大中国学生:甲状腺体积和足够的碘营养与世卫组织/ IGN当地参考规范值

文摘

客观的。甲状腺体积测量的超声波来定义甲状腺肿从iodine-sufficient人口需要可靠的当地甲状腺体积参考。本研究的目的是探索的参考区间正常甲状腺体积在8 - 10岁小学生从浙江省,中国。方法。probability-proportionate-to-size抽样方法应用于选择一个代表性的浙江省1213年8 - 10岁儿童检测甲状腺体积,盐碘和尿碘。结果。参与学生尿碘浓度中位数是178.30 (125.00)μg l⁻¹,样品的百分比小于100μg l⁻¹12.69%,超过300人μg l⁻¹15.25%。甲状腺体积明显与年龄和人体测量彼此独立的。甲状腺体积的97在我们的研究中通常比新国际参考。结论。浙江省碘营养状况在一个适当的水平。尽管一些限制在这项研究中,我们初步建立了参考价值8-10-year-old学龄儿童甲状腺容积的浙江省,中国作为一个本地引用用于监控碘缺乏症。

1。介绍

在学龄儿童甲状腺肿患病率在人群中缺碘症的一个重要指标(1]。几项研究[2- - - - - -4)表明,甲状腺体积测量超声是首选指标缺碘症的流行病学研究和监测。然而,甲状腺体积测量超声需要可靠的参考区间正常甲状腺体积iodine-sufficient人群。

有许多有争议的问题5- - - - - -13)定义的参考区间正常甲状腺体积。2004年,齐默尔曼et al。13)建立了国际参考间隔由超声甲状腺体积调整年龄和身体表面积(BSA)。这些都是基于3529小学生生活地区的长期碘充足;年龄和BSA-specific上正常甲状腺体积的限制提供的性。这些参考区间采用世界卫生组织(世卫组织)和碘全球网络(IGN)甲状腺体积的建议(2007年1),建议引用特定人群甲状腺体积的国家长期碘充足可能比一个更精确的国际参考。

普遍食盐碘化程序在中国自1994年以来一直强制;碘营养由尿碘中位数表示浓度(梅)是长期存在的充分性(14,15]。然而,当地地方性甲状腺肿的诊断标准16],它忽视了孩子们的成长和发展因素,目前基于参考出版于1993年(5]。

我们之前进行的研究17,18)在学生的参考区间正常甲状腺体积的浙江省,中国。然而,如上所述,这些研究忽略了孩子的成长和发展因素,是基于一个相对少量的观测。一些近期中国学龄儿童尿碘和甲状腺体积的数据是可用的。本研究的目的是探索的参考区间正常甲状腺卷8 - 10岁小学生从浙江和比较这些与世卫组织/ IGN推荐引用。

2。对象和方法

2.1。主题

本研究是在浙江省进行的,中国的东部沿海地区,覆盖89个县。在这项研究中,来自浙江省(图30个县1)选择使用probability-proportionate-to-size (PPS)抽样法;当前的人口普查数据使用的设计提供一个基于累积人口系统抽样的社区。接下来整群抽样用于选择一个从每个选择县小学和8 - 10岁学龄儿童被随机选择在每个学校作为调查对象。数据收集从2013年4月到9月。

PPS的样本量,估计的公式,假设,甲状腺肿= 5%,和设计效果= 2.5。样本大小等于,因为追踪损失调查样本量扩大到1440。因此,每个学校随机抽取48岁学童8 - 10(24个男孩和24的女孩,与16个组织组成的一个8岁,一个9岁,一个10岁,resp)调查。

2.2。一般检验

受试者询问父母的指导和介绍研究协议。调查问卷涉及人口学特征,包括年龄、性别、家庭收入水平和疾病的历史。

2.3。人体测量学

身高和体重的测量是使用那些标准方法执行21)在甲状腺体积的测量,要求受试者脱掉鞋子和皮带,穿轻的衣服。身高测量精确到0.1厘米,体重0.1公斤。体重的公式(22)是用来计算BSA (m²)。

2.4。尿碘

所有受试者的即时尿液样本中收集的塑料管子,放置在4°C之前发送到实验室和分析对尿碘浓度(uic)分光光度计法(WS / T 107 - 2006)23]。根据推荐的碘营养状况的评估标准(1),严重的缺碘是梅学童< 20所示μg l⁻¹20,中度缺碘μg l⁻¹≤梅< 49μg l⁻¹50,轻度缺碘μg l⁻¹≤梅< 99μg l⁻¹在100年,足够的碘营养μg l⁻¹≤梅< 199μg l⁻¹到200年,上述要求μg l⁻¹≤梅< 299μg l⁻¹由梅和过多的碘≥300μg l⁻¹。

2.5。盐碘

10 g食用盐样本收集学生的家庭,在室温下储存,分析盐碘含量的比色滴定法(GB / T 13025.7 - -2012) [24]。根据国家食品安全standard-iodine食用盐(GB 26878 - 2011)的内容(25),盐碘含量的可接受的范围是像18岁到33岁这样的毫克公斤⁻¹。

2.6。甲状腺体积

甲状腺体积检查由一个有经验的操作人员,使用便携式超声波机(PICO、SonoAce、韩国),7.5 mhz, 60毫米换能器。在考试期间,受试者在椅子上坐直的脖子暴露,和操作员测量的最大宽度,深度,甲状腺叶的长度从右到左叶和发现甲状腺结节。甲状腺囊并不包括在内。甲状腺体积的总和是左、右甲状腺叶卷;叶体积等于宽度(cm) (cm)××深度长度(厘米)×0.479 (26]。

2.7。道德

本研究经伦理委员会批准的浙江省疾病预防和控制中心(CDC)。告知父母或监护人的书面同意了孩子们。

2.8。统计分析

根据调查的结果和实验室测试,县梅在100到299的范围内μg l⁻¹和学生没有甲状腺疾病史,没有甲状腺结节,并使用合格碘盐被认为是资格进入我们的研究。

连续变量如年龄、身高、体重、BSA,通常根据Shapiro-Wilk分布式测试,被描述为平均值±标准偏差(SD)。根据Shapiro-Wilk uic不是正态分布测试提出了中位数(四分位范围(差))。甲状腺体积被表示为几何平均数±SD,因为甲状腺体积的对数转换值是正态分布。

原始和分析数据对性别和年龄的差异进行了分析通过卡方检验和uic Wilcoxon试验。差异在不同的年龄或性别组身高、体重、BSA,甲状腺体积在对数尺度分析单向方差分析(方差分析)或两个示例t以及和uic Wilcoxon测试或克鲁斯卡尔-沃利斯检验。在对数尺度差异UIC组甲状腺体积由方差分析进行了分析。

斯皮尔曼相关系数计算反映了uic的相关性与身高、体重、BSA,甲状腺体积在对数尺度,皮尔森相关系数是用来反映相关性对BSA的身高和体重。通货膨胀因素方差计算确定自变量的共线性。单变量和多变量线性回归分析用于确定因素影响甲状腺体积在对数尺度。第97百分位(P97)甲状腺体积计算与世卫组织/ IGN推荐引用和其他国家引用。

所有意义测试双尾,和水平的意义。进行了数据处理和统计计算通过使用SAS 9.3软件(美国NC卡里)。

3所示。结果

3.1。一般检验

共有1549名学生从浙江省30个县进行调查和检查。梅是178.40 (127.05)μg l⁻¹,梅内的30个县116.50 (38.00)μg l⁻¹285.00 (157.00)μg l⁻¹。因此,所有县都包含在我们的研究中。根据入选标准,学童有甲状腺疾病史(总1:1 0男孩和女孩)或甲状腺结节(总102:38男孩和64名女孩)或没有使用合格碘盐(总162:93名男生和69名女生)或未提交完整信息(总71:39个男生和32名女生)被排除在外。

最后,共有1213名学生被纳入本研究。这些代表浙江省9/10,000 8-10-year-old组儿童(27]。没有统计上显著的原始数据和分析数据之间的差异在性别和年龄(;;所有)。样本包括610名男生和603名女生,其中380是8岁,419 9,414人10岁。总的来说,所有涉及到学生的高度厘米,体重公斤,BSA是米²和甲状腺体积毫升。与此同时,身高、体重、BSA和甲状腺体积在对数尺度增加年龄的增加(,,,,所有)。男孩比女孩有更高的重量和BSA (,,所有),但是没有区别性的高度和甲状腺体积在对数尺度观察(,,所有)。见表1。

3.2。尿碘浓度

梅在涉及学生是178.30 (125.00)μg l⁻¹,样品的百分比小于100μg l⁻¹12.69%,超过300人μg l⁻¹15.25%。梅在30个县范围内的115.50 (39.00)μg l⁻¹278.00 (121.00)μg l⁻¹。没有统计上显著差异了uic(原始数据和分析数据Z= 0.02;)。男孩比女孩有更高水平的uic (;),但是不同的年龄了uic没有观察到(χ²= 0.46;)。同时,之间并没有显著相关性在uic身高、体重、BSA和甲状腺体积在对数尺度(,0.49,0.51,0.14;所有)。见表S1在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2016/8079704。

3.3。关于甲状腺体积因素

从一元线性回归分析的结果,在对数尺度明显甲状腺体积与年龄、身高、体重,和BSA但不是性和uic展示在表2。

BSA是身高和体重计算的一个综合指标。有很强的相关性与身高和体重BSA (和0.97;所有),共线性被认为是在多变量分析(方差膨胀因子= 1.98)。因此,身高和体重都排除在多变量分析。

从多元线性回归分析的结果(表3),只有年龄和BSA独立被发现有重大影响甲状腺体积在对数尺度性和uic的调整;调整是0.39。

几何平均数的甲状腺体积增加而增加了uic 8岁组有显著差异(;),有一个明显的u型曲线的几何平均数之间的关系甲状腺体积和uic BSA的1.2米²(;),它提出了表4和S2。

3.4。甲状腺体积

表中的结果S3和S4表明特异性P97甲状腺体积在男孩和女孩的组平均为32.41%(28.13% - -34.88%)和22.68%(19.68% - -24.47%)高,分别比2007年世卫组织/ IGN建议参考。另一方面,BSA-specific P97甲状腺体积的男孩和女孩的群体,除了组织中观察到的数量还不到30岁,平均38.64%(28.10% - -45.31%)和25.81%(19.68% - -48.80%),高于2007年世卫组织/ IGN建议参考。

3.5。比较与其他参考资料

甲状腺体积的年龄或BSA-specific值和P97按性别与世卫组织在我们的研究中比较(图/ IGN推荐引用数据2)。图2(一个)表明我们在性别特异性P97甲状腺体积组合数据非常相似,几乎相同的值1993年发现的,但这些中值略高于1993年发现的值。数据2 (b)和2 (c)显示值和年龄P97甲状腺体积在男孩和女孩的组几乎类似于2001年发现的值。

数据2 (e)和2 (f)表明我们BSA-specific值和P97甲状腺体积的男孩和女孩们组类似于2001年发现的值,但高于那些在2007年出版。总的来说,我们P97甲状腺体积大约是20 - 30%小于1997年发现,无论是否甲状腺体积是年龄或BSA的表示为一个函数。

本研究的比较数据从其他国家提出了数字S1和S2的引用。我们的中值年龄和P97甲状腺体积数据与两性结合非常类似于数据来自美国和伊朗,但约44%和20%的中值P97高于来自日本。特异性P97甲状腺体积在男孩和女孩的组织类似于数据来自马来西亚和巴西但高于日本,与此同时,小于从土耳其;女孩是类似于来自波兰,但在男孩,是小于来自波兰。然而,它有不同的模式在甲状腺体积数据的中位数。我们的年龄中位数甲状腺体积的男孩和女孩的组高于来自马来西亚和日本,和男孩是类似于来自巴西、土耳其和波兰,但在女孩,小于,来自巴西、土耳其和波兰。我们BSA-specific值和P97甲状腺体积数据与两性结合,平均约20% -40% -30%和20%的中值P97高于美国和日本。我们BSA-specific值和P97甲状腺体积的男孩和女孩们组类似于数据来自马来西亚,高于日本和低于意大利。

比较之前的报道浙江甲状腺体积图所示3。与两性结合特异性P97甲状腺体积数据非常相似的数据2005年浙江,但高于数据从浙江2010年,男孩和女孩。然而,它有不同的模式在甲状腺体积数据的中位数。甲状腺体积数据的中值年龄与性别的数据总和低于2005年浙江,但高于数据从浙江2010年,男孩和女孩。同时,我们BSA-specific值和P97甲状腺体积在男孩和女孩的组也高于浙江2010年的数据。

4所示。讨论

在这项研究中,研究小学生的梅是178.30μg l⁻¹在德国,这是类似于数据报告(183.00μg l⁻¹)[28和巴林(178.00μg l⁻¹)[13(53.00),但高于火鸡μg l⁻¹)[29日),孟加拉国(73μg l⁻¹)[10)、瑞士(115和118.00μg l⁻¹)[11,13)、瑞典(125.00μg l⁻¹)[30.)、意大利(125.00μg l⁻¹)[31日)、马来西亚(132.80μg l⁻¹)[9)、荷兰(154.40μg l⁻¹)[32),和波兰(126.60 - -155.10μg l⁻¹)[33在南非)和小于(191.00μg l⁻¹)[13)、伊朗(212.00μg l⁻¹)[34),秘鲁(253.00μg l⁻¹)[13)、菲律宾(279.00μg l⁻¹)[35),美国(282.00和285.00μg l⁻¹)[10,13),日本(281.60和288μg l⁻¹)[13,36)和巴西(360.00μg l⁻¹)[37]。遵守普遍食盐碘化程序强制浙江省自1994年以来,中国被认定为碘充足几十年来在几个持续调查从1995年到2011年(38]。在我们的研究中,梅的30个县100 - 300的范围内μg l⁻¹总样本的比例,低于50μg l⁻¹,还不到5%。因此,大多数学生在我们的研究人群在长期iodine-sufficient领域花了一辈子。同时,重要的是要包括受试者认为正常供参考,所以这些学童有甲状腺疾病或甲状腺结节或没有使用合格碘盐或没有提交完整的信息数据分析前被排除在外。总的来说,我们相信我们的样本从长期iodine-sufficient地区,包括正常的受试者。

众所周知,甲状腺体积增长和发展可能会受到遗传的影响特性以及环境因素,包括不同碘饮食摄入量(13,31日,36]。梅在我们的样本表明碘充足,所以遗传特性主要增长和发展可能导致甲状腺体积的影响。在我们的研究中,在别人30.,31日,35,36,39),BSA和年龄,是彼此独立的,显著积极影响甲状腺体积;这些参数用于评估甲状腺体积调整预测。然而,关于甲状腺体积和性之间的相关性,uic没有获得,这些发现符合大多数iodine-sufficient地区报告的结果(10,36,37]。甲状腺体积,有趣的是,在没有发现BSA和体重的差异在男孩和女孩之间,但在高度建议高度显著差异可能不是一个重要的预测甲状腺体积重量和BSA相比。此外,因为只有31%的甲状腺体积的变化可以由年龄和BSA的多元线性回归,甲状腺体积的主要变异可以解释为其他因素,诸如种族、一些国家和甲状腺体积之间存在显著差异(13]。因此,新的国际参考支持使用一个单一的、site-independent组引用在不同的国家13]。直到现在,当地甲状腺体积参考数据已建立在许多国家(9,11,30.,32,33,36,37]。因此,我们进行了本研究探讨我省中的引用。

甲状腺体积的P97两性都高于我们的研究的新的国际参考2007年(1),无论是否表示为年龄和BSA的函数,和类似于1993年的参考19)和2001年(20.1997年),但低于参考(6偏见),当数据有一个系统的措施,导致更高的价值,于2001年被纠正问题的引用(20.]。较大的甲状腺体积低可能不是由梅比(梅:203μg l⁻¹)[13]在新的国际参考人口因为没有整体相关性甲状腺体积和uic碘充足时(13,18),这与我们的研究结果是一致的,正如前面提到的,尽管有轻微区别两个8岁和1.2米²BSA。

两个早期的研究报道在学龄儿童甲状腺容积的浙江[17,18早些时候],它提供的数据在这项研究中,尽管这些研究有一定的局限性。相比之下,2005年的数据研究[17),各年龄段P97甲状腺体积在我们的研究中非常类似的参考价值,说明结果的再现性。不幸的是,孩子们的成长和发展因素不是测量在2005年的研究,所以BSA-specific P97不能提交。2010年的数据研究[18)是采用多项式回归适合数据,但这项研究是基于一个相对少量的观测与一个更大的年龄范围。

在甲状腺体积的比较在不同的国家,如齐默尔曼等人的结果。13),国与国之间有显著差异在年龄和BSA-adjusted P97甲状腺体积。在各年龄段P97,我们的价值观是在马来西亚(类似于数据报告9),美国(10)、伊朗(34),和波兰33在女孩从iodine-sufficient地区和巴西的数据报告37从iodine-excessive地区]但高于日本(36从iodine-sufficient地区和低于在土耳其29日)和波兰(33男孩从iodine-sufficient地区]。在BSA-specific P97,我们的价值观是在马来西亚(类似于数据报告9]但高于日本36)和美国(10和低于在意大利31日从iodine-sufficient地区]。总的来说,甲状腺体积的P97以年龄和BSA在我们的研究中是类似在马来西亚9),位于东南亚的中国南部地区附近,它几乎相同的年龄结构作为我们的两个样品。然而,我们P97值远高于在日本(36),中国东北地区附近,这是一个特殊的小甲状腺体积和高碘排泄。同时,我们P97值低于欧洲国家如土耳其(29日),而碘缺乏控制程序没有成功,最近几年,和更高的值可能反映了中度缺碘(梅:53μg l⁻¹在波兰),(33)和意大利(31日),而这些差异可以归因于体型的差异或种族在这些样品。

这项研究有一些局限性。首先,估计精度并不是通过检查甲状腺体积相同的科目两次,虽然在我们的研究甲状腺体积是由一个有经验的操作人员检查。第二,很难计算interobserver变异的新国际参考20071),这可能会造成部分两个样品之间的差异。第三,一些BSA-specific组儿童的样本大小,特别是为0.7,1.4和1.5米²组,不足以做出最终决定。

5。结论

我们的数据表明,浙江省碘营养状况在一个适当的水平。甲状腺体积在我们的研究中显示了一个显著相关,年龄和人体测量,相互独立的。甲状腺体积的P97在我们的研究中通常比新国际参考和类似于前面的世卫组织/ IGN参考,这一方面似乎可以接受的地方使用。因为前面提到的局限性,应该执行完成的另一项研究地区参考。

信息披露

资金没有参与设计,本文的分析,或写作。

相互竞争的利益

没有作者的利益冲突。

确认

本研究进行了与金融支持中国的国家自然科学基金(81502786)、浙江省科学技术基金(2009 c03010-1)和浙江省医学和技术基金(2015 kya053)。作者感谢员工疾病控制和预防中心的浙江省的抽样的30个县,中国收集的流行病学数据。作者特别感谢所有的参与者和他们的家庭他们的贡献和支持。

补充材料

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