由缺氧肝炎并发劳累中暑病例

摘要

背景.Exertional中暑是一种危及生命的状况往往多器官功能衰竭并发。We hereby present a case of a 25-year-old male presenting with syncope after a 10  km run in 28°C outside temperature who developed acute liver failure.案例展示。初始温度被发现是41.1℃，迅速冷却施加的措施。He suffered from acute renal failure and rhabdomyolysis and proceeded to acute liver failure (ASAT 6100 U/l and ALAT 6561 U/l) due to hypoxic hepatitis on day 3. He did not meet criteria for emergency liver transplantation and recovered on supportive care.结论。由中暑引起的急性肝功能衰竭是一种危及生命的疾病，起病往往较晚，但在大多数情况下，依靠支持性护理即可治愈;因此，推迟移植似乎是合理的。

1.背景

劳累中暑是由来自肌肉运动超出身体以同样的速度把它化掉的能力产生的多余热量危及生命的状况。它是具有全身性炎症反应导致的，其中占优势脑病多器官功能障碍的综合征相关的热疗的一种形式。典型的器官功能障碍包括肝功能衰竭引起的缺氧性肝炎，急性肾损伤，横纹肌溶解，以及弥漫性血管内凝血[1，2]。

2.案例展示

我们报告一例25岁男性在28°C室外温度下跑10公里后出现严重中暑并急性肝功能衰竭和横纹肌溶解症的病例，在完成跑步后出现晕厥。现场医护人员报告了最初的GCS为3，体温为41.1℃，血糖为3.3 mmol/l。于腹股沟区放置冰袋，注射20克葡萄糖。

病人报告恶心和呕吐以及严重的头痛。他的既往病史是为自闭症谱系障碍显著，否则不起眼的，他没有服用药物。The vital signs upon arrival showed GCS 15 with a tympanic temperature of 38.6°C, blood pressure was normal at 129/98  mmHg, and heart rate was 130  min^-1。The patient was hyperventilating at a respiratory rate of 45  min^-1和外周氧饱和度为98％的呼吸环境空气。体检时被否则不值一提。

化验结果列于表1。尿常规显示白细胞减少和血尿，药物筛检阴性。白细胞、红细胞管型和细菌均存在。心电图和胸部x线显示正常。

用林格氏乳酸盐溶液再水化后，将体温38和39℃之间的高留了下来。他接受了对症疗法昂丹司琼。由于白细胞管型存在于尿中，我们处理一个可能的尿路感染与头孢曲松，并抵消可能伴随发烧，对乙酰氨基酚，也安乃近给予。患者住进了普药业病房进一步观察和补液。

入院后第三天，患者总体情况略有好转。实验室检查发现急性肝损伤ASAT 6100 U/l和ALAT 6561 U/l。CK水平升高至15969 U/l，肾功能略有改善(见表)1）。B型肝炎，C和E以及艾滋病毒的病毒血清学检查结果为阴性。

由于我们的病人不符合国王学院的紧急肝移植标准，他没有被转到三级紧急肝移植中心名单。积极液体复苏治疗肝、肾损伤。病人于第8天出院，情况良好。

3.讨论

中暑是一种与全身炎症反应有关的热疗，可导致以脑病为主的多器官功能障碍综合征。脑病可能是微妙的，只表现为不适当的行为或受损的判断。热应激导致皮肤血管扩张和内脏血管收缩，并引发急性期反应。急性期反应在肝损伤的发展中起着重要的作用，如白介素-6水平的增加[1]。此外，许多动物模型显示，阻断了细胞因子IL-1的释放途径β、il - 6、TNF -α，细胞CD11b，CD68，我κ乙α和NF -κB p65及microRNA-155 [3-五]。

紧急肝移植的成功治疗[6-15]，MARS [16]，血浆交换单独[17，18和血液滤过[19以及血液透析和血液滤过[20]已经出版。有越来越多的证据表明，保守的管理似乎是足够的大多数情况下，管理和延迟的移植策略是合理的[8，12，21-31]，并有个案报告移植手术成功，病人在延迟移植后可自行痊愈[8，12]。大多数报告病例存活，但也有因肝功能衰竭而死亡的报告[8，32-34]或移植的并发症[35-37]。然而，冷却处理，理想地达到早期诱导<38.9°的30分钟内C，似乎是至关重要的[20，38，39]。另外，N-乙酰基半胱氨酸的施用显示出改善无移植存活[40，41]，并有中暑后急性肝衰竭的报告[8，21，22]。也可以证明，入院时低磷血症<0.5 mmol/l(与我们的患者相同)可以预测急性肝衰竭的发生[42]，尽管还不清楚是否有因果关系。不利的结果的预测因子是核心温度> 42℃，快速多器官衰竭需要人造器官支持和需要升压药[8]。

4.结论

我们在此提出一例中暑并低氧性肝炎，急性肾功能衰竭，横纹肌溶解症。一个可能的诱发因素是尿路感染。通过对流冷却和转移到空调环境实现快速冷却。由于自闭症谱系障碍和轻度低血糖，脑病的分级很难估计，但我们将晕厥、恶心和严重头痛解释为热性脑病的表现。值得注意的是肝损伤的迟发性，出现在入院后第三天，这也被大多数已发表的病例报道。在查阅文献后，我们决定观察患者的自发恢复情况，并将患者延迟转诊至三级中心，但最终由于患者的恢复情况不需要转诊。

我们案件的弱点是不是急性肝损伤的所有可能的病因被排除在外的血浆铜蓝蛋白，铁的研究，并不能获得自身免疫性面板。此外，没有凝血功能检查在肝损伤时，患者已接受对乙酰氨基酚的单剂量。我们仍然决定提出的情况下，由于联想的历史和肝脏的损伤，这无论是在代谢性或自身免疫性肝损伤或以下扑热息痛单剂量可以预期的自发的决心，提高认识到这可能危及生命的并发症心脏病。

缩写

反卫星:	天冬氨酸转氨酶
ALAT:	丙氨酸转氨酶
CK：	肌酐磷酸激酶。

同意

患者之所以同意的情况下公布的2019年8月23日。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

Bertram K. Woitok参与了数据的收集和手稿的起草。Shawki Bahmad和Gregor Lind参与了病人的治疗、数据收集和手稿的起草工作。

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