犬尾端腔静脉嗜铬细胞瘤向右心室腔的侵犯

摘要

嗜铬细胞瘤是一种分泌儿茶酚胺的肿瘤，由神经外胚层来源的嗜铬细胞组成。一只8岁的小型腊肠腹胀，被诊断为一种神经内分泌肿瘤，从尾腔静脉侵犯到右心室腔。这只狗死于迷走神经反射引起的低血压休克，尸检发现在尾腹部有肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤）。尸检证实尾静脉瘤栓。据我们所知，这是第一例echo捕捉到右心室嗜铬细胞瘤扩大的病例报告，并将其显示在图形和视频文件中。

1.介绍

嗜铬细胞瘤是由肾上腺髓质或交感副神经节的嗜铬细胞产生儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤[1个]. 嗜铬细胞瘤的狗表现出一些模糊和非特异性的临床症状，这是由于儿茶酚胺分泌过多所致[2个]. 因此，嗜铬细胞瘤的诊断是以生化检测肿瘤为基础的激素分泌过多。通常，这些肿瘤发生在老年狗身上，常见的临床症状是儿茶酚胺分泌过多，包括虚弱、阵发性虚脱、嗜睡、厌食、呼吸急促、气喘、心动过速、腹水、多尿/多饮、高血压相关出血、呕吐和腹泻[1个]。

相当一部分嗜铬细胞瘤是在临床上无症状的狗中偶然发现的[三,4个]。

2。案例展示

一只8岁的雌性小型达克斯猎犬，体重7.3 kg，在会诊前5天因腹胀症状被转介到我们的诊所。没有外伤史，并获得了狗的主人的书面同意，出版了本病例报告和相关图片。体格检查，生命体征正常（体温38.4℃，脉搏120次/分，呼吸频率36次/分，粘膜粉红色湿润）。没有发现脱发。腹部触诊有腹水，双肘及右髋触诊有压痛及咯吱。血液学和化学指标正常，但C反应蛋白水平在1.1 mg/L时升高[5个]. 腹水的病理生理与变性渗出液一致（比重 = 1.024；蛋白 = 2.5 g/dL；细胞数 = 1000）/μl）细胞学检查可见细胞核裸露，染色质粗糙。

胸部听诊时，三尖瓣口有Levine III/VI收缩期杂音，但心电图(α6000 AX-D, Fukuda M-E Kogyo Co.， Ltd.， Tokyo, Japan)正常。收缩压采用振荡仪(BP-100D, Fukuda M-E Kogyo Co.， Ltd.)测量，收缩压为138 mmHg(正常收缩压范围:100-160 mmHg;正常舒张期:60-100毫米汞柱)，胸片和腹部片分别显示巨大的尾腔静脉和腹水(图1个和2个)。经胸超声心动图(Vivid E9, General Electric, Tokyo, Japan)显示轻度三尖瓣反流(2.8 m/s)，提示心房和心室腔之间存在肾上腺肿瘤。胸腹超声心动图也提示右肾上腺肿瘤侵犯右心腔，肿瘤尖端已进入右心室(图3（甲）和尾腔静脉(图)3（b）和3（c）)。根据三尖瓣反流速度计算的右心室收缩压为36mmhg(正常收缩压范围:15 - 30mmhg;舒张期正常:2-8毫米汞柱)，其他超声心动图检查结果正常。腹部超音波显示肾脏，右侧颅象限有一个2.35 cm×1.71 cm的肿块(见图)3（d）和3（e）)，它可能局限于肠系膜的根部。x线片及超声心动图未见其他脏器肿瘤。无淋巴结肿大。超声引导下细针穿刺肿物，可见周围血液污染的化脓性和组织细胞性炎症。acth前血清皮质醇水平为5.7µg/dL（正常范围：2.0-6.0 ）µg/dL），ACTH后血清皮质醇水平为11µg/dL(正常范围:6.0-18.0µg / dL)。这只狗接受了支持性治疗，怀疑是嗜铬细胞瘤，建议主人给它注射α阻滞剂，但药物治疗被拒绝。

（一）

（二）

（三）

（四）

(e)

在家里，那条狗好像是在玩泡沫时摔倒的。这只狗可能在血液学检查11天后死于低血压危象。

尸检证实，后腔静脉瘤栓是由于肾上腺肿瘤填充血管腔而不是侵入血管壁所致。

被诊断的肿瘤呈上升、进行性，肿物增殖至后腔静脉，肿瘤尖部到达右心房(图)4个)随着肿块进入右心房。

后腔静脉有时可见嗜铬细胞瘤相关的肿瘤阻滞，但以前仅发表过一例[6个]。

尸检时，右侧肾上腺有一卵圆形肿块。在切片上，肿块呈多小叶状，由于出血和坏死区域，呈浅棕色到黄红色到粉红色的杂色。肾上腺的外围发现了一小块残余物。肿瘤组织经尾腔静脉伸入右房腔，形成狭长的血栓。组织病理学检查显示多形性细胞被相对少量的纤维血管基质分成小叶，再被薄的小梁纤维组织分成大小不等的小包或巢（图5个). 主要细胞类型为上皮样细胞，胞质呈立方到多面体，轻度嗜酸性，细颗粒，大小不等，边缘不清楚。大多数肿瘤细胞胞浆中含有Grimelius银阳性颗粒，提示有神经内分泌细胞来源。细胞核的大小和形状各不相同，但多数为圆形至椭圆形，通常位于中央，染色质为碎裂或浓缩（细颗粒至大团块），核仁为1至3个。虽然有丝分裂不常见，但明显的异细胞增多和异兴奋现象。

3.讨论

据我们所知，这是第一例echo捕捉到嗜铬细胞瘤延伸到右心室的病例报告，并在一个图形和视频文件中显示出来。检查显示腔静脉扩大，有腹水。嗜铬细胞瘤犬尾端腔静脉侵犯是常见的，其阻塞可引起腹水和后肢肿胀[1个,7个]. 尸检发现，肿瘤尖端已伸入右心室，后来被确认为肿瘤延伸。免疫组化对犬肿瘤分级无实用价值。尸检时，肿瘤很容易顺利地从后腔静脉取出，发现嗜铬细胞瘤没有侵犯腔静脉尾壁。上一份病例报告也指出了这一点[4个，当肿瘤被手术切除时，因出血而死亡的风险被认为是很低的。因此，这个病例可能会感兴趣的兽医谁工作的伴侣动物。

数据可用性

没有数据支持这个案例报告。

狗的主人书面同意公布案件的细节。

利益冲突

作者声明他们对这篇文章的发表没有利益冲突。

补充材料

视频文件显示了右胸骨旁长轴四腔切面经胸超声心动图。肿瘤侵入右心腔，肿瘤尖端已伸入右心室。(补充材料)

工具书类

《50只狗的嗜铬细胞瘤》，S. D. Gilson, S. J. Withrow, S. L. Wheeler, and D. C. Twedt，兽医内科杂志，第8卷第1期。3，页228-232,1994。视图:发布者网站|谷歌学者
“在患有嗜铬细胞瘤、高皮质醇和非肾上腺疾病的狗和健康的狗中，尿液和血浆中的儿茶酚胺和甲肾上腺素，”兽医内科杂志，第29卷，第2期，第597-602页，2015年。视图:发布者网站|谷歌学者
J. I. Baum, S. E. Boston，和J. B. Case，“腹部计算机断层摄影术中意外发现的肾上腺肿块的发病率:270例(2013-2014)，”美国兽医学会志，第249卷，第10期，第1165-1169页，2016年。视图:发布者网站|谷歌学者
S、 D.Gilson，S.J.Withrow和E.C.Orton，“嗜铬细胞瘤的外科治疗：技术、并发症和6只狗的结果，”兽医外科，第23卷，第3期，第195-2001994页。视图:发布者网站|谷歌学者
M、 Nakamura，M.Takahashi，K.Ohno等人，“各种疾病狗的C-反应蛋白浓度”兽医学杂志，第70卷，第2期，第127-131页，2008年。视图:发布者网站|谷歌学者
帕格尼、图尔西、洛伦兹等，“犬肾上腺病变的超声特征有助于诊断，”BMC兽医研究，第12卷，第1期，2016年。视图:发布者网站|谷歌学者
E、 R.Maher Jr和E.A.McNiel，“猫狗嗜铬细胞瘤”北美兽医诊所:小动物诊所，第27卷，no。2，第359-380页，1997。视图:发布者网站|谷歌学者

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