常规的性能幽门螺杆菌消化不良患者侵袭性测试

文摘

背景。本研究旨在比较三种不同的入侵检测方法的准确性幽门螺杆菌(幽门螺旋杆菌)消化不良患者的感染。这些测试包括文化、组织学和快速尿素酶试验(CLO测试)。方法。幽门螺旋杆菌感染被诊断出246年前瞻性治疗消化不良的病人上消化道内窥镜检查。的黄金标准幽门螺旋杆菌感染是基于一个积极的文化或积极组织学检查和CLO测试。结果。幽门螺旋杆菌在33.3%的病人诊断。敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值,和整体精度如下:组织学腔(95.12;95.12;90.7;97.5;95.12%);组织学腔和语料库(95.12;95.12;90.7;97.5; 95.12%); histology from the corpus (76.83; 96.95; 92.65; 89.33; 90.24%); culture (91.46; 100; 100; 95.91; 97.15%); a CLO test from the antrum and corpus (85.59; 100; 100; 93.71; 95.52%); a CLO test from the antrum (64.63; 100; 100; 84.97; 88.21%); a CLO test from the corpus (69.51; 100; 100; 96.77; 89.83%), respectively.结论。窦的活检组织学和文化是最好的诊断方法幽门螺旋杆菌在我们的消化不良患者感染。

1。介绍

幽门螺杆菌感染是很常见的在世界范围内,发生在40%到50%的人口在发达国家,80%到90%的人口在发展中地区1),大约50%的人口在台湾[2]。的感染会导致慢性胃炎显著增加患胃或十二指肠溃疡的风险3,4)、胃腺癌和mucosa-associated淋巴组织(麦芽)淋巴瘤(5,6]。根除的幽门螺旋杆菌已被证明改进的结果消化性溃疡疾病的复发和并发症,准确的诊断幽门螺旋杆菌感染的临床重要性。

检测的几种方法已经开发出来幽门螺旋杆菌感染。这些方法包括非侵入性的测试,基于抗体的检测幽门螺旋杆菌或尿素呼气试验(UBT)或侵入性测试需要内镜获得组织切片,如快速尿素酶试验(常规),文化,和组织学检查7- - - - - -9]。每个测试都有优点和缺点,这或多或少使它适合不同的情况。的所有可用的测试,侵入性测试被认为是最准确的。然而,侵入性测试主要是受限于他们的倾向抽样误差,因为细菌的分布在整个胃(10,11]。这种情况下产生假阴性的可能性的结果如果活检从腔或文集。研究活组织检查网站的诊断幽门螺旋杆菌感染有时是相互冲突的。腔活检建议Genta和格雷厄姆(12),而其他人则建议至少一个语料库活检(13,14]。到目前为止没有最佳的活检诊断的网站幽门螺旋杆菌目前已经建立了地位。

本研究设计并进行比较敏感,特异性,不同的入侵检测的准确性和活组织检查网站的诊断幽门螺旋杆菌感染在临床实践中。

2。方法

消化不良患者接受上消化道内窥镜检查在台北市立医院Ren-Ai分支,台北,台湾,2013年3月至2013年7月,被纳入本研究。根据罗马III标准,消化不良是指一个或多个下列症状:餐后饱胀感,满足,和上腹部疼痛或燃烧15]。排除标准:铋盐,质子泵抑制剂,或抗生素治疗在过去的2个月,之前幽门螺旋杆菌根除治疗,长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂,前胃手术的消化性溃疡出血,严重的伴随疾病,怀孕或哺乳期。所有患者被告知的客观研究和随后给书面知情同意。这项研究是由台北市立医院伦理委员会批准。

在内窥镜检查,几个活检标本被从每个患者组织学检查:两个腔,一个从前庭神经上切迹,一个语料库。快速尿素酶试验,一个是来自腔和一个从身体。文化,一个标本被从腔。

2.1。诊断方法

2.1.1。组织学

活检标本浸泡在福尔马林溶液的存在和部分进行了评估幽门螺旋杆菌修改吉姆沙染色剂。炎性细胞浸润的程度、萎缩和肠上皮化生是评估部分与苏木精和伊红染色())。腔的组织学特征和身体胃粘膜的分级根据悉尼系统更新。

组织学(腔)包括两个活检标本的腔和一个前庭神经上切迹(小曲率)。两个活检标本的组织学检查语料库也执行。

2.1.2。文化

从每个病人是培养一个腔活检标本。对面的标本是摩擦表面CampyBAP琼脂板(布鲁氏菌琼脂(Difco) + IsoVitaleX (Gibco) + 10%整个羊的血),和板是孵化35°C microaerobic条件下(5%啊₂,10%的公司₂,85% N₂4 - 5天)。文化被认为是幽门螺旋杆菌积极的,如果一个或多个殖民地的螺旋或弯曲的革兰氏阴性,氧化酶(+),过氧化氢酶(+),脲酶(+)棒。

2.1.3。快速尿素酶试验

两个活检标本,一个从腔和一个语料库,从每个病人进行了测试。标本受到快速尿素酶试验(美国金佰利CLO测试),检测的存在幽门螺旋杆菌脲酶。报道阳性结果如果颜色由黄色变为粉红色在室温下24小时内孵化。

2.1.4。黄金标准的定义

一个病人被定义为幽门螺旋杆菌积极的基础上积极的文化或,在消极的文化,积极组织学检查和积极快速尿素酶试验(CLO测试)。

2.1.5节讨论。统计分析

标准方法被用来计算敏感性,特异性,阳性和阴性预测值及准确性。所有统计分析、数据收集和操作进行了使用社会科学统计软件包(SPSS 19.0对Windows, SPSS Inc .)、芝加哥,美国)。

3所示。结果

总共246名患者在这项研究中,106(43.1%)是男性和140(56.9%)是女性。受试者的年龄从22到90年不等,平均年。病人的特点,包括感染数量幽门螺杆菌,数量与消化性溃疡、萎缩和肠上皮化生,如表所示1。根据黄金标准定义,总体幽门螺旋杆菌感染率为33.3%。

表2显示诊断结果幽门螺旋杆菌感染每个方法在本研究中。的246名患者,文化是积极的在171年75名患者(30.4%)和负(69.6%)。CLO测试(腔和语料库)是积极的在175年71名患者(28.9%)和负(71.1%)。组织学(腔和语料库)是积极的在157年89名患者(36.2%)和负(63.8%)。

的状态幽门螺旋杆菌感染,根据黄金标准标准,如表所示3。敏感性、特异性、准确性、阳性预测值(PPV)以及阴性预测值(NPV)的诊断测试计算和结果如表所示4。灵敏度很好文化(91.46%)、组织学(腔),和组织学(腔和语料库)(95.12%),但只有64.63%的CLO CLO测试测试(腔)和69.51%(主体)。的特异性是最好的文化,CLO测试(腔和语料库),CLO测试(腔),CLO测试(语料库)(100%),其次是组织学(语料库)(96.95%),组织学(腔),andhistology(腔和语料库)(95.12%)。

总体精度也同样在文化(97.15%),其次是CLO测试(腔和语料库)(95.52%),组织学(腔)和组织学(腔和语料库)(95.12%),与最贫穷的整体精度CLO测试(腔)(88.21%)。

4所示。讨论

使用一个单独的测试作为黄金标准增加了出错率(16),因此建议感染的黄金标准的决心应该是依靠两个测试结果(17]。黄金标准在我们的研究中是一个积极的文化。然而,如果文化是消极的,积极的组织学和积极的脲酶试验结合符合可接受标准。

尽管所有的活检入侵测试可能给假阴性的低密度和片状分布幽门螺旋杆菌组织学和文化是表现最好的股票之一测试在我们的研究中。的敏感性幽门螺旋杆菌文化是一个重要的问题,方法不定期推荐作为识别的主要工具的存在感染(18]。然而,它正变得越来越重要在人口高抗菌抗19]。我们发现敏感性91.4%,特异性100%,准确性97.15%使用这种方法。

组织学是一个高度敏感的方法幽门螺旋杆菌感染,还提供了洞察胃粘膜的状态。然而,这种技术的缺点不仅取决于质量的活检标本,还有专业的病理学家20.]。我们的研究表明,两个活检标本腔和一个活检诊断敏感性和特异性高,提供的前庭神经上切迹精度大于90%。但两个语料库活检标本的组织学检查显示低敏感度。抽样错误,细菌负荷不足(21),细菌清除率(13),和片状细菌分布的最常见原因是在语料库活检组织学假阴性结果。此外,腔和语料库的活检标本显示相同的敏感性而腔患胃病的患者的活检。这是因为当语料库幽门螺旋杆菌感染发生时,窦幽门螺旋杆菌感染已经存在。我们的研究已经确定了高窦的活检组织学表现。

的存在幽门螺旋杆菌脲酶、尿素水解,导致pH值和酸碱指示剂的颜色变化(酚红)。CLO测试已经建立了十多年,作为快速脲酶检测的主要标准。测试有很好的性能,灵敏度为89.6%,特异性为100%,PPV为100%,和84.1%的NPV,一直广受好评(22]。我们的数据显示出类似的结果当一个腔活检和一个语料库活检的总和。但单个腔活检或语料库活检未能达到预期,表明低灵敏度(64.63%和69.51%)。一些先前的研究显示假阴性结果多达50%的病人超过60岁(23]。Megraud也报道CLO测试灵敏度低(24]。吴等人报道,增加切片的数量超过一个或添加额外的活组织检查站点可以增加敏感性,因为这可能会增加幽门螺旋杆菌负载,因此脲酶的数量(25]。然而,这种延长内窥镜检查时间,提高病人的不适。

本研究的主要限制是缺乏全球评估测试,如尿素呼气试验或粪便幽门螺旋杆菌抗原检测,发现了可靠的检测存在的幽门螺旋杆菌。抽样偏差可能存在在我们biopsy-based诊断测试,包括文化,组织学,CLO测试。此外,的患病率幽门螺旋杆菌在我们的研究人群感染低。也许我们的患者主要来自市区(台北市)和可能较低幽门螺旋杆菌感染率(2]。

5。结论

窦的活检组织学和文化是最好的诊断方法幽门螺旋杆菌在我们的消化不良患者感染。语料库的低灵敏度活检组织学,窦的或语料库活检CLO测试,使得这些似乎不适合的决心幽门螺旋杆菌我们的人口地位。

引用

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