协会的抑郁症和心血管危险因素的血压,糖化血红蛋白,和身体质量指数在糖尿病患者:糖尿病翻译行动研究的研究结果

文摘

糖尿病患者几乎是三倍可能抑郁非糖尿病患者。糖尿病患者已经可怜的心血管健康的风险。利用横截面数据的翻译研究糖尿病(三)行动研究中,作者测试了协会的抑郁与糖尿病患者心血管疾病的风险因素。抑郁症是用病人健康问卷调查表测量(PHQ8)。患者得分大于9的PHQ8被归类为抑郁,相比之下,那些没有抑郁。抑郁症患者没有明显不同血压水平比那些没有抑郁。然而,那些抑郁的糖化血红蛋白水平高于那些没有抑郁和bmi指数高于那些没有抑郁。这些结果表明,抑郁的糖尿病患者面临更大的风险,不控制心血管危险因素和表明抑郁筛选标准的做法应该是这个病人群。

1。介绍

根据疾病控制和预防中心,9%的美国成年人满足当前的标准而抑郁抑郁症(3.4%满足标准1]。等抑郁影响美国人口的很大一部分,研究调查的风险正在增加。抑郁症与贫穷有关的控制心血管疾病(CVD)的危险因素,包括血压、糖化血红蛋白、体重指数(2- - - - - -4]。心血管疾病是一个领先的糖尿病并发症和死亡的根本原因(5,6]。因此,增加心血管疾病风险与抑郁症有关糖尿病人口构成一个特定的威胁。糖尿病患者不仅有穷比刻意控制这些危险因素,但也容易抑郁(近三倍7]。抑郁症这个弱势群体构成重大风险。是否存在抑郁与血压升高有关,糖化血红蛋白,和身体质量指数(BMI)在糖尿病患者主要是未经检验的,但研究分析这些关系描述。

nondiabetes的具体研究,检查血压和抑郁之间的关系,发现血压下降在一些人沮丧(8,9]。然而,先知和他的同事们研究发现,老年高血压的风险增加比不抑郁组对抑郁组内,认为高血压的风险随着时间的推移增加与多个抑郁发作(10]。很少有研究调查是否抑郁与糖化血红蛋白水平和那些有不同的结果。一些研究发现糖尿病患者糖化血红蛋白升高与抑郁症而不消沉同行(11]。一项研究发现糖尿病患者的糖化血红蛋白1型患者与抑郁显著相关,但是没有2型12]。

一些研究调查了抑郁症治疗和糖尿病的结果好坏参半的结果,可能是由于变异在抗抑郁药物的副作用4,13- - - - - -16]。尽管积极治疗影响情绪,一些会影响心血管疾病的危险因素,从而否定情绪改善这些因素的积极作用。然而,一项研究发现,那些仍在抑郁缓解6个月后完成心理治疗有显著改善的糖化血红蛋白(14]。糖尿病患者中抑郁和体重指数之间的关系已经被探索。Katon和他的同事们研究发现,抑郁症患者分为有或大或小的明显更有可能肥胖比那些没有抑郁(17]。另一项研究中,在一个单独的环境,产生了类似的结果(18]。

抑郁症影响很大一部分患有糖尿病的人,重要的是要理解是否存在抑郁,可能由于处理不足,与贫穷有关这些中间心血管危险因素的控制。使用数据从翻译研究糖尿病(三)行动研究中,这份报告检查是否有抑郁症状之间的关联和心血管危险因素在糖尿病患者。

本研究以两种方式将不同于以前的手稿。首先,三元组数据集很大,地理位置不同数据集的糖尿病患者。与贫穷相关的个人和医疗卫生成本控制心血管疾病风险因素大于非糖尿病患者同行,重要的是要分析这个群体尤其是抑郁症的趋势。其次,病人在这群来自管理式医疗设置。因此,这项研究提供了一个估计的病人健康信息对于那些已经连接到保健但谁可能缺乏适当的抑郁症的诊断和治疗。三合会的数据,只有44%的人确认为抑郁phq - 8过滤网服用抗抑郁药物。我们假设存在抑郁症状会与贫穷相关的控制血压、糖化血红蛋白、体重指数。

2。方法

2.1。研究设计和参与者

本研究为糖尿病患者使用横截面数据样本比较感兴趣的结果(血压、糖化血红蛋白、体重指数)那些没有抑郁症。

这些分析将研究转化为行动的数据用于糖尿病(三)研究[19]。三合会是一个多中心前瞻性纵向研究1型或2型糖尿病人的管理式医疗设置。学者的研究对象包括10 8种不同的州的健康计划。符合条件的患者社区居住,没有怀孕,糖尿病1年多来,说英语或西班牙语,正在不断地进入自己的健康保险计划为18个月以上,至少使用1糖尿病的医疗服务,能够提供知情同意。机构审查委员会在每个参与现场研究和所有参与者提供知情同意批准。

这份报告具体分析数据从2003年波(波2)三合会的抑郁症测量与糖尿病患者样本。波2的这些分析包括五个六个中心数据包含在原始基线调查。这个示例包括那些管理式医疗保健患者,18岁及以上,有糖尿病,并愿意参与波2调查。不到5%的样品有1型糖尿病,定义为< 30岁和使用胰岛素,但没有口服降糖药物。数据收集从病人使用邮寄调查或计算机辅助电话访谈和医疗记录的评论。

最初三合会随机抽取的11927名成年人,8334年完成初始调查和医疗记录审核。而6760名患者完成了波2调查、医疗图表数据不可用了1928名患者(28.5%),留下4832患者完成调查医疗图表。样本大小进一步减少1279名患者将在至少一个表变量缺失的数据在我们的分析,3553年离开患者完整的图表数据。样本大小又减少了1212将在至少一个测量变量缺失的数据在我们的分析,使分析样本容量为2341完整的调查和图表数据。

2.2。变量

有三个关键结果测量:血压、糖化血红蛋白、体重指数(BMI)。血压和糖化血红蛋白从去年获得病人的病历记录结果。BMI是使用自我报告生成的身高和体重。这三个变量的选择,因为他们的相关性在糖尿病以及心血管健康三位一体数据集内数据的完整性。

抑郁症测量使用病人健康问卷(phq - 8) [20.],任何一个有10分或更高版本是归类为抑郁和任何有9分或更少被归类为不消沉。Charlson发病率指数的协变量,计算疾病病人的医疗记录的数据。其他变量作为协变量的回归分析包括性别,年龄,种族,收入,教育,胰岛素治疗,持续时间与糖尿病,Charlson指数,以及病人是否已婚或同居伴侣,来自病人自我报告的调查。所有的自变量是分类除了时间与糖尿病和Charlson指数和使用一系列指标来表示每个类别,参考,省略了一个类别。年龄被分为7类,相隔10年。收入分为4类,为25000美元。这些变量分类,以辨别任何可能的非线性趋势,并确保有足够的参与者在每个类别分析。

2.3。统计分析

使用线性回归调整病人人口和健康变量以及固定研究网站效果,我们比较沮丧,不抑郁之间的调整意味着糖尿病患者。结果提出了调整意味着两组之间有或没有抑郁相关值。SAS 9.2被用来进行分析。我们检查了敏感性分析看抑郁症对结果变量的关联包含吸烟后,体育活动,和抗抑郁药物使用。

3所示。结果

协变量描述性统计结果和沮丧,抑郁组抑郁,抑郁组和未经测试的区别这些变量,如表所示1。糖化血红蛋白和BMI分数(但不是血压)被发现回归调整前抑郁组之间差别很大。反是除了时间糖尿病患者被发现抑郁而非抑郁组之间也有明显的差异。应该注意的是,56%的人归类为情绪低落,没有服用了抗抑郁药物,可能被认为是治疗在缺乏数据等其他治疗心理治疗。


变量		不沮丧	抑郁的*	P价值

总	2341年	81.12%	18.88%
性别				< 0.01
女	1228年	49.18%	66.52%
胰岛素治疗	473年	19.06%	25.11%	< 0.01
已婚或同居	1457年	64.77%	51.36%	< 0.01
年龄				< 0.01
(- 34)	48	2.05%	2.04%
(35-44)	192年	7.58%	10.86%
(45 - 54)	491年	19.80%	26.02%
(55 - 64)	669年	28.44%	29.19%
(65 - 74)	605年	26.86%	21.49%
(75 - 84)	317年	14.48%	9.50%
(85 +)	19	0.79%	0.90%
种族/民族				< 0.01
(白色)	1402年	60.61%	56.79%
(西班牙)	287年	12.53%	11.09%
(黑)	426年	16.85%	23.98%
(亚洲/太平洋岛民)	102年	4.84%	2.26%
(其他)	124年	5.16%	5.88%
收入				< 0.01
(< 15000美元)	552年	19.69%	40.27%
(15000 - 40000美元)	730年	31.17%	31.22%
(40000 - 75000美元)	576年	25.80%	19.46%
(> 75000美元)	483年	23.33%	9.05%
教育水平:				< 0.01
(<高中毕业生)	394年	14.22%	28.05%
(高中毕业)	640年	26.38%	31.45%
(一些大学)	758年	33.54%	27.38%
(大学生或更高)	549年	25.86%	13.12%

患有糖尿病的平均持续时间(年)	2341年	12.81	13.44	0.22
Charlson指数的意思	2341年	2.07	2.53%	< 0.01

未经调整的收缩压平均(毫米汞柱)	2341年	135.6	135.7	0.94
未经调整的糖化血红蛋白的意思	2341年	8.09	7.69	< 0.01
未经调整的身体质量指数的意思	2341年	34.33	31.35	< 0.01

*抑郁被定义为一个PHQ8得分> 9。

之间的差异和没有抑郁症患者的三个结果改变了上述协变量调整后最小。表2显示结果的线性回归,测试抑郁症的调整关联三个结果。回归系数表2显示的数量每单机制改变在每个结果每个独立变量的变化。分类自变量的系数表示的值之间的差异意味着每个结果的类别的行中指定表2和他们的参考类别。


变量	收缩压(毫米汞柱)		糖化血红蛋白		身体质量指数
变量	系数估计	P价值	系数估计	P价值	系数估计	价值

抑郁的*	−0.33	0.75	0.28	< 0.01	1.55	< 0.01
女	1.58	0.05	0.03	0.68	2.26	< 0.01
患有糖尿病的持续时间	0.06	0.19	0.01	< 0.01	−0.04	0.03
胰岛素治疗	−0.11	0.92	0.34	< 0.01	−1.92	< 0.01
已婚或同居	−0.23	0.80	0.01	0.94	−1.01	0.01
Charlson指数	−0.51	0.06	−0.03	0.27	0.11	0.28
年龄(ref - 34):
(35-44)	3.55	0.23	−0.30	< 0.01	4.35	< 0.01
(45 - 54)	8.13	< 0.01	−0.29	0.25	3.95	< 0.02
(55 - 64)	11.35	< 0.01	−0.69	< 0.01	2.31	0.03
(65 - 74)	11.74	< 0.01	−0.92	< 0.01	0.50	0.65
(75 - 84)	13.08	< 0.01	−1.15	< 0.01	−1.49	0.19
(85 +)	10.53	0.04	−1.38	< 0.01	−6.56	< 0.01
种族/民族(ref:白色/白种人)
(西班牙)	−2.92	0.03	0.51	< 0.01	−0.21	0.68
(黑)	5.38	< 0.01	0.45	< 0.01	−1.06	0.01
(亚洲/太平洋岛民)	2.37	0.22	0.64	< 0.01	−4.33	< 0.01
(其他)	1.06	0.54	0.28	0.06	−0.10	0.88
收入(ref: > 75000美元)
(< 15000美元)	1.58	0.32	−0.19	0.18	−0.90	0.14
(15000 - 40000美元)	1.36	0.28	−0.10	0.35	0.19	0.69
(40000 - 75000美元)	0.77	0.51	0.16	0.12	0.03	0.95
教育水平(ref:大学毕业生或更高)
(<高中毕业生)	0.43	0.76	0.31	0.01	0.99	0.07
(高中毕业)	1.70	0.14	0.23	0.03	1.44	< 0.01
(一些大学)	0.72	0.5	0.18	0.06	1.23	0.003

*抑郁被定义为一个PHQ8得分> 9。* *粗体结果在5%的显著水平。

抑郁症与血压没有表现出显著的联系。我们的研究结果显示,血压与年龄和种族的比任何其他独立变量。大多数老年人从参考类别类别显著不同,而非裔美国人比白人高收缩压水平,比白人和拉丁裔收缩压较低水平。这与先前的研究结果是一致的21,22]。

与血压,糖化血红蛋白有一个重要的调整与抑郁。糖尿病抑郁症患者糖化血红蛋白的水平高出平均0.3分不抑郁。类似于血压、年龄和种族也与糖化血红蛋白密切相关,随着年龄的增长而减少,平均高的少数民族。糖化血红蛋白也显示出一个重要的趋势向下增加教育。

抑郁有显著与BMI,抑郁症患者有平均体重指数高出1.55个单位,不抑郁的糖尿病患者。性别、年龄、种族和教育与体重指数还显示显著的关联。

敏感性分析进行了包括体育活动和吸烟。结果显示只有很小的变化大小对血压和没有改变对糖化血红蛋白。有一个中等大小的变化对抑郁症的协会BMI,但抑郁的迹象和意义并没有改变。这些结果并没有改变我们的结论,我们只显示原来的分析。

4所示。讨论

总而言之,三合会的糖尿病患者群中,存在与贫穷有关的抑郁症是糖化血红蛋白和BMI的控制。然而,与抑郁症的人没有,平均血压控制差比那些没有抑郁症。除了添加文献证据通过分析大量地理和种族多样化样本接收从多个卫生保健计划和供应商,我们的研究结果还表明,尽管获得护理,抑郁的糖尿病患者仍有一个更困难的时期管理这些风险因素。

虽然横断面研究设计不能建立因果关系协会关于抑郁症和心血管危险因素的控制,在人患有糖尿病,抑郁症可能是不太可能保持健康的生活方式的体重管理和药物依从性(23]。此外,这些模式的抑郁和可怜的控制被发现是周期性的。Luppino等人发现,抑郁症和肥胖是周期性的联系,和抑郁会导致肥胖,而肥胖也会导致抑郁症(24]。此外,焦点在于和Bykowski [12)认为,缺乏控制一个人的健康,由于依从性差和不良医疗结果,也可以导致抑郁。这将创建一个循环的模式可能被适当的筛选,打破抑郁症的诊断和治疗。

我们的研究有一些局限性。首先,萧条是phq - 8问卷的测量,这是一个筛选试验。虽然分数与抑郁症,它没有最终确认诊断。第二,我们的数据不允许我们控制的病人正在接受nonpharmacologic治疗抑郁症。少于一半的抑郁症患者在我们的样例服用抗抑郁药物,但其他人可能得到其他心理疗法等治疗方法。第三,尽管总体三位一体的研究是纵向的,这个分析是使用单一波数据进行的。由于横截面的性质分析,我们不能确定是否抑郁导致这些心血管危险因素的恶化随着时间的推移,和以前的影响和/或反复发作抑郁症的不能被捕获。第四,我们无法控制其他潜在抑郁症的重要的不可测量的因素,如家族病史或其他环境因素。最后,正如样本仅限于人与糖尿病管理式医疗保健保险,我们的研究结果不能推广到没有保险或与其他形式的报道。

讨论上述结果,连同其他并发症治疗抑郁症(25),突出了与糖尿病抑郁筛选所有的人的重要性。尽管其他人表明,持续改善抑郁症的成功治疗会导致糖化血红蛋白和BMI的改善,在短期内,治疗抑郁与糖化血红蛋白、血压的增加(8]。然而,这些结果可能是由于相关问题选择如果更严重的抑郁症患者和相关贫困CVD危险因素控制更容易接受治疗抑郁症。别人已经发现抑郁症治疗的积极成果。Gois等人发现,舍曲林和人际关系心理治疗引起抑郁缓解,同时降低糖化血红蛋白水平(15]。Echeverry等人也观察到在糖化血红蛋白、血压降低抑郁的糖尿病患者服用舍曲林(16]。这些发现指出了需要进一步研究的影响的各种治疗抑郁症在患有糖尿病的人,如果我们要实现的重要目标改善抑郁症的症状和减少患心血管疾病的风险在这个弱势群体与多种慢性疾病。

确认

共同资助的研究项目公告04005号从美国疾病控制和预防中心(糖尿病治疗)和国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所。Drs。c·m·曼卓林和w . n .引导支持的加州大学洛杉矶,资源中心的少数民族健康改善少数老年人衰老研究中心(RCMAR /一致)在NIH / NIA格兰特P30-AG021684。c·m·曼卓林博士也收到了来自美国国立卫生研究院/支持NCATS UCLA CTSI批准号UL1TR000124。重大贡献的这项研究是由成员翻译行动研究糖尿病(三)研究小组:大卫·g·马雷罗博士(印第安纳大学)、安德鲁•j .小型赛车博士(Kaiser Permanente),杰西·c . Crosson博士(新泽西医科和牙科大学),威廉·h·赫尔曼,医学博士。(密歇根大学)和爱德华·w·格雷格博士(疾病控制中心)。作者承认他们的健康计划的合作伙伴的参与。

引用

o·冈萨雷斯,j·t·贝瑞·l·r·麦克耐特-艾莉et al .,“当前抑郁症adults-United州,2006年和2008年,“发病率和死亡率每周报告卷,59号38岁,1229 - 1235年,2010页。视图:谷歌学术搜索
d·p·查普曼·g·s·佩里,t·w·老澳“慢性疾病和抑郁症之间的重要联系,“预防慢性疾病,卷2,不。1,2005。视图:谷歌学术搜索
d . l . Musselman d·l·埃文斯和c·b·内梅萝芙,“心血管疾病的抑郁症的关系:流行病学,生物,和治疗,”普通精神病学文献,55卷,不。7,580 - 592年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
大肠亚特兰蒂斯,k·兰格,r . d . Goldney et al .,“特定的医疗条件与男性临床上明显的抑郁症状有关,”社会精神病学和精神病学,46卷,不。12日,第1312 - 1303页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s e·莫斯,r·克莱因和b·e·k·克莱恩”死因别死亡率在糖尿病的以人群为基础的研究中,“美国公共卫生杂志》上,卷81,不。9日,第1162 - 1158页,1991年。视图:谷歌学术搜索
m . l . n . McEwen c . Kim Haan et al .,“糖尿病报告的死亡原因:翻译研究的结果采取行动在糖尿病(三)研究中,“糖尿病护理卷,29号2、247 - 253年,2006页。视图:谷歌学术搜索
r·e·r·j·安德森的k . e . Freedland Clouse,和p . j . Lustman“成人糖尿病患者抑郁共病的患病率:一个荟萃分析,“糖尿病护理,24卷,不。6,1069 - 1078年,2001页。视图:谷歌学术搜索
c . m . m . Licht e·j·c·d·Geus a Seldenrijk et al .,“抑郁症与降低血压有关,但抗抑郁药物使用增加高血压的风险,”高血压,53卷,不。4、631 - 638年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
b . Hildrum a . Mykletun j .小岛,a . a .达尔“焦虑和抑郁对血压的影响:人口11年纵向研究中,“英国精神病学杂志》上,卷193,不。2、108 - 113年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
h·纳比j . f . Chastang t·勒费弗et al .,“抑郁发作和高血压超过24年的轨迹:白厅ii前瞻性群组研究中,“高血压卷,57号4、710 - 716年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m . Papelbaum r . o . Moreira w . Coutinho et al .,“抑郁,血糖控制,2型糖尿病。”糖尿病学与代谢综合征,3卷,不。1,p。26日,2011。视图:谷歌学术搜索
w . p . a和c的焦点在于Bykowski”,抑郁症和糖化血红蛋白1型和2型糖尿病:自我效能感的作用,“糖尿病的研究和临床实践,卷90,不。2、141 - 146年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r·r·鲁宾,s . a . Gaussoin m . Peyrot et al .,“心血管疾病危险因素,抑郁症状,抗抑郁药物使用的向前看(糖尿病健康行动)的临床试验在糖尿病、减肥”Diabetologia,53卷,不。8,1581 - 1589年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
p . j . Lustman和r·e·Clouse”在糖尿病治疗抑郁症:影响情绪和医疗结果,“身心研究杂志》,53卷,不。4、917 - 924年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c . Gois诉诉迪亚斯,i•et al .,“治疗反应在2型糖尿病患者抑郁症,”临床心理学和心理疗法。在出版社。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d . Echeverry p·杜兰,c .债券,m·李·m·b·戴维森,“抑郁症的药物治疗对糖化血红蛋白的影响和生活质量在低收入西班牙裔和非裔美国人糖尿病患者:一项随机、双盲、安慰剂对照试验,”糖尿病护理,32卷,不。12日,第2160 - 2156页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
w·Katon m·冯·Korff p Ciechanowski et al .,”行为和临床因素与抑郁个体与糖尿病有关,”糖尿病护理,27卷,不。4、914 - 920年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d . g .外套,s . Moody-Ayers j . Craft-Morgan和b . Burchett“抑郁在糖尿病和肥胖:种族/民族/性别问题在老年人中,“身心研究杂志》,53卷,不。4、913 - 916年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
e·w·格雷格。”翻译研究糖尿病(三)行动研究:一项多中心研究的糖尿病管理关怀,“糖尿病护理,25卷,不。2、386 - 389年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
k·克伦克,t·w·老澳r·l·斯皮策j·b·w·威廉姆斯,j·t·贝瑞和a·h·默克德”phq - 8作为衡量当前抑郁在普通人群中,“情感障碍杂志》,卷114,不。1 - 3、163 - 173年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s . Paterniti m . h . Verdier-Taillefer c . Geneste j . c . Bisserbe和a . Alperovitch“低血压和老年人抑郁的风险。未来的以社区为基础的研究中,“英国精神病学杂志》上卷,176年,第467 - 464页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j . Profant和j . e . Dimsdale”种族和昼夜血压模式:一个回顾和荟萃分析,“高血压,33卷,不。5,1099 - 1104年,1999页。视图:谷歌学术搜索
e·h·b·林w . Katon m·冯·Korff et al .,“抑郁症和糖尿病自我照顾的关系,药物依从性,和预防保健,“糖尿病护理,27卷,不。9日,第2160 - 2154页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
f·s . Luppino l . m . De智慧,p . f . Bouvy et al .,“超重、肥胖和抑郁:系统回顾和荟萃分析的纵向研究,“普通精神病学文献,卷67,不。3、220 - 229年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
e·h·b·林c·m·拉特w . Katon et al .,“抑郁症和先进的糖尿病并发症:前瞻性队列研究,“糖尿病护理,33卷,不。2、264 - 269年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

国际内分泌学杂志