疗效的治疗老年创伤病人需要重症监护

文摘

目的。评估重症监护的有效性为老年人创伤病人80岁以上。方法。外伤病人住进了重症监护病房(ICU)医院的急诊室(ER) 2013年1月至2016年12月进行了分析。患者分为两组:年龄在80岁及以上的患者(E组)和< 80岁(Y)。临床课程和总治疗成本两组之间的比较。数据显示为中位数(四分位范围)。结果。一百零七年创伤患者纳入研究。有26个病人在E组,81名患者在y组没有显著差异在损伤严重程度评分(ISS) (E组,19(13日32);25组Y, 17(14日);p = 0.708);然而,生存的概率(Ps)在E组显著降低(E组,0.895 (0.757,0.950);组Y, 0.955 (0.878, 0.986);p = 0.004)。ICU停留时间(天)在E组显著较长(10(5、23))比组Y (4 (9);p = 0.001),总住院时间(天)是长在E组(33(13日,57))比组Y (22 (42); p=0.179). The hospital mortality was higher in group E (11.5%) than in group Y (6.2%) without a significant difference (p=0.365). The total treatment costs were significantly higher in group E ($23,558 (12,456, 42,790) with $1 = ¥110.57) than in group Y ($16,538 (7,412, 25,422); p=0.023).结论。老年创伤患者需要长期治疗包括ICU停留和更大的成本比年轻的创伤患者医院更高的死亡率。

1。介绍

预期寿命在发达国家包括日本也显著提高,人口寿命延长而快速老龄化在过去的几十年里(1,2]。美国中央情报局世界概况发表的2016年报告说,几乎是发达国家的平均寿命在80岁及以上的如英国80.80年、80.00年,在美国和日本85.30年(3]。因此,紧急救护派遣协助老年人增加了在日本的人口老龄化。2016年年度报告火灾和灾害管理机构在日本表示,57%的紧急救护派遣协助人们65岁及以上4]。

老年病人收住icu的死亡风险高(5),重症监护病房老年患者的有效性是有争议的。此外,Heyland DK et al。6)报道,超过70%的重病住院老年病人不利用他们的能力来讨论他们与医疗服务提供者的偏好。不幸的是,没有建立指导方针对于老年病人的治疗。

创伤死亡的一个主要原因是在发达国家的老年人口7,8]。老年创伤患者表现出更大的发病率和死亡率比年轻外伤病人由于生理储备减少,脆弱,受伤前并存病(9- - - - - -11]。Demetriades等人报道,年龄是一个重要的因素在预测致命结果外伤性损伤的风险(12]。年龄的影响在创伤病人的结果是明确的,却很少有研究老年创伤患者的治疗的成本效益。

我们认为标准的发达国家的平均寿命为80岁,假设住院时间长,医院死亡率较差,治疗总成本更昂贵的老年创伤患者(80岁及以上)承认重症监护室(ICU)在创伤急救室(ER)比年轻病人。本研究的目的是评估的有效性为老年人重症监护创伤病人年龄在80岁及以上不仅基于结果,而且成本效益。

2。患者和方法

回顾性研究的协议研究伦理委员会批准的群马县大学医院不需要知情同意(# 2016 - 044),和本研究的实施是在我们大学的主页公布。

创伤患者承认我们通过ER ICU医院2013年1月至2016年12月被检查。承认ICU病人紧急手术后经导管动脉栓塞和/或通过ER也包括在内。E排除标准是病人< 18岁,患者从ICU在24小时内删除,和末期患者恶性疾病或肝硬化。患者分为两组:80岁以上患者(E组)和病人少于80岁(Y)组。我们比较连续的器官衰竭评估(SOFA)得分,缩写伤害规模(AIS)的解剖六个区域(头/脖子,脸、胸部、腹部、骨盆、四肢,和皮肤/一般),损伤严重程度评分(ISS, AIS得分最高的三个最严重受伤区域的平方,总结得到ISS),和生存的概率(Ps)在两组之间的到来。期间住在加护病房,医院,医院死亡率,总治疗成本也比较日本,诊断过程组合(DPC)系统从2003年4月开始。DPC系统是一个包含支付系统基于诊断的组分类每天住院治疗的急性期。大约有83%的医院对应于急性期病人在日本介绍这个系统的4月,2018年。我们医院也用这个系统来计算处理 。

2.1。统计分析

在我们医院,有160名患者在2013年承认通过ER ICU(≧80岁:32岁的< 80岁:128,分别)。样本大小计算105 0.8,5%的显著性水平,0.5尺寸的影响。数据显示为实数或中位数(Q1, Q3)和Mann-Whitney U的差异进行了分析测试,卡方检验,或者确切概率法。一个p值小于0.05的被认为是具有统计学意义。IBM SPSS统计22是用于统计分析。

3所示。结果

从2013年1月至2016年12月,797名患者承认通过ER ICU。那些病人,107创伤患者纳入研究(图1)。没有问题,所有107名患者的日常生活活动之前受伤,不尝试心肺复苏患者没有秩序,没有转移到康复的患者医院的107名患者。

创伤的原因是交通事故在57岁的患者中,33例,其他原因在17个病人。腹部钝伤患者有101和6穿透性损伤。所有107名患者的中位年龄(79名男性,28岁女性)是65(79)岁。国际空间站的中位数和Ps 18(25)和0.943(0.801,0.977),分别。中位数ICU停留时间和住院5(10)天,24(46)天,分别。医院死亡率为7.5%(8/107),和总医疗费用(1美元=¥110.57)为17107美元(7868、32378)107例。

有26在E组患者(年龄,83年(81、85),包括19 ~ 79岁)和81组Y(年龄、58(68)年,范围80 ~ 89年),分别。男女比例、并发症和创伤的原因在两组如表所示1。没有明显的并发症的差异,两组之间的交通事故和秋季。然而,其他原因,包括穿透性损伤6例,滑雪和滑雪板在3例,单在3例,2例被机器,由于树被吹2例,和马术损伤1例病人,在Y组显著高于在e组没有显著差异在沙发的分数到达我们医院在两组之间。中特别有指导性的胸部和腹部在E组显著高于组Y(表1)。

之间没有显著差异在国际空间站的两组(E组,19(13日32);25组Y, 17(14日);p = 0.708)(图2(一个));然而,Ps在E组显著降低(0.895(0.757,0.950))比组Y (0.955 (0.878, 0.986);p = 0.004)(图2 (b))。

ICU停留时间大大延长在E组(10(23日)天)比组Y(4(9)天;p = 0.001)(图3(一个)),在E组总住院时间更长(33(13日,57)天)比在Y组(22(42)天)没有显著差异(p = 0.179)(图3 (b))。

医院的死亡率高于E组(11.5%)比在Y组(6.2%)无显著差异(p = 0.365,图4(一))。总治疗成本明显高于在E组(23558美元(12456、42790))比组Y(16538美元(7412、25422);p = 0.023)(图4 (b))。

4所示。讨论

在这项研究中,空间站中值,反映了创伤严重程度,在所有患者中,18岁的时候,在两组> 15。一般来说,严重创伤被定义为空间站> 15 (13,14),因此,本研究的受试者是严重创伤患者。创伤组Y的原因,不仅是交通事故,还有其他原因,而在E组只是交通事故引起的创伤。空间站之间的组没有显著差异;然而,Ps组中在E组显著低于y .此外,中特别有指导性的胸部和腹部在E组显著高于组y Ps的价值是否影响是55岁或更少。在这项研究中,患者分为两组年龄的基础上80年。组Y包括44例(54.3%)56岁及以上。因此,我们观察到两组间的年龄对Ps的影响不大。我们的研究结果表明,创伤等一般地位意识的影响,血压,和/或呼吸速率与年轻患者相比,老年患者更严重的创伤程度虽然没有反映类似沙发得分。众所周知,有一个与衰老生理储备下降(15,16),我们的研究结果与发现是一致的。

ICU停留的时间大大延长老年人组,住院时间也长在老年人组,但差异不显著。医院老年人组死亡率更高,,最后,总医疗费用增加老年病人组与年轻患者相比组。这些结果表明,老年创伤患者更有可能变得更加严重,因此,他们需要长期ICU管理。ICU停留时间越长会导致医疗费用增加,和医院的死亡率仍然倾向于更高的老年创伤患者即使重症监护。

有研究报道,老年创伤患者显示更高的死亡率和长期结果比年轻患者(17,18)由于预先存在的并发症(19),减少生理储备(20.],undertriage [21]。Hashmi et al。18]报道,患者年龄超过74年创伤性损伤风险更高的死亡率比年轻的老年群体。另一方面,Chelluri et al。22)回顾了文献结果老年人对ICU重症监护的利用率、死亡率、医院的成本和费用,和重症监护后的生活质量。他们得出的结论是,年龄重要疾病的本身并不是一个可以接受的预测对死亡率和幸存者的生活质量。此外,Marik [23]坚持功能性老年病人有良好的“长期”结果ICU住院后,独自和年龄不应该用于重症监护室分流决策。以前,我们研究患者90岁以上,包括外伤病人,他们承认我们部门通过呃,和77.6%的患者解除我们的医院(24]。此外,我们检查的有效性心肺复苏(CPR)患者80岁及以上的,提供与心肺骤停的到来(CPAOA)。结果表明,我们不应该支持的政策建议不要进行CPR完全基于病人因为即使病人的年龄80岁以上可以复苏自发循环(25]。如上所述,关于治疗老年病人意见尚未建立,至今仍存在争议。我们的研究结果表明,ICU治疗可能是无效的和治疗的影响,我们预计不能得到即使更大的治疗费用是发生在老年人创伤患者。实施重大医疗照顾老年创伤患者,指导识别技术和实践需要改善状况的证明能力(26]。格里菲斯和Kumar建议的分类标准是必要的,提高识别≥60岁的患者有严重损伤(27]。事实上,库克等人报道老年死亡率的预后的有用工具受伤后被称为老年创伤评分结果(gto) [20.]。建立实践系统专业老年创伤患者在未来将是必要的。

5。限制

本研究回顾,在只有一个执行机构,和病人的数量不是很大。可能的病人数量的影响没有显著差异在医院死亡率两组之间即使在E组大约是2 * y组我们的机构不是创伤中心专业从事创伤管理。我们只评估临床资料和考试结果的详细机制并没有被执行。此外,长期预后的评价是不执行。一项多中心研究需要进一步澄清的适当治疗老年创伤患者。

6。结论

老年创伤患者需要长期治疗包括ICU停留,增加了成本;然而,医院死亡率可能终于在老年创伤患者相比,年轻的创伤患者。

数据可用性

我们的数据在这个手稿是来自外伤病人转移到群马县大学医院2013年1月至2016年12月。如果你问作者关于这个手稿显示数据,他们可以展示。

的利益冲突

所有作者报告没有利益冲突。

引用

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