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胃肠病学研究和实践
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胃肠病学研究和实践/2021年/文章

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体积 2021年 |文章的ID 5543556 | https://doi.org/10.1155/2021/5543556

迎迎,Xueqin陈马赫Hendi,健民Si、Shujie Chen Yanyong邓, ”诊断的能力放大窄带成像对早期胃癌的程度:系统回顾和荟萃分析”,胃肠病学研究和实践, 卷。2021年, 文章的ID5543556, 9 页面, 2021年。 https://doi.org/10.1155/2021/5543556

诊断的能力放大窄带成像对早期胃癌的程度:系统回顾和荟萃分析

迎迎胡,1,2 Xueqin陈,1,2 马赫Hendi,3 健民Si,1,2 Shujie陈,1,2 和 Yanyong邓1

1胃肠病学,邵逸夫爵士医院、医学院、浙江大学、杭州,浙江省,中国

2胃肠病学研究所、浙江大学、杭州,浙江省,中国

3普通外科学系邵逸夫爵士医院、医学院、浙江大学,杭州,浙江,中国

学术编辑器:布鲁诺Annibale
收到了 2021年2月24日
修改后的 2021年3月22日
接受 2021年4月13日
发表 2021年4月26日

文摘

背景。准确描述完整切除肿瘤边缘至关重要的早期胃癌(EGC)。本研究的目的是评估性能的放大与窄带成像内镜(ME-NBI)的准确界定EGC利润率。方法。我们搜索PubMed、EMBASE Web的科学和Cochrane图书馆数据库2020年3月确定符合条件的研究。诊断准确性的ME-NBI EGC利润率计算,和子群分析根据肿瘤大小、肿瘤浸润深度,tumor-occupied网站,宏观类型、组织学类型、幽门螺杆菌(幽门螺旋杆菌),英国的经验。除此之外,我们也评估了正面和负面的切除利率水平的保证金(HM) EGC后内镜黏膜下剥离(ESD)和手术。结果。十个研究组成1018病变都有资格在数据库。诊断的准确性ME-NBI界定的EGC利润率为92.4%(95%可信区间(CI): 86.7% - -96.8%)。根据ME-NBI子群分析,准确评价EGC的利润率并不相关幽门螺旋杆菌感染状态、肿瘤大小、肿瘤浸润深度,tumor-occupied网站,宏观类型、组织学类型和英国的经验,无统计差异被发现在子群分析。此外,正面和负面的ESD和手术后切除的HM 97.4% (95% CI: 92.1% - -100%)和2.6% (95% CI: 0.02% - -7.9%),分别为。结论。ME-NBI支持可靠的EGC的程度描述。

1。介绍

早期胃癌(EGC)被确定为胃癌的入侵是局限于粘膜或黏膜下层,不论淋巴结转移(1]。内镜黏膜下剥离(ESD)已经被广泛用于治疗EGC、尤其是之后的发展扩大适应症ESD日本胃癌协会指南(2]。不仅早期分化型胃癌(d型EGC)但也undifferentiated-type早期胃癌(UD-type EGC)可能被委托人完全切除,只要它是一个intramucosal损伤测量≤20毫米没有溃疡或转移(2]。然而,准确界定肿瘤边缘可能引起不完全切除与积极的利润(3,4]。因此,准确地界定EGC的程度是必要的和紧迫的。

在日本,靛胭脂chromoendoscopy常规白光成像后被认为是一个标准的方法来描述胃癌症的范围(5]。Chromoendoscopy广泛用于内窥镜在EGC评价,但是Nagahama等人发现它没有限定侧缘在18.9%的病人6]。最近,放大内镜窄带成像(ME-NBI)据报道,可视化微血管(MV)和microsurface (MS)胃粘膜的模式(7,8]。姚明et al。(7,8)提出了一个系统被称为“VS(船加上表面)分类系统”,使癌症病变的良性病变的区别。此外,ME-NBI也认为有用的描述水平的EGC [6,7),虽然其诊断准确性是变量从69%到100% (9- - - - - -18]。正确界定EGC的边缘的能力ME-NBI可能的影响幽门螺杆菌(幽门螺旋杆菌)雕像12,16],tumor-occupied网站[17),而肿瘤大小(17),以及其他因素。因此,本荟萃分析的主要目的是评估的诊断准确性ME-NBI EGC界定的利润率。至于ME-NBI,我们也评估精度的可能因素会计为了指导我们内窥镜工作准确、令人信服。

2。方法

2.1。搜索策略

我们搜索PubMed和EMBASE, Web的科学和Cochrane图书馆数据库为研究重点的描述精度ME-NBI EGC的利润在2020年3月的英语。额外的手动搜索引用列表的相关研究也开展了确定合格的研究。搜索词“胃癌”、“胃癌”,“胃肿瘤,”“胃癌”,“胃癌,”“胃肿瘤,”“窄带成像,”“NBI。”“界定”,“,”“优势”和“DL。“这个协议是根据棱镜报道声明。

2.2。包含和排除标准

入选标准如下:(1)这篇文章的目的是评估的划分精度ME-NBI EGC的边缘;(2)描述的诊断准确性EGC利润可以直接或间接计算获得;(3)诊断的金标准是根据修改后的组织病理学和维也纳分类,它被确认为4级(粘膜高档肿瘤)或5级(黏膜下肿瘤入侵)19];(4)他们是完整的文章发表在英语。

排除标准如下:(1)组织病理学结果不是金本位制;(2)结合ME-NBI与其他考试,如chromoendoscopy、评估诊断的准确性EGC利润率;(3)只包含损伤不能被白光成像或chromoendoscopy,其次是ME-NBI评估;(4)案例报告,评论文章、社论、评论、会议摘要和文章,只有摘要。

2.3。选择的研究和数据提取

研究筛选和评估为包含两个独立的评论家。扫描后的标题和摘要的文章中,我们回顾了全文潜在的相关研究。如果发生差异,第三个调查员将通过讨论解决差异。我们从每个研究获得以下信息:第一作者,年,年龄、性别、数量的患者,病灶数量、的标准内镜诊断、肿瘤大小、肿瘤浸润深度,tumor-occupied网站,幽门螺旋杆菌状态,宏观类型、组织学类型和英国的经验。积极切除的ESD和手术后的利润水平也被提取。

2.4。数据分析

所有统计分析使用R版本3.6.0(版本4.9元包5)。这个荟萃分析是进行评价的描述精度由ME-NBI EGC的程度。包括之间的异质性研究评估使用 统计。当 价值等于或小于50%,固定效应模型(Mantel-Haenszel方法)将被选择;否则,使用随机效应模型(DerSimonian-Laird方法)。结果评估置信区间为95% (95% CI),它会被认为是具有统计学意义 值小于0.05。异质性存在的时候,我们进行了亚组分析,找到可能的异质性,根据肿瘤大小,侵入深度,tumor-occupied网站,宏观类型,幽门螺旋杆菌感染状况、组织学类型和英国的经验。此外,敏感性分析应用于评估本文结果的稳定性。发表偏倚分析基于漏斗图,以及食叶蛾的回归测试。

2.5。质量评价

包括文章的质量评估使用诊断精度的质量评估研究(显得无用),见补充材料(补充数据1)。总共有14个项目评估,每个评估估计“是的,”“不,”或“不清楚。“评估是由两个独立的调查评估,通过讨论和分歧。

3所示。结果

3.1。文献检索

系统搜索PubMed产生了240个潜在的合格的研究,EMBASE, Web的科学和Cochrane图书馆数据库。经过初步筛选的标题和摘要,123项研究被排除在外,留下的117篇文章进行进一步分析。基于选择过程和排除标准作为显示在图1十篇文章,包括通过电子搜索(9- - - - - -18最后分析]组成1018病变。


图1
流程图的学习选择。
3.2。研究特点和质量评估

十篇文章的特点,提出了在桌子上1。他们都在日本和执行评估的诊断价值ME-NBI EGC的界定上的利润。除此之外,还有六个研究涉及的数量水平的积极切除和消极的切除边缘(HM)委托人或手术后。其中,5篇文章评价HM在UD-type EGC和两篇文章HM型EGC。选择研究的总体质量的细节补充材料(补充数据所示2),根据显得无用的调查问卷。
研究 国家 研究类型 不。的患者 性别,男性/女性 不。的病变 的年龄, 或范围(年) 诊断标准 宏观类型(高/平/沮丧) 肿瘤大小, 或范围(毫米) 位置(上第三/中间第三/低第三) 组织学类型(分化/未分化) (T1a / T1b侵入深度和更深层次的) 幽门螺旋杆菌状态(noneradication根除感染/ /未知) 英国的经验(有经验一个/经验较少b) 不。积极切除的水平
Yoshimizu et al。14] 日本 回顾 127年 74/53 127年 56 (26 - 80) 四个或更多圆周活检约5毫米除了估计病变边界得到确认非癌变区域 7/26/94 12(1至29) 1/86/40 0/127 119/8 NA NA 3
Horii et al。17] 日本 回顾 330年 251/79 330年 NA 至少4活检来自非癌变组织约5毫米EGC外病变 146/184(平+郁闷) < 20(268人)
> 20(62人)		 58/272(中间+低) NA NA 212/2/116/0 330/0 7
Horiuchi et al。16] 日本 回顾 81年 46/35 81年 NA 最大最大的口腔和肛门网站标记在ME-NBI与术后病理检查结果一致 0/13/68 ≤20 6/35/40 0/81 72/9 33/21/27/0 81/0 1
Nagahama et al。15] 日本 未来的 175年 118/57 175年 活检是来自非癌变和癌变粘膜,每个5毫米从利润率oral-most一侧 36/9/130 35/86/54 142/33 138/37 96 / NA NA / 2 144/31 0
Horiguchi et al。9] 日本 未来的 30. 23/7 36 67.5 (57 - 83) 一个完整匹配的组织学和内窥镜水平在所有四个圆周象限点区段(口交,肛交,前和后网站)在恶性病变 7/0/29 ( ) 4/13/19 34/2 30/6 0/0/36/0 NA NA
Asada-Hirayama et al。12] 日本 未来的 103年 73/30 109年 (准确的评价) (不准确的评估) 标记点(口头或肛门边缘的肿瘤)位于1毫米的病理肿瘤边界 44/69 (准确的评价) (不准确的评估) 18/55/36 105/4 84/25 42/30/24/7 NA NA
Horiuchi et al。13] 日本 未来的 76年 45/31 76年 (准确诊断)/ (误诊) 最大的口腔和肛门网站与术后病理检查一致 NA (准确诊断)/ (误诊) 6/32/38 0/76 67/9 NA 76/0 17
野中郁次郎et al。10] 日本 NA 31日 25/6 31日 71 (57 - 87) 活检是来自非癌变和癌变粘膜,每个在1.8毫米的边缘口和肛门的病变 0/7/24 22 (3 - 72) 8/15/8 31/0 NA NA NA NA
冈田克也et al。11] 日本 未来的 18 12/6 18 APC之间的距离代表口头和/或肛门边缘的肿瘤和癌症的病理横向程度在1毫米内 0/11/7 (1) 4/9/5 0/18 16/2 NA NA 0
Kiyotoki et al。18] 日本 NA NA NA 31日 NA 标记点之间的距离(一个或两个标记点在肿瘤边缘)和肿瘤边缘小于1毫米 NA NA NA NA NA NA NA NA
T1a:粘膜癌;T1b:粘膜下癌;EGC:早期胃癌;ME-NBI:放大内镜窄带成像;APC:氩等离子体凝结器;拿拿淋:不是可用的。一个经验意味着> 5年的内窥镜检查经验。b缺乏经验意味着< 5年的内窥镜检查经验。
表1
十个包括文章的特点。
3.3。诊断性能的ME-NBI EGC的程度

根据包括文章、诊断准确性程度的EGC ME-NBI收益率为92.4%(95%置信区间:86.7 - -96.8)(图2)中,其中显示一个优秀的表现描述EGC的利润率。文章之间的显著的异质性( , ),随机效应模型。


图2
放大内镜的诊断准确性和窄带成像对早期胃癌的程度。
3.4。亚组分析

作为显示在图2合格的文章,有很大的异质性。由于探索异质性的潜在来源,子群分析也表现,显示在表2根据肿瘤大小,通过分层数据(≤20毫米比> 20 mm), tumor-occupied网站(上、中比低第三),宏观类型(高架、平面和抑郁),侵入深度(T1a和T1b),幽门螺旋杆菌根除感染状态(未感染,与noneradication),组织学类型(分化比无差异)和英国的经验(有经验(内镜≥5年)的经验与经验较少(< 5年)的内镜经验)。
研究特点 许多研究 (病变检查) 事件(病变检查) 95%可信区间(%) 价值
整体 10 1018年 930年 86.1% < 0.01 92.44 (86.74 - -96.75)
肿瘤大小(毫米)
≤20 5 526年 481年 92.7% < 0.01 91.22 (78.40 - -98.91) 0.5728
> 20 1 62年 54 NA NA 87.10 (77.45 - -94.46)
深度
T1a 4 305年 270年 28.9% 0.24 89.28 (85.38 - -92.69) 0.3008
≥T1b 4 77年 65年 35.3% 0.20 88.82 (78.82 - -96.46)
位置
上第三 6 129年 113年 9.0% 0.36 90.42 (82.96 - -96.26) 0.3678
中间第三 5 199年 173年 54.3% 0.07 89.94 (81.35 - -96.38)
较低的第三 5 143年 133年 0 0.86 94.99 (89.85 - -98.67)
宏观类型
升高 3 226年 213年 86.0% < 0.01 92.26 (78.05 - -99.75) 0.9924
平 3 27 25 40.0% 0.19 96.21 (77.93 - -100.00)
抑郁 4 228年 208年 35.7% 0.20 94.26 (88.37 - -98.46)
组织学类型
有区别的 3 280年 252年 73.1% 0.02 92.78 (84.87 - -98.10) 0.6800
未分化的 6 341年 303年 79.2% < 0.01 91.76 (82.34 - -98.20)
幽门螺旋杆菌状态
Noneradicated 4 385年 345年 90.6% < 0.01 85.52 (70.27 - -96.10) 0.8187
未受感染的 3 61年 56 65.4% 0.06 96.78 (75.30 - -100.00)
根除 4 204年 187年 86.7% < 0.01 90.36 (74.04 - -99.51)
英国的经验
缺乏经验的 1 31日 28 NA NA 90.32 (76.92 - -98.70) 0.8521
有经验的 4 631年 573年 91.0% < 0.01 88.08 (77.38 - -9.577)
置信区间:置信区间;T1a:粘膜癌;T1b:粘膜下癌;拿拿淋:不是可用的。
表2
亚组分析诊断准确性的放大与窄带成像内镜早期胃癌的程度。

根据子群分析的结果,我们发现率的准确描述幽门螺旋杆菌未感染组,幽门螺旋杆菌根除组和非幽门螺旋杆菌根除组分别为96.8% (95% CI: 75.3% - -100%), 90.4% (95% CI: 74.0% - -99.5%)和85.5% (95% CI: 70.3% - -96.1%),分别,没有统计学意义( )。至于EGC的分化或未分化类型,划分精度为92.8% (95% CI: 84.9% - -98.1%)和91.8% (95% CI: 82.3% - -98.2%),分别,他们几乎没有区别 )。此外,tumor-occupied网站,肿瘤大小,宏观类型、侵入深度,和英国的经验没有显著相关的准确界定EGC利润率(表2)。

3.5。水平的保证金

至于ME-NBI,六个文章还评估了正面和负面的切除利率水平的保证金(HM) ESD和手术后,是97.4% (95% CI: 92.1% - -1.0%)和2.6% (95% CI: 0.02% - -7.9%),分别为(图3)。更重要的是,HM的负面切除率UD-type EGC、d型EGC为97.4% (95% CI: 89.1% - -100%)和99.8% (95% CI: 98.2% - -100%),没有显著差异( )(表3)。

(一)”name=
(一)
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(b)
图3
HM的正面和负面的切除利率EGC ESD和手术。(a)的负面切除的HM EGC ESD和手术。(b)的积极切除的HM EGC ESD和手术。嗯:水平差距;EGC:早期胃癌;委托人:内镜黏膜下剥离。
许多研究 (病变检查) 事件(病变检查) 95%可信区间(%) 价值
有区别的 2 404年 402年 64.5% 0.09 99.77 (98.23 - -100.00) 0.2528
未分化的 5 335年 314年 89.4% < 0.01 97.40 (89.06 - -100.00)
EGC:早期胃癌;置信区间:置信区间。
表3
分化型的水平差距的负面切除率EGC和undifferentiated-type EGC。
3.6。发表偏倚

十篇文章的发表偏倚评估漏斗情节和食叶蛾的回归测试(图4)。没有明显的不对称是在这些研究发现,和食叶蛾的回归测试的结果也显示没有发表偏倚的证据( )。

(一)”name=
(一)
(b)”name=
(b)
图4
漏斗图和Egger发表偏倚的回归测试。(一)发表偏倚的漏斗图。(b) Egger发表偏倚的回归测试。
3.7。敏感性分析

我们应用“分析”敏感性分析来识别可能的原因。没有实质性的变化被发现后消除每个研究反过来,见补充材料(补充数据3)。

4所示。讨论

如今,ME-NBI已逐渐成为受欢迎的在我们的内窥镜工作(6]。虽然ME-NBI报告有用的EGC的界定区段,诊断精度的速度是不一致的。据我们所知,没有进行荟萃分析的描述精度由ME-NBI EGC利润率。作为回应,我们制作了这个荟萃分析来评估描述精度的ME-NBI EGC利润率。这项研究的结果表明,ME-NBI是描述的非常具体的诊断工具EGC的程度,与92.4%的速度(95% CI: 86.7% - -96.8%)。此外,我们假设ME-NBI的诊断能力可能受到一些可能的原因,而我们未能识别可能的原因可能与ME-NBI的诊断性能。

Chromoendoscopy被认为是有效的术前评估早期胃癌的程度因其能力来识别微妙的变化在胃粘膜上皮细胞与胃癌的水平传播。然而,一些研究报道,chromoendoscopy的性能低于ME-NBI相关的界定EGC利润(6]。Nagahama等人报道,chromoendoscopy不能确定利润的18.9%(66/350)的早期胃癌病变;然而,72.6%(45/62)可以成功地划定ME-NBI chromoendoscopy后(6]。另一个回顾,单中心试验早期胃癌症,ME-NBI显示显著的好处,特别是在最高权力光学放大内镜(20.]。这些研究预测,ME-NBI可以可靠的描述EGC的程度和有可能的优势chromoendoscopy EGC划分精度的利润率,这需要进一步的研究。

在我们的理解中,“VS(船加上表面)分类系统”,一个不规则的MV模式和/或不规则模式女士分界线,主要是应用于识别ME-NBI早期胃癌。然而,正如报道,它仍然是难以评估的水平程度UD-type胃癌早期,可能是因为横向渗透的癌症细胞在增殖区内(PZ) [11,21]。在我们的研究中,我们发现描述的准确性UD-type EGC利润率ME-NBI大约是91.8% (95% CI: 82.3% - -98.2%),这几乎是类似于d型EGC利润率。它表明ME-NBI不仅有利于识别型EGC的程度也为UD-type EGC利润率。的感染幽门螺旋杆菌是与胃癌密切相关,和几项研究已经报道了吗幽门螺旋杆菌根除能降低胃癌的风险在消化性溃疡疾病患者(22]。然而,随着的增加幽门螺旋杆菌根除,它仍然是有争议的根除幽门螺旋杆菌是一个有利于EGC的描述。据报道,在成功的消灭幽门螺旋杆菌显示,4%的EGC ME-NBI“gastritis-like”外观,类似邻良性粘膜,这可能会误导我们当识别EGC利润率(23]。然而,正如Horiuchi等人报道,幽门螺旋杆菌根除导致减少嗜中性粒细胞浸润和更高的平均intercrypt距离比根除组UD-type EGC。最终,幽门螺旋杆菌根除促进了准确界定UD-type EGC利润(24),而我们的研究显示EGC利润率的界定ME-NBI没有明显影响幽门螺旋杆菌感染状态。

据报道,水平差距的负面切除率为分化型ESD EGC是96.9%到99%25- - - - - -27),而价值undifferentiated-type EGC是72.7%到94.8%28- - - - - -32]。在这项研究中,水平差距的负面切除率ESD和手术后为97.4% (95% CI: 92.1% - -1.0%)尽管有几乎没有区别,UD-type EGC和d型EGC。嗯被发现的负面切除率高于EGC利润率的描述精度,这可能是由于第二个活检后第一个积极活组织检查(17),保证金(外扩展切除通常是5毫米33]。

目前的荟萃分析也有一些局限性。首先,文章中有显著的异质性,但异质性的来源不是通过亚组分析发现,这可能是由于其他因素影响的异质性不分析。此外,亚组分析的因素是指在一些文章中,不是每一个合格的文章。第二,幽门螺旋杆菌未感染组包含更少的损伤比另一组,它只包括61病变的三篇文章。尽管的患病率幽门螺旋杆菌未感染的据报道约1%在胃癌患者34,35),更多的关于EGC未感染的文章幽门螺旋杆菌应该进行进一步分析的准确性。第三,活检标本被从不同的位置,因为缺乏统一的诊断标准。在未来,我们可以定义统一的诊断标准为了准确分析内镜诊断性能。第四,包括研究都来自日本,这可能是由于早期胃癌的发病率在日本和内窥镜技术开发。

5。结论

总之,这个荟萃分析显示,ME-NBI是一种有效的工具的准确描述早期胃癌的程度。包括文章以来有很大的异质性,可能需要调查的诊断性能ME-NBI早期胃癌的利润率进一步,建立标准化的诊断标准。

数据可用性

没有数据被用来支持本研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

陈迎迎胡锦涛和Xueqin co-first作者;他们分析了数据,并写了论文。所有作者的研究设计。马赫Hendi进行数据的收集,健民Si解释数据。马赫Hendi Yanyong邓,Shujie陈负责修改手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

我们感谢所有的作者包括研究。

补充材料

补充文件包含显得无用的问题,包括文章的质量,和森林的敏感性分析。(补充材料)(补充材料)

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