比较代谢综合征的患病率在斯里兰卡的2型糖尿病患者使用,NCEP-ATP三世和IDF定义

文摘

背景。存在代谢综合征患者(大都会)2型糖尿病(2型DM)会增加心血管发病率和死亡率的风险。因此,识别2型DM大都会的重要启动适当的预防和治疗措施。常用的定义有相似之处和差异。本研究的目的是调查的患病率大都会2型dm患者中使用所有三个众所周知(IDF,和NCEP-ATP III)的定义和识别的一致性和差异这三个定义。方法。这个横断面研究包括2型DM患者随访的地区糖尿病中心在加勒,斯里兰卡。2913 2型DM患者通过便利抽样法,及其临床和生化数据收集。结果。样品的平均年龄(SD)是49.9(10.2)年,糖尿病的平均持续时间为5.04 (5.71)。世卫组织大都会患病率最高(70%),其次是IDF(44%)和NCEP-ATP III(29%)定义。女性的患病率明显高于根据这三个定义,和最显著的区别NCEP-ATP三世和IDF的定义。约25%被认定有大都会三个定义而被两个定义与大都会公认的45%左右。虽然之间的和谐与IDF (0.37,p< 0.001)和NCEP-ATP三世(0.24,p< 0.001)条件很穷,他们平均(0.53,p< 0.001)之间NCEP-ATP III和IDF标准。结论。大都会在2型DM患者的患病率明显可以变化的基础上,定义使用和大都会公认的三个定义组不同的个体。观察大都会的患病率最高与最低(70.6%)而被观察到NCEP-ATP III的定义。

1。介绍

2型糖尿病(2型DM)已成为一个全球流行严重残疾,过早死亡,巨大的医疗费用1]。糖尿病患者总数预计将在2000年和2030年之间的一倍大大增强在亚洲崛起(2,3]。在亚洲地区,南亚发展的中心流行病[升级4]。南亚人糖尿病患者患心血管疾病的风险更高(CVD) (3]。这部分是由于特殊的身体的存在表型称为南亚表型(5,6]。它的特点是增加腰围,腰臀比例增加,过多的脂肪质量,增加血浆胰岛素水平和胰岛素抵抗,和一个患dyslipidaemia,低水平的高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平增加(6]。星座的各种相互关联的有氧代谢危险因素被称为代谢综合征(大都会)[7]。有强有力的证据表明,大都会的存在会增加心血管死亡率和发病率的风险(7,8]。除了大都会也与其他疾病如血栓性和炎症条件下,脂肪肝,和生殖障碍(1]。

虽然有普遍的大都会的核心组件,如胰岛素抵抗/葡萄糖耐受不良,高血压,肥胖和dyslipidaemia各种专业机构提出的诊断标准根据不同强制入选标准(7]。第一大都会的正式定义是世界卫生组织(WHO)提出的1998年之后,国家胆固醇教育计划成人治疗小组III(摘要:ATP III)和欧洲集团研究胰岛素抵抗(EGIR) [7,9]。NCEP-ATPIII定义不同于他和EGIR定义,因为它不承认存在“胰岛素抵抗”作为强制性标准(10]。大都会的诊断标准的差异导致识别困难大都会和之间进行比较研究。作为解决这些争议,国际糖尿病联合会(IDF)在2004年提出了大都会新的诊断标准。以色列国防军诊断标准包括中央肥胖作为一个必要条件,使诊断的大都会11]。

大都会患病率范围从< 10%,高达84%,这取决于因素如人口研究,种族、地理区域、城市或农村环境、性别、和大都会的定义(使用12,13]。总的来说,据估计,世界上25%的成年人口有大都会根据IDF定义12]。更高的社会经济地位等因素、缺乏运动、吸烟、糖尿病家族史、肥胖、久坐不动的生活方式影响的流行大都会(12]。有越来越多的证据表明,大都会在南亚人与白种人相比更普遍(3,14]。先前的调查表明,大都会的患病率是34.8%在巴基斯坦和印度25.3% (15]。在斯里兰卡,年龄调整患病率大都会在一般人群中被发现24.3%在所有成年人(男性:18.4%,女:28.3%)16]。

大都会在2型DM患者会增加心血管死亡率和发病率的风险(17]。因此,评估大都会在患有2型糖尿病的预防心血管疾病的重要性。更重要的是在南亚2型DM,考虑他们的心血管疾病的风险更高。然而,大都会在糖尿病的患病率在斯里兰卡和其他南亚国家人口没有足够的研究。此外,也没有特定的诊断标准为2型DM患者大都会和常用的有效性和性能定义个体2型DM也不是充分探索。本研究的主要目的是确定大都会的患病率在2型dm患者使用所有三个众所周知(IDF,和NCEP-ATP III)定义和评估的影响因素,如性别、血糖控制糖尿病和持续时间,在大都会的患病率。此外,以上三个定义及其一致性的性能也得到了评估。

2。材料和方法

这个横断面研究包括2型DM患者随访的地区糖尿病中心在加勒,斯里兰卡南部,这项研究是一个大的一部分研究“糖尿病患者心血管风险评估在斯里兰卡。“其他地方描述(18),所有先前诊断糖尿病患者被跟踪糖尿病诊所,在研究期间(2012年1月至2013年7月),都有资格参加这项研究。受试者选择便利抽样方法筛查心脏代谢风险因素分配的天,平均每周30例。

2.1。入选标准

患者年龄≥20年,临床确定2型DM有资格参与这项研究。

2.2。排除标准

参与者年龄< 20年,怀孕和哺乳期妇女被排除在研究之外。还患有其他慢性疾病包括风湿性关节炎,严重的骨关节炎,有症状的心力衰竭,1型糖尿病心肌梗死最后6个月内,肢端肥大症,临床上明显的甲状腺功能减退,性腺机能减退、慢性阻塞性气道疾病,肾病综合症和慢性肾脏疾病(阶段3或更多),和慢性肝病也排除在外。此外,恶性肿瘤和极端的身体体质患者(体重指数> 40),这些在延长使用类固醇,积极药物治疗肥胖的人被排除在研究之外。

2.3。数据收集、人体测量、临床检查和实验室测试

经过测试项访谈式问卷被用来获取人口和医疗信息,如年龄、性别、种族、社会背景、糖尿病、持续时间和dyslipidaemia家族史,糖尿病一级亲属之间。包括人体测量腰围(cm)、体重(公斤),和高度(m)被测量。腰围(WC)记录,而是连着附在玻璃纤维卷尺腰中途最后肋骨和髂嵴之间的主题站的位置。人体测量数据都是由受过训练的护士坚持准则,使用校准设备。使用电子血压测量仪器(欧姆龙公司,东京,日本),两个人的意思是五分钟。体重指数的计算方法是体重(公斤)/身高²(m²)。

所有化学分析实验室在上述地区糖尿病中心和相同的生化分析方法被用来在整个研究期间。隔夜空腹静脉血样采集测量高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白,血清TG和葡萄糖。胆固醇酯酶氧化酶peroxidase-aminopyrine方法被用来评估血清胆固醇和测量血清TG甘油磷酸氧化酶peroxidase-aminopyrine方法使用。高密度脂蛋白胆固醇,直接法poly-ethylene-glycol-pretreated酶。

2.4。伦理批准

伦理批准本研究得到了研究下“2型糖尿病患者心血管风险评估在斯里兰卡,”机构伦理委员会的医学院,Ruhuna大学。书面知情同意了所有的研究对象在当地语言。

2.5。大都会的定义

代谢综合征(大都会)是根据定义的三个众所周知(IDF,和NCEP-ATP III)定义(7,10]。

2.6。以色列国防军的定义

根据以色列国防军定义,民族特定的截止值为中央型肥胖应该作为一个基本准则与以下四个组件的两个诊断大都会:提高甘油三酯≥150 mg / dL(1.7更易/ L)或特定治疗血脂异常;高密度脂蛋白胆固醇降低< 40 mg / dL(1.03更易/ L)男性,< 50 mg / dL(1.29更易/ L)雌性或特定治疗血脂异常;提出了血压(BP):收缩压≥130或舒张期BP≥85毫米汞柱或曾经患有高血压和治疗;提高空腹血浆葡萄糖(台塑)≥100 mg / dL(5.6更易/ L),或曾经患有2型糖尿病。WC的截止值≥90厘米在男性或女性≥80厘米适合南亚中央肥胖被用于这项研究[19]。

2.7。NCEP-ATP三世定义

根据摘要- ATP III的定义,一个人可以被诊断为大都会当存在下面的三个组件:WC(> 102厘米为男性和女性> 88厘米);血浆甘油三酯(≥150 mg / dl);高密度脂蛋白胆固醇(< 40 mg / dl男性和< 50 mg / dl雌性);血压(≥130/85毫米汞柱),空腹血浆葡萄糖(≥110 mg / dl)。

2.8。人的定义

根据世界卫生组织的定义(9],大都会可以诊断的葡萄糖耐量,糖尿病,或胰岛素抵抗作为一个基本准则与两个或更多的下列组件:动脉血压升高≥140/90毫米汞柱:提高甘油三酯(≥150 mg / dl)或低高密度脂蛋白胆固醇(< 35 mg / dl男性和< 39 mg / dl女性):中央型肥胖(腰臀比WHR: > 0.90,男性和女性> 0.85),和/或BMI (> 30 kg / m2):微蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥20分钟或白蛋白:肌酐比率≥30毫克/克)。

2.9。统计分析

均值和标准差数值数据都表示为和分类数据被表示为频率和比例。统计学意义是假定的p值< 0.05。之间的差异的意义手段和使用学生的比例(%)进行了测试t以及,卡方检验和方差分析。单变量逻辑回归分析用来确定各个组件之间的关联和大都会三个定义。卡帕()统计数据被用于寻找三个定义之间的协议。所有的数据使用SPSS 17.0进行分析。

3所示。结果

总结了研究人群的基线特征表1和2。有2913名2型糖尿病患者,近65%的男性。平均年龄(标准差:SD)是49.9(10.2)年,女性明显比男性(p= 0.03)。平均BMI (SD)是24.5(4.3)和全球和内脏肥胖,37%和57%。

雌性的持续时间明显高于有糖尿病、血压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。各种人体测量的平均值、临床和生化变量测量在表中进行了总结1和2根据性别。

表3显示根据三大都会的流行定义、IDF、NCEP-ATP三世,和谁。大都会患病率最高的修改定义(70%),其次是IDF(44%)和NCEP-ATP III(29%)定义。虽然确定了近25%(715/2913)大都会,这三个定义,约45%(1311/2913)有两个定义(图的大都会1)。

几乎所有学科公认有大都会NCEP-ATP三世也被确认为有大都会的另外两个定义。然而,接近40%(763/2055)的大都会被发现没有大都会的其他两个定义。女性比男性有更高的患病率大都会根据这三个定义,最明显的区别和NCEP-ATP三世和IDF(表定义3)。

表4显示了单个组件与代谢综合征之间的关系。根据世界卫生组织的定义,存在高血压与最高的大都会,奇怪而IDF和NCEP-ATP三世,低高密度脂蛋白与大都会的机率最高。

如表所示5根据IDF标准,个人与大都会有显著较高的收缩压(p< 0.05)和舒张压(p< 0.05)、体重指数(p< 0.05),腰围(p< 0.05)相比,那些与大都会基于标准。类似的观察与NCEP-ATP 111标准;然而,没有显著性差异两组之间的BMI和腰围。患者大都会基于NCEP-ATP III标准也有显著较高的BMI (p< 0.05),腰围(p< 0.05),高收缩期(p< 0.05)和舒张压(p< 0.05),降低低密度脂蛋白胆固醇与大都会相比基于人。年龄、糖尿病、持续时间和血糖控制的糖化血红蛋白不不同个人姓名的三个标准。

三个标准之间的协议被k指数评估。IDF与世卫组织之间的协议和NCEP-ATP III标准为0.37 (p< 0.001)和0.53 (p分别为< 0.001),而协议NCEP-ATP三世和标准是0.24 (p< 0.001)。

4所示。讨论

即使未来糖尿病本身会增加心血管疾病的风险,识别大都会在糖尿病患者是至关重要的。积累的研究显示,心血管疾病的患病率明显高于糖尿病受试者大都会相比,那些没有大都会(17,20.]。不同定义的大都会由许多不同的专业机构;然而,常用的定义,第三NCEP-ATP三世和IDF (21,22]。这三个定义达成共识主要组件的大都会,但不同的截止值并结合单个组件的方法。此外,这三个定义主要是用于非糖尿病的个体,因此,目前尚不清楚这将是最合适的定义认识到糖尿病受试者的大都会。总的来说,大都会在糖尿病的流行主题尚未充分研究和可用的一些研究样本量相对较弱或使用只有一个或两个定义评估大都会(23- - - - - -26]。这是第一个研究评估的患病率大都会斯里兰卡群体的成年人患有糖尿病。

最有趣的发现在我们的研究中是大都会的患病率从28%变化到70%取决于所使用的定义。大都会的整体流行在我们的研究中为28.9%,43.8%,和70.6%使用NCEP-ATP三世,以色列国防军,分别和世卫组织标准。先前的研究比较不同的定义的性能大都会也表现出不同的流行基于定义的大都会使用(27- - - - - -29日]。詹姆斯Osei-Yeboah等人报道对比的性能定义与大都会的患病率从43.83% NCEP-ATP三世,与世卫组织63.58%,69.14% IDF标准(29日]。在另一项研究在印度,流行与IDF大都会估计为57.7%,45.9%与NCEP-ATP三世,28%与世卫组织标准(28]。亚都Ram Pokharel等人报道高和对比的大都会患病率尼泊尔2型糖尿病患者(IDF NCEP-ATP三世,66.8% 73.9%,69.9%与世卫组织)(30.]。在德国的一个大型研究,涉及超过4000糖尿病患者显示相对低患病率的大都会与世卫组织(26.1%)和高患病率的大都会IDF (82.6%) (27]。一项研究在喀麦隆显示糖尿病患者发病率相对较高的大都会IDF(71.7%)比NCEP-ATP III (60.4%) (31日]。根据我们研究的发现以及许多其他的研究中,很明显,不同的定义大都会产生不同的流行。

大都会的流行在我们的研究中与世界卫生组织的定义(70.6%)高于其他两个定义;毫无疑问的差异可以归因于研究人口患有糖尿病和大都会的微蛋白尿的出现作为一个组成部分。在我们的研究中,微蛋白尿的总体发病率高达45%,这也许可以解释为大都会患病率越高。大都会的出人意料的高患病率与世卫组织定义在我们的研究与报道其他地方(27,28]。它应该指出,在这些研究中,微蛋白尿是不包括进行分析,尽管它是一个定义的一部分(22,29日]。然而,当我们看大都会的单个组件及其与大都会的患病率,为肥胖(腰臀比,高BMI)似乎占了大部分的高患病率为大都会在我们的研究中。大都会的几率与提高个人WHR和/或体重指数高出14倍的个体与正常WHR或BMI,这突显出一个事实:提高WHR或BMI作为大都会的一个重要因素。预测能力的中央型肥胖的患病率大都会不与其他两个定义(NCEP-ATP三世和IDF)和低HDL似乎是一个更好的预测NCEP-ATP三世和IDF定义大都会(27,32]。

的参与者,只有大约25%的人被认为是所有三个同时拥有大都会定义,表明这三个定义识别各种各样的人群。尤其是与世卫组织的定义,这是真的有大约40%(763/2055)被列为大都会当其他两次失败。相比之下,几乎所有的大都会被NCEP-ATP III定义被认定有大都会之一,其他两个定义。在我们的研究中,患者大都会的一致性与世卫组织和基于IDF标准NCEP-ATP III是0.37和0.53,分别,而这是0.24 NCEP-ATP三世和他之间。相比之下,以前的研究显示相对较高的三个定义之间的一致性,特别是在非糖尿病的个体。迪帕等人在印度进行的一项研究表明,以色列国防军(0.58)与世卫组织有较高的协议定义与NCEP-ATP III(0.58)和类似的协议22相对于我们的研究。(CHS)的心血管健康研究显示几乎80% NCEP-ATP三世和他之间一致性的定义33]。因此,常用的定义之间的一致性大都会似乎取决于种族等因素(中央型肥胖与不同的截止值)和糖尿病的存在。有趣的是,尽管三个标准分享大部分的组件,他们谦虚承认个人大都会在这项研究。我们研究的另一个值得注意的发现是大都会的患病率高于女性比男性。许多先前的研究描述了类似发现的高患病率的大都会女性(27,28]。高患病率的大都会女性可能是由于高HDL截止和低腰围在女性相比男性截止值。因此,可以认为,女性的人数要比男性多中央肥胖或低高密度脂蛋白。

识别个体的大都会糖尿病很重要,因为它增加未来心血管事件。Bonora等人报道了5倍个体患心血管疾病的风险增加2型糖尿病有大都会相比没有大都会(34]。因此,它是重要的认识到大都会和积极管理大都会的其他风险因素。我们的研究和许多其他先前的研究在全球范围内揭示了这样的事实:大都会继续存在于多数尽管治疗糖尿病和其他心血管疾病的风险因素。这强调了继续需要一个激进的风险因素管理糖尿病患者(35]。

据我们所知,我们的研究是第一个足够大,研究大都会在糖尿病人群的患病率在斯里兰卡。此外,本研究的其他优点包括大样本规模接近3000人患有糖尿病,是有史以来第一次斯里兰卡研究检查所有常用的定义的性能。然而,有一些值得注意的研究的局限性。首先,横断面设计的研究限制了推理代谢综合征和心血管疾病之间的因果关系。因此,性能的三个定义的大都会在我们的研究仅限于大都会的患病率。其次,本研究是一个单中心研究;因此,我们的研究结果的推广到整个糖尿病人口在斯里兰卡可能不是可行的。

总之,我们的研究表明,糖尿病患者中代谢综合征的患病率明显可以根据使用的定义不同。观察大都会的患病率最高与最低(70.6%)而被观察到NCEP-ATP III的定义。提高腰围是大都会的一个重要预测因子定义为所有三个定义。

缩写

心血管疾病:	心血管疾病
大都会:	代谢综合征
摘要:ATP III:	国家胆固醇教育计划成人治疗小组第三
人:	世界卫生组织
IDF:	国际糖尿病联合会
糖尿病:	糖尿病
WHR:	腰臀比
厕所:	腰围。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

本研究通过伦理审查委员会的医学院,Ruhuna大学加勒。

同意

通知书面同意之前就从所有个人数据收集。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Herath h . m . m .设计研究和指导其他作者(n . p . Weerasinghe Amarathunga)在数据收集。分析和解释数据和文献综述由h . m . m . Herath n . p . Weerasinghe a t p . Weerarathna, Amarathunga。Herath h . m . m和n . p . Weerasinghe参与写作手稿和所有作者阅读和批准最后的手稿。

确认

作者要感谢工作人员在医院糖尿病中心合作,加勒,为他们的援助在这学习。

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