母亲的肥胖和直肠阴道的B群链球菌殖民术语

文摘

客观的。测试这个假说,孕妇肥胖是一个独立的危险因素直肠阴道的B群链球菌(GBS)殖民。研究设计。回顾性队列研究的连续单例词怀孕的女性承认劳动力巴恩斯医院(2004 - 2008)。孕产妇BMI≥30公斤/米²(肥胖)或< 30公斤/米²(nonobese)定义了两个比较组。兴趣是GBS的结果从一个积极的文化殖民。使用学生的基线特征比较t以及和卡方或确切概率法。肥胖和GBS殖民之间的关系。利用单变量和多变量分析。结果。的10564名妇女中有资格,7711年入选标准。GBS殖民的流行在整个群体是相对较高(25.8%)。肥胖例明显更可能是殖民与nonobese例GBS相比(28.4%比22.2%,)。肥胖例仍有35%更有可能比nonobese测试呈阳性的女性,GBS在调整了种族、平价、吸烟、和糖尿病(调整或1.35 (95% CI 1.21 - -1.50))。结论。母亲肥胖是一个重要的危险因素GBS殖民术语。这还需要进一步的研究来评估这一发现风险管理策略的影响。

1。介绍

B群链球菌(GBS)第一次被认为是一个致命的病原体负责1964年新生儿败血症(大多数情况下1]。从那时起,GBS一直与新生儿脑膜炎、肺炎、化脓性堕胎,和绒毛膜羊膜炎。它也涉及产后脓毒症,子宫内膜炎,尿路感染(2,3]。贝里奎斯特等人表明,阴道是最可能的GBS源的新生儿,新生儿抗生素敏感性的生物是类似于孕产妇阴道文化(2]。

产时化学预防可以减少新生儿GBS早发性疾病(4,5]。1996年是美国妇产科医生大学的校长,疾病控制和预防中心(CDC),和美国儿科学会(AAP)使得产时预防建议根据危险因素预防围产期GBS疾病(6- - - - - -8]。2002年CDC发布修订的指导方针建议普遍培养筛选第35 - 37在周产时化学预防对于那些积极的测试。基于风险的治疗建议如果在劳动GBS殖民状态是未知的。之前考虑的风险因素包括一个受影响的婴儿,早产,胎膜破裂时间延长,和历史的GBS菌尿在当前怀孕,都是与新生儿GBS疾病的风险增加有关。

其他产妇因素被认为是GBS殖民的危险因素。许多研究肥胖与GBS殖民有关怀孕和妊娠妇女(9- - - - - -11]。此外,肥胖与新生儿GBS早发性疾病的风险增加(12]。大多数之前的研究是基于以人群为基础的数据与固有的局限性和一些没有充分控制潜在的混杂因素(13]。与肥胖症的比率增加,建立一个与GBS殖民协会可能会通知风险产时预防未知的GBS的女性地位的劳动。

本研究的目的是调查肥胖之间的关系和GBS殖民在一个队列。我们测试的假设孕产妇肥胖是一个独立的危险因素为直肠阴道的GBS殖民。

2。方法

这是一个回顾性队列研究的连续单例词怀孕的女性承认劳动圣路易斯华盛顿大学医学中心从2004年到2008年。我们获得知情同意和批准的这项研究是华盛顿大学医学院人类研究保护办公室。

记录GBS的女性文化和身体质量指数(BMI)信息结果合格。我们排除了女性没有GBS和BMI信息和交付早产(< 37周)。大量的数据从医疗记录中提取包括孕产妇社会人口因素,产科和妇科历史,医疗和外科历史,产前历史,产科的结果。产妇身体质量指数计算从住院病人的体重和身高。肥胖的定义使用标准的BMI≥30公斤/米²。项妊娠被定义为0/7至少37周的胎龄。怀孕被一个女人的末次月经日期与第一或第二学期超声证实使用标准的标准。兴趣是GBS殖民的结果,从直肠阴道拭子定义为积极的文化。这些人被视为/疾病控制与预防中心的指导意见。

孕产妇BMI≥30公斤/米²(肥胖)或< 30公斤/米²比较组(nonobese)定义。基线特征比较用单变量分析。使用学生的连续变量进行比较以及和分类变量进行了分析使用卡方或确切概率法。常态分布的连续变量是使用Kolmogorov-Smirnov测试验证。肥胖和GBS殖民之间的关系。利用调整和调整优势比95%置信区间。调整后的优势比获得使用多变量逻辑回归来控制混杂因素。候选人的变量逻辑回归模型选择生物合理性的基础上,确定风险因素的文献,和我们的单变量分析的结果。向后消除被用来减少变量的数量在每个模型。不同层次解释模型使用似然比测试或瓦尔德测试评估。只有显著因素解释模型包含在最终的模型。拟合优度检验模型适合评估Hosmer-Lemeshow [14]。

我们包括所有连续主题会议入选标准;没有先验样本大小的估计。统计测试是所有2-tailed和被认为是显著的。所有统计分析完成后使用占据软件包,特别版版本11日(TX College Station)。

3所示。结果

在劳动力所接受的10564名女人中的术语在研究期间,7711遇到入选标准(图1)。超过一半的人群肥胖(492年,58.3%)。多数女性非裔美国人(,515年,71.5%)平均妊娠年龄为38.9周。肥胖和nonobese女性在几个基线特征是不同的。肥胖女性更容易老,非洲美国人,和患有糖尿病(表1)。

GBS殖民的流行在整个群体是相对较高(25.8%)。肥胖女性更有可能比nonobese女性沦为GBS(28.4%比22.2%,原油或1.39 (95% CI 1.25, 1.55),)。在调整了种族、平价和糖尿病,肥胖女性仍然是35%更可能是殖民与GBS(调整或1.35 (95% CI 1.21 - -1.50))。

来确定是否有剂量反应关系增加BMI类别和GBS殖民,我们计算的风险GBS殖民BMI < 30公斤/米²,30 - 39.9,≥40公斤/米²。GBS殖民与增加BMI增加剂量反应的方式:22.2%,27.3%,和31.7%,分别为(图2)。这种趋势持续调整混杂因素在多变量分析(表2)。

4所示。讨论

广泛的努力,使用筛选和风险因素的组合策略,导致显著减少由于GBS(早发性新生儿脓毒症的发病率15,16]。然而,GBS仍然感染在新生儿死亡率和发病率的主要原因(16]。肥胖而没有考虑的风险因素之一,产时预防应该提供给未知的GBS的女性地位,我们的研究结果显示,肥胖与GBS殖民到期的风险高出35%。

关联的发现肥胖和GBS殖民与之前的研究一致9- - - - - -11]。使用人群为基础的数据,Stapleton等人发现GBS殖民与肥胖的风险增加20%,增加45%,严重肥胖(11]。25.8%的GBS殖民在我们组是相对较高,但仍属于在文献[10 - 30%利率报告17- - - - - -20.]。这种更高的利率可能归因于多种因素。首先,我们组主要是非洲裔美国人,一个已知的危险因素GBS殖民。第二,我们的队列是肥胖的50%以上。鉴于观察肥胖和GBS殖民之间的联系,这也许可以解释总体殖民率较高。第三,之前的研究报告越来越趋势的GBS殖民。GBS Stapleton等人报道累进增加患病率从1997年到2002年,这是归因于增加筛查(11]。这可能会进一步解释相对更高的利率在当代人群。最后,我们的研究不同于之前的研究只包括女性。

GBS殖民增加肥胖妇女的生物学机制尚不清楚。然而,它可能与胃肠道微生物生态学的变化与肥胖。动物和人类的研究表明转向增加壁厚菌门(GBS所属语系)与肥胖和降低拟杆菌(21]。这些变化反映energy-reabsorbing潜在的不同比率的增加壁厚菌门和拟杆菌,尤其在脂肪酸和饮食的消化多糖(22]。此外,最近的一项研究表明,怀孕本身与肠道微生物的变化类似于在肥胖(23]。

我们的研究提供了几个优势。这是一个大型分析致力于评估肥胖之间的关系和GBS殖民。综合交付训练研究护士编纂的数据使我们能够控制混杂因素进行详细的分析。进一步,通过只包括女性词,我们专注于女性的子集在他额外的风险因素会影响临床管理如果GBS状态是未知的。

有局限性,应该考虑在解释我们的数据。我们的研究的回顾性质使它容易选择性偏差,混杂因素,在数据收集和不准确的地方。我们连续包括所有病人满足入选标准,减少选择偏倚的风险。此外,我们的数据库已经验证了正在进行的质量控制,增加信心,我们的发现。当我们控制了混杂因素,有可能为残余混杂变量考虑。最后,我们组主要是非洲裔美国人,提高我们的研究结果的普遍性问题。然而,我们控制混杂因素后持续协会包括种族和与其他研究结果的一致性进行了不同学科之间的人口统计数据验证了我们的研究结果的普遍性。进一步的研究在不同的人口将进一步验证我们的发现。

之前的一项研究发现风险更高的早发性GBS新生儿败血症的肥胖女性(12]。研究结果加上我们的研究表明,肥胖可能是一个重要的风险因素GBS殖民和新生儿GBS的疾病。如果这些发现证实了其他研究,肥胖可能被认为是在女性词基于风险的管理策略。此外,最近的一项研究报告了一个假阴性产前文化率为9.8% (24),强调管理策略为基础的风险因素的潜在作用。

5。结论

总之,这个大队列研究显示的风险显著增加GBS殖民在肥胖女性术语。如果证实了其他研究,这一发现,连同报告新生儿早发性GBS的肥胖女性风险更高,表明孕妇肥胖是一个需要考虑的因素在减少GBS新生儿疾病的策略。

信息披露

初步报告本研究提出了在2014年的年会上,传染病学会妇产科,斯托,VT, 2014年8月7号到9号,。

免责声明

这个刊物的内容是完全的责任作者和不一定代表美国国立卫生研究院的官方的观点或罗伯特·伍德·约翰逊基金会。

利益冲突

Methodius g .•加西亚博士是女性生殖健康研究职业发展支持的格兰特的尤尼斯•肯尼迪•施莱佛国立儿童健康和人类发展研究所(NIH / NICHD 1 k12hd063086-01)。艾莉森·g·卡希尔是罗伯特·伍德·约翰逊博士教师医生学者和支持资助来自美国国立卫生研究院(NIH / NICHD R01HD061619-04)、支持这项工作。Drs。谢尔比m . Kleweis和安东尼·o·Odibo报告没有利益冲突。

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