不安全型依恋的关系，抑郁症：睡眠和认知重评的斡旋角色

摘要

在此之前，我们已经证明了神经调节因子在压力引起的情绪障碍中是重要的因素，例如抑郁症，血清素是抑郁症的主要物质。许多心理学研究已经证明，抑郁是由于不安全的依恋。此外，睡眠是抑郁症的一个主要症状。此外，血清素是睡眠和抑郁的底物。为了探讨睡眠在不安全依恋与抑郁关系中的作用，我们对755名大学生进行了亲密关系量表、情绪调节问卷、自我评定抑郁量表和匹兹堡睡眠质量指数的调查。结果表明:(1)依恋不安全正向预测睡眠质量差;(2)睡眠质量对抑郁有部分影响，可能与去甲肾上腺素和皮质醇等应激神经调节因子有关;(3)认知重评对依恋焦虑与睡眠质量差的中介路径有调节作用。这些发现强调了认知重新评价在依恋焦虑对睡眠质量的影响以及最终对抑郁的影响中的调节作用。总之，睡眠质量与依恋、焦虑和情绪障碍有关。

1.介绍

情绪障碍，如抑郁症是全世界残疾的主要原因[1个]。然而，没有有效的治疗这种疾病，对于情绪的潜在的神经机制尚不清楚[2个]。关于情感障碍最广泛接受的理论是单胺理论，这表明单胺，包括去甲肾上腺素，多巴胺和血清素（5-HT）是情感障碍的主要原因[三]，和治疗抑郁症的第一行还针对这些一元胺[4个]。然而，仍有约影响情绪流程单胺类神经递质，例如，众所周知的是，5-HT是涉及抑郁症的主要神经递质许多争论;和睡眠也被在中缝核5-HT调制，但如何睡眠影响抑郁症是不明确的。我们以前的研究表明，单胺与情绪激发[5个]，这可能会影响睡眠，进而睡眠可以导致不佳情绪忧郁[6个]。

睡眠障碍已经成为一个健康问题，几乎影响到全世界所有的人。2017年诺贝尔生物学和医学奖授予三位美国科学家迈克尔、杰弗里和迈克尔，表彰他们在研究生物钟工作的神经机制方面所做的工作，突出了睡眠的重要性。许多论文仍在报道睡眠的机制和功能，例如，人们发现睡眠有助于代谢产物的清除[7个]。此外，研究还发现，睡眠还可以影响glymphatic系统，清除大脑中的大分子[八]，并且据报道，glymphatic系统可能诱发抑郁症的阿尔茨海默氏病[9个]。我们先前的研究还报告说，睡眠是大脑的恢复和振兴的重要时期[10]。总之，睡眠可诱导许多种神经和心理疾病，如情绪疾病，物质使用，低学习成绩，和物理功能障碍[11]。不幸的是，睡眠问题的深层神经机制尚不清楚，与睡眠有关的心理因素已经得到一点实证结果呢。

一些研究发现，睡眠质量可以由一个倾向性因素的影响：不安全依恋[12]。由鲍尔比提出的依恋理论认为，一个人的人格发展和情绪障碍与孕产妇和婴儿依恋相关的，以及在童年附件债券的破坏可导致终身的情绪障碍，表现为抑郁或焦虑[突然发作13]。近半个世纪以来，许多研究探索了依恋理论的机制，包括依恋背后的神经变化[14]。许多研究发现，不安全依恋是与多种精神疾病，如抑郁症[15]，许多研究也显示，附着涉及应激反应，例如，母体剥夺可以增强下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的活性16]，因此释放皮质醇，这因此导致单胺功能障碍，因此睡眠问题，抑郁[17]。总体而言，不安全母婴附件可以导致婴幼儿睡眠问题。不幸的是，在从连接到抑郁症的关系睡眠研究相对缺乏。

依恋理论认为，早期的依恋关系会影响大脑的发育，同时也会影响表观遗传学。18]. 这些变化反过来又作为解释性过滤器，影响和引导个体未来的认知和情绪处理（注意、记忆、预期、归因等），从而进一步塑造个体在成年期的依恋发展和情绪健康。因此，我们推测，与母婴不安全依恋对个体睡眠的不良影响相似，成人不安全依恋也可能对成年个体的睡眠质量产生不良影响，从而导致情绪障碍。尽管一些研究也表明，有不安全依恋的成年人比有安全依恋的成年人睡眠质量差[19]。然而，他们之间的潜在关系还不清楚，例如，依恋的哪些维度可以预测睡眠障碍、回避或焦虑，或者两者都有?或者哪些因素可能是途径?在此，我们试图探讨两者之间的因果关系。

1.1。睡眠的中介作用

许多报告表明，不安全依恋密切相关，情绪障碍，如抑郁症，因为他们都是由HPA轴和单胺系统的影响。此外，不安全附件可诱导交感神经系统和去甲肾上腺素释放，该影响睡眠质量。反过来睡眠问题会影响身体和心理状态，包括情绪障碍。因此，我们推测，成年不安全型依恋的积极预测一个人的睡眠质量。睡眠问题已被证明损害大学生的心理和身体健康，和睡眠障碍可引起抑郁样行为[20.]. 因此，我们假设睡眠问题介导了成人不安全依恋和抑郁（H1）之间的关系（图1个）。

1.2。中介认知重评的影响。

认知重评是一种情感调节策略，减少通过改变重新识别情感事件的情绪反应。认知重评不仅适应良好的响应，而且正的自适应能力。谁采取积极的策略，人们可以积极转变的情感事件的个人意义感或自己的情感事件的理解[21]。以往的研究表明，认知重新评估对提高心理适应了重要的作用，保护建立人际关系，促进心理健康[22]。我们以前的研究表明，重新评估是良好的睡眠和积极的情绪[重要23]。早期认知行为疗法还旨在通过调整和改变被访谈者扭曲的认知模式，提高认知重新评价能力，来缓解负面情绪，消除不良行为。

根据逆向调节理论，认知重新评价可以帮助人们正确地评价当前情况下的信息，防止冲动行为[24];此外，它还可以减少HPA轴释放皮质醇，降低情绪唤起，并诱导良好的睡眠。换句话说，认知重新评价可以减少应激激素的释放，促进个体对情绪因素的适应，提高反应质量，帮助个体保持情绪平衡。风险缓冲模型指出保护性因素可以缓冲或减弱风险因素的不利影响[25]. 研究证实，认知再评价可以减少去甲肾上腺素引起的情绪唤醒，从而降低消极应对方式的风险效应。因此，我们预测认知再评价会影响成人不安全依恋引起的抑郁。因此，我们假设认知再评价高的个体睡眠质量的中介作用弱于认知再评价低的个体（H2）。

综上所述，本研究旨在探讨成人不安全依恋与抑郁之间的关系及其介导和调节机制。在前人理论和研究的基础上，我们假设睡眠问题会介导不安全依恋对抑郁的影响，并且这种中介作用会受到认知再评价水平的调节。假设模型如图所示1个。

2.方法

2.1。参与者

江苏省867名大学生参加了本次调查。所有程序均按伦理评估程序进行，并经江苏大学人类研究伦理委员会批准。参与者被告知并得到书面同意。53项调查不完整，另外59名参与者达到排除标准（有明显的精神疾病，如抑郁症）。共有755份（87.08%）有效问卷来自学生，其中男性298份（39.47%），女性457份（60.53%），平均年龄为 年（ , -25年)。262人(34.70%)为大一学生，299人(39.60%)为大二学生，193人(25.70%)为大三或以上学生。性别间的年级分布无显著差异( , ）。

2.2。物料

2.2.1。附件

附件焦虑和依恋回避：与中国版本关闭关系量表（ECR）的经验，其中包括36个项目和两个维度的成年不安全连接进行了研究。每个项目都从1到7打分（1分表示“完全没有一致的”，7分表示“非常一致”）。倒车的一些项目的成绩后，所有问题的分值计算。分数越高表示附装的安全性。规模的中国版本已经取得了良好的有效性和可靠性，中国内地学生中被广泛使用。而我们得到的量表的阿尔法以0.71为避免维度量表和0.88焦虑量表维度。

2.2.2。抑郁自评量表(SDS)

抑郁自评量表（SDS），由仁（1965）编制，是用来衡量学生的抑郁程度。有20个项目在这个规模，0-4拿下了每个项目的规模。分数越高，意味着更高程度的抑郁症。这个规模是操作简单，比分不受年龄，性别，经济状况等因素。这是抑郁症常用的自我测量量表之一[26]。本研究中，问卷的验证性因子分析结果显示出良好的结构效度，拟合指标如下: , , , , , ,还有克朗巴赫家是0.762。

2.2.3。认知重评

认知的重新评估是由中国版的情绪调节问卷的测量。标尺包括6项，用从1至7的每个项目的得分（1分表示“强烈不同意”和7名的意思是“强烈同意”）。分数越高表明更频繁的情绪调节策略。规模的中国版本已经在中国大学生样本，显示出巨大的可靠性和有效性得到广泛应用。在ERQ量表的信度的α为0.78。

2.2.4条。睡眠质量

匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)被用来衡量睡眠质量。问卷包括7个因素和19个项目。这7个因素包括睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、因困倦导致的日间功能障碍、以及睡眠药物的使用和整体睡眠质量。每一项的得分都是0-3分，得分越高说明睡眠质量越差。该问卷在国内使用广泛，具有良好的效度和信度。本研究的Cronbach’s alpha值为0.87。

2.2.5。程序

本研究采用纸笔为基础的调查问卷，调查对象为30-60名学生。调查是在期中进行的，排除了考试等压力事件。测试持续了大约30分钟。采用SPSS20.0和SPSS宏程序进行统计。

3.结果

3.1。初步分析

我们首先检查了常态，用渐近自由分布的过程，结果表明，该数据是单变量常态。然后，我们评估了用Harman的单因素实验的共同方法变异，发现最大分量解释总方差，这表明没有一个单一的因素可以解释多数方差的只有19.36％。

的手段和所有变量之间的标准偏差，以及相关性，示于表1个。平均PSQI得分为 中755名学生和223名学生（97名男，女126）显示睡眠障碍（ ）男性和女性（无差异 , ）。抑郁的平均得分是 。相关分析表明，不安全依恋与抑郁症（正相关 ）还有睡眠质量( ）。抑郁症也与睡眠质量密切相关（ ）。然而，重新评估是负相关的依恋焦虑相关。

3.2。中介分析

采用spss20.0处理程序检验睡眠对不安全依恋与抑郁关系的间接影响。研究结果表明，不安全的依恋可以正向预测抑郁( , ）;和不安全的附件也受影响睡眠质量（表2个, , ）。如果把依恋焦虑和睡眠质量作为预测因素，它们对抑郁的影响是显著的( , 和 , ）。

为了进一步测试它们之间的间接影响，我们创建1000个bootstrap样本，并将结果示于表2个。对于睡眠质量的间接影响是统计学显著（间接 , -0.27），并间接对总效果的比率为36.56％，这意味着睡眠质量服务于不安全的附件和抑郁症之间的关系的部分中介功能。后来，我们重新评估测试的间接影响的依恋回避和压抑，结果表明，睡眠不作为中介角色（ -0.11）。

3.3。适度的分析

然后，我们用SPSS 20.0过程分析，以测试重新评估对通过睡眠质量附件和抑郁症之间的联系放缓的影响。结果发现，依恋焦虑积极预测睡眠质量（表三, , ）和睡眠质量正预测抑郁症（ , ）。In addition, the standardized regression coefficient of “attachment anxiety × cognitive reappraisal” negatively predicts sleep quality ( , )并不能预测抑郁症，这意味着从依恋焦虑抑郁的间接影响是通过认知重评的水平放缓，而认知重评有依恋焦虑的抑郁症的直接影响没有缓和作用。

我们用一个简单的斜率分析节制作用进一步调查，发现有依恋焦虑和抑郁水平较低的认知重新评价的人之间的强正相关关系（图2个和表4个）。相比之下，具有较高水平的认知重评的个体往往表现出依恋焦虑和抑郁之间的弱正相关关系。

探索的调节作用的边界值，我们使用了琼森-奈曼技术（j-N技术）[25]。而数据显示，依恋焦虑抑郁的影响那么显着日益增加的认知重评，并成为其参与者的得分均超过3.53，其中载有94.70％的受访者在这项研究中统计显著（图三). 结果表明，对大多数个体而言，再评价的调节作用是显著的。值得注意的是，J-N技术要求95%的置信区间，这表明“0”表示依恋焦虑与睡眠质量之间没有关联（图三）。

4.讨论

研究吨表明，不安全依恋相关的应激抑郁[27–28];然而，潜在的神经机制尚不清楚[29]。我们建议神经调节是情绪的主要基材，也为睡觉和附件[30.]. 因此，我们认为不安全的依恋对抑郁有积极的预测作用，而不良的睡眠质量则是这一过程的中介。不安全的依恋积极地预示着睡眠质量的下降，而睡眠质量的下降会引起不良情绪，如抑郁。一直以来，我们以前的研究表明抑郁症患者表现出特征性的脑电图记录[31]。这是从755名大学生在中国江苏省收集本研究中的数据，支持我们的模型。

首先，目前的研究说明成人之间依恋焦虑和睡眠质量以及抑郁症的关系。类似孩子的依恋，成人不安全依恋也与情绪障碍，如抑郁症。结果表明不安全附件（由高电平附着避免和/或附接焦虑高电平表示）报告睡眠质量较差比那些具有牢固的附接，这意味着自我报告睡眠问题不安全附件呈正相关。这一发现与成人样本以前的研究是一致的[32]。根据依恋理论，与不安全型依恋的个体往往满足社会的关系问题。与依恋焦虑的人往往很紧张，并有HPA轴激活并倾向于经验睡眠障碍[33]。此外，与依恋回避的个体通常有激活有恐惧情绪，从而淡化他们的亲密关系的杏仁核，和他们没有成功地利用良好的社会支持，做经验情绪激动[34]。

其次，数据还显示，依恋焦虑积极影响是通过个体的认知重评级主持睡眠质量差的影响。或者换一种说法，依恋焦虑影响睡眠质量稍逊于与低认知重新评价[那些个体相比更高的认知重评的个体35–36]。我们从第j-N分析数据证实了这一点，重新评估起着依恋焦虑和睡眠质量之间的一个重要的角色。我们假设不安全依恋的两种形式可以通过这种机制预测睡眠问题，但结果并不支持这一点。一致地，依恋理论提出回避个人不会相信别人，相信他们不能依赖别人为[37]。

最后，在这项研究结果有助于了解关于依恋风格如何通过不安全影响睡眠诱发情绪障碍的机理一些灯光。睡眠起着附件焦虑和抑郁之间重要的中介作用，所以我们要注意睡眠质量及相关因素，如安装和重新评价和方法应采取以帮助创造一个有利的环境，提高学生的睡眠质量。此外，我们的研究表明抑郁症是睡眠质量差的温和派不安全依恋。许多先前的研究已经报道了与抑郁症不安全依恋[38–39];然而，没有以前的研究报告有关睡眠不好的在这个过程中的调解作用。睡眠不佳与认知重评的较低水平发挥，从不安全依恋抑郁温和作用。

认知重新评价是一种情绪调节，帮助我们在压力事件中保持冷静。情绪开始于个体对环境刺激的感知和对其特征的关注。每个刺激计划都有两个特点:是否如预期的那样实施，是否符合我们的需要。40]。各个appraises刺激的这两个特征，并触发情感，生理和行为反应。认知评价是一种情感调节策略，可以帮助个人改变他的解释或刺激的鉴定。之所以其情绪调节的普及是，它是在调控的影响和生理觉醒无任何生理成本非常有效，它具有更持久的效果比注意力集中策略[41]。因此，许多研究已经开始重新评估上的应用从行为和脑成像研究洞察[42]。在这里，我们的数据表明，认知重评还不如在应激性生活事件的缓冲区，以帮助睡眠好工作。最后，只要认知重评作为附件相关的焦虑和抑郁以及睡眠质量之间的缓冲，这是可行的提高重新评估等级[解决情绪问题43]。

5.限制和未来的研究方向

虽然这项研究的结果非常有趣，而且将阐明在校大学生抑郁症和睡眠问题的一些光，其结果应谨慎评估，结论应该是有限的。首先，我们的研究只提供一个关系的研究;这是很难看到的因果关系。其次，在只有一个单点收集我们的数据;我们期待一个纵向研究。第三，我们的研究依赖于自我报告的问卷;我们希望有更可靠的方式来收集数据或使用动物研究的未来。此外，神经生物学测量可以在脑中被检测到，特别是在有关的睡眠质量和情绪障碍，包括压力和情绪[的控制区44]。

总之，我们的研究通过睡眠问题澄清了不安全依恋和抑郁之间的关系。以前的研究对单胺理论的基本情绪认为单胺类神经递质，包括去甲肾上腺素(NE)、血清素(5-HT)和多巴胺(DA)，以及皮质醇系统可能是情绪唤起和睡眠障碍的主要原因[45]。在我们以前的文章中，我们还提出，多巴胺和去甲肾上腺素是情绪激发神经基础，这是睡眠的反向[46]。在这里，我们建议睡眠起着不安全依恋引发的情绪障碍的重要作用，这可能表明不安全依恋也可能涉及到的一元胺。此外，我们还发现，睡眠部分中介不安全依恋与抑郁症之间的关系。总之，我们可以做一个结论，即睡眠质量可以通过不安全依恋直接预测，和睡眠质量又可以预测抑郁情绪问题。我们的研究结果表明，睡眠质量和认知重评戏中抑郁的情绪非常重要的作用。

数据可用性

我们也很乐意分享所有底层我们手稿的发现数据，以确认文章的结果，复制分析，并进行二次分析。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

作者的贡献

SG, LYi, LH, XY计划研究，YLa, WZ, XZ, LYu收集调查问卷;LYi, WZ, LYu, SJ, ZH, NL进行了分析;编剧是GS、LYa和EW。刘一阁、李洪凡、徐霞岳对这项工作的贡献是均等的。

致谢

该论文由来自中国的教育部（19YJAZH083）的资助。

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