灯光和阴影对体外受精的有效性在艾滋病毒感染的妇女:系统回顾

文摘

背景。艾滋病毒感染的妇女有较高的不孕。客观的。本文献综述的目的是评估的有效性新鲜IVF / ICSI周期在艾滋病毒感染的妇女。材料和方法。执行一个搜索PubMed数据库的识别研究评估新鲜nondonor卵母细胞周期IVF / ICSI的结果serodiscordant夫妇与艾滋病毒感染的女性伴侣。结果与讨论。十个研究符合入选标准。每当与对照组比较,除1例,卵巢刺激取消率高和怀孕率(PR)是降低艾滋病毒感染的妇女。然而,在统计上有显著差异的利率都只出现在一个和两个研究中,分别。大量的无控确定试管受精结果偏差的来源。这个事实,添加到样本的体积小和异质性研究设计和研究方法,仍然在这个问题上妨碍了荟萃分析的性能。结论。潜在匹配病例对照研究是必要的理解特定的艾滋病毒感染对卵巢反应的影响和艺术的结果。

1。介绍

人类免疫缺陷病毒(HIV)的流行源于人畜共患感染猴免疫缺陷病毒从非洲灵长类动物。从那时起,全球艾滋病毒感染的流行病学已经发生了显著的变化:艾滋病的流行已从3100万年的2002人增加到3690万年的2014人,本质上是由于长时间的生存造成的抗逆转录病毒治疗,而全球发病率已经从330万年的2002人减少到200万年的2014 (1]。

抗逆转录病毒疗法的引入以来,两个主要的医学成就,让许多夫妻和一个HIV阳性的伙伴考虑怀孕计划:(1)预期寿命受感染的病人以及他们的生活质量在过去十年得到了明显改善(2]。(2)显著减少艾滋病的母婴传播(母婴传播)已经被观察到,尤其是在发达国家,传播率低于1%到2%,而14%到42%没有任何干预。取得这样的成绩,在怀孕期间使用抗逆转录病毒药物组合和劳动/交付,新生儿预防,选择性剖腹产手术,避免母乳喂养3]。

超过80%的人感染艾滋病毒的生育年龄(15 - 44岁)。报告显示,目前有超过140000艾滋病serodiscordant异性夫妇在美国(美国),大约有50%的人有生育计划(4]。根据国家围产期艾滋病热线和临床医生网络,电话与艾滋病毒serodiscordant夫妇和他们选择更安全的概念在2006年到2011年之间有显著增加(5]。

艾滋病毒感染患者生育愿望的管理涉及到多学科的方法,理论上包括母胎医学专家、艾滋病毒/艾滋病专家、新生儿学专家、儿科医生、精神病学家、社会工作者、和生殖内分泌学家(6]。偏见咨询强烈推荐在艾滋病毒serodiscordant和seroconcordant夫妇,让他们做出更明智的选择,以减少性传播和改善妊娠结局7]。然而,最近的一项调查的艾滋病毒感染的妇女或怀孕时的问卷调查显示,超过一半的人没有偏见咨询(8]。评估需要抗逆转录病毒治疗应该偏见咨询的初步评估的一部分。任何并发性传播感染应该治疗应该鼓励和安全的性行为(9]。

不育影响大约15%的普通人群和艾滋病毒感染患者中,男性和女性的不孕率高于HIV阴性同行(10,11]。

serodiscordant伴侣的男性伴侣感染,辅助生殖技术(ART)是最安全的方式,以防止性传播。后洗精(SW)过程中,有两个主要选项来实现怀孕:宫腔内人工受精(IUI)和体外受精(IVF) /胞浆内精子注射(ICSI)。与正常的夫妇生育能力评估,IUI是一种有效的方法。如果精液分析异常,那么无疑IVF / ICSI是治疗提供(6]。SW消除圆形细胞,精浆,大多数不能游动的精子。精子由连续密度梯度分离,游过技术和随后测试通过PCR检测艾滋病毒RNA的存在(12]。系统回顾和荟萃分析总结了经验与受感染的男性伴侣serodiscordant夫妇直到2013年,与2393年SW-IUI和780 SW-IVF治疗周期记录(13]。作者得出结论,与未感染艾滋病毒感染的男性伙伴怀孕和活产率与艺术与血清反应阴性的夫妇。

serodiscordant伴侣的女性伴侣感染,妊娠性传播的风险就能达到self-insemination在排卵期(6]。如果出现概念不超过6 self-insemination周期后,或者如果一个先前存在的生育问题诊断,使用艺术应该设想[7]。

大部分的报告到目前为止在IUI发表或体外受精治疗中执行serodiscordant夫妇把受感染的男性伴侣。很少有研究解决体外受精结果serodiscordant夫妇与艾滋病毒感染的女性伴侣。本文的目的是评估的有效性新鲜nondonor卵母细胞IVF / ICSI治疗在这个人口。控制变量是传统已知影响IVF / ICSI的结果,如女性的年龄、卵巢储备,种族/民族,身体质量指数(BMI)、烟草消费,输卵管疾病的存在,在子宫和胚胎的数量取代,是确定的研究发现。

2。材料和方法

执行搜索PubMed数据库,以确定所有涉及艺术的研究包括艾滋病毒感染人口直到2014年7月出版。使用的搜索词是“艾滋病”和“辅助生殖”,“艾滋病”和“辅助生殖技术”,“艾滋病”和“体外受精,”和“艾滋病”和“不孕症”。缩写词如“试管婴儿”和“ICSI”也被使用。最初的626年的研究。纳入标准是研究评估新鲜nondonor卵母细胞周期IVF / ICSI的结果serodiscordant夫妇与艾滋病毒感染的女性伴侣。引用与抽象,证明他们与IVF / ICSI周期无关的结果serodiscordant夫妇与艾滋病毒感染的女性伴侣被排除在外,没有全文评估、审查和案例报告。所有原创文章摘要,这表明他们在本研究的范围内完全评估;这个评估确认的时候,他们包括在审查中。文章除英语之外的其他语言,葡萄牙语,西班牙语,或者法国人排除在外。十个研究终于包括在内。 Figure1总结了文献所涉及的步骤选择基于首选项报告系统评价和荟萃分析(棱镜)指南24]。

3所示。结果

研究分析报告对艺术治疗在总共342个感染了艾滋病病毒的妇女,平均年龄为35.4岁,516年接受IVF / ICSI周期(表1)。平均CD4细胞计数范围从“> 200”712个细胞/毫米³,48%到100%的病人在每个研究中检测不到病毒载量,其中44%到95%正在接受抗逆转录病毒治疗相结合。

表1显示基线特征的研究和控制组织和表2显示的结果卵巢刺激和体外受精。

研究中包括综述、数据关于HIV感染患者的卵巢刺激反应可以概括如下:的一些初步研究报告需要更高剂量的促性腺激素达到满意的卵巢反应(Terriou et al . 200516];科尔et al . 200617]),而一个正常的反应刺激了被感染的妇女一般健康状况良好,达到蛋拾音器(赖et al . 200618])。数据从最近的研究表明,一个正常的卵巢反应在这些患者(Manigart et al . 200619),道格拉斯et al . 200920.],Prisant et al . 2010 [21),曾经当过et al . 201122],Nurudeen et al . 201323)(表2)。然而,在九个研究评估取消艾滋病毒感染患者的卵巢刺激,尽管意义中观察到的只是其中的一个对照组(15.2%比4.9%),在所有的实例比较可以取消率更高的学习小组的控制(表2)。

在学习小组中,临床公关/刺激周期开始从6.7%变化到24.1%,临床公关/胚胎移植(表从9.1%变化到63%2)。不幸的是,并不是所有的研究提到了每周期启动速度。总结的结论六个研究比较了PRs艾滋病毒感染的妇女与未感染控制(表2)如下:(我)在两项研究中,艾滋病毒感染的妇女有统计上显著降低公关(哦! et al . 200314],科尔et al . 2006 [17])。(2)在三个研究中,艾滋病毒感染的妇女的公关没有统计上显著不同于对照组,但较低的值观察(赖et al . 200618),曾经当过2011 et al。22],Nurudeen et al . 201323])。(3)在一项研究中,艾滋病毒感染的妇女的公关没有统计上显著不同于对照组,但更高的观察值(Prisant et al . 201021])。

报道在所有的研究中,公关/胚胎移植,除2例PR /周期启动(16,19和PRs /卵母细胞的获取22]。值得注意的,垂直传播艾滋病毒感染是零。

关于变量通常已知影响IVF / ICSI的结果,数据从研究可以概括如下。

3.1。女性的年龄

七个研究包括在本文的同龄。在只有一个研究中,艺术结果按年龄分层:在两个年龄组(< 35岁和≥35年)、感染和控制患者类似的IVF / ICSI临床PRs /胚胎移植(类似的临床结果23]。

3.2。卵巢储备

六项研究包括综述评价卵巢储备,但只有五个对照组(表1):(我)在其中的一个,比较早卵泡期血清FSH的艾滋病毒感染的妇女和控制表现出统计上的显著差异(9.0±2.4和7.0±2.9 IU / L,分别地。)(哦! et al . 2003 (14])。(2)在其他四个研究中,艾滋病毒感染的妇女和控制卵巢储备的有类似的标记值。FSH水平和火腿和窦的卵泡数(AFC)进行评估(Terriou et al . 200516];道格拉斯et al . 200520.];曾经当过et al . 201122];Nurudeen et al . 201323])。

3.3。种族/民族

在我们的评估中,只有两个研究记录病人的种族/民族(18,23]。在他们两人,黑人女性的比例明显高于在提到的研究小组,这是一个可能的来源的偏见。

3.4。身体质量指数(BMI)

只有两个研究分析评估BMI(表1):(我)在其中的一个,艾滋病毒感染的妇女体重指数高于对照组(24.2和22.9,)(曾经当过et al . 2011 (22])。(2)在另一个,艾滋病毒感染的妇女和控制有类似的BMI (Nurudeen et al . 201323])。

3.5。烟草

研究分析了审查,只有两个控制烟草消费:(我)在第一个,之间没有差异被发现感染了艾滋病病毒的妇女和控制(曾经当过et al . 201122])。(2)在另一个群妇女≥35岁,受感染的病人吸烟明显比对照组更频繁(分别为16%和0%;)。尽管卵巢储备的参数,检索成熟卵母细胞的数量,和受精和临床PRs胚胎移植在艾滋病毒感染的妇女和类似的控件,每个胚胎移植活产率明显降低感染艾滋病毒的妇女(6%比24%,)(Nurudeen et al . 2013 (23])。不幸的是,取消利率没有组间比较。

3.6。输卵管疾病

在四个研究综述、输卵管疾病的发病率可以对比研究和控制组织和他们更高比例的艾滋病毒感染的妇女输卵管疾病记录,确认之前的报告文学(25)(表1)。在他们两个,一个观察统计上的显著差异(曾经当过et al . 201122]和Nurudeen et al . 2013 [23])。

3.7。胚胎的数量每转移所取代

在研究分析,采用不同的标准对胚胎移植(表2)。在他们三个中,作者报道他们更可能取代低感染女性的胚胎数量(Terriou et al . 200516];赖et al . 200618];曾经当过et al . 201122])。然而,文档的数量显著减少均值的胚胎转移被认为只有两种(赖et al . 200618];曾经当过et al . 201122])。

4所示。讨论

结果中观察到的可变性的研究分析是最能与小尺寸的样品研究,异质性研究设计,方法和不完全控制潜在的干扰数据。这些限制不允许实施的一种统计方法,可能会导致固体的结论,比如一个荟萃分析。

通常已知的变量影响IVF / ICSI的结果,因此应控制如下:(1)女性的年龄。(2)卵巢储备。(3)种族/民族。(4)身体质量指数(BMI)。(5)烟草消费。(6)输卵管疾病。(7)胚胎所取代。

总结每个研究的变量控制表是可用的3和方面需要考虑每个人如下。

4.1。女性的年龄

人口研究的领域不一致的避孕方法应用表明,自然生育30岁后开始下降,其下降加速在35岁左右,和结束时的平均年龄41年26]。年龄对女性生育能力的影响也已经被证明在许多报告IVF治疗的结果由于对卵母细胞质量和数量逐步下降。每个胚胎着床率明显减少35岁之后,相同的已被证明对试管婴儿出生的概率(27]。

由于这种知识,控制女性的年龄是非常重要的在任何研究体外受精结果。这就是未见的三个十研究包括综述。

4.2。卵巢储备

艺术成就的需要控制卵巢刺激改善功效。目前,不是双方自愿的艾滋病毒感染影响卵巢储备。赛义夫等人评价卵巢卵泡储备的标记和生殖老化187年艾滋病毒感染的妇女不诊断为不育28]。早期卵泡期FSH、雌二醇抑制素B,她们血液中的抗苗勒氏管激素(抗苗勒氏管激素)水平测定。没有证据表明,艾滋病毒感染影响卵巢老化。另一方面,哦!等人测量血清FSH,抑制素B,抗苗勒氏管激素,窦的卵泡数(AFC) 78年艾滋病毒感染的妇女29日]。FSH是36%高于对照组,而意味着抑制素B和抗苗勒氏管激素下降了57%和23%,分别。亚足联在研究小组也显著降低。

可能的联合抗逆转录病毒疗法对卵巢储备功能的影响和卵巢反应刺激也不清楚。使用抗逆转录病毒药物的副作用,如线粒体功能障碍或修改在脂质代谢和胰岛素抵抗可能影响folliculogenesis和排卵监管流程(2,30.]。卵母细胞在联合抗逆转录病毒治疗不育艾滋病毒感染的妇女据报道32%的损耗mtDNA不育相比未感染的控制()和损耗甚至在怀孕试管婴儿治疗失败的患者(31日]。

4.3。种族/民族

越来越多的研究调查了种族之间的联系和艺术成果。大多数的研究都聚焦于白人和黑人女性比较白一些已经确定,最后一批更可能是诊断为输卵管因素不孕,子宫平滑肌瘤/因素不孕,长期不孕艺术之前,和更高的流产或死产率(32- - - - - -36]。种族/民族作为一个风险因素对贫困艺术成果一直承认在最近的大型研究,甚至许多混杂因素调整后(37]。这可能是偏见的来源收集的数据在这个审核。

4.4。身体质量指数(BMI)

超重和肥胖是很好的描述不孕的危险因素,尤其是当他们与排卵障碍。尽管冲突研究的结果对于高BMI对艺术的影响的结果,在2011年公布的一项系统回顾和荟萃分析显示,超重或肥胖的女性(BMI≥25)显著降低临床妊娠(RR = 0.90, 95% CI 0.85 - -0.94)和活产率(RR = 0.84, 95% CI 0.77 - -0.92)和更高的流产率(RR = 1.31, 95% CI 1.18 - -1.45) (38]。单独分析超重女性(BMI≥25 - 29.9)也显示较低的临床怀孕(RR = 0.91, 95% CI 0.86 - -0.96)和活产率(RR = 0.91, 95% CI 0.85 - -0.98)和更高的流产率(RR = 1.24, 95% CI 1.13 - -1.35),而BMI < 25的女性。总之,增加女性BMI与不良结果IVF / ICSI治疗,包括较低的活产率。

超重和肥胖增加HIV感染人群并没有直到二十年前。这个相对较新的现实归因于几个因素,如由于联合抗逆转录病毒疗法更好的健康和提高寿命,导致肥胖趋势类似的普通人群(39]。这个参数没有被正确控制在大多数研究分析。

4.5。烟草

在过去的几十年里,吸烟育龄女性的患病率增加,到达,在2006年,33%在欧洲,28%在美国40),和中是非常普遍的人感染了艾滋病毒41]。体外受精的研究表明,吸烟有害影响治疗的许多方面:卵巢反应促性腺激素,检索的卵母细胞数量、施肥、植入,早期的胎座式(42]。

4.6。输卵管疾病

研究回顾,一个更高比例的艾滋病毒感染的妇女输卵管疾病记录,确认之前的报告文学(25]。重要的是要注意,许多研究期间收集的数据有时它还不是一个标准的程序删除输卵管积水试管受精之前,这可能降低出生率和生活构成的偏见来源(43]。

应该考虑另一个因素与输卵管疾病有关,是盆腔炎的个人历史。这种情况已经被证明可以减少卵巢刺激反应由于直接损害卵巢和卵泡卵泡发展的损失或由于机械改变(18]。

4.7。胚胎的数量每转移所取代

早产率和多个怀孕后特别关注的艺术是艾滋病毒感染的妇女。早产、胎膜早破的风险可能增加艾滋病病毒垂直传播(44]。选择性单胚胎移植感染了艾滋病病毒的妇女被认为是为了减少多个妊娠的风险(15]。低数量的胚胎取代在HIV阳性妇女怀孕可能显然有助于降低每转移和活产率。

5。结论

公关在IVF / ICSI治疗中执行数据夫妇与HIV感染的女人是相互矛盾的,现在仍不清楚这些病人更糟糕的临床结果显示每周期相比,普通民众发起的。对卵巢反应也是如此特别刺激,尽管取消利率上升的趋势似乎是观察。

小号的样本研究和异质性的研究设计和方法很难得出明确结论的影响女性感染艾滋病毒在体外受精结果。不完整的控制混杂变量(如年龄、种族、BMI,烟草消费,输卵管疾病,盆腔炎史,不孕症,持续时间和胚胎的数量取代)是特别关注的。,这样的限制阻碍适当的荟萃分析的性能。

将来,未来需要匹配的病例对照研究来了解艾滋病毒感染的具体影响卵巢反应和艺术的结果。可用数据表明一些艾滋病毒感染对卵巢功能的影响和体外受精结果,但无控的偏见来源研究不允许发表明确的结论。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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