磁单极和双相抑郁发作治疗:一项系统回顾

文摘

客观的。磁癫痫治疗(MST)是一种新型的实验治疗干预,治疗相结合方面,电休克疗法(ECT)和经颅磁刺激,以达到前者的疗效与后者的安全。MST可能被证明是一个有价值的工具治疗情绪障碍,如重度抑郁症(MDD)和双相情感障碍。我们的目标是在MST审查当前文学。方法。奥维德和MEDLINE数据库被用来系统地搜索MST的临床研究。术语“磁癫痫治疗”、“萧条”和“双相”了。结果。74项研究,8满足合格标准。存在很大差距方法和样品尺寸小,限制了结果的推广。所有的研究集中在抑郁发作,但很少包括双相情感障碍患者。据研究发现显著的抗抑郁作用,缓解率从30%到40%不等。无显著相关认知副作用MST被发现,相比有更好的认知形象等。结论。MST在情绪障碍,有效地降低抑郁症状与一般不如等副作用。没有研究关注比较MST双相抑郁特别等。

1。介绍

1.1。情绪障碍和等

情绪障碍,如重度抑郁症(MDD)和双相情感障碍(BD),非常普遍,会使身体状况日益衰弱的疾病,与高自杀率有关,治疗成本升高,和沉重的社会和经济负担1]。抑郁发作的治疗与30 - 40%的nonresponse [2]。一些有效的治疗目前和批准用于抗单极和双相抑郁。

电休克治疗(ECT)被认为是最有效的治疗抑郁症(3),在BD和MDD,缓解率从50%到75%不等(4- - - - - -6]。躁狂发作等也是有效的,报道缓解率高达85% (7- - - - - -11]。

尽管其效率高、副作用等的使用是有限的,尤其是认知障碍的发展,特别是记忆障碍(12- - - - - -16]。这种副作用的范围可以从轻微或不存在的在一些病人严重和他人的痛苦14,17- - - - - -19]。其中,失忆是最通常由患者认知投诉报告等(12]。认知的影响等已被证明是依赖于众多等参数,即电极位置、频率的会话,电动剂量,脉冲宽度(14,17,20.]。

1.2。磁癫痫治疗

寻找改进等技术,能够减少或减少与内存相关的副作用而维持疗效,已被大量的调查的主题(21]。然而,使用电刺激诱发癫痫发作是精炼的基本限制惊厥的治疗和副作用限制了其配置文件(22]。控制颅内电流密度的空间分布和规模受到头骨阻抗高、分流术最电刺激通过头皮和脑脊液(CSF)和大脑。实质性阻抗的头皮和颅骨意味着大量的电刺激大脑的分流,导致广泛的皮质和皮质下区域的刺激。在颅骨解剖也有个体差异,导致颅内电流密度(不受控制的变化23]。测量人类头皮和颅骨分流的范围从80%到97%。与计算机模型最近的研究进一步支持了这种观点,即当前耗散等是相当大的,电极位置与更严重的认知副作用,双时态(BL-ECT),也是位置与更高的分流和深层大脑刺激(24]。

非侵入性刺激的可能性,通过磁刺激大脑皮层的特定区域在1985年首次证明(25]。使用经颅磁刺激(TMS)已经被研究用于治疗抑郁症,和大量的荟萃分析和假对照试验已经证实它与统计上显著的抗抑郁效果26]。经颅磁刺激雇用了一个快速变化的磁场诱导电流在一个有针对性的大脑区域,通常左背外侧前额叶皮层(DLPFC) [27]。磁刺激比电刺激,因为它避免了焦阻抗的头皮和颅骨和结果在一个感应电场局限于表面的皮层。因此,磁刺激使得更多的控制电流路径和电流密度在皮质组织(22,28)和赠款TMS更安全,同时副作用概要文件(27]。然而,TMS难治性患者的疗效是有限的。最近的一项荟萃分析(26]表明,重复经颅磁刺激(rTMS),尽管显著降低抑郁症状,并不是那么有效ECT治疗难治性抑郁症,导致平均减少9.3分的汉密尔顿抑郁量表(HDRS),而等导致减少15.42分。此外,据报道,等比rTMS[更有效地降低自杀倾向26]。

它早就知道,经颅磁刺激可以诱发癫痫发作。这种现象最初被认为是偶然的,视为一个复杂的方法(29日- - - - - -31日]。然而,由磁脉冲故意诱导癫痫发作的可能性已经被Sackeim早在1994年就正式提出(32]。rTMS一旦被发现有明显的抗抑郁作用在subconvulsive水平,并考虑到优越的抗抑郁药的效力等,这是假设,受控条件下的病人在麻醉下,增加磁刺激到抽搐的范围产生的发作可能带来强劲的抗抑郁性能与等(见33]。也是假设磁刺激引发的更加准确和焦发作可能导致不良反应少于等引发的癫痫发作,同时保留其治疗能力(22]。

第一个成功发表的报告的癫痫发作,故意引起rTMS可以追溯到2001年,描述Lisanby et al。23]。两个范本解剖被选为实验因为brain-to-coil大小的比例,接近人类在儿科的线圈,用于执行认知任务的能力来访问方法的潜在认知副作用(34]。动物受到rTMS会话在全身麻醉下,使用商用TMS设备(MAGSTIM超级迅速,MAGSTIM有限公司,Whitland,威尔士)和一个定制的MAGSTIM设备,有八个升压模块而不是通常的四个模块,能够更广泛的脉冲宽度和每脉冲收益率报40%更多的权力。两个试验进行商业MAGSTIM设备未能引发癫痫发作的灵长类动物。定制的设备,然而,能诱发癫痫的科目在所有的实验中,因此说明需要更强大的刺激比标准TMS设备可以提供以引起癫痫发作。

进一步的研究比较电休克冲击(ECS),相当于动物等,MST和虚假的非人类的灵长类动物进行以评估过程的安全。结果指出,MST的影响大大小于ECS空间记忆等功能,任务完成时间,顺行性记忆。事实上,MST和虚假的没有区别,即使使用高强度刺激,与脉冲频率100赫兹(35- - - - - -37]。后期研究的实验动物并没有透露形态学变化或组织学病变38,39]。

MST的第一次描述动物后不久,人类最初的报告被发表。2001年,Lisanby et al。40的MST)描述了第一次使用MDD的20岁的难治性患者发作,经历了前三年多药理试验,与不同类型的抗抑郁药物,没有成功,被称为等。MST的病人收到四个交易日之前跟进与传统等。广义tonic-clonic癫痫成功引起四MST治疗,汉密尔顿抑郁量表评分减少从基线到13 20后第四个会话。没有严重不良反应报告和迷你精神状态的考试成绩在整个审判过程中都保持不变的。

2003年,Kosel et al。41]报道第二个病人治疗难治性MDD的MST。这一次,一个66岁的病人是提交给一个完整的MST,与12个会话,直到缓解。汉密尔顿抑郁评定量表(HDRS)分数从33个下降到6和贝克抑郁量表(BDI)从40下降到11。会议很好,没有躯体或认知的投诉。更全面的认知评估电池使用,病人没有任何明显的MST后认知障碍。实际上,有一个改善一些认知测试后治疗。

自从MST的作用机制包括诱导的癫痫发作,全身麻醉的使用与肌肉放松和临床支持是必要的,就像在等。咬块的使用,这是强制性的患者接受等,另一方面,没有必要因为没有直接刺激咬肌的分流的电流。然而,响亮的“点击”噪音导致线圈可能需要使用耳塞的病人和医护人员。也曾试验过不同的线圈,nonfocal圆线圈和双锥线圈在癫痫感应是可靠的,而更多的焦点图8“线圈在诱导癫痫发作被认为是低效的。另一个问题与线圈的加热设备,哪个更明显比之前在经颅磁刺激线圈和需要冷却和耐热材料的使用(34]。

诱导的癫痫发作等产生的MST技术是相当不同的。磁脉冲,比如那些受雇于rTMS MST,能够刺激到一个特定的区域,因为他们通过不受阻碍地进入大脑没有阻力,通过头皮,不分流的头骨,CRL ECT的电刺激。另一方面,大多数商用线圈所产生的磁脉冲只穿透几厘米深,而电流可以达到更深层次的结构更容易。MST和等因此,一个主要的区别是前者重点刺激的能力,,缉获MST-induced原始表面的皮层区域,不像等,电流通过大脑深处传递(22]。因此,有可能是MST可能产生相似的疗效等没有诱导与内存相关的副作用,没有直接电刺激的内侧颞叶结构,如海马,涉及ECT-related记忆障碍(42]。

2。的目标是

我们的目的是审查目前的临床证据磁癫痫治疗,其有效性在单极和双相抑郁,和它的副作用,特别强调认知方面。只要有可能,比较等被吸引为了建立方法之间的异同。

3所示。方法

3.1。文献综述

为了系统地回顾当前文学的使用磁癫痫疗法治疗情绪障碍按照棱镜指南,作者进行搜索的奥维德和MedLine数据库使用以下术语:(1)“磁癫痫疗法”或(2)“磁癫痫疗法”和抑郁或(3)和双相“磁癫痫治疗”。文章可以追溯到1985年的第一篇论文发表了经颅磁刺激,2014年8月被选中。结果用Mendeley桌面管理(版本1.10.1.0©Mendeley,有限公司)软件。

3.2。合格标准

研究的纳入和排除标准如下:包含:(一)英文手稿;(b)临床试验,非盲或失明的研究;(c)研究人体和排斥:(a)虚拟模型;(b)动物研究;(c)病例报告。

3.3。研究概述

引用初始搜索了75,其中64最初排除在外,基于合格标准,使得11篇文章。在随后的分析,综述了3引用摘要后被排除在外,不满足合格标准。最终,8个研究均包括在内。

3.4。数据提取

下列变量提取每一个结构化的清单,我们开发了:(一)概述:研究设计,作者,出版,技术,总结,和其他相关数据;(b)人口:总样本(数量)和干预组;(c)情绪障碍的评估:诊断方法(临床或结构化面试);和(d)结果:描述每项研究的结果。

3.5。质量评估

评估方法论的研究之间的异质性,每个报告评估关于质量,关注2重要方法论问题:(一)内部效度:临床研究中,作者尽可能遵循Cochrane准则来确定偏差的风险随机化(选择性偏差),致盲和控制比较(性能偏差),和结果的评估和报告(摩擦、测量和报告偏差);然而,由于少量的双盲随机临床试验发现,开放的研究也包括;(b)建构效度:我们决定情绪障碍的操作标准是否合适,也就是说,每个研究是否满足以下标准:(i)的临床研究,集中在MST情绪障碍和(2)的文章。

4所示。结果

总共有八个研究发现了我们的搜索。总结的结果可以在桌子上1。结果临床改善和认知副作用分别描述如下。

4.1。临床改善

第一个临床试验评估MST的有效性等相比,在减少抑郁症状被白色的报道等。43]。抑郁症状进行评估与使用hdr拍摄之前和之后的一系列10到12治疗。研究人员报告说,这两种方法都导致减少抑郁得分,在基线和ECT减少意味着HDRS从30 6治疗后,在MST组意味着HDRS基线是32,跌至14的最后审判。结果表明,虽然MST演示了一个安全的认知,其有效性仍低于等。只有53%的患者MST取得了50%或更大的改善抑郁症评定分数。考虑到等反应之前与电气相关剂量与癫痫发作阈值,一个可能的解释的MST低功效可以治疗这一事实是只有平均高于磁发作阈值的1.3倍。作者建议,可以获得更好的响应率和更高的刺激强度;然而,MST设备可以在8秒的时间只能产生短的火车和50赫兹在最大输出。

为了提高MST的有效性,它提出了更强烈的刺激可能是必要的,这可以通过使用频率更高,100赫兹,和更长的火车。这种技术被称为高剂量MST (HD-MST)。第一个比较HD-MST的有效性和ECT被凯塞et al .(2011年出版的44]在病人难治性抑郁发作双相障碍和MDD。主要结果测量指标是反应,由50%减少蒙哥马利和Asberg抑郁量表(MADRS)或缓解,定义为MADRS分数小于10。其他临床措施包括HDRS分数、汉密尔顿焦虑量表(HAMA), BDI、90项症状清单(scl - 90)。十个病人在MST组,六人反应者,三个达到缓解。等组,四个病人反应,达到缓解。在MST效果无显著差异,被发现。值得注意的是等程序采用研究人员不同于惯例RUL-ECT因为低下来,据说可以比高剂量RUL-ECT少有效。

进一步调查的HD-MST及其对抑郁症状的影响报道菲茨杰拉德等人于2013年(45]。临床评估完成了MADRS,主要结果变量,以及ham - d测量表,BDI、BPRS和忧郁症的核心评级。反应是定义为MADRS减少50%。在基准分数评价,经过六个交易日的MST和结束后治疗。13个病人,五个病人满足响应标准,其中两个达到缓解。一名患者退出研究由于渴望接受等。平均MADRS分数从39.0下降到26.5,HAMD从26.7下降到19.2,BDI从35.8到26.7,BPRS从20.7下降到13.6。未发现差异反应者和nonresponders之间。作者指出,应对MST在这个示例是大大不如报告的有效性等,通常收益率高达80%的缓解率。

第一个调查区域大脑葡萄糖代谢MST-treated患者被报道霍伊等人于2013年(46]。十个病人患有MDD开放研究的选择。患者接受高剂量MST三次一个星期,和临床措施进行基线,之后每6治疗和MST年底治疗。的主要临床结果变量反应是MADRS分数,和响应被定义为评分减少50%,同时减少20 - 50%被认为是部分的响应和nonresponse少20%。认知功能进行评估。Fluorine-18-labeled脱氧葡萄糖(FDG) PET / CT在本周进行了前几天第一MST治疗和(平均3.8)完成后的MST疗程。十个病人,四个被认为是反应者。平均MADRS分数降至40在基线27.2端点。没有显示出认知神经心理学评估治疗的副作用。相对重要的葡萄糖代谢的增加被认为在苍白球,黑质、壳核、眶额皮层。 Other findings, though not at the same level of significance, include increases in the glucose metabolism of the medial frontal cortex and the dorsolateral prefrontal cortex. There were no significant overall decreases in activity after MST. Differences between responders and nonresponders were only significant at a trend level and no relation was found between changes in relative glucose metabolism and changes in depression scores. Authors ponder that such findings could be due to the small sample.

4.2。认知副作用

Lisanby等人报道,在2003年第一个系列的患者提交MST [22]。共有10个病人患有MDD和指等课程被选为随机、受试试验。患者盲目治疗,MST或等,他们会接受。前两个交易日的每个病人被用来确定MST和癫痫发作阈值等,其次是两个交易日的超阈值的刺激和MST等,最后等会话其余治疗。由于高频点击噪音固有磁刺激,耳塞被病人在MST和磨损等。插入一个bite-block立即发作之前引出保护牙齿,即使MST并未产生明显的下巴收缩通常看到等,因为没有电流通过咬肌。MST与修改管理Magstim刺激器,脉冲宽度为0.5 ms和60赫兹在100%的产出。所有超阈值的MST会议都是在最大刺激器输出脉冲(400)。Tonic-clonic发作类似与传统等是引起所有MST会话,尽管发作持续时间比较短平均MST(40.9超阈值的刺激阈值和49.5年代)相比,ECT(101.0超阈值的刺激阈值和74.4年代)。神经心理学电池采样多个认知域是由一个盲目的评定等级的基线和前后的四个测试会议,评估认知功能,如记忆、定位、和关注,以及乡绅记忆测试(句子),Buschke选择性提醒测试和一个复杂的图测试。 Patients had fewer subjective side effects and recovered orientation more quickly with MST than ECT. MST was also superior to ECT on measures of attention, retrograde amnesia, and category fluency.

进一步调查的认知副作用MST等相比,白色et al。43)进行了一项研究评估患者走上复苏的时间取向在每个过程之后,以及减少抑郁症状评分。10例抑郁症患者提交MST和结果与其他10 case-matched接受ECT治疗的患者相比open-parallel研究设计。所有患者接受了一系列MST或10 - 12治疗等。恢复时间取向是由盲法评估观察者postanesthesia复苏地区问简单的问题,如名称、星期的地方,天在每一个会话。定向恢复时间大大缩短在MST组,平均4分钟,而病人提交等平均需要18分钟正确回答问题。这样的结果表明,MST可能提供一个安全的认知形象相比,等。

HD-MST在人类的第一份报告发表在2008年由基洛夫et al。47]。11个病人患有TR MDD报名参加了一个受试开放研究方向比较单一等的恢复时间和一个HD-MST会话。复苏后的取向治疗被要求评估病人的名字,出生日期,年龄,星期的地方,天。取向复苏的点被定义为一个病人的时候能够记得四个五项。复苏后的取向在MST更快比等。成功后的平均恢复时间MST引发的癫痫是7分钟12年代,对26分钟35 s等。作者没有报告有效性数据在这项研究中,因为这不是研究重点和只有一个MST会话进行每个病人。

另一项研究中,这一次比较效率,电生理特征,和认知副作用HD-MST等,发表在2011年由凯塞et al。44]。20例难治性抑郁发作的登记和盲目地随机两组十,处理等或MST。值得注意的是患有双相情感障碍首次在MST试验,包括两个II型双相障碍患者接受等和I型和II型患者MST组。神经心理学电池采用治疗前后评估记忆等认知领域,学习、执行能力、语言,和处理速度。同时,每个会话后患者立即评估,以评价取向。康复的时间定义为当病人独立打开他们的眼睛,呼吸,而重新定位时间被要求评估病人对她/他的名字,出生日期,年龄,星期的地方,天。恢复和重新定位在MST集团更快,在1分钟42和2米16年代分别与恢复等组相比,4分钟3 s和重新定位在21岁8分钟。除了,没有发现显著差异认知副作用之间的组织。脑电图活动在两组相似,组成的高烈度同步θ活动和等于postictal抑制。然而,在MST组发作持续时间更简短的,有些病人显示延迟发作的脑电活动和持续时间的电机和MST-treated患者发作的活动相同的长度。 It is important to notice that the ECT procedures in this paper are quite different from other studies [5]。作者使用正确的单边电极(RUL-ECT),但选择应用刺激三次以上发作阈值,这是报道比高剂量RUL-ECT更有效。另一方面,低电剂量与认知障碍比高剂量等相关联,这就可以解释缺乏重大认知副作用等。

凯塞等人进一步探讨癫痫的特点和认知方面HD-MST相比等(48]。七个病人在难治性抑郁发作了,六个患有MDD和双相情感障碍II型。这类患者未能回复12-session MST课程,然后被称为等12等会议在一个非盲、受试试验。所有的患者对12会话等。再次重新定位时间,短,短的MST比后等。除了事实,发作持续时间在患者接受等,作者没有发现显著差异可见电动机癫痫脑电图活动之间的两个程序,包括postictal抑制、测量报告预测反应等。

2013年,菲茨杰拉德et al。45]报道的开放性试验患者13 TR-MDD收到MST,评估其有效性和副作用。MST应用每周3次,每个病人接受18治疗。全面的神经心理学电池采用(47在基线),并对患者进行评估,之后六个交易日最后结束后治疗。13个病人,12完成了试验;剩下的主题选择放弃这项研究由于反应不佳,渴望接受等。重新定位的平均时间是82.8秒。事实上,快速恢复的过程可能已经创建了一个意想不到的副作用:四个病人醒来的过程而仍在肌肉放松的效果。神经心理测试显示没有MST后认知障碍;实际上不重要的改进被发现在几个领域。一个病人报告严重的头痛。与之前的报道(44,48),作者报道脑电图模式与预期等病人。不仅运动发作较短,而且发作的活动的振幅和通常更postictal抑制。在一些患者,发作的活动并不总是显而易见的脑电图尽管明确运动发作。作者还指出,应对MST在这个示例是大大不如报告的有效性等,通常收益率高达80%的缓解率。

MST最近被探索的认知副作用垫状等。49相比),它对急性记忆检索等的影响。二十个病人患有难治性MDD被随机分配到两个组,一个MST处理和其他等。进一步十健康对照组与治疗组包括了比较。记忆包括一个定制的测试评估。每个2治疗控制天,2天免费治疗控制,病人有连续3学习40个单词在早上学习试验。的话聚集成双,分配给一个hypernymic类别额外区分存储或检索中断的内存。这使线索回忆的记录提供的信息类别。治疗后,患者最初要求40记住所有的单词本身(延迟回忆)。随后,他们提供每个hypernymic类别的名称,使他们回忆起所有40个单词独立于延迟回忆,一次。作者指出,如果病人特别受益于这些线索,这是指示性摘要而不是storage-focused记忆混乱。 By comparing memory performance on treatment days to control days, treatment-induced memory disruption was evaluated. To enable evaluation of treatment caused effects on a particular subject, the patients were treated with MST or ECT on 2 of the 4 testing days, whereas the other 2 days served as control. After ECT, delayed recall was disturbed, whereas after MST, it was not. However, this difference in performance was no longer apparent upon cue application.

5。讨论

本文的结果显示,MST ECT治疗一样有效诱导广义tonic-clonic癫痫,在动物和人类。然而,有相当大的感应机制的差异,由于磁脉冲不分流的头皮和颅骨与ECT的电流不同,允许一个更集中和肤浅的刺激,这将可能会影响其电生理方面,有效性和副作用。MST-induced癫痫是短的。在大多数动物实验和临床研究MST也导致减少postictal抑制和脑电图振幅相比ECT-induced癫痫,虽然两组(两项研究报告了类似的脑电图特征44,48]。这样的结果可能与RUL-ECT和低电的使用剂量,这与少认知损失但有效性。

据临床研究到目前为止所有支持MST是一种有效的治疗抑郁发作,和响应率从40%到60%不等,缓解率从15%到30%不等。值得注意的是患有TRD,大多数试验之前没有因此治疗策略和预后更差。另一方面,这样的结果仍然远离那些预期等,据报道,导致50%到70%的缓解率在相同的条件。结果可能与MST的参数,如脉冲频率和脉冲总数。高剂量MST (HD-MST)是一个试图填补这一差距,并且正在进行进一步的研究以提高其有效性。

神经认知的影响和相关的有效性等部分与高剂量的刺激参数赋予增加副作用但也许更好的响应率,另一方面。例如,6×发作阈值RUL-ECT BL-ECT(可以实现结果相似50- - - - - -53]。基本原理后,MST的有效性,从理论上讲,提高通过增加刺激的剂量,可以通过管理大量的脉冲在MST火车。早期MST设备采用脉冲40 Hz频率为50 Hz和列车长度8秒,最多400脉冲。特定的设备,能够提供刺激在100赫兹和长达10秒(1000脉冲),是为了验证这种假设[开发34]。临床前研究表明,HD-MST交付在这样的参数可以从认知的角度来看是安全的,没有组织学损害,低剂量的MST相比,骗局,或者ECS (36,37,39]。

MST等显示了一个相当大的优势在其副作用和诱导认知的损失。这种差别是明显的早期临床前研究比较ECS,受试者表现出更好的认知成绩后MST ECS。在人类身上进行的,重新定位时间MST范围从2分钟8分钟后,当需要从18分钟26分钟后等,取得了相当大的改进。其他认知功能,如逆行,顺行性记忆,语言,和实践,MST似乎不受影响。等,另一方面,是臭名昭著的诱导认知损失,这可能是其最显著的缺点。

情绪障碍是复杂和多样的症状和特征。这里所有的临床研究修订关注抑郁发作和大多数的招募病人患有MDD,用很少的BD。考虑到治疗双相情感障碍抑郁发作的挑战和低数量的批准有效的治疗方法,MST权证作为替代治疗此类案件进一步调查。此外,所有的研究包括BD患者包括MDD的样品主要由病人;没有研究到目前为止一直专注于双相抑郁。还没有报告的MST BD的躁狂发作。考虑到等的有效性在躁狂状态的记录,MST的使用,在这种情况下可能是为未来的研究重点。

这样的小说,还是实验技术,MST研究遭受小样本和低统计力量。也有相当大的差异,采用的MST技术研究人员,这并不令人吃惊,考虑到商用MST设备最近才可用。然而,几乎没有标准化的麻醉方法、等级量表,认知评估,和协议等控制。目前只有一个双盲随机临床试验比较MST的有效性和副作用等相比,和所有其他人都是案例报告,开放的研究,或交叉研究。未来的研究,更大的样本,双盲设计,更加一致的方法将允许更多的统计能力和更好的对技术的理解。

研究结果报道综述表明,MST可能是一个有效且安全的替代治疗情绪障碍,特别是在难治性抑郁症,一个更安全、更可容忍的副作用比当前的第一选择,等。然而,进一步的研究是必要的,提高评估的潜在的有效性和扩大目前了解的机制。

利益冲突

Eric Cretaz宣布没有利益冲突。

确认

贝宁laf支持由NARSAD(大脑和行为研究基金会),CNPq(国家科学和技术发展委员会”,巴西),和Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de含量比(教育部、巴西)。安德烈·r·Brunoni支持以下资助:2013 NARSAD青年科学家的大脑和行为研究基金会(批准号20493年),2013年FAPESP年轻研究人员必须占州政府圣保罗州基金会(批准号20911 - 5),和国家科学技术发展委员会(CNPq,格兰特没有。470904)。

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