摩洛哥高危人员乳清毒症的SEROPREVALING

抽象的

背景．钩端螺旋体病是一种人类源于大多数发展中国家遭受的被忽视的传染病遭受的忽视忽视的传染病。2014年2月17日至23日之间进行了横断面研究，以估算Casablanca（摩洛哥）的高危人群的腹腔镜血清逆转录。方法．共有490人血清样本（97.6％为男性）在3个高风险的职业网站，包括最大的肉类屠宰场收集（n= 208)，家禽市场(n = 121), and the fish market (n= 161)。同时，从普通人群中采集125份血样作为对照组。检测抗钩端螺旋体采用室内IgG和IgM酶联免疫吸附试验(ELISA)对血清进行筛选。阳性样品用显微凝集技术(MAT)检测，使用24个血清培养物，切点为1:25。结果．对照组中钩端螺旋体血清阳性率为10.4％（125分之13）。其中的7.3％（490分之36），13.7％（490分之67），和3.1％（490分之15）是高风险的组中观察到24.1％（490分之118）整体的血清阳性率之间的高血清阳性为防钩端螺旋体的IgM，IgG和IgG和IgM抗体，分别。大多数阳性者进行职业涉及家禽（37.2％），其次是市场鱼（26.1％）和肉类屠宰场（14.9％）的工人。在所有ELISA的阳性血清样品，20.3％（n= 24)有阳性MAT反应，其中黄疸出血(n= 7)是最常见的感染血清群，其次是爪哇(4)，Australis (2)， Sejroe, Mini和巴拿马(各1)。在其余8份MAT阳性血清中，MAT对一个以上血清群的效价相同。结论．从事危险活动的个人经常暴露在钩端螺旋体感染。因此，对这些人群控制和预防政策是必要的。

1.介绍

钩端螺旋体病，由该属致病成员引起钩端螺旋体，是最普遍的细菌性人畜共患疾病[1］.全球范围内，这再度出现病可能是由环境条件，如职业条件，城市化和贫困的影响[2，3.］.缺乏基本卫生设施、住房条件差以及获得教育和保健的机会有限，增加了城市地区人类感染的风险[4，5］.

它在人类中的传播通常是通过直接或间接接触受感染动物的尿液而发生的[6］.虽然在城市和农村环境中感染可能是普遍的，但这取决于动物接触。环境和社会经济病症也有助于感染。根据世界卫生组织，在人口中，一些高风险群体更有可能接触钩端螺旋体比如兽医、渔民、屠夫、家禽和动物农场工人[7］.由千变万化引起的疾病开始时是一种急性、全身性疾病，其症状通常与人类流感混淆。然而，它可以发展为严重的并发症，如急性肾功能衰竭、肺出血和心脏并发症[8］.

据估计，全球每年有50万例严重钩端螺旋体病病例[9］.然而，尽管其全球重要性，较大的差距坚持的负担和流行病学数据有关这种疾病在非洲[10.］.在包括摩洛哥在内的大多数非洲国家，缺乏关于这种疾病的数据可能是由于医生对这种疾病缺乏认识、症状不明确、获得诊断的机会有限以及钩端螺旋体病负担评估研究。

在摩洛哥，自1995年以来，包括钩端螺旋体病在内的强制性须报告的人类传染病的通报制度一直由流行病学和疾病控制方向管理('Epidémiologie和la Lutte contre diseases方向)[11.］.钩端螺旋体病的诊断是基于患者的临床图像与IgM-ELISA血清学。为了获得关于钩端螺旋体病的数据，对2005年至2012年期间从临床和实验室收集的常规数据进行了分析。在此期间共报告了305例人间病例，相当于估计每年发病率为每10万人0.1例。类似的结果以前/最近在温带国家也有报道。在摩洛哥的这项研究中，在一些发病率最高的省份(17.0%)的流行高峰期，在夏秋季期间观察到病例的季节性增加。大多数报告的源自卡萨布兰卡地区的病例都居住在Sidi Moumen和Hay Mohammadi等高危职业场所附近的特定地区。2014年，流行病学和疾病控制指导和马洛克巴斯德研究所与地方当局合作，决定对卡萨布兰卡的可疑地点进行血清流行病学调查。这项调查的目的是估计血清流行率钩端螺旋体在不同的人类高危人群中，并确定其致病性钩端螺旋体型。这项研究还旨在提供有关这一疾病的危险因素的信息，以提高公众的认识，因为在没有适当卫生条件的情况下开展广泛的专业活动。

2.材料和方法

2．1.研究网站

在卡萨布兰卡,一个横断面研究从2014年2月17日至23日进行评估seroprevalence 3钩端螺旋体病的高危职业网站(最大的屠宰场,最大的家禽市场,和大港口鱼市场)和普通人群不暴露于钩端螺旋体病的风险作为对照组。

2.2。研究人群

在本研究中，我们招募了来自3个钩端螺旋体病职业高危地区的成年参与者和一组对照组。参与者的招募在签署书面同意书后完成。该研究设计由摩洛哥卡萨布兰卡医科大学伦理委员会提交并批准。这项研究是根据《赫尔辛基宣言》的原则进行的。参与我们的研究是自愿的、匿名的、保密的，仅用于研究目的，以保护隐私和确保数据完整性。

2.3。样本大小和功率计算

在没有任何关于摩洛哥钩端螺旋体病血清流行率估计数据的情况下，我们首先考虑了一个方便的全球样本，在3个高风险职业场所的约500人，基于80%的功率，5%的I型误差，10%的无应答率，根据已发表的国际研究，预期血清流行率约为12% [12.- - - - - -14.］.因此，我们预期我们的样品如下：250名受试者在最大的Abattoir，125个受试者的家禽市场，港口中的125名科目，根据每个网站的员工人数。总人口还提供了125名科目。

2.4。数据采集

调查问卷由研究人员设计。采访是用阿拉伯语进行的。它包括工作岗位、职业接触动物、个人防护装备(如手套等)等与工作有关的危险因素信息，以及年龄、性别、等级、居住类型和地点、钩端螺旋体病的事先诊断等个人数据。

2．5．血清学检测

5 ml blood was collected from each participant by venipuncture in a sterile tube and kept cool (5°C). After centrifugation, sera collected were kept frozen at −20°C until use. Serology for leptospirosis was performed at the National Reference Center for Leptospirosis at Institut Pasteur of Paris, France. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and Microscopic Agglutination Technique (MAT) tests were carried out. IgM and IgG titers were determined separately by in-house ELISA, as previously described [15.］.工人血清的一个子集显示含有抗体钩端螺旋体SPP。由IgM和/或IgG-ELISA随后通过MAT根据标准方法测试[15.，使用24株活钩端螺旋体作为抗原。滴度为1:25或更高被认为是证据钩端螺旋体根据巴黎巴斯德研究所钩端螺旋体病国家参比实验室的指导方针，对显然健康的人推荐的spp.感染。［16.］.将阳性样品滴定到最终滴度。如果超过1种血清组具有相同的高滴度，则标记为混合反应或不确定[17.］.患者的血清通过IgM-和/或IgG-ELISA阳性被认为是钩端螺旋体病的病例。

2.6。统计数据

使用外延信息版本6（疾病预防中心和预防中心（CDC），美国亚特兰大）进行数据分析。将结果表示为百分比，并使用卡方（测定中的变量χ²)， 95%置信区间价值。统计学显着性被认为当概率值等于或小于0.05。

3.结果

本工作是一项横断面研究，包括从卡萨布兰卡(摩洛哥)高风险人群中的3个高危职业场所中选择样本，以估计钩端螺旋体病的血清流行率。在2014年2月17日至23日期间，共有490名工人参与了研究，其中包括肉类屠宰场工人208人(42.5%)、家禽市场工人121人(24.7%)和鱼类市场工人161人(32.8%)。受试者年龄在19 - 75岁之间(平均年龄45.1岁)。男性478人(97.6%)，女性12人(2.4%);男女比例为39.8:1。由于女性参与者较少，没有性别分层的感染风险分析钩端螺旋体种虫害。从全球来看，“40-60岁”年龄组占主导(58.2%)，其次是“19-39岁”年龄组(34.5%)和“61岁及以上”年龄组(7.3%)。按职业场所划分，屠宰场工人和鱼市工人年龄组别“40-60岁”明显占优势1．大多数工人只有小学低年级，没有人有钩端螺旋体病的早期诊断。他们主要来自卡萨布兰卡，居住在Lamdina lakdima、Hay Mohammadi、Moulay Rachid、Lalla Meryem、Lahraouiyine和Sidi Moumen等受欢迎的社区，并靠近高危的占领地点。对照组(一般人群)125例，年龄21 ~ 68岁，平均年龄42岁。男性68例(54.4%)，女性57例(45.6%);男女比例为1.19:1。他们都住在卡萨布兰卡市，没有钩端螺旋体病的病史，受过从小学到高等的教育。

总体而言,24.1% (n= 118)， IgG和/或IgM抗体阳性钩端螺旋体抗体阳性率为7.3% (36/490)钩端螺旋体IgM抗体，IgG阳性13.7% (67/490)，IgG和IgM均阳性3.1%(15/490)。家禽市场工作人员的血清阳性率(37.2%)显著高于鱼类市场工作人员(26.1%)和肉类屠宰场工作人员(14.9%)( ）;见表2．按年龄和职业类别阳性样品血清的分布也显示在表2．关于职业群体，钩端螺旋体IgM Seroprevalence为7.7％（n= 16)肉类屠宰场，8.3% (n= 10)， 6.2% (n = 10) in fish market.钩端螺旋体IgG的血清阳性率是5.3％（n= 30)， 21.5% (n = 26), and 18.6% (n= 11)分别在鱼类市场、家禽市场和肉类屠宰场。IgM和IgG的血清流行率为1.9% (n= 4)， 7.4% (n = 9), and 1.2% (n= 2)肉类屠宰场、家禽市场和鱼类市场。在3个职业分组中，IgM和/或IgG抗体的血清流行率以40 ~ 60岁工人最高，其次为“19 ~ 39岁”。

The distribution of ELISA titer among the 51 IgM positive workers’ samples (36 IgM positive and 15 IgM/IgG positive sera) was as follows: 1 : 200 (74.5%), 1 : 400 (19.6%), 1 : 800 (3.9%), and 1 : 1600 (2.0%). Remarkably, the highest titer of IgM antibody was detected in only 3 (5.9%) samples sera (2 with titer of 1 : 800 and 1 with 1 : 1600) and the lowest titer (1 : 200 to 1 : 400) was found in the remaining 48 samples.

在82个IgG阳性工人样本（67 IgG阳性和15个IgM / IgG阳性血清）中，阳性级滴度的分布如下：+在29.3％，+++中发现++以14.6％，11.0％的++++。大多数阳性样品血清具有低滴度，分别具有34（42.5％）和24（30.0％）样品，分别具有+和++的阳性标度滴度。IgG抗体滴度从阴性（0）〜++++的规模范围内（0：阴性，+：轻度阳性，++：平均阳性，+++：足够的阳性，++++：高度积极）．

间的125名参与者正常人群的，图6和7的男性患者分别为阳性的IgM（年龄<40岁）和IgG（年龄40-60岁）。The titer of IgM antibodies varies between 1 : 200 (n = (4) and 1 : 400 (n = 2) while that of IgG varies between + (n= 4) ++ (n = 3). The seroprevalence of 10.4% (13/125) in the control group was found significantly lower than the overall seroprevalence of 24.1% (118/490) in the high-risk groups.

118份elisa阳性工作人员血清均进行MAT检测，其中24份(20.3%)检出抗钩端螺旋体抗体。表格3.显示不同组间的血清流行率(mat阳性)。在肉类屠宰场工人中所占比例最高(29.0%)，其次是家禽街市工人(24.4%)和鱼类街市工人(9.5%)( )．

13例IgM、IgG阳性的正常人未行MAT检测。

以MAT滴度为1:25为阳性，血清组钩端螺旋体负责感染各种职业群体，如由最高MAT滴度测定，总结在表4．

最常见的血清组为黄疸出血7例(29.1%)，其次为爪哇出血4例(16.7%)。2例(8.3%)见Australis, Sejroe (Hardo Prajitno)、Mini和Panama各1例(4.2%)。在其余8份血清中，MAT对多种血清(不确定血清组)的效价相同。即5份血清阳性血清与黄疸出血血清组有两种凝集反应:在这5个关联中发现的血清组是爪哇(3例)、路易斯安那(3例)、卡尼科拉(2例)、迷你(1例)、巴塔亚(1例)和爪哇(1例)。在其余3个未确定血清组中，MAT对两个血清组的滴度相同，即犬牙黄疸出血或路易斯安那和巴拿马迷你黄疸出血。

MAT滴度在这24个样品中的分布情况见表5．只有1株滴度为1:200,3株滴度为1:100，其余20株滴度在1:25 ~ 1:50之间。

值得注意的是，在目前的研究中，所有ELISA阳性样品血清94不能由MAT证实。但是，使用ELISA，其中一些血清用抗的显著滴度检测钩端螺旋体种虫害的抗体,尤其是6 MAT-negative IgM-ELISA-positive样本血清的效价等于400(2肉屠宰场工人血清3家禽市场工人血清,和1鱼市场工人血清)和其他11个MAT-negative IgG-ELISA-positive样本与免疫球蛋白抗体效价升高(1肉屠宰场工人血清,8名家禽市场工作人员血清，2名鱼类市场工作人员血清)(数据未显示)。

4.讨论

钩端螺旋体病是世界上最常见和最广泛的人畜共患传染病之一，并被世界卫生组织认定为一种被忽视的疾病[18.］.与动物的任何接触都有感染钩端螺旋体的风险;在大多数情况下，它是通过受感染动物尿液污染的环境获得的[6］.

据我们所知，目前的工作是第一次评估的血清阳性率钩端螺旋体SPP。在摩洛哥的人群。这种血清阳性率是ELISA结果的基础上定义的。其原因很简单，就是这种方法深受一些作者建议确定血清抗体抗钩端螺旋体spp。15.，19.]更重要的是，随着这项调查的科目显然，有益健康的，摩洛哥不是这种疾病的地方性区域。更重要的是，IgM和IgG抗体在钩端螺旋体病的情况下仍然多年[20.，21.］.此外，检测特异性IgM抗体钩端螺旋体通过ELISA已被广泛使用。有没有必要进行测试的第二样本IgM是否-ELISA是正的，而需要用于通过MAT测定诊断确认成对血清测试[22.］.最后，众所周知，MAT检测两种抗体，当仅检测早期急性期血清标本而不是成对标本时，缺乏敏感性和特异性[8］.如果没有所有的局部相关血清，MAT灵敏度也会受到影响[23.］.

在高危参与者中检测到的24.1%的血清流行率明显高于对照组，与特立尼达和多巴哥兽医学生报告的26.5%的血清流行率相当[24.]和24％，在印度[说明健康人群25.]，分别进行IgG- elisa和IgG/IgM-ELISA检测。然而，与摩洛哥不同的是，在印度和特立尼达和多巴哥，人钩端螺旋体病是一种地方性疾病[25.，26.］.

一个因素在本次调查中有利于工人血清阳性率可能是研究人群包括男性（97.6％），45.1岁的平均年龄主要。以往的研究表明，临床病例患者中男性占主导地位是公认的[21.，27.，28.]，并已通过其更倾向于参与高风险的户外暴露活动[解释27.，29.］.同样，在劳动年龄人口中的成年率的情况下，也始终最高报[21.，28.］.造成这种速度另一个潜在的重要的因素可能是大多数与会者的教育状况。毫无疑问，这些工人的教育程度较低，可能就等于缺乏对关联避免可能的风险因素的知识钩端螺旋体感染。

关于这三个职业领域，更高的血清阳性率家禽市场工人，其次是鱼市场主体相比，肉类屠宰场参与者之间的检测表明前两个站点的工作是钩端螺旋体感染显著危险因素。这两个工作场所缺乏卫生条件都适合大量啮齿类动物的生存，为他们提供食物的丰富来源，以及为狗，猫和其他城市的水库，如马和驴，这是常见的在相同的工作的地方遇到。因此，这些恶劣的工作环境可能代表钩体的生存正确的环境，让这两个领域是那些细菌频繁的传输流行病学利基。这是经常暴露在这种恶劣环境下的工人总是卫生条件差内，几乎没有人使用的任何一种保护措施，而工作。更何况，他们中的一些人有伤，伤口或切口在手中，这又增加了进入的机会钩端螺旋体spp。27.，30.，31.］.所有这一切，用相同的循环螺旋体导致的免疫系统，定期反复接触产生抗钩端螺旋体抗体并在重新感染的情况下衰减症状[21.］.更重要的是，第一次感染可能已作为自然活疫苗赋予无关的交叉保护钩端螺旋体型(21.］.因此，谁也参加了这项研究的受试者可无症状钩端螺旋体病，尽管它们在血清学阳性的事实。

我们的记录显示，与前两个地区相比，肉类屠宰场的患病率要低得多。这些流行率的差异可能与卫生条件有关。卡萨布兰卡的大屠宰场是多功能的，现代化的材料和透明的屠宰电路，满足卫生条件。然而，与哥伦比亚在屠宰场工作的人群的发现率(7%)相比，发现率更高[32.］.

另一方面，本研究结果表明，黄疸出血是第一个主要的感染血清群。MAT的结果与来自世界各地的许多其他报告一致[21.，24.，33.，34.］.大约32年前在摩洛哥进行的一项研究显示，这种血清组是最常被诊断出并导致一种严重疾病的群体:三分之一的患者住进了重症监护病房[35.］.这一数据表明，至少在20世纪70年代末和80年代初，黄疸出血病是导致摩洛哥人钩端螺旋体病的主要血清组。

然而，我们研究的一些意想不到的观察结果是ELISA和MAT测试之间的SEROPREVALING率的广泛差异。在118个阳性ELISA中，94个样品工人血清是阴性的。逻辑推理可能是其他血清科或血清组，在目前的研究中未测试，对其剩余的ELISA阳性垫阴性样品负责。Bakoss等人释放的数据可能会争论这些作者，这些作者据报道，在不同地理位置中引起髓质病变的血管的数量和类型会影响垫子的血清普促[36.］.与MAT相比，对这种广泛差异的第二合理解释是ELISA的高灵敏度和低特异性[24.］.第三，大量MAT不确定血清群，滴度为1:25 (n = 8) might indicate that these patients were previously infected by other serovars. It was reported in one recent study that the newly acquired serovar may have cross-reaction with the former infecting serovar [22.］.在这种情况下，针对原血清的抗体效价可能高于针对新感染血清的抗体效价。抗体效价上升4倍将用作当前感染的指标，所有抗体效价上升4倍或更高的血清均应予以考虑[22.］.最后，它可能意味着具有低水平抗体（IgG和/或IgM）的血清阳性工人具有除腹部血管症之外的条件，或者它们的免疫系统没有正常响应。

目前研究中使用的诊断程序可能被认为是有局限性的，因为它只检测单个样本的IgM和IgG，而不是对每个患者的配对样本进行检测。因此，这一结果不能推广到整个摩洛哥人口。我们计划进行一个涵盖摩洛哥钩端螺旋体菌株的专家组，以确定循环血清组，并查明MAT专家组是否涵盖所有血清组。

结论

结果表明，钩端螺旋体病是卡萨布兰卡职业人群的潜在健康危害。人类职业性接触的预防被认为是一项基本的控制措施。

目前的结果表明钩端螺旋体病是卡萨布兰卡职业群体潜在的健康问题。从事危险活动的个人往往暴露于这种传染性职业人畜共患病。因此，针对这些人群的基本控制和预防政策是必要的，并在很大程度上建议采取这些政策，以保持工人和其他人的健康和安全。卫生当局必须通过宣传良好的工作做法和应遵循的准则，提高工人对这一疾病及其传播途径和应采取的预防措施的认识。

数据可用性

本研究中分析的数据集可在合理要求下由通讯作者提供。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者感谢国际巴斯德研究所(RIIP)和巴黎巴斯德研究所国家钩端螺旋体病参考中心的技术人员(Sylvie Brémont, Annie Landier和Farida Zinini)对血清血清学分析的支持。这项研究得到了法国马洛克巴斯德研究所的支持。

参考文献

1. B. Abela-Ridder，R. Sikkema和R. A. Hartskekerl，“估计人类骨干病的负担”国际抗菌药物杂志，卷。36，不。1，第S5-S7中，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. J. A. PATZ和R. S.科瓦茨，“气候变化与人类健康热点”BMJ号，第325卷。7372，第1094-1098页，2002。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. P. Vijayachari、A. P. Sugunan和A. N. Shriram，《钩端螺旋体病:一个新兴的全球公共卫生问题》，生物科学杂志》，卷。33，不。4，第557-569，2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. L. W. Riley, A. I. Ko, A. Unger, M. G. Reis，《贫民窟卫生:被忽视人口的疾病》，国际卫生和人权委员会， 2007年第7卷第2页。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. E. A. P. Maciel, A. L. F. De Carvalho, S. F. Nascimento等，“城市贫民窟社区钩端螺旋体感染的家庭传播”，PLoS被忽视的热带病，第2卷，第2期1, p. 1, 2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. W. J.特普斯特拉，G. S. Ligthart和G. J. Schoone，“ELISA用于检测特异性IgM和IgG在人的钩端螺旋体病，”微生物学，卷。131，没有。2，第377-385，1985。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. 世界卫生组织（世卫组织），人类钩端螺旋体病：指导诊断，监测与控制，世卫组织，瑞士日内瓦，2003年，http://www.who.int/csr/don/en/WHO_CDS_CSR_EPH_2002.23.pdf．
8. P. N. Levett，《钩端螺旋体病》临床微生物学检查，卷。14，不。2，第296-326，2001。查看在：出版商网站|谷歌学术
9. R. A. Hartskeerl, M. Collares-Pereira，和W. A. Ellis，“钩端螺旋体病的出现、控制和重新出现:不断变化的世界中的感染动力学，”临床微生物学与感染，卷。17，不。4，pp。494-501，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
10. K. J. Allan, H. M. Biggs, J. E. Halliday等，“非洲钩端螺旋体病的流行病学:一个被忽视的人畜共患病和非洲“一个健康”范例的系统综述，”普罗斯忽略了热带疾病，卷。9，文章ID e0003899，2015。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. 摩洛哥卫生部长的命令。1995年3月31日第683-95号决议。
12. A.德雷福斯，J. Benschop，J.柯林斯艾默生，P.威尔逊M.贝克和C.雅，“血清阳性率和危险因素在新西兰屠宰场工人钩端螺旋体病，”国际环境研究与公共卫生杂志，第11卷，第5期。2, pp. 1756-1775, 2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
13. N.F. Onyemelukwe，“在职业风险的人们中，尼日利亚东部肺动脉亢进区的血清血管周围血清学调查”该热带医学和卫生学，卷。96，第301-304，1993。查看在：谷歌学术
14. S. Sharma，P.Vijayachari，A.P.Sugunan，K. Natarajaseenivasan，以及S.C.Sehgal，“Andaman群岛高风险群体的乳清断血清血管升迁”，“美国热带医学和卫生杂志第74卷第1期2，页278-283,2006。查看在：出版商网站|谷歌学术
15. P. Bourhy, M. Vray，和M. Picardeau，“使用中间物种的内部elisa评估钩端螺旋体fainei钩端螺旋体病的诊断医学微生物学杂志，卷。62，没有。6，pp。822-827,2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
16. J. Benschop，C.雅，P. JAROS，J.柯林斯艾默生，A.冬至，和P.威尔逊，“工人钩端螺旋体病血清阳性率在新西兰的屠宰场，”新西兰医学杂志，第122卷，第39-47页，2009。查看在：谷歌学术
17. A. R. Katz，A. E.Buchholz，K.·仁森，S. Y. Park和P.V. Effler，夏威夷的睑作乐，1999-2008，“新发传染病，卷。17，不。2，第221-226页，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
18. 世界卫生组织（世卫组织），钩端螺旋体病负担流行病学参考小组第二次会议报告，世卫组织，瑞士日内瓦，2011年。
19. M. L. Signorini，J. Lottersberger，H. D.Tarabla和N.B.Vanasco，“酶联免疫吸附试验，以诊断人类钩端螺旋体病：发表文献的荟萃分析”流行病学和感染，卷。141，没有。1，pp。22-32,2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
20. P. Cumberland, C. O. Everard, and P. N. Levett，“IgM-elisa和显微凝集试验(MAT)诊断急性钩端螺旋体病的有效性评估”，美国热带医学和卫生杂志，卷。61，没有。5，pp。731-734，1999。查看在：出版商网站|谷歌学术
21. L. M. Esteves的，S.M。Bulhoes，C. C.布兰科等人，“人的钩端螺旋体病：seroreactivity和在圣米格尔岛（葡萄牙亚速尔）的人口遗传易感性，”普罗斯一体， vol. 9, Article ID e108534, 2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
22. C. Chirathaworn, R. Inwattana, Y. Poovorawan, D. Suwancharoen，“显微凝集试验对钩端螺旋体病诊断和血清流行的解释”，热带生物医学亚太杂志，卷。4，第S162-S164，2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
23. M. Reller, C. Bodinayake, A. Nagahawatte et al， "钩端螺旋体病是斯里兰卡南部急性发热性疾病的常见病因"新发传染病，卷。17，不。9，pp。1678-1684，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
24. A.詹姆斯K. Siele，N.哈里S. Suepaul，A.斯图尔特 - 约翰逊和A. Adesiyun，“暴露于钩端螺旋体的血清学证据。在兽医专业的学生和其他大学的学生在特里尼达和多巴哥，”传染病的跨学科观点， vol. 2013, Article ID 719049, 7页，2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
25. R. N.Swapna，U. Tuteja，L. Nair和J.Sudarsana，“北喀拉拉邦，印度北喀拉拉邦的高风险群体的Seroprevalence”，“印度医学微生物学杂志，第24卷，第2期4，页349-352,2006。查看在：出版商网站|谷歌学术
26. G. Pappas, P. Papadimitriou, V. Siozopoulou, L. Christou, N. Akritidis，《钩端螺旋体病的全球化:全球发病率趋势》，国际传染病杂志，卷。12，不。4，第351-357，2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
27. R. Kamath, S. Swain, S. Pattanshetty，和N. S. Nair，“研究与人类钩端螺旋体病相关的危险因素，”全球传染病杂志，卷。6，不。1，第3-9，2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
28. M.-J.Lee，S. Miki，M. Kitagawa和W.-C。李，“2006年至2012年韩国人类腹腔镜流行病流行病学的比较研究”日本传染病杂志，卷。69，没有。3，第259-261，2016。查看在：出版商网站|谷歌学术
29. C. Radl, M. Muller, S. Revilla-Fernandez等人，“奥地利兰高铁人三项参与者中钩端螺旋体病的爆发”，维纳klinische Wochenschrift号，第123卷23，第751-755页，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
30. R. Bharadwaj, A. M. Bal, S. A. Joshi等人，“印度孟买钩端螺旋体病的城市爆发”，日本传染病杂志， 2002年，第55卷，194-196页。查看在：谷歌学术
31. a . Nardone, I. Capek, G. Baranton等，“法国大城市钩端螺旋体病的危险因素:1999-2000年全国病例对照研究的结果”，临床感染疾病第39卷第3期5，页751-753,2004。查看在：出版商网站|谷歌学术
32. A. Góngora, J. Parra, L. Aponte, and L. Gómez， "钩端螺旋体的血清学。en grupos de población de villavicencio，哥伦比亚，"复兴之路Pública，第10卷，第5期。2，第269-278页，2008。查看在：出版商网站|谷歌学术
33. M. L. Vieira, M. J. Gama-Simões, M. Collares-Pereira，“葡萄牙人钩端螺旋体病:18年的回顾性研究，”国际传染病杂志，第10卷，第5期。5，页378-386,2006。查看在：出版商网站|谷歌学术
34. A. Samir, R. Soliman, M. El-Hariri, K. Abdel-Moein, M. E. Hatem，“埃及动物和人类接触中的钩端螺旋体病:广泛监测”，Brasileira de Medicina热带医学俱乐部，第48卷，第48期3, pp. 272-277, 2015。查看在：出版商网站|谷歌学术
35. M. Rioche和M. Mailloux，“摩洛哥钩端螺旋体病的现状(1979-1981年)”，公告德拉兴业德Pathologie EXOTIQUE，第76卷，第76期5，第750-754页，1983。查看在：谷歌学术
36. P. Bakoss, E. Machacova和J. Jarekova，“1986-2005年斯洛伐克人钩端螺旋体病监测结果”，论文Mikrobiol Imunol，第56卷，140-149页，2007。查看在：谷歌学术

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