坦桑尼亚达累斯萨拉姆慢性血液透析患者血液透析充分性及其相关因素

摘要

世界范围内维持性血液透析的流行率继续上升。适当的血液透析剂量通过千吨/五尿素还原率是决定慢性血液透析患者临床疗效的关键因素。本研究旨在评估达累斯萨拉姆慢性血液透析患者血液透析的充分性及其相关因素。这是一项在达累斯萨拉姆的四个透析中心对慢性血液透析患者进行的横断面研究。收集社会人口学资料和治疗特点。尿素还原率和单池千吨/五计算以确定血液透析的充分性。对数据进行分析，并采用卡方检验和logistic回归分析确定血液透析不足的相关因素。共有143名患者参与了这项研究。男性占研究人群的65.7%。平均年龄（±SD）为51.7±1.2岁。只有34.3%（基于尿素还原率（URR））和40.6%（基于千吨/五)例患者接受了充分的血液透析。单变量分析显示男性透析不足的可能性更大（65.6%对48.0%，基于千吨/五). 透析器表面积小于1.4 m的血液透析患者^2个血液透析剂量明显低于1.4 m以上的患者^2个（69.0%对41.2%， ,按货币汇率计算（62.7%对35.3%， ,通过千吨/五标准）。血红蛋白<10 g/dl的患者与血红蛋白≥10 g/dl的患者相比，血液透析剂量明显不足千吨/五标准(69.8%对51.3%， )。在多元分析中，没有一个因素获得显著性。接受适当血液透析剂量的患者比例较低（基于URR的34.3%和基于URR的40.6%千吨/五). 男性，透析器表面积<1.4 m^2个在单变量分析中，血红蛋白水平<10 g/dl与血液透析的不充分交付剂量相关，而在多变量分析中则不相关。这项研究可以提高人们对测量血液透析充分性的重要性的认识，并给出正确的血液透析剂量以达到预期的效果。

一。介绍

在1990年到2010年间，慢性肾脏病（CKD）作为全球范围内的死因几乎翻了一番，是^第2010年全球最高死因[1个]. 据估计，到2030年，70%以上的终末期肾病患者将生活在撒哈拉以南非洲等低收入国家。在金沙萨，CKD在普通人群中的患病率为12.4%。在乌干达，20%的HIV/AIDS患者患有CKD[2个,三]. 撒哈拉以南非洲有许多潜在的慢性肾病病因，使该地区的肾脏疾病负担沉重。除了非传染性疾病外，传染性疾病如肾小球肾炎、血吸虫病、利什曼病和艾滋病毒感染也很常见，可引起慢性肾病[4个,5个]。

终末期肾病（ESRD）患者没有透析支持就无法维持生命。血液透析是一种溶质被动地从一个液室（血液或透析液）向另一个液室扩散的过程[6个]. 血液透析的目的是排出体内毒素，并尽可能保持细胞内和细胞外成分在正常范围内。世界范围内长期透析的流行率继续上升[7个,八]，部分原因是由于在CKD的自然史上出现了比以前更早开始透析的强烈趋势[9个]。

血液透析的充分性是指毒素和废物如何从患者血液中清除并对其健康产生重大影响。透析分娩应足以提高生命的充分性和延长生存期[10个]。研究表明，透析不足患者的发病率和死亡率增加[11个]。

尿素去除指数有助于计算血液透析的充分性。尿素去除指标包括尿素还原率（URR）、单池（sp）千吨/五)，平衡（e千吨/五)，以及每周标准指数（std千吨/五)。本研究使用了URR和sp千吨/五计算血液透析充分性。

1.1条。尿素还原率（URR）指数

可通过测定透析前后血尿素氮（BUN）水平来评估URR（8）。计算如下：

1.2条。单池索引（sp千吨/五)

sp公司千吨/五指标是指血液透析过程中，通过分配量从尿素中清除的血清量，与尿素还原率有关。参数K是由过滤器提供的透析器血-水-尿素清除率（以升/小时为单位测量），t型是血液透析的持续时间，以小时为单位，以及五是尿素与身体水分结合后的分配体积，单位为升。

参数sp千吨/五URR在数学上的联系如下：其中ln代表自然对数。

此外，sp千吨/五指标包括超滤和尿素产量。然而，没有一个参数超过另一个作为结局标准（9-12）。

国家肾脏基金会肾脏疾病结果质量倡议（NKF-KDOKI）2006年指南建议千吨/五维持性血液透析采用每周三次的血液透析方案时，1.2%或URR≥65%。这些值构成了可能的最低值，而不是目标值，sp为1.4千吨/五以及70%的货币兑换率。

在达累斯萨拉姆，还没有人做过关于血液透析充分性的研究。由于血液透析的费用很高，需要大量的病人时间，血液透析应该做充分是重要的。大约有300名患者正在达累斯萨拉姆接受血液透析。

本研究旨在确定达累斯萨拉姆慢性血液透析患者血液透析的充分性及其相关因素。这项研究的结果将为达累斯萨拉姆的透析中心提供重要的反馈信息，从而改善该地区的透析服务。此外，这项研究建立了在透析中心谁还没有测量他们的病人血液透析的充分性的认识。

2.材料和方法

这是在达累斯萨拉姆的四个透析中心进行的横断面研究，其中包括Muhimbili国立医院、TMJ医院、Aga Khan医院和Tumaini医院。有限样本量为143。数据收集历时7个月。研究人群包括在数据收集时处于稳定状态的所有同意接受慢性血液透析的年龄≥18岁的成年人。所有患者的平均透析液流速为500 ml/min。

透析前后血尿素测定于下月第一周进行。URR和sp的计算千吨/五是使用上述公式完成的。采用结构化问卷和患者住院记录收集社会人口学和治疗特征的相关数据。

透析后的尿素按照以下KDOQI指南服用：（一）超滤速率为零。（二）血泵减慢到每分钟100毫升，持续10-20秒。（三）然后水泵就停了。（四）从动脉血线取样口或连接到动脉针的导管中抽取样本。

数据采用SPSS 23进行分析。对于不同的变量生成了相应的频率和相应的表。计算适当变量的均值和比例。采用卡方检验分析透析不足的相关因素。通过logistic回归分析找出血液透析不足的独立相关因素。统计显著性为值 < 0.05。

这项研究得到了MNH和Muhimbili健康与联合科学大学（MUHAS）相关伦理委员会的许可（参考编号：MU/PGS/SAEC/Vol.XIV）。同时也得到了透析中心的许可。

所有患者在知情同意后进入研究，无论是患者本人或其监护人在患者无法进入的情况下。研究期间获得的数据是匿名的。

三。结果

3.1。社会人口学和临床特征(见表)1个)

共有143名参与者参加了这项研究。约三分之二（65.7%）为男性。平均年龄（±SD）为51.7±1.2岁。


特点	频率(n个= 143)	百分比%

年龄（岁）
<40	27个	18.9条
≥40	116个	81.1条
性
男	94年	65.7
女性	49个	34.3条
婚姻状况
已婚	102个	71.3条
丧偶	14个	9.8条
离婚	9个	6.3条
单身	18岁	12.6条
教育程度
无正规教育	5个	3.5
初级	33个	23.1款
二次	62个	43.3条
学院/大学	43个	30.1
体重指数（kg/m^2个)
体重不足(< 18.5)	14个	9.8条
正常（18.5–24.9）	81个	56.6条
超重（25–29.9）	40个	28.0分
肥胖（>30）	八	5.6条

3.2条。血液透析不足的患者比例

平均URR和千吨/五分别为60.9%、12.0%和1.1%、0.3%。在达累斯萨拉姆进行慢性血液透析的患者中，根据URR和千吨/五为40.6%。

由千吨/五根据标准，男性血液透析不足的患病率显著高于男性（65.6%对48.0%， )但不符合URR标准(70.2%对57.1%， )（表2个)。


因素	URR		价值	千吨/五		价值
因素	不足(%)	足够的百分比	价值	不足(%)	足够的百分比	价值

年龄（岁）
<40	19日(70.4)	8（29.6）	0.657个	15（55.6）	12（44.4）	0.435
≥40	75（64.7）	41（35.3）		69 (59.5)	47（40.5）
性
男	66（70.2）	28日(29.8)	0.139	61（65.6）	32 (34.4)	0.048
女性	28（57.1）	21日(42.9)		24 (48.0)	26（52.0）
教育程度
无正规教育	3（60.0）	2（40.0）	0.741个	3（60.0）	2（40.0）	0.957个
初级	21（63.6）	12（36.4）		20（58.8）	14（41.2）
二次	39（62.8）	23（37.2）		35（57.4）	26（42.6）
学院/大学	31 (72.1)	12（27.9）		27（62.8）	16（37.2）
体重指数（kg/m^2个)
体重不足(< 18.5)	10（71.4）	4（28.6）	0.932个	10（66.7）	5（33.3）	0.963个
正常（18.5–24.9）	54（66.7）	27日(33.3)		48 (59.3)	33 (40.7)
超重（25–29.9）	25（62.5）	15（37.5）		22日(56.4)	17（43.6）
肥胖（>30）	5（62.5）	3（37.5）		5（62.5）	3（37.5）
潜在疾病
单纯高血压	54 (64.3)	30（35.7）	0.381	48（57.1）	36（42.9）	0.832个
仅糖尿病	11（57.9）	8（42.1）		10（55.6）	8（44.4）
高血压和糖尿病	20（66.7）	10（33.3）		19（63.3）	11（36.7）
其他	9（90.0）	1（10.0）		7（70.0）	3 (30.0)

使用透析器表面积小于1.4 m的患者^2个与透析器表面积≥1.4 m的患者相比，血液透析不足明显增加^2个（69.0%对41.2%， ,根据URR标准）（62.7%对35.3%， ,通过千吨/五标准）（表三)。


因素	URR		价值	千吨/五		价值
因素	不足(%)	足够的百分比	价值	不足(%)	足够的百分比	价值

透析器表面积（m^2个)
< 1.4	87（69.0）	39（31.0）	0.023	79 (62.7)	12 (31.6)	0.033
≥1.4	7 (41.2)	10（58.8）		6（35.3）	46（43.8）
上个月血管通路
临时	27（71.1）	11（28.9）	0.420个	26（68.4）	12 (31.6)	0.226
永久	67 (63.8)	38（36.2）		59 (56.2)	46（43.8）
透析开始后数月
3 - 12	53（63.1）	31 (36.9)	0.428个	48（57.1）	36（42.9）	0.467个
> 12	41 (69.5)	18（30.5）		37（62.7）	22（37.3）
每周透析次数
1	0个	2（100.0）	0.128个	0个	2（100.0）	0.222分
2	15（62.5）	9（37.5）		15（62.5）	9（37.5）
3	79（67.5）	38（32.5）		70（59.8）	47（40.2）
一个月的透析治疗
2 - 11	32（60.4）	21（39.6）	0.300个	31 (58.5)	22日(41.5)	0.901个
> 11	62 (68.9)	28日(31.1)		54（60.0）	36 (40.0)
血流量（ml/min）
<250	13（65.0）	7（35.0）	0.941个	13（65.0）	7（35.0）	0.566个
≥250	81 (65.9)	42（34.1）		72（58.5）	51（41.5）
超滤（升）
0 - 2	65（65.7）	34（34.3）	1000个	60（60.6）	39（39.4）	0.716个
2–4	29（65.9）	15（34.1）		25（56.8）	19（43.2）
血红蛋白（g/dL）
<10	45（71.4）	18（28.6）	0.203分	44（69.8）	19（30.2）	0.029
≥10	49（61.3）	31（38.7）		41（51.3）	39（48.7）

临时通路包括中心静脉导管，永久通路包括动静脉瘘和动静脉移植3例。

由千吨/五标准：与血红蛋白≥10 g/dl的患者相比，上个月血红蛋白<10 g/dl的患者血液透析明显不足。在使用URR标准时，没有发现这种关联（71.4%对61.3%， ,根据URR标准）（69.8%对51.3%， ,通过千吨/五标准）（表三)。

对达累斯萨拉姆慢性血液透析患者进行logistic回归分析，找出血液透析不足的独立相关因素。在单变量分析中显示相关性的因素包括在回归模型中。在接受慢性血液透析的患者中，URR和千吨/五（表4个)。


特性	调整或	95%置信区间	价值

由URR
性别男性	0.58	0.28至1.20	0.144
Hb < 10 克/分升^乙	0.67	0.33至1.38	0.278
数字减影血管造影 <1.4 m^2摄氏度	1.58分	0.54至4.60	0.402个
由千吨/五
性别男性^一	0.49	0.24至1.00	0.050个
Hb < 10 克/分升^乙	0.49	0.24至1.00	0.050个
数字减影血管造影 <1.4 m^2摄氏度	1.23	0.41 - -3.72	0.708个

a：与女性的比较；b:与Hb > 10 g/dL；c:与DSA > 1.4 m的比较^2个.

四。讨论

这是一项横断面研究，研究透析不足的患病率及其相关因素。

在这项研究中千吨/五分别为1.1%和60.9%。这表明，根据NKF-KDOKI 2006年的建议，一般情况下，患者获得的血液透析目标治疗少于血液透析目标治疗[16个]. 然而，这些数值比伊朗报告的数值要好(千吨/五 = 0.93、1.17和URR = 53%）[17岁,18岁]. 这项研究揭示了与在巴西、尼日利亚、尼泊尔和巴基斯坦等其他发展中国家进行的研究相似的结果[19个–23个]但与美国等发达国家的报道不同[24个]作为DOPPS研究的一部分，来自其他五个欧洲国家千吨/五从1.28到1.50不等[25个]。

在这项研究中，发现约三分之一（34.3%）和40.6%的人接受了目标URR（≥65%）和千吨/五（分别大于1.2）。URR和千吨/五在萨里的研究中发现[26个]拉希特州和库姆[27个,28个]. 阿达比的一项研究表明，只有10%的患者接受了充分的血液透析[29个]. 这与发达国家（DOPPS研究和美国）的研究形成对比，后者的URR在60-90%之间，并且千吨/五大于1.2[24个,25个]。血液透析充分性的实质性的差异会造成发达国家和发展中国家之间更频繁使用高通量透析和血液流速在发达国家高于发展中地区达累斯萨拉姆(19 - 60%和0.0%,和251 - 322毫升/分钟和269毫升/分钟,分别)(24个,25个]. 达累斯萨拉姆的一些中心没有充分遵守KDOQI指南，这可能导致适当血液透析的比例较低。

这项研究在单变量分析中发现了三个与透析不足显著相关的因素。

男性比女性更容易出现血液透析不足。这些结果类似于在伊朗进行的一项研究，他们发现男性血液透析不足的人数是女性的三倍[17岁]. 因为透析效率与尿素分配量成反比(五)预计身高较高的患者透析效率较低，这至少部分解释了这种差异，因为男性通常比女性高。这也可能是由于女性肌肉质量较轻，身体活动较少，饮食习惯较好所致[28个]。

这项研究还发现，使用比表面积小于1.4 m的血液透析仪的患者^2个比使用比表面积大于或等于1.4 m的透析器者接受的血液透析剂量明显减少^2个. 已知比表面积较小的血液透析器比表面积较大的血液透析器提供的血液透析不足。这在孟加拉国的一项研究中得到了证明，他们发现透析膜的表面积增加了（从1.2到1.3 m^2个)提高血液透析的充分性10.4%（按URR标准）和19.7%（按千吨/五(标准)30个]. 同样，Panagoutsos等人。结果表明，将透析器膜的表面积从1.15 m增大^2个0.1至1.7米^2个增加了千吨/五从0.93 0.19到1.55 2.9( )URR从52%到71%( );也就是说，有66.7%和36%的增长千吨/五和URR[31个]。

这项研究还发现，血红蛋白低于10 g/dl的患者比血红蛋白低于10 g/dl的患者血液透析不足。在南非的一项研究表明，增加血液透析的剂量千吨/五在0.8到2之间，血红蛋白水平从8.5 g/dl增加到10 g/dl以上[32个]。血液透析尿素清除不足可导致营养不良、贫血和功能障碍，增加住院、发病和死亡的风险。贫血也可能是炎症和营养不良的标志，这可能会产生影响千吨/五，但本研究未对此进行评估。

logistic回归分析未显示上述因素与血液透析充分性有显著相关性。这可能表明血液透析充分性并不仅仅依赖于一个变量，而是不同因素的作用。

这项研究的优势在于，它是一项多中心研究，能够将来自不同背景的参与者纳入其中。对与血液透析充分性相关的许多因素进行了评估。此外，血液透析充分性评估使用千吨/五还有厄尔。

这项研究有一些局限性。首先，对不同的病人在他们各自的中心进行调查，这可能会给结果带来一些变化。一些混淆因素的数据千吨/五未收集到白蛋白、炎症标志物（CRP和铁蛋白）、残余肾功能和其他与CKD无关的合并症。

5.结论

血液透析不足在达累斯萨拉姆经常发生，与男性、透析器表面积和血红蛋白水平有关。正确的血液透析剂量有助于提高血液透析的充分性。

数据可用性

支持本研究结果的数据可从Muhimbili健康与科学大学获得，但这些数据的可用性受到限制，这些数据是在当前研究的许可下使用的，因此不可公开获取。但是，如果作者提出合理要求并获得Muhimbili健康与相关科学大学的许可，则可以从作者处获得数据。

利益冲突

作者声明，这篇论文的发表没有任何利益冲突。

致谢

衷心感谢Muhimbili健康与联合科学大学内科和参与这项研究的不同透析中心的工作人员。作者希望感谢研究参与者同意参与本研究。

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国际肾脏学杂志