< 0.001) and waist-to-hip ratio (MD = –0.04, 95% CI [–0.06, –0.02],  < 0.001) in the acupuncture group along with significant improvements in fasting plasma glucose (MD = –0.38, 95% CI [–0.70, –0.07], P = 0.02), homeostasis model assessment of insulin resistance (MD = –0.22, 95% CI [–0.41, –0.02],  = 0.03), and triglycerides (MD = –0.26, 95% CI [–0.48, –0.04],  = 0.02). No significant differences were observed in the Ferriman–Gallwey score, 2 h fasting plasma glucose, fasting insulin, 2 h fasting insulin, serum total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, or high-density lipoprotein cholesterol. Conclusion. Acupuncture is relatively effective and safe in improving glucose metabolism and insulin sensitivity in patients with PCOS. The included studies were generally of not bad methodological quality, but further large-scale, long-term randomized controlled trials with rigorous methodological standards are still warranted."> 针灸的效果在PCOS患者葡萄糖代谢和血脂水平:随机对照试验的系统性回顾和荟萃分析 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果
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以证据为基础的补充和替代医学
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以证据为基础的补充和替代医学/2021年/文章
特殊的问题

补充和替代医学在女性生殖内分泌疾病

把这个特殊的问题

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体积 2021年 |文章的ID 5555028 | https://doi.org/10.1155/2021/5555028

Ruqun郑,彭,韩美金龙的歌,分钟,红霞,胡安·李, ”针灸的效果在PCOS患者葡萄糖代谢和血脂水平:随机对照试验的系统性回顾和荟萃分析”,以证据为基础的补充和替代医学, 卷。2021年, 文章的ID5555028, 11 页面, 2021年。 https://doi.org/10.1155/2021/5555028

针灸的效果在PCOS患者葡萄糖代谢和血脂水平:随机对照试验的系统性回顾和荟萃分析

Ruqun郑,1 彭清,2 美韩,3 金龙的歌,4 分钟胡,1 红霞马,1 和 胡安·李1

1中药学系广州医科大学第一附属医院,广州,中国

2Acumoxibustion、暨南大学第一附属医院,广州,中国

3北京中医药大学,北京,中国

4实验室、广州医科大学第一附属医院,广州,中国

学术编辑器:勇王
收到了 2021年1月08
修改后的 2021年3月3日
接受 2021年3月09
发表 2021年3月22日

文摘

客观的。评价针灸的有效性对葡萄糖代谢和脂质在多囊卵巢综合征(PCOS)患者。方法。数据库,包括中国国家知识基础设施(CNKI),《中国科技期刊数据库(VIP) Wanfang, PubMed、和Cochrane图书馆搜索相关文献,检索的最后期限是2020年2月。两个评论者独立筛选、选择和提取数据和验证结果。包括研究的方法学质量与偏见的风险评估工具,并使用RevMan 5.3.5软件进行荟萃分析。结果。PCOS患者共计737 10个随机对照试验的荟萃分析中。汇集分析显示显著降低体重指数(平均差(MD) = -1.47, 95%可信区间-2.35到-0.58, < 0.001)和腰臀比(MD = -0.04, 95% CI [-0.06, -0.02], < 0.001)针灸组的空腹血糖显著改善(MD = -0.38, 95% CI [-0.70, -0.07],P= 0.02),内稳态模型评估胰岛素抵抗(MD = -0.22, 95% CI [-0.41, -0.02], = 0.03)和甘油三酯(MD = -0.26, 95% CI [-0.48, -0.04], = 0.02)。没有观察到显著差异在Ferriman-Gallwey得分,2小时空腹血糖、空腹胰岛素,2 h空腹胰岛素,血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。结论。针灸是相对有效和安全改善PCOS患者葡萄糖代谢和胰岛素敏感性。一般包括研究的方法学质量不错,但进一步的大规模、长期随机对照试验与严谨的方法论标准仍然是必要的。

1。介绍

多囊卵巢综合征(PCOS)是一个复杂的内分泌紊乱在生育年龄女性的发病率全球6%到21%和5.6%到11.2%的中国女性1]。PCOS通常表现为雄激素过多症、oligoanovulation多囊性卵巢(和/或2],PCOS患者的风险增加新陈代谢混乱,如胰岛素抵抗(IR)、糖耐量受损(IGT),血脂异常,insulin-induced代谢综合征诱发他们2型糖尿病(T2D),和心血管疾病(3- - - - - -5]。此外,高胰岛素血被认为是女性排卵的功能障碍的相关机制与PCOS [6]。

IGT、肥胖和T2D在PCOS妇女的女性比一般人群(6- - - - - -8,据估计,在肥胖PCOS女性约30% - -40%被诊断为糖耐量和遭受T2D [5 - 10%9,10]。此外,代谢综合征是三倍更频繁的女性与经典同在多囊卵巢综合征的症状(11]。代谢障碍存在于PCOS女性不仅涉及到心血管疾病风险增加也可能恶化的许多典型的多囊卵巢综合征的症状,因此他们已经成为一个重要的治疗目标12]。

生活方式的措施,包括饮食、运动、和行为修改,是肥胖的一线治疗PCOS女性改善代谢参数和内分泌异常(13]。然而,生活方式的改变可能不容易维持,可能无法满足重要的减肥。因此,制药方法可能需要针对生殖和代谢紊乱。

双胍类(二甲双胍)和thiazolidinediones(罗格列酮和吡格列酮)insulin-sensitizing代理,目前在临床使用8]。二甲双胍有一些安全问题,是应用最广泛的insulin-sensitizing剂治疗PCOS女性生育年龄的6,14]。二甲双胍是一种口服降糖药双胍药物,增强在骨骼肌和脂肪细胞葡萄糖摄取增加胰岛素敏感性,并经常作为一线药物治疗PCOS女性呈现与红外(15- - - - - -17]。然而,胃肠道症状腹泻和腹部不适等常见的不利影响二甲双胍(18,19]。此外,罗格列酮已被撤出市场在许多国家由于担心增加充血性心力衰竭的风险(20.]。

药理方法往往是有效的,但也有副作用,病人的依从性问题由于所需的长期治疗PCOS患者(19]。因此,应考虑额外的非药物治疗策略如针灸在治疗PCOS [19]。针灸,已用于治疗疾病在中国2500多年(21),近年来已成为越来越受欢迎的在世界范围内为其方便,副作用发生率低。针灸治疗PCOS[广泛应用于临床实践19],研究得出结论:针灸可有效预防代谢障碍与红外如超重(22),高血糖(23,24),高脂血症(25)通过改善胰岛素敏感性(26]。也被报道,针灸可能改善血糖结果与PCOS妇女(27]。我们的未来的初步研究28]表明,稳态模型评估胰岛素抵抗(HOMA-IR)是减少与针灸治疗6个月后,和HOMA-IR仍然显著减少在3个月的随访。此外,电针刺激可以减少HOMA-IR和改善PCOS的IR大鼠模型29日]。然而,这些研究的设计都是大大不同的,因此很难得出一个明确的结论,和针灸对葡萄糖和脂类代谢的影响在PCOS尚未系统地分析。

填补这一知识空缺,这系统综述,旨在比较针灸的有效性的标准疗法(生活方式管理或insulin-sensitizing代理)治疗PCOS患者的代谢功能障碍。

2。方法和材料

2.1。合格标准

我们只包括随机对照试验(相关的)使用接受干预涉及针灸(手动针刺和电针刺激),无限制的穴位或强度,与安慰剂比较(安慰剂或针灸)或与标准治疗(生活方式管理,包括减肥饮食和锻炼或insulin-sensitizing代理和二甲双胍)等。受试者成人PCOS患者。只有研究的结果HOMA-IR,糖化血红蛋白、葡萄糖和胰岛素水平或血脂水平都包括在内。

2.2。文献检索

我们寻找文献发表在《中国国家知识基础设施(CNKI) Wanfang,《中国科技期刊数据库(VIP), PubMed和Cochrane图书馆数据库。我们也已经完成但未发表的研究的检索clinicaltrials.gov网站和跟踪这些研究的结果。只有中文和英文的文章检索,最后搜索进行了2020年2月29日。搜索词包括“多囊卵巢综合征”、“PCOS”、“针灸”、“电针刺激”,“针”,“针刺”、“头皮针灸”、“腹部针灸”、“针灸耳”,“wrist-ankle针灸”、“温暖acupuncture-moxibustion”,“稳态模型评估”、“5”、“葡萄糖”,“胰岛素”、“胰岛素敏感性”、“新陈代谢”,“血糖控制”、“OGTT”、“血脂”、“糖化血红蛋白、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c),“低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)”,“随机对照试验”、“临床试验”,“个随机对照试验”,“随机”,“随机”,“随机化”。根据不同的数据库的特点,搜索策略包括主体词+自由词和关键词+全文。

2.3。文献筛选

确定文章最初导入NoteExpress,最初的筛选进行了基于包含/排除标准在阅读标题和摘要。在下一步中,全文被收购之前,检查资格包括他们在最后的分析中。所有重复的文章和论文不符合入选标准被排除在外。

2.4。数据提取

数据提取表是为了收集数据进行分析,包括以下几方面:(一)纳入研究的基本特征;(b)研究方法和可能的偏见;(c)参与者特征;(d)干预措施;(e)结果评价;(f)研究成果;和其他必要的信息(g)。

两个调查人员(郑、清)独立提取数据并评估所有相关相关的质量。发表相关的以下数据提取:第一作者的名字,出版,国家审判,类型的研究中,干预和安慰剂组,针灸或剂量的药物干预的频率(毫克/天),期间干预,样本大小,葡萄糖代谢的平均值和标准偏差的结果,和血脂结果的平均值和标准偏差。微软Excel电子表格用于数据提取与标准。

2.5。质量评价

偏见的风险包括研究评估中使用该工具由Cochrane协作开发(30.]。结果是相互参照,任何有分歧通过讨论或协商解决与第三个评估者与丰富的经验。

2.6。结果测量

感兴趣的主要结果是HOMA-IR。二级结果空腹血浆葡萄糖(台塑)、空腹胰岛素(鳍),2 h空腹血浆葡萄糖(2 hfpg)、空腹胰岛素(2 hfins) 2 h, TC, TG、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白,身体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、Ferriman-Gallwey得分(投篮)。安全指标是任何不利的事件。

2.7。数据分析

定量分析是使用RevMan 5.3.5 Cochrane协作软件。如果使用相同的测量量表,包括研究描述的连续变量是使用平均差(MD)和95%置信区间(CIs)。异质性检验,进行卡方检验,并根据这些结果,异质性的估计(我2)应用。当使用固定效应模型我2≤50%,怎么样 值≥0.1,随机效应模型应用的时候我2是> 50%或 值< 0.10。如果异质性高,异质性的来源是探索,亚组分析和敏感性分析进行调查分析的稳定性。

3所示。结果

3.1。文献检索和筛选流程图

研究选择的流程图如图1。总之,在我们最初的1077篇文章被搜索。标题和摘要消除重复和筛选后,我们获得了39全文。最后,10项研究包括在系统回顾和荟萃分析。


图1
文献检索和筛选流程图。
3.2。包括文学的特征

共有737名患者中10相关(31日- - - - - -40]。所有的参与者被诊断为PCOS根据鹿特丹标准(41),他们用针灸治疗单独或与安慰剂或二甲双胍。使用的主要穴位,这些研究包括CV3 RN4, RN6, ST25, ST28, ST36 SP9, SP6。总结了这些研究的具体特征表1。
研究ID 样本大小 PCOS的 参与者的特征 年龄 治疗和控制 结果
Stener-Victorin 2009 15 T: 29.9±4.5
C: 30.4±5.5		 电针刺激组:针插入穴位包括CV3 RN6,双边ST29, SP6,合谷(或PC6或者每一秒时间)和留存了30分钟。过程管理的每周两次的2周,每周6周,然后每隔8周,第二周给共有14治疗16周。对照组:这组给予信息身体活动和健康饮食的重要性。 BMI、WHR投篮,台塑、鳍、HOMA-IR, TC, TG,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白胆固醇
郑2012 86年 T: 3.5±2.8
C: 3.6±2.2		 Obesity-type PCOS T: 26.5±3.0
C: 24.9±4.9		 针灸治疗组:针插入穴位包括RN4 RN6, RN10, CV12, ST21 ST25, ST28和保留30分钟。过程管理的每周两次的6个月。对照组:二甲双胍是用6个月的食物。在这项研究的第一个星期,患者接受每日三次,每次250毫克;此后,二甲双胍剂量500毫克每日三次。 BMI、WHR投篮,FGP、鳍、2 hfpg 2 hfins HOMA-IR, TC, TG,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白胆固醇
么,2018 97年 T: 3.1±0.9
C: 3.2±0.8		 Obesity-type PCOS T: 27.8±4.8
C: 28.2±4.5		 针灸治疗组:针插入穴位包括RN17 CV12, RN4,双边穴位,ST25, RN19, ST36, LR14, SP6, LR3和保留30分钟。这个过程是6个月每周进行三次。对照组:二甲双胍是在每日三次,每次500毫克的食物为6个月。 BMI、WHR投篮,2 hfpg HOMA-IR
香港,2015 55 Obesity-type PCOS T: 28.1±3.8
C: 27.8±3.4		 电针刺激组:针插入穴位包括DU20 CV3, RN6,双边合谷,SP6 ST29, SP9和保留30分钟。针被插入穴位包括DU20 CV3,双边ST29 PC6, SP6 ST25, LR3和保留30分钟。接受了手术治疗一周两到三次总共32会话。对照组:针灸,和虚拟使用电针刺激穴位。 鳍,BMI、WHR FGP HOMA-IR, TC, TG,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白胆固醇
彭,2017 One hundred. T: 2.5±0.8
C: 2.4±0.9		 T: 28.6±3.8
C: 28.8±3.3		 针灸治疗组:针插入穴位包括SP6 ST36 ST40, ST25和保留30分钟。这个过程是3个月每周进行三次。对照组:针灸是每周进行三次3个月。 BMI、WHR
李,2014 One hundred. 针灸治疗组:针插入穴位包括CV3 RN4,双边ST36, SP6 KI7, RN6和保留30分钟。每天都接受了手术治疗,除了月经期间。对照组:针灸和二甲双胍。二甲双胍是作为一个单独的平板电脑与食物每天6个月的三倍。 鳍,BMI、WHR投篮,FGP HOMA-IR, TC, TG,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白胆固醇
Cai, 2016 50 Obesity-type PCOS 针灸治疗组:针插入穴位包括CV12 ST21, ST25, GB26, RN6, RN4, ST28, SP10, ST34, ST36 ST37, SP6和保留30分钟。三次一个星期接受了手术治疗3个月。对照组:二甲双胍是在每日三次,每次500毫克的食物为6个月。 BMI、WHR FGP,鳍,HOMA-IR
赖,2012 120年 T: 2.5±0.6
C: 2.5±0.7		 T: 26.7±2.7
C: 26.5±2.7		 针灸治疗组:针插入穴位包括CV12 RN10, RN6, RN4 ST25, ST28和保留30分钟。每隔3天接受了手术治疗4个月。对照组:二甲双胍是在500毫克每天三次用4个月的食物。 BMI、WHR FGP鳍2 hfpg, 2 hfins HOMA-IR
郭,2014 38 PCOS-IR T: 27.8±3.2
C: 29.3±2.9		 电针术组:针插入穴位包括CV3 RN6, DU20,双边ST29, SP6 SP9、合谷和保留30分钟。针被插入穴位包括CV3 RN6, DU20,双边ST25 ST29, SP6 LR3, PC6和保留30分钟。每隔2天接受了手术治疗2个月。对照组:针灸是使用和保留30分钟。每隔2天接受了手术治疗2个月。 鳍,BMI、WHR投篮,FGP HOMA-IR, TC, TG,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白胆固醇
顾,2019 76年 T: 4.6±3.6
C: 4.3±3.3		 PCOS-IR T: 27.0±4.5
C: 28.6±4.0		 电针刺激组:针插入穴位包括CV3 RN6, DU20,双边ST29, SP6 SP9、合谷和保留30分钟。针被插入穴位包括CV3 RN6, DU20,双边ST25 ST29, SP6, LR3 PC6,保留30分钟。接受了手术治疗一周两次总共32会话。对照组:针灸是使用和保留30分钟。接受了手术治疗一周两次总共32会话。 BMI、WHR FGP 2 hfpg鳍,2 hfins HOMA-IR, TC, TG,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白胆固醇
体重指数:身体质量指数;WHR:腰臀比;的投篮:Ferriman-Gallwey分数;台塑:空腹血浆葡萄糖;2 hfpg: 2小时空腹血糖;鳍:空腹胰岛素;2 hfins: 2小时空腹胰岛素;HOMA-IR:稳态模型评估胰岛素抵抗;TC:血清总胆固醇;TG:甘油三酸酯; LDL-C: low-density lipoprotein cholesterol; HDL-C: high-density lipoprotein cholesterol.
表1
包括研究的特点。
3.3。文章的质量评价

在这10个研究中,患者使用随机数字表随机的六项研究[31日,33- - - - - -35,37,38),其余四个研究仅提及“随机”或“随机化”而不描述具体的随机方法。只有三篇文章描述分配隐藏(31日,33,40]。为参与者和人员致盲,低风险的五个试验都在偏见的31日,32,38- - - - - -40),剩下的研究(33- - - - - -37)有高的风险偏差由于致盲实现期间的损失。测量通常是由第三方以外的人员,所以结果评估的致盲被定义为低风险。两篇文章未能描述缺失的数据,而在剩下的八篇文章,患者的数量在所有随机群体与受试者的数量是一致的统计分析。文章报道了葡萄糖代谢和血脂指标。文献的质量在我们的分析中是平均水平,和评估的细节图所示2。


图2
风险评估包括研究的偏见。
3.4。荟萃分析的结果
3.4.1。一般指标

所有包括研究BMI、WHR相比,虽然只有五个研究报道的投篮。有证据表明降低BMI针灸组与对照组(MD = -1.47, 95% CI (-2.35 - -0.58), < 0.001)。整体效果显示,WHR显著改善之间的组(MD = -0.04, 95% CI [-0.06, -0.02], < 0.001)。没有观察到显著差异的投篮。荟萃分析的结果在图所示3。


图3
比较的BMI、WHR和投篮针灸和对照组之间在PCOS的治疗。
3.4.2。葡萄糖代谢指标

9篇文章报道HOMA-IR台塑和鳍和八个文章报道,但只有四篇文章报道2 hfpg和只有两个报告2 hfins。汇集来自9个研究结果显示显著差异HOMA-IR针灸组与对照组相比(MD = -0.22, 95% CI [-0.41, -0.02], = 0.03)。汇集分析显示减少台塑针灸组(MD = -0.38;95%可信区间(-0.70,-0.07), = 0.02)。有鳍的改善之间的组(MD = -0.99, 95% CI [-2.03, 0.04], = 0.06),但这并没有统计学意义。没有观察到显著差异的结果。荟萃分析的结果在图所示4。


图4
比较针灸和对照组之间的葡萄糖代谢指标在PCOS的治疗。
3.4.3。血脂

六项研究有370参与者包括比较TC、TG、低密度和高密度脂蛋白胆固醇组之间。之间没有显著差异在TC或高密度脂蛋白胆固醇针灸对照组,但明显降低TG的观察针灸组(MD = -0.26, 95% CI [-0.48, -0.04], = 0.02)。荟萃分析的结果在图所示5。


图5
之间的血脂水平比较针灸和对照组在PCOS的治疗。
3.4.4。不良事件

六个研究报道不良事件的存在。其中两项研究[31日,40)报道,没有不良事件,而剩下的四个研究[33,36- - - - - -38二甲双胍组]报道肠胃问题,如恶心、呕吐、轻度腹泻,轻微的头晕,或者弱点。没有这些研究发现,针灸组的不良事件(除了一个研究37),一个病人有轻微出血针刺。

4所示。讨论

4.1。原理的发现

这篇综述的目的是总结和评估使用针灸改善PCOS患者的糖代谢和血脂水平。总的来说,我们发现,针灸与降低BMI密切相关,WHR、台塑,HOMA-IR和针灸能显著提高HOMA-IR PCOS患者的空腹血糖水平,这证实了先前的报道(27,28]。也报道说,针灸可以降低BMI、WHR [28,42,43]。鳍,2 hfpg, 2 hfins针灸组降低,但这些差异没有显著不同。血脂的结果被报道在一些研究中,我们发现针灸显著提高TG水平,而TC的差异、低密度和高密度脂蛋白胆固醇并不重要。针灸似乎与一些不良事件,不良事件报告,如出血、轻度和短暂的,证明针灸是安全可靠的。因此,我们得出这样的结论:针灸,与标准疗法相比,更有效和更安全的在改善PCOS患者的糖代谢和胰岛素敏感性。

4.2。限制

首先,这一荟萃分析只包括针灸临床研究比较和安慰剂(安慰剂或针灸)或标准治疗。研究其他联合治疗不包括因为比单一疗法联合治疗更为复杂。事实上,如果针灸就可以达到疗效没有显著的成本和时间,然后额外的治疗可能不是必要的。第二,有一些这些研究之间的异构性问题。一方面,天生PCOS本身是异构的临床和生化特性,以及不同种族和年龄的分布导致PCOS的不同表现形式44]。另一方面,疾病严重程度和二甲双胍的剂量研究之间的不同。最后,一些包括研究没有描述具体的随机化方法或不采用致盲。因此,这些研究的方法学质量很一般。

4.3。对临床实践和进一步的研究

这项荟萃分析的结果表明,针灸就比控制干预,效果更佳。因为中医部门已经建立了在大多数产科医院和综合医院在中国,很容易和方便的应用等治疗。作为一种安全、简单的疗法,针灸可能替代或辅助治疗PCOS好,特别是对于超重的患者和患者的IR。然而,我们没有信息针灸的效果可能会持续多久。因此,需要更多的长期随访研究检查针灸疗效的改善胰岛素抵抗和令人沮丧的BMI、WHR和评估其影响的可持续性。

进行了荟萃分析关于针灸治疗PCOS的有效性,特别关注的排卵率、妊娠、和活产(45- - - - - -47关于针灸如何影响metabolic-related索引),但文章在PCOS患者,尤其是脂质缺乏。

5。结论

没有足够的证据支持,针灸可以改善血脂水平除了TG水平。然而,这10个相关的审查表明,针灸可以提高BMI、WHR以及HOMA-IR PCOS患者。包含的研究是不确定的,因为他们适度的证据,并进一步大规模、长期相关的严格的标准方法仍然是必要的。

信息披露

RZ和PQ co-first作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

杰和HM同样这项工作。JL概念化和设计研究。RZ起草了手稿。RZ和PQ收集和分析数据。MH、JS、MH和HM回顾了协议至关重要的知识内容和修订后的手稿。杰和HM寻求资金。所有作者的手稿的进一步编辑和批准最终版本的手稿发表。彭Ruqun郑和清同样起到了推波助澜的作用。

确认

这项工作是由中国国家自然科学基金支持,在格兰特81804137,和广东省科技计划项目资助下2017 a020213004和2014 a020221060 (j . Li博士)。

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