有针对性的女性健康干预的效果在一个市中心的急诊室

文摘

目标。评估紧急部门(ED)的影响,对高危健康教育干预行为。方法。在一年的时间里随机试验。21-55岁的非洲裔美国女性向埃德候诊室是合格的。每个参与者基于计算机的健康危险行为调查。参与者积极筛选的四个验证量表(IPV,尼古丁、酒精或药物依赖性)被随机分配到标准信息社区资源(控制)或有针对性的教育讲义基于他们的检查结果(干预)。调查的参与者在3个月关于接触社区资源和减害的行为。结果。接受调查的610名女性最初;IPV 326筛选阳性(13.7%,40.1%,尼古丁成瘾,26.6%酗酒、药物滥用和14.4%)。169 157名妇女被随机分配到干预和控制。在完成后续的女性(),干预组的女性更有可能联系本地资源(分别为37%和9%,),更有可能采取降低风险的行动(分别为97%和79%,)。结论。目标,短暂的教育干预可能是一种有效的方法,针对危险行为之间的脆弱人群。

1。介绍

尽管非裔美国女性代表只有12.7%的女性在美国,他们不成比例的医疗水平1]。例如,非洲裔美国女性超过30%比白人女性更有可能死于癌症(2],低收入非洲裔美国女性更有可能比高收入或nonminority妇女报告说他们缺乏健康保险或常规的提供者和的人则较少报告,他们已经被适当的健康风险咨询当看到卫生保健提供者3]。在过去的二十年里非洲American-Caucasian差距没有缩小对获得和使用卫生服务(4]。应急部门(EDs)用于医疗的访问有限的护理,包括颜色的低收入人群,因此是一个合适的地方关注公共卫生干预措施和推荐的暴力和物质使用等问题。

非裔美国女性风险更高的比女人从其他人口群体对于许多健康风险因素,包括亲密伴侣暴力(IPV)受害5),以及酒精,药物,和尼古丁依赖。虽然IPV各族的担忧,研究表明,非裔美国人夫妻的风险较高,IPV,甚至在控制了社会经济地位和饮酒6]。一些研究还表明,非洲裔美国女性比其他种族的人更有可能经历严重的伤害结果IPV [7),和谋杀亲密伴侣的非洲裔美国妇女死亡的主要原因是年龄在15到45的8]。此外,非洲裔美国女性可能遭受更严重的心理健康后果由于IPV受害9]。

在药物使用方面,非洲裔美国女性几乎是三倍更容易酗酒与白种人相比(10]。此外,与其他民族相比,非裔美国人支持使用毒品的发病率最高。结果从该机构2007年全国药物使用和健康调查发现,9.5%的12岁及12岁以上的非裔美国人报告当前使用毒品,相比之下,8.2%的白人和6.6%的拉丁裔(11]。城市非裔美国女性有高水平的裂缝使用来自其他种族的女性相比,(12]。虽然在非洲裔美国女性吸烟率下降,22%继续吸烟,比得上在白人女性(26%)(13]。此外,少数民族的地位似乎增加心脏和心血管的风险后果的吸烟和也与低利率获得和使用戒烟计划(3]。低收入非洲裔美国女性更可能吸烟比中度到高收入水平,分别为22.9%和15.7% (14]。

而且,这些个人风险因素被认为是一个累积效应15),每增加妇女易受其它身心健康风险和在一起有乘法效应对健康(16]。例如,最近的研究表明,女性的受害者IPV风险增加广泛的慢性健康问题,如胃溃疡、偏头痛、慢性骨盆疼痛,以及更有可能报告一般可怜的身心健康(17]。此外,IPV超越的不良后果的直接受害者,与发育迟缓;在学校的问题和行为问题发生率增加;自卑儿童暴露于IPV [18]。

IPV更高的利率和物质滥用非洲裔美国女性和EDs少数人群的访问(19,20.)创造了一个机会来利用教育作为教育在预防保健场所,因此作为一种机制来改善社区的健康服务(21]。针对目标的需要和机会在这个人口筛查和干预,我们开发了一个程序的计算机筛选与定制的资源和短暂,culturally-competent教育材料。之前ED-based涉及这个群体的研究表明计算机筛查IPV和心理健康指数是安全的,有效的和准确的22]。我们假设女性随机计算机教育干预更有可能接触资源和减少健康风险行为比对照组的女性。

2。方法

2.1。研究设计

我们进行了一项前瞻性随机试验的非裔美国女性呈现一个学术,城市埃德。所有非裔美国女性,21-55岁急诊治疗的等候室在研究时间,有资格参与,不管主诉。患者被排除在外,如果他们不讲英语,十分陶醉,积极精神,重病/需要立即就医,或无法完成15分钟的问卷。这项研究是我们大学的机构审查委员会批准以及医院研究监督委员会。

2.2。设置

这项研究是在等候室里进行大型公立医院的南部城市。医院是一个主要城市和医学上贫困人口,人口主要是非洲裔美国人(92%)。ED有57急诊医学居民监督70年急诊医学教师医生。病人总量大约是每年105000的病人。

2.3。过程

研究助理(RA)确定资格病人登记检查分诊的时候注意,然后走近病人参与一般的健康调查,并提供说明计算机收到知情同意后使用。计算机调查包括关于人口的问题,一般健康,和健康行为,包括之前验证筛选工具IPV和尼古丁,药物和酒精依赖以及贝克抑郁量表;调查参与者不需要超过15分钟的时间(和采用跳过设计,因此常常需要少得多的时间筛选-在大多数女性尺度)。电脑的调查完成后,计算机随机分配每个参与者筛选阳性IPV,酗酒,滥用药物,或吸烟的教育干预组或增强的常规治疗(在下面描述)。随机化是通过随机数字生成器执行;研究助理提醒关于调查完成,研究小组作业,但没有获得个别病人调查结果。

在三个月初步筛选后,参与者被要求换取跟踪评估,其中包括一个基于计算机的跟踪检查和一个结构化的、面对面的评估。后续面试包含所有的问题在最初的调查,以及问题专门询问接触和使用推荐的社区资源,以及参与者是否采取任何教育小册子的减害的措施建议。

2.4。干预

在本研究准备,我们开发和测试在IPV教育材料,酒精和药物滥用,非裔美国女性使用焦点小组和吸烟ED患者。一个双边讲义编写的一个五年级的阅读水平是焦点小组参与者。他们的输入在可读性、文化问题和影响是用于更新相应的材料。

这些修订教育材料给我们的研究参与者为每个健康危险行为干预组筛查阳性,与每个小册子提供事实和相关资源推荐每个特定健康风险行为。此外,研究助理会仔细地复习手册中的信息与被派来接收一个或多个参与者手册。有四个不同的手册相关IPV,尼古丁、酒精或药物依赖,每个与量身定制的信息。例如,宣传册IPV不健康的关系提供信息和推荐避难所,法律服务,支持组。干预组的参与者收到一至四个小册子基于他们的反应。对照组的参与者收到小册子在社区诊所。

3所示。措施

3.1。IPV仪器

配偶虐待(ISA)是一个指数30-item规模设计检测IPV女性(23]。有两个分量表,ISA-P衡量身体虐待的严重程度和ISA-NP衡量物质滥用的严重程度。问题问女性特定的身体上和情感上的体验由伴侣虐待行为。每个问题与答案回答5分李克特量表使用从永远不要频繁,每个答案是1到5分,分别。一个参与者的分数是基于得分根据预设公式。他们的答案使用报道减少分的ISA-P 10和减少点ISA-NP 25日的敏感性是92.9%,特异性是90.7%。ISA-P和ISA-NP高度可靠,。94年,。97,respectively [24]。两个分量表也发现高有效性、ISA-P =。73年,ISA-NP =。80年(22]。ISA-P分数≥10或ISA-NP得分≥25被认为是一个积极的屏幕IPV [24]。

3.2。酒精滥用的乐器

调整(宽容、担心很健忘,K (C) utdown)规模用于检测酒精滥用。调整由5个问题,其中包括四名是/否的问题和一个数值的问题(“多少饮料你能持有。”)得分规模级(25]。有两个版本的公差问题,在这项研究中,使用“有多少饮料可以持有”。这个版本已经发现增加敏感性得分得分91%,特异性为77%的总规模(26]。

得分≥2是用于识别滥用酒精者在我们的研究中。这减少点已经被一些研究建议是最适当的降低点用于女性(27和ED患者的28]。

3.3。药物滥用仪器

滥用药物筛选试验(DAST20) (22)是用来评估参与者是否滥用药物。DAST20是由较长的28-item规模和发现关联几乎完全与28-item量表()[29日]。患者回答“是”或“否”的一系列20个问题关于毒品的使用在过去的12个月。DAST已被证明具有较高的内部一致性(总收入)和良好的项目合计规模相关性分类精度89%患者根据DSM-III滥用药物的诊断。DAST也具有较高的敏感性为96%,特异性为81% (29日]。分数≥6被编码为阳性药物滥用,和得分≥16表明药物滥用的严重问题。在本研究中,得分≥6屏幕被认为是一个积极的药物滥用(30.]。

3.4。吸烟仪

迷上尼古丁清单(HONC)被用来评估在我们的人口吸烟。问题的工具是评估开发自主权的丧失对尼古丁在青少年和成人已经验证了使用(31日]。0.83[的HONC有一个内部可靠性32]。HONC的敏感性为93%,特异性为75% (33]。得分≥1被认为是一个积极的屏幕抽烟(32]。

3.5。抑郁症的仪器

贝克抑郁量表,二世(BDI-II)被用来评估抑郁症状的存在和严重性(34]。在这项研究中,我们使用一个BDI-II 20分或更高版本,符合严重抑郁症,抑郁症是一个积极的屏幕。验证之前的研究已经建立了一个整体分类率为88%使用这种削减点(敏感性71%,特异性88%)(35]。结果这个屏幕没有利用目标短暂的干预措施和确定研究夹杂物。

4所示。数据分析

我们用SAS统计软件(版本9.2,SAS研究所卡里,北卡罗莱纳)进行数据分析。我们利用一系列的测试评估双变量之间的关联研究臂(干预组与增强的常规治疗)和接触社区资源或减害的行动。调整年龄作为一个潜在的重要的是通过逻辑回归“接触社会资源或减害的行动是因变量,研究臂和年龄是独立变量。年龄是建模为一个连续的预测。

5。结果

共有1250名女性都有资格参与该项目;的610名妇女同意参与(49%)。18岁的610名女性参加,女性(3%)选择不完成整个调查显示,和270年(44.3%)筛选-在所有乐器,因此并不包括在调查干预项目的阶段。

的610参与者中,322名妇女(52.8%)筛选阳性至少一个测量仪器和随机强化常规治疗或干预组的教育干预”。“没有差异对婚姻状况、教育水平、或IPV或滥用药物筛选的结果,但有一个区别组织对年龄、干预组略微年长一些的女性()(表1)。

在三个月,322名女性被随机分配,72年(22.3%)参与者完成后续筛选。与女性相比,完成三个月的跟踪调查,女性更可能失去后续如果他们筛选-酒精依赖()或筛选阳性物理IPV ()。协会没有礼物给女性筛查阳性物质IPV,尼古丁依赖性,药物依赖,或抑郁。没有随机化之间的联系增强病人常规治疗与干预和损失(表2)。

女性完成三个月的跟踪调查,在干预组妇女,总的来说,更有可能“联系任何人”的当地支持机构比女性增强常规治疗组()。当分解通过社会支持服务类别(IPV、尼古丁、酒精或药物依赖性),干预组的女性表现出强烈的趋势增加资源联系,虽然不具有统计学意义。

此外,当被问及他们是否采取任何减害行为,如“做了一个戒烟计划”或“减少使用药物[他们]”的数量,干预组的女性更有可能采取减害行为比那些增强常规治疗组(或“采取任何减害行动”:1.22)。(即通过干预范畴。,IPV or nicotine, alcohol, or drug dependence), women in the Intervention Group were significantly more likely to have taken steps to reduce their alcohol use (OR),干预组的女性表现出增加的趋势采取行动减少烟草使用的概率()。

在控制了年龄、以前重要的结果仍然重要,很健壮。干预组的成员仍然更倾向于“联系任何地方组织”(OR: 5.05,),“采取减害”(OR: 2.11,)。例外这一发现是发现,在控制了年龄,干预组妇女继续显示趋势()采取行动基于酒精依赖,但是这种趋势没有达到统计学意义。

6。讨论

在这个随机试验,妇女被随机分配接受有针对性的信息基于电脑筛选的结果超过三倍联系当地资源和更有可能采取减害的一个行动。具体的风险因素,我们发现女性暴露在短暂的教育干预(即。,the Intervention Group) were more likely to take recommended harm-reduction actions (such as making a quitting plan or moving out of an unsafe housing situation) if they had screened positive for alcohol abuse, and women who had screened positive for nicotine abuse showed a strong trend towards increased likelihood of contacting recommended community resources. Across all health risk factors, women who had been exposed to the targeted educational intervention were more likely to be positive for “contacting any recommended organization” and/or “taking any recommended action”. We did not find significant differences at the level of individual risk factors other than nicotine or alcohol with respect to the probability of contacting a local resource and/or taking harm-reduction actions (e.g., contacting local domestic violence support agencies, or taking recommended harm reduction steps for substance abuse). The lack of significance at the level of individual risk factors and actions is likely related to the small sample sizes at followup and suggest a need for larger studies with steps taken to optimize followup.

先前的研究与女性在这个人口表明跨理论(“阶段的变化”)模型可以应用于女性IPV,谁正在访问ED的受害者。在之前的研究中,绝大多数(95%)的女性在我们的人口被发现前沉思和冥想阶段(36]。目前的研究表明,女性在这个人口也可能很大程度上在思考之前和沉思阶段对其他健康危险因素如酒精或药物滥用和吸烟;如果这是正确的,我们的研究表明,一个简单的,有针对性的干预是足以鼓励参与者的准备阶段,甚至行动37]。

相对大量的干预和控制组妇女失去了在三个月的跟踪。进一步分析,我们发现,女性更有可能会丢失,后续如果有更少的年的正规教育。女性不太可能失去后续如果他们筛选阳性物理IPV,如果他们的寡妇(与单),或者如果他们筛选阳性酒精依赖。因素包括年龄、婚姻状况(女性丧偶的除外),非物质和筛选结果IPV或其他物质,没有跟踪与损失。

ED-based之前的研究表明,基于计算机的亲密伴侣暴力是一个可靠的筛查方法,促使女性透露情感和身体虐待28,38)以及药物滥用和抑郁(39]。此外,其他研究人员评估筛查和简短干预的作用(SBIRT),主要是与酒精滥用和发现,即使短暂高危ED患者和训练有素的顾问之间的相互作用会导致减少饮酒和增加准备辞职40,41]。这个文献表明ED访问可能代表“可教时刻”为高危患者,可能提供的机会进行ED访问筛查和干预对各种风险因素。干预利用在当前的研究中尤其有前途的,因为它需要最少的人员时间和固有的不需要受过专门训练的人员,考虑到这种方法的应用在资源贫乏的EDs的可能性。

7所示。限制

我们的研究也有一些局限性。首先,一个相对大量的干预和控制组妇女失去了在三个月的跟踪。女性最有可能失去后续如果他们有更少的年的正规教育,如果他们最初筛选阳性尼古丁依赖,而女性IPV受害者是最不可能被跟踪。虽然后续损失的原因是不知道在大多数情况下,造成这种状况的原因可能包括高无常,低收入(因此损失/电话线路的变化),和住房不稳定在这个城市,市中心的人口可能因素。损失的高速率跟踪可能会限制我们的能力来概括这些感兴趣的发现更大的人口,以及限制我们的能力来研究特定的特征,可能会使女性更可能基于短暂行为,有针对性的干预措施。然而,考虑到低成本、自然资源缺乏的干预,找到一个效果,即使在研究人口的一段,是重要的,可以塑造ED-based干预对女性IPV受害的风险。

另外一个限制是调查设计,依靠病人自我报告跟踪,以确定他们是否联系了当地的资源或采取减害的行动。这可能导致病人overreport行动由于社会赞许性的偏见。然而,我们使用验证量表,对他们的随机化患者失明状态。最后,本研究聚焦于一个特定的高危人群,因此结果可能并不适用于其他病人群体在不同临床设置。

8。结论

总之,基于计算机的筛查IPV,或烟草酒精和药物依赖,结合靶向分布patient-oriented教育文学,是一种很有前途的方法来提供教育和资源推荐ED患者。进一步了解如何最好地目标这类干预措施,以及如何最大化等干预措施的效率和有效性是一个关键的研究领域领域的伤害/预防暴力和急诊医学,鉴于ED环境资源限制(特别是市中心EDs)。

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