布鲁里溃疡:治疗挑战三个中心在加纳

文摘

目标。本回顾性研究识别一些挑战治疗布鲁里溃疡(BU)和提出治疗方案。材料和方法。信息从病人医疗记录,医院数据库,跟踪发现布鲁里溃疡治疗程序从1994年到1998年,从2004年到2007年在三个研究地点在加纳综述了确定治疗遇到的挑战。所需数据记录和分析,和结果用SPSS 17.0版。结果。共有489名布鲁里溃疡病人信息选择的研究。多数(56.90%,)患者的儿童(0 - 14年),平均年龄为12.8岁。重大挑战布鲁里溃疡治疗在加纳识别包括后遗症(),延迟治疗()和高处理成本()。住院期间显然与入学前在家里的时间;斯皮尔曼等级相关系数为0.72 (95% CI 0.42 - -0.87)。结论。延迟在寻求治疗布鲁里溃疡患者的主要因素导致大多数的其他因素导致治疗的挑战。结合社会心理和生物医学方法提出了作为整体的方法缓解布鲁里溃疡治疗的挑战。

1。介绍

布鲁里溃疡(BU)溃疡分枝杆菌皮肤溃疡,也称为Bairnsdale溃疡,戴恩特里溃疡,Mossman溃疡,Kumusi溃疡,Tontokrom溃疡,瑟的溃疡,是一种慢性、懒惰和坏死性疾病引起的皮肤和软组织溃疡分枝杆菌(亩)通常开始作为一个无痛性结节或丘疹,并可能发展到大规模的皮肤溃疡1- - - - - -3]。如果未经处理的,但可能导致广泛的软组织破坏,炎症和随后的完整的组织坏死延伸至深筋膜和骨头。影响身体的部分主要是四肢,特别是较下层。后续的并发症可能包括挛缩畸形,导致损失或限制功能,甚至截肢。

部疾病是假设在许多国家,公共卫生的重要性,促使建立“全球布鲁里溃疡倡议”由世界卫生组织(WHO)在2008年初(1]。μ感染在Bairnsdale首次报道,1948年东南澳大利亚(4]在乌干达,后来叫布鲁里溃疡5]。μ是第三个最常见的分枝杆菌感染在世界范围内,结核病和麻风病后(6,7]。在潮湿,布鲁里溃疡主要影响个人有限的农村,热带地区获得医疗保健。BU频繁发生水bodies-slow附近流动的河流,池塘、沼泽、湖泊;案件也发生洪水。

靠近水体进行的活动,如农业,是危险因素,并且穿着防护服似乎减少疾病的风险。布鲁里溃疡日益增加传播的原因仍然不清楚。所有年龄和性别的影响,但大多数患者在15岁以下儿童(8]。一般来说,没有区别男性和女性的感染率。这种疾病可以影响身体的任何部分,但在大约90%的情况下,损伤的四肢,有近60%的病变在下肢(9]。与肺结核、没有证据表明感染人类免疫缺陷病毒容易使人感染布鲁里溃疡。也没有证据表明,这种疾病可以从一个人传播到另一个。很少有季节性变化在疾病的发病率10- - - - - -12]。

据报道大约30个热带国家,在非洲最大的频率,尤其是在西非国家的科特迪瓦、加纳和贝宁(20到158例/ 100000)8- - - - - -14],高峰年龄是5至15年;但是可以影响任何年龄组(6,7]。本回顾性研究的目标是确定挑战布鲁里溃疡治疗在不同地区的加纳和提出治疗方案。

2。材料和方法

2.1。治疗中心

的Komfo Anokye教学医院(卡特),位于库马西,第二大医院在加纳和唯一的三级卫生机构的中间地带。目前医院有1000个床位,刚建成的时候从最初的500年。医院参加,每年约有479050患者由两个——和住院病人(生物统计学单位,2009)。阿善堤的主要转诊医院,Brong Ahafo (BA),北部、东部,西部和上。从从新统计记录显示,大约有三分之二的病人来自阿善堤地区,英航和三个北部地区分享其余二比一的比例。

圣马丁Agroyesum天主教医院是一个拥有100个床位的医院,作为推荐其他四个区医院Amansie西部地区医疗中心。库马西西南约60公里,阿善堤地区资本。所有住院病人要求服务员亲属提供间接护理,他们必须提供自己的食物。自1993年以来,医院成为布鲁里溃疡病例的治疗重点从内部和外部。这种名声已获得国家和国际认可。美国基金会,人道主义援助救灾团队(普洛佛,UT)自1995年以来一直是每年参观这家医院医务人员的团队帮助病人的管理和培训当地医生在整形外科技术(15]。

全球福音使命医院(GEMH)位于Apromase Ejisu西南约10公里的一个村庄,Ejisu-Juaben市政和库马西东南约12公里。医院有35个床位,是众所周知的在该地区的皮肤溃疡管理的经验。各种患者不同设施被称为GEMH来自全国各地。然而,医院需要额外的基础设施能够容纳所有的病人。

伦理批准
道德是批准的恩克鲁玛科技大学学院的医学伦理委员会,加纳库马西,。

2.2。数据收集和分析

信息从布鲁里溃疡病人医疗记录和医院数据库从1994年到1998年和2004年到2007年在三个不同的中心(全球福音使命医院,Apromase;圣马丁天主教医院,Agroyesum Komfo Anokye教学医院,综述了在加纳库马西)的研究小组确定治疗遇到的挑战。研究检索所需的信息,数据记录、分析和斯皮尔曼等级相关,并显示在表和图表使用SPSS 17.0版(IL SPSS, Inc .,芝加哥,美国)。

2.3。临床诊断和治疗

患者信息研究被认为是当他/她有部的实验室确认。同时,总线溃烂和nonulcerated例根据临床发现和证实了任意两个阳性的Ziehl-Neelsen(锌)测试抗酸杆菌,聚合酶链反应(PCR)和组织病理学。检查后对所有non-ulcerated布鲁里溃疡病例进行确认分析。观察是由团队注意环境和病人的生活方式。治疗各种研究地点是基于当前的指导方针(16,17];BU治疗手术(必要时)结合化疗(利福平、链霉素8周的组合作为第一线)和理疗。

3所示。结果

3.1。人口统计特征的病人

共有489名患者进行回顾性研究的三个治疗中心。多数(56.90%,)患者的儿童(0 - 14年),平均年龄为12.8岁。凯丝记录最高(73.60%,)的患者数量在年回顾(图1)。在感染身体的位置,下肢超过身体的其他部位,48.30% ()。身体的其他受影响的地区包括上肢:头部和颈部区域,会阴,和身体躯干(图2)。

3.2。手术治疗的挑战

3.2.1之上。多次外科手术

共有30名患者和治疗GEMH (January-December 2005)。儿童(0 - 14岁)构成了43.4% (),而成年人属于33.3% ()剩下的23.3% ((60岁以上)的)。20例(66.7%)患者因下肢损伤。此外,23.3% ()患者上肢损伤,6.3% ()患者的身体躯干,3.3% ()在会阴。任何情况下被记录在头部和颈部区域。

多个手术都是在30个病人除了结节(6)和血小板(1),也就是七(7)患者单个surgeries-thus, 23个患者多次外科手术(给共有56(56)外科干预措施对这些三十病人)。然而,这些30个病人需要截肢(图3)。

3.2.2。后遗症的布鲁里溃疡

从1994年到1998年,总共360年布鲁里溃疡病例管理在凯丝库马西和两个附近的地区医院(也在阿善堤地区,加纳)。百分之六十四(男性和36% ())是女性。绝大多数(66.1%),14岁的儿童。360年布鲁里溃疡病人,56.9% ()被手术切除治疗厚皮移植,治好了太平无事地紧随其后。剩下的43.1% (各种后遗症(表)1),需要重症监护和治疗。

3.3。延迟寻求治疗

33岁的布鲁里溃疡病人的研究而言,在圣马丁天主教医院寻求治疗,Agroyesum,从2006年到2007年,儿童(0 - 14岁)占40.0% ()。成年人和老年人(60 +年)构成(33.3%,)和(26.7%,),分别。在下肢病变形成多数(53.3%,其次是上肢(30.0%,)和身体躯干(16.7%,)。大多数(76.7%),)患者长时间呆在家里,在寻求医疗是那些有溃疡(表2)。

3.4。高治疗成本的萌芽状态

共有66名患者治疗在GEMH 2004年7月至2006年6月;18.2% ()preulcer情况下,37.9% ()轻度溃疡病例,43.9% (严重溃疡病例。男性()比女性();医院持续时间从8到133天不等,平均持续时间98天。年龄范围从1到83的意思是15.6。治疗费用的布鲁里溃疡病人如表所示3。所有成本数据在加纳塞地表达和转换为美元使用的汇率是1美元=¢9200,平均率在研究期间。疾病被分为三个阶段,根据一个布鲁里溃疡病人接受外科手术的次数如下。

Preulcer
Preulcer患者外科手术之一。

轻度溃疡
轻度溃疡患者一个或两个外科手术包括皮肤移植。

严重的溃疡
严重的溃疡患者两个或两个以上的外科手术包括皮肤移植。

3.5。社会经济约束

在现在的研究中,共有489名患者(从三个治疗中心),大多是居住在农村地区招募了。三个类别的患者都是由男性和女性的比例3:2;BU-infected儿童(0 - 14年),成年人和老年人(60 +年)的比例3:2:0.5,分别。组内的工作力构成34.2% ((表)总数的病人4)。

3.6。分析的结果

3.6.1。逻辑回归分析

这样做是为了确定布鲁里溃疡治疗挑战枚举和之间的显著联系。研究结果表明,后遗症(),延迟治疗()和高处理成本()与BU管理显著相关(表5)。

操作。斯皮尔曼的相关性

斯皮尔曼的分析在0.05的显著性水平。相关性是显著时,范围从+ 1−1。当一个分析是0(零),这意味着没有涉及的参数之间的相关性。住院期间显然与入学前在家里的时间;斯皮尔曼等级相关系数为0.72 (95% CI 0.42 - -0.87)。

4所示。讨论

遇到困难治疗的挑战之一的成员本研究(尽管没有统计学意义的分析,它与后遗症)是一系列手术,有些病人必须通过实现治疗的病变,有时可能导致后遗症。这项研究的结果显示在表中2显示,23个患者共49多次外科手术切除,需要皮肤移植和/或释放挛缩。这个研究的发现显示各种后遗症,如失去眼睛,眼睑,鼻子,截肢的病人。布鲁里溃疡后遗症是确定导致管理挑战流行地区的加纳。病例报告的同时,Johnson et al .,正是说明了一系列外科干预措施进行,和抗化疗(利福平与环丙沙星)给出60天;然而,超过一半的患者后遗症[18]。类似的外科干预措施进行研究Agbenorku在加纳在头部和颈部区域(曼),寻求医学治疗的患者延迟(即。与BU畸形,患者报告)。多个手术治疗和重建眼睑和面部其他部位溃烂了好几天,非常微妙的操作。治疗过程后,泥浆有永久变形或部分残疾的病人,因为一些曼患者呈现失明。这也表明,布鲁里溃疡表面上应该明智地管理领域内的专业人士加强适当的治疗(19]。

延迟寻求医疗护理的布鲁里溃疡患者导致再呆在医院的病人也确定了研究最强的因素()布鲁里溃疡治疗的挑战,特别是对于病人报道溃烂的萌芽阶段,由于医院持续时间是九十八天。大多数治疗这些病人很晚报道,有些人甚至加剧它通过使用草药药物,是次要的额外来源微生物感染。布鲁里溃疡2009年加纳国家报告表明,64.2% ()的临床表现是溃疡(20.),这也证实了其他部的研究(15,21- - - - - -26]。这些情况下展示管理困难的布鲁里溃疡溃疡性晚期阶段;因此,与溃疡直径大于5厘米手术是不可避免的。斯皮尔曼的分析表明,住院期间显然与入学之前所花费的时间在家里。后遗症的严重程度溃疡分枝杆菌感染造成重大畸形和多种因素有关。一个主要原因是患者的后期表现卫生机构接受治疗。Amansie西部地区进行的一项调查在加纳在加纳(最流行区),Asiedu布鲁里溃疡等人表明,60%的患者由于贫困,信仰治疗不工作,害怕手术和麻醉,或者迷信和耻辱的原因延迟寻求医学治疗(25]。一个布鲁里溃疡病人呆在家里的时间越长,越难治疗他/她,时间越长承认。因此,越早治疗病人报告适当的卫生设施可以帮助缓解威胁的布鲁里溃疡后遗症和多个外科干预布鲁里溃疡流行地区。

此外,许多受影响的人群不寻求卫生保健因为金融约束(25),这个挑战是支持本研究的回归分析()。研究结果(见表3),治疗preulcer患者的平均总成本,轻度溃疡病人,和严重的溃疡患者(183.24美元),(396.07美元),和($ 1181 .14点)。因为治疗总成本在每个类别的模式是nil,每个布鲁里溃疡治疗病人的直接成本变化。这些变化是由于规模的疾病和病人的状况。治疗preulcer布鲁里溃疡病人的治疗总成本范围内(140.48 - 220.11美元)包容,轻度溃疡布鲁里溃疡病人(224.00 - 649.70美元)包容,布鲁里溃疡和严重的溃疡患者(591.52 - 2508 .96点美元)包容性。大治疗总成本的所有三个类别的六十六治疗布鲁里溃疡患者(46191 .29美元)。严重的溃疡患者的平均治疗总成本是1180 .65点美元,非常昂贵,是6.43(183.25美元)和2.98(395.58美元)乘以平均总治疗成本preulcer和轻度溃疡病人,分别。最低为严重的溃疡患者治疗总成本是591.52美元,这是3.93(150.48美元)和2.64(224.00美元)乘以最低总治疗成本分别preulcer和轻度溃疡病人。这些分析表明,它是便宜的诊断和治疗在加纳preulcer布鲁里溃疡病人。

Asiedu和Etuaful(1998)估计布鲁里溃疡治疗每个病人的平均总成本在圣马丁天主教医院1994年966.85美元,1995年706.08美元,658.74美元(1996年27]。计算平均治疗总成本66宝石医院治疗布鲁里溃疡患者从2004年7月到2006年6月是701.06美元。同时,德拉蒙德和巴特勒(2004)报道26治疗布鲁里溃疡患者的平均总治疗成本从1991年到1998年使用1997 - 98澳元的价格为6803美元轻微的情况下,温和的情况下,16525美元和27681美元严重病例。所有病例的平均治疗总成本是14608澳元(28]。布鲁里溃疡治疗病人的平均总直接成本很高(701.06美元),和所有66年布鲁里溃疡病人的治疗总成本是46191美元陈霞。的金额$ 34089 .98点是直接对所有严重溃疡患者治疗总成本,所有轻度溃疡患者和9908 .94 2192 .37点preulcer患者。如果所有的66患者治疗preulcer布鲁里溃疡的病人,他们所有人的直接治疗总成本是12094 .50美元和病人和政府会救了34096 .78点(总成本的73.82%)。

缓解布鲁里溃疡治疗的挑战,从卫生部门人员尤其是BU流行地区应该教育提出的社区在适当的测量Agbenorku et al .(2011):生物医学和心理的方法(芽的早期检测,有效的健康教育,分散的抗生素治疗初级卫生保健单位在流行地区,农村病人和小规模格兰特)(21]。从地方性的社区志愿者应该训练有素,出于卫生人员协助疾病的早期发现和建议布鲁里溃疡的早期治疗的好处。当这是实现,它将增加早期报告布鲁里溃疡的情况下,因此减少了溃疡,简化布鲁里溃疡治疗的病人,减少住院时间,降低成本参与布鲁里溃疡治疗。

5。结论

在试图确定布鲁里溃疡治疗的挑战在流行地区,寻求适当的布鲁里溃疡治疗延迟的主要因素导致大多数的其他因素导致治疗的挑战和病人的社会经济地位对布鲁里溃疡的治疗产生直接影响。结合社会心理和生物医学方法提出了作为整体的方法缓解布鲁里溃疡治疗的挑战。

缩写

:
:
人:	世界卫生组织
从新	Komfo Anokye教学医院
芭:	Brong Ahafo
GEMH:	全球福音使命医院
锌:	Ziehl-Neelsen
聚合酶链反应:	聚合酶链反应
巴德:	布鲁里溃疡疾病
泥:	疾病
曼:	头部和颈部区域。

确认

作者要感谢护士阿德拉Amankwa,比Iddi,乔伊斯Quarshie,露西Asilevi,和安托瓦内特Numado;主机Amankwah麻醉师司法Antwi-Obeng医疗助理,玛格丽特•Agbenorku副首席健康教育家;全球所有的福音使命医院,Apromase,帮助病人的管理。

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