿普加分数低于7 5分钟(5.8%比1.4%)和更高的入学利率来强化或特殊护理托儿所(69.1%和14.5%),并不奇怪,因为这些围产期并发症与物质滥用和依赖相关高危人群在先前的研究5- - - - - -8]。另外,大多数新生儿的队列被诊断为NAS。再一次,这并不奇怪,因为阿片类药物的主要药物是关注最初表示和大部分女性在怀孕期间接受阿片类药物治疗。能够很好的证明,NAS的风险是最大的婴儿在子宫内暴露于阿片类药物如海洛因和美沙酮。因此,最近的研究记录出生患病率显著增加的NAS总人口水平在过去的25年里在澳大利亚3]。

新生儿通常需要在这个高风险子集大大延长住院时间比nonsubstance接触新生儿(49,50]。这是模式识别的新生儿在目前的群,保持较短(1 - 6天)与不接受NAS药物治疗。就会受到强制住院五天的母亲和新生儿母亲的物质使用包括benzodiezapines或阿片类药物。几乎一半的样品需要更长时间的国家样本相比7 - 13天。有趣的是,这并不是专门针对NAS药物治疗的范围和可能是由于其他围产期并发症non-NAS物质使用在这个人口子集。尽管,新生儿需要延长停留14到20天是6.2倍更有可能已经接受NAS治疗。待超过28天的新生儿是那些有严重的并发症。这些结果与文献表明向新生儿需要更多资源(3,9,11]。长期住院的地方额外负担医院资源,导致新生儿和家庭系统中断。

儿童保护问题是高,事实证明了孩子风险通知了孕期或产后几乎一半的mother-neonate二分体。19的新生儿从母性关怀,在出生或在出院之前,18展出NAS,支持最近澳大利亚发现与NAS风险相当大的婴儿进入寄养[3]。十四被放置在母亲的新生儿的护理已经现有的兄弟姐妹,但是这些新生儿有至少有一个兄弟姐妹已经放置在促进或亲属护理或采用。这与以前的研究一致51),突出了儿童保护问题的严重风险在这个高风险、边缘化的子集女性怀孕期间受物质滥用或物质依赖。

有几个当前研究的局限性。物质使用的模式通过孕产妇自我报告和确定暴露可能导致低估了水平的使用和滥用。研究已经显示出差异报告的准确性物质使用在怀孕期间和怀孕后回顾已经结束52)和其他研究比较尿毒理学和自我报告的措施表明,女性很可能都使用违禁物质(45]。Underrecognition药物使用可能导致underreferral所以这些发现可能会偏向那些更严重的长期问题,特别是孕妇使用和/或规定鸦片,人更容易检测到产前的员工。鉴于研究涉及到高危的一个子集,边缘化孕妇参加专家在大都市,物质使用产前诊所是不明智的结果推广到所有怀孕了,物质使用女性,特别是那些更为温和的(或更少)滥用药物使用。数据收集的前瞻性临床医生使用结构化的形式发票,但有些数据缺失需要病历的回顾性研究。因此结果依赖于初始评估的彻底性,病人情况的标准文档指出,和精度在数据输入情况下笔记。我们也无法文档posthospital培养率。

总之,这些发现强调这种边缘化的子集母婴二分体受到物质使用极其脆弱,大量的医学的重大风险,社会和心理问题。虽然女性在这个群组有关专业服务出院后,他们仍高度弱势,结果仍远低于平均产科人口。短期的结果发现在这项研究与以前公布的澳大利亚研究相一致。总的来说,仍然是一个需要识别策略有更多成功的与这个高危人群干预和记录的影响进行研究。持续监测药物使用模式及其效果的产前人口出现。最后,还需要进一步的研究来记录这些高危婴儿长期发展的结果,包括育儿压力和父母的心理健康的相互作用。

确认

本研究项目是由麦格理大学研究生研究基金会资助。作者感谢特蕾西韩礼德,珍妮该组织,卡罗琳·舒特,苏菲艾迪生,冬青辛克莱,和维多利亚巴克利的援助与数据收集和皇家王子阿尔弗雷德医院产前诊所的工作人员。

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