显然“健康”加纳成年人代谢综合征:系统回顾和荟萃分析

文摘

背景。代谢综合征(大都会)是一个主要公共卫生问题在撒哈拉以南非洲。我们系统地回顾了文学对估算的大都会患病率明显“健康”加纳的成年人。方法。我们搜索PubMed、网络科学,斯高帕斯,非洲在线期刊,非洲指数Medicus,谷歌学者以及卫生部和加纳卫生服务的网站2016年9月通过。显然只研究在“健康”(没有建立疾病,如糖尿病和高血压)≥18岁成人被认为是。只有研究利用国家胆固醇教育计划成人治疗小组(NCEP-ATP)、世界卫生组织(世卫组织)或国际糖尿病联合会(IDF)分类为大都会被包括在内。结果。来自九个研究涉及1559人汇集的数据。基于NCEP-ATP大都会的流行,和IDF分类为12.4%(95%可信区间[CI] = 8.3 -17.4%), 6.0% (95% CI = 1.4 -13.1%)和21.2% (95% CI = 12.4 - -30.9),分别。大都会患病率女性高于男性。结论。在成年人口的加纳人认为“健康”盛行的大都会。预防措施要求地址大都会的风险因素如肥胖和高血压在加纳迅速上升。

1。背景

代谢综合症(大都会)——一组条件:是,增加血压,血糖高,在腰部多余的脂肪,胆固醇或甘油三酯水平异常,出现在一起,增加心脏病的风险,中风和糖尿病,承认是重要的全球公共卫生的重要性(1,2]。证据表明个人的联合效应大都会障碍疾病和死亡率增加进一步的风险远远超过个人风险之和组件(3]。随后,人遭受大都会被发现是更有可能死于大约两倍,三倍可能经历相比,心脏病发作或中风的人没有条件(4]。患者大都会也大约五倍患2型糖尿病(4]。

在2型糖尿病和心血管疾病的风险增加(心血管病)顺向大都会被广泛认可,底层组件的定义和贡献的大都会(争论的话题5]。这有时被混淆的来源为临床医师对大都会应该如何诊断;估计的真正流行大都会在任何设置同样是一个挑战5,6]。自1988年第一次描述代谢综合征(7],一些明确的观点已经出现。使用最广泛的定义/分类大都会是由世界卫生组织(世卫组织)(8),美国国家胆固醇教育计划成人治疗小组(NCEP-ATP, 2001年和2004年修订)9,10],国际糖尿病联合会(IDF) (11)(补充表S1在网上补充材料https://doi.org/10.1155/2017/2562374)。

大都会的根本原因并不完全理解但胰岛素抵抗和中央肥胖被认为是主要参与者(11,12]。大都会患病率增加以及身体质量指数(BMI)和年龄。遗传学、久坐不动的生活方式,促炎状态和激素的变化也可能有因果效应,但这些因素可能千差万别的个人贡献根据种族[11,13]。

尽管挑战的决心大都会流行由于不同分类,以色列国防军估计,近四分之一的世界人口患有大都会(4]。心胸狭窄的人等。10)报道称,大约有20 - 30%的成年人在大多数国家遭受大都会。考尔(14]另一方面表明各国大都会的患病率可以相差很大范围内10 - 84%取决于许多因素,如种族、性别、年龄、种族的人口正在考虑。

大都会被认为是重大的公共卫生重要性在许多非洲国家普遍认为是在上升和更频繁的女性和城市居民15]。大都会的个人风险因素经常被报道在加纳人[16- - - - - -18]。加纳正在经历快速的流行病学过渡已导致越来越多的久坐不动的生活方式和营养等因素变化由于全球化和城市化(19,20.]。有担忧公共卫生从业人员不断变化的生活方式在加纳人口可能导致代谢紊乱(升级19]。然而,大都会加纳成年人的负担没有全面审查,虽然这些信息是至关重要的通知临床实践和设计适当的公共卫生预防措施。

在这项研究中,我们试图系统地回顾大都会的现有证据显然“健康”加纳人提供一个估计的患病率。据我们所知,这被认为是首次出版系统综述,试图估计大都会在加纳的国家流行。

2。方法

这个按照优先进行系统性回顾报告项目系统评价和荟萃分析棱镜指南(21]。

2.1。搜索策略

搜索研究报告的大都会患病率加纳人在PubMed由罗,网络科学,斯高帕斯,非洲期刊在线(AJOL),非洲指数Medicus,谷歌学术搜索数据库条目多达2016年9月25日。使用的关键词是“代谢综合征或dysmetabolic综合症X综合症或胰岛素抵抗综合征心血管综合征或cardio-metabolic综合症”和“加纳或加纳。“我们还在卫生部网站(http://www.moh.gov.gh/)和加纳卫生服务(http://www.ghanahealthservice.org/nonindexed研究)。在线搜索被参考选择出版物的筛选确定补充额外的研究不是通过网上搜索捕获。

2.2。研究选择

我们只包括研究发表在英语进行显然年龄≥18岁的健康成年人。与已知的疾病进行研究的人被排除在外。研究混合健康成年人和已知的疾病患者被排除在外,除非独立健康人群的患病率被报道。一项研究被包括,大都会的患病率应该已经建立了基于国际公认的指导方针/分类(IDF,等等,在补充表S1)表示。每个研究的质量评估使用12号评分系统采用的波动和黑色的清单(22]。质量评估关注相关变量的研究目标,研究参与者的特征,描述包含/排除标准,数据收集方法和适当的数据分析技术(例如,混杂因素是否报道)和适当的讨论结果是否和承认任何限制。个人独立研究信息和数据提取RO和AAA和交叉核对。任何不符点被解决通过一致同意的讨论。

2.3。数据分析

数据分析进行了使用MetaXL和开放元(分析师)。采用类似的评论(32,33),我们进行了一项荟萃分析比例估计大都会在加纳人没有建立疾病的患病率。个人研究患病率和汇集估计在95%可信区间(CI)进行评估。水平的评估基于Cohran的异质性统计测试和程度的不一致()[34]。正如我们预期某种程度的异质性在研究多种原因我们选择使用固定效应模型的随机效应模型分析的集中效应(34]。发表偏倚的存在被直接观察评估漏斗的情节和证实egger统计测试(35]。metaregression分析也进行了评估年龄的参与者和采样周期的影响尽可能的异质性来源研究中发现。统计学意义是 。

3所示。结果

3.1。研究特点

图1是一个总结的步骤在检索适当的研究评论》上。197引用从数据库检索搜索,18受到全文分析后删除重复和排斥的研究基于标题和摘要。的18个研究中,九(9)会见了总体入选标准(表添加到审查1)。九个研究排除在这个阶段主要是因为他们报道大都会患病率在一群人与已知的疾病(艾滋病、糖尿病、高血压等)。9选择研究[23- - - - - -31日)发表在2011年至2016年之间,尽管抽样发生在2005 - 2011。九个研究共包括总人口1559采样4地区的加纳。阿散蒂地区的六项研究进行了(23,25,26,28,30.,31日),一个是在东部地区进行的(27),一个是在大阿克拉(24),一个研究参与者抽样从两个区域(北部和阿散蒂)29日]。5研究横断面设计和4是病例对照研究。研究参与者的平均年龄在九个研究范围内30.2 - -54.9年。大多数(89%), )研究城市居民进行问卷调查。四个研究采用NCEP-ATP,同时和IDF标准,三个研究只用NCEP-ATP分类,一项研究使用了NCEP-ATP随着IDF分类,和另一项研究采用世界卫生组织和NCEP-ATP分类。九(9)的研究,提出了基于流行NCEP-ATP分类只有六(6)研究[24,25,28- - - - - -31日]明确指出,2001年的定义被使用而剩下的三个研究没有指定如果2001分类或其修订后的版本被采用(23,26,27]。针对这一点,我们结合使用的所有研究NCEP-ATP不分版本。/质量评价标准,67%的研究包括在审查被分级为高质量的和33%分级是中等质量。

3.2。基于NCEP-ATP患病率的大都会

大都会患病率从9研究基于NCEP-ATP分类检索。大都会基于NCEP-ATP定义的报告发病率是3.75 - -25.6%的范围内。基于NCEP-ATP分类大都会的总患病率估计为12.4% (95% CI = 8.3 -17.4%,=(图0.86)2)。大都会患病率男性基于NCEP-ATP分类估计为8.1% (-14.6% - 3.4,= 0.87)。在女性中,大都会的流行使用NCEP-ATP分类为19.2% (95% CI = 12.7 -26.8%,= 0.82)。的区别(11.2%,95%置信区间CI = 7.7 -14.7%)患病率的大都会在男性和女性基于NCEP-ATP分类是统计学意义( )。

3.3。基于IDF标准的大都会

大都会的患病率从5研究基于IDF分类检索。大都会基于IDF定义的报告发病率是13.0 - -35.9%的范围内。大都会的总患病率明显健康加纳成年人基于IDF分类估计为21.2% (95% CI -30.9 = 12.4,=(图0.92)2)。大都会患病率男性基于IDF分类估计为12.3% (95% CI = 7.74 -17.6%,= 0.47)。在女性中,大都会使用IDF指南的患病率为37.2% (95% CI = 20.2 -56.1%,= 0.91)。性别差异(24.9%,95%置信区间CI = 18.7 -30.8%)患病率的大都会根据IDF分类在男性和女性是统计学意义( )。

3.4。流行的大都会基于标准

大都会流行基于分类是谁从5检索研究。大都会患病率基于世卫组织报告的定义是0 - 16%的范围内。池(图2)患病率大都会基于分类是谁估计为6.0% (95% CI = 1.4 -13.1%,= 0.92)。大都会患病率男性基于IDF分类被估计为12.3% (95% CI = 7.7 -17.6%)。没有统计上显著的差异大都会发病率在男性和女性使用世卫组织标准( )。

3.5。评估异构和偏见

没有发表偏倚的证据所描绘的egger回归测试未达到统计上的显著水平,NCEP-ATP III ( ),( )和IDF ( )。metaregression也没有透露任何的结果意味着参与者年龄对大都会的患病率的影响( )。然而,随着每年增加采样周期,大都会的流行增加了0.022%(系数:0.022, )。

4所示。讨论

目前的研究旨在系统地审查现有证据向提供一个估计的大都会在看似健康的成年加纳人的负担。据我们所知,这是第一个系统的回顾,试图提供一个估计的大都会在加纳的国家流行。

大都会的患病率在加纳人估计在6 - 21.2%范围基于三个指南,NCEP-ATP,世卫组织和以色列国防军。大都会在成人加纳人的平均患病率低估计相比,其他国家如伊朗(37.7%)(32)、美国(33%)(36)、澳大利亚(22.0%)(37)和巴西(29.6%)(38)和多个国家在中美洲(30.3%)(39]。尽管如此,比较各国大都会的患病率应该用一些谨慎的条件是随年龄的增加,这些国家出现人口老龄化可能会有更高的患病率(5]。为国家的人口统计学特征类似于加纳,Oguoma et al。40]报告更高的平均患病率(29.2%)的大都会在尼日利亚人。然而,他们的分析包括建立2型糖尿病等疾病的人可能导致患病率越高。

加纳人大都会发生率最高使用IDF分类(21.2%),其次是NCEP-ATP指南(12.6%)和最低的患病率(6.2%)与世卫组织报告的定义。类似的系统评价进行南亚人,Aryal和Wasti41)发现患病率最高的大都会相比,使用IDF定义NCEP-ATP和世卫组织分类。在大都会有有时宽差异普遍采用基于方针。例如,在研究Turpin et al。31日),没有一个参与者(0%)被认为有大都会谁定义时使用,虽然有10%被诊断出大都会/ NCEP-ATP分类。同样,Gyakobo等人发现了一个在大都会患病率增加2倍时,以色列国防军定义应用而不是NCEP-ATP分类(27]。显然,多个分类的存在使得精确估计大都会流行一项艰巨的任务。正如预期的那样,许多研究人员呼吁一个标准化的国际定义接受所有允许的一致性评估大都会的负担和减少临床实践者之间的混淆5,40,42]。

2001年NCEP-ATP定义是2004年修订后通过降低阈值为中央型肥胖和空腹血糖以及包括接受血脂异常治疗的患者,高血糖,或系统性高血压10]。然而,大多数研究使用NCEP-ATP指南采取2001年分类。值得注意的系统回顾和荟萃分析Mottillo et al。43相比,心血管疾病风险的估计与代谢综合征相关使用NCEP和修订NCEP (rNCEP)定义一般人群和2型糖尿病患者中没有得出结论,小变异存在于风险之间NCEP和rNCEP代谢综合征的定义。

可用的分类中,似乎NCEP-ATP准则是最常用在加纳研究者,尽管如何转化为临床实践尚不清楚。NCEP-ATP指南的频繁使用可能会由于其相对简单。在其他国家如澳大利亚先进的卫生系统,卡梅伦等人发现世界卫生组织的定义是不实际临床使用比其他定义和建议IDF定义可能更适合心血管疾病预防在他们的国家37]。然而进一步的研究将需要关注评估不同分类的效率在加纳卫生系统上下文。

只有一个Gyakobo等人的研究是在加纳进行农村居民这报道一个非常盛行的大都会[35.9% (IDF)和15.0% (NCEP-ATP)] [27]。早期的研究在其他西非国家发现患病率更低的大都会在农村设置(44,45]。虽然盛行的大都会及其相关的非传染性疾病(NCDs)通常归咎于西方饮食,Gyakobo等人认为,高流行记录在他们的研究可能不容易归因于推定西化饮食和生活方式,因为这些数据来自农村,农业社区与传统依赖做食物,和高负担的体力劳动27]。预防措施必须针对城乡居民关注的适当的风险因素在这些设置可能会有所不同。

在较早的评论(32,39,41,46),我们观察到一个更高的大都会患病率女性与男性相比。Gyakobo等人报道了几乎四倍大都会在加纳患病率女性高于男性(27]。作者猜测是由于显著的区别和更高的超重和肥胖患病率女性(55.0%)比男性(29.0%)研究参与者(27]。即使是女性,之前报道,大都会的流行程度各不相同,取决于人口的特点以及诊断标准应用。亚瑟等人报告了更高的大都会患病率加纳绝经后妇女(IDF)(43.0%)比绝经前女性(IDF) (18.9%) (26]。这个观察结果类似Pandey等人报道了绝经后印度女性显示更高的大都会患病率(IDF)(55%)相比,绝经前(IDF)(45%)同行(47]。正如在其他性别疾病,预防工作需要确定社会人口和环境特别是相关影响的女性。

突出解决大都会提出干预措施之一是生活方式的修改。于2012年发表的一项系统回顾和荟萃分析山冈和探戈得出结论,这种干预是有效解决大都会和减少相关的异常的严重程度(空腹血糖、腰围、SBP和菲律宾,和甘油三酯)与大都会(科目48]。

考虑到建立大都会和患心血管疾病的风险增加之间的关联(49),结果从当前审查都临床和公共健康的影响。而非传染性疾病目前在发达国家和发展中国家同样普遍,它们的影响在发展中国家更严重(50]。一份2002年的世界卫生组织报告认为心血管病占总死亡的9.2% 2001年在非洲区域,据估计,到2020年在非洲由于非传染性疾病死亡的人数一般将超过因传染性疾病(51]。这个迫在眉睫的流行是足够的理由的早期机构适当的干预措施以减少心血管疾病的风险因素,包括有关大都会(24]。在加纳和其他国家的次区域,高血压的患病率(16)、糖尿病(52)、高脂血症和肥胖(17,53),单个组件的大都会,在增加。遏制不断上升的趋势,一级预防策略,专注于减少绝对心血管疾病通过一个全面的风险评估和风险管理方法应采用而不是专注于解决孤立的个人风险因素(54]。

我们的系统评价作出了独特贡献知识关于大都会看似健康的人的负担。先前的研究和评论主要居住在人与非传染性疾病和其他疾病。据我们所知,这是第一个系统回顾和荟萃分析的研究在加纳的大都会。我们研究的优势包括没有发表偏倚和所包含的所有研究都是在过去十年中开展的。大都会患病率呈现应该作为一个有用的起点为理解大都会在加纳的负担和告知未来的研究方向,设计的预防措施和资源分配和计划。

以下的局限性研究值得注意。这种分析仅限于英文文章,也可以介绍一些偏见莫赫等人发现language-restricted荟萃分析高估治疗效果平均只有2%与门荟萃分析(21]。考虑到加纳官方语言是英语,我们预计这种影响很小。研究包括综述涉及参与者采样4的10个地区的加纳和因此大都会患病率估计了可能会转变时从其他地区可用的更多信息。我们只包括以人群为基础的研究显然≥18岁健康成年人;研究在人与已知的健康障碍被排除在外。共有9个研究被排除在外,因为他们报道的大都会患病率在一群人与已知的疾病(艾滋病、糖尿病、高血压等)。考虑到大都会建立关系和其他疾病如糖尿病和高血压,可能我们是低估了的大都会在加纳的负担。

5。结论

在成年人口的加纳人认为是“健康的”盛行的大都会。尽管如此,多个分类的存在使得精确估计大都会流行一项艰巨的任务。效率的各种准则需要评估在加纳的上下文中,必须努力向当地居民定义一个标准的标准。预防措施要求地址大都会的风险因素如肥胖和高血压在加纳迅速上升。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

理查德Ofori-Asenso进行文献检索,进行了分析,并起草了手稿。Akosua Adom阿杰曼导致数据提取和手稿修改。阿莫斯Laar手稿的修改提供了重要的投入。所有作者阅读和批准最终的手稿。

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