两个心脏骤停Sugammadex给药后发生：Kounis综合征1例

摘要

Kounis综合征是引起过敏性反应的急性冠脉综合征的一种形式。心脏骤停的情况下，没有造成sugammadex的管理已报告后出现Kounis综合征。A 71岁的女性遭受了两次心脏骤停。sugammadex在一种操作的右径向远端骨折结束后施用第一次发生。患者被复苏并转移到我们的重症监护病房。她随后出院回家。五个月后，她遭遇了第二次心脏骤停sugammadex在操作结束给予在我院右股骨颈骨折。紧急冠状动脉造影发现多处冠状动脉痉挛。根据病人的升高的血清胰岛素水平和阳性结果sugammadex的皮肤过敏测试Kounis综合征的诊断依据。在不明病因心脏骤停的情况下，Kounis综合征应予以考虑。

一。介绍

Kounis综合征是急性冠脉综合征（ACS）的一种罕见的，但重要的原因。它是由曝光后的过敏反应于变应原引起的[1，2]。Sugammadex（Bridion®）是逆转神经肌肉阻断剂罗库溴铵和维库溴铵的效果的药物。虽然被认为是安全和耐受性良好的药物，对药物引起的过敏反应风险的担忧，以sugammadex从病例报告[涌现3-五]。其中关于心脏骤停情况报告，sugammadex给药后发生的，没有通过sugammadex引起相关Kounis综合征心脏骤停病例报告[6，7]。

我们提出谁sugammadex注射后遭遇了两次心脏骤停患者的情况下。我们证实，她已经由于1型Kounis综合征，这诱导sugammadex遭受冠状动脉血管痉挛。

2.病例报告

一名71岁，65 公斤的女性，无已知过敏史，在院内心肺骤停后被转移到我院进行复苏后护理。她被诊断为阵发性房颤和陈旧性脑梗死，没有后遗症。在转移前五天，她摔倒了，摔断了胳膊。切开复位内固定在骨科门诊进行。全麻采用异丙酚40毫克、戊唑啉30毫克、罗库溴铵30毫克诱导，维持1.5%七氟醚和一氧化氮（2 L/min）。手术在68分钟内顺利完成。意识恢复后，给予200毫克糖胺，拔管。拔管时血压为129/85 mmHg，脉搏每分钟100次。两分钟后，她的血氧饱和度（SpO₂）的水平突然下降。进行面罩通气。十三分钟后，心室颤动（VF）发生，并立即进行胸外按压和除颤。她重新插管无困难18分钟复苏后复苏。她被送到我们急诊科（ED）。

一旦在ED的到来，她昏迷（Glasgow昏迷量表：E1VTM1）无镇静作用。Her blood pressure was 100/60 mmHg, her pulse rate was 100 beats per minute, her respiratory rate was 20 beats per minute with spontaneous breathing, her body temperature was 36.1°C, and her SpO₂当呼吸100%氧气时，水平是100%。皮肤上没有皮疹。12导联心电图显示窦性心动过速，无特定ST段抬高或压低（图图1（a））。胸超声心动图（TTE）证明没有室壁运动异常射血分数正常。血液检查，胸部X-射线，计算机断层摄影（CT）扫描的脑，和胸部增强CT扫描和腹部没有产生任何显着的发现。A cardiac troponin I level measured approximately 1 hour after the cardiac arrest was 0.219 ng/mL (reference range (ref): 0–0.028 ng/mL).

在重症监护室（ICU），开始有针对性的温度管理。第12天进行气管切开术，第14天出院。在第45天进行的冠状动脉CT血管造影没有显示任何明显的冠状动脉疾病。根据与家庭成员的讨论，没有进行进一步的调查。病人在第61天被转移到康复医院。

随着康复，她成了走动出院回家。五个月后，她摔倒，被运到我们的ED，被诊断为右股骨颈骨折。部分髋关节置换手术，计划次日。General anesthesia was induced with 0.15 mg fentanyl, 50 mg rocuronium, and 190 mg thiamylal and was maintained with 1% sevoflurane and remifentanil (0.02–0.08 µ克/千克/分钟）。手术在108分钟内顺利完成。服用130毫克糖胺两分钟后，病人的血压突然下降。开始静脉滴注去甲肾上腺素，但患者在经历无脉冲电活动性心脏骤停之前出现了恶化的心动过缓和低血压。复苏13分钟后恢复自然循环。心电图显示弥漫性ST段压低（图图1（b））。TTE透露扩散，严重抑制的左心室室壁运动。紧急冠状动脉造影显示在右冠状动脉，这是通过硝酸甘油冠脉内解决多个痉挛（图2). 患者肌钙蛋白I水平升高（0.245 ng/mL）。由于急性冠脉综合征（ACS）在输注糖胺后立即发生心搏骤停，因此强烈怀疑糖胺诱发的Kounis综合征。在第二次心脏停搏后72分钟，患者的类胰蛋白酶水平升高（81.2 µg/L；参考号：1.2–5.7 µ克/毫升）。She was admitted to the ICU and treated with drip infusion of 40 mg of methylprednisolone and continuous infusion of nicorandil. She had fully recovered by day 3 and so was extubated. She was discharged from the ICU on day 5. A skin prick test performed on day 13 revealed a positive reaction to sugammadex, i.e., a wheal measuring 5 mm in diameter developed in response to sugammadex, a negative saline control produced negative results, and a positive histamine control caused a 7 mm wheal. Based on the results of the coronary angiogram and the detection of elevated serum tryptase levels and a positive response to a skin allergy test of sugammadex, we concluded that the patient had suffered a cardiac arrest due to type 1 Kounis syndrome induced by sugammadex. She was discharged to a rehabilitation hospital on day 26. She is now living at home and is doing well as an outpatient with mild cognitive impairment.

3.讨论

心血管过敏反应已有70多年的历史[2]。Kounis综合征最早在1991年，其定义为与肥大细胞和血小板活化在过敏性损伤的设置相关联ACS描述1]。肥大细胞激活巨噬细胞和T淋巴细胞和释放炎症介质，如组胺，类胰蛋白酶和细胞因子[1，2]。这些介体诱导冠状动脉痉挛和有时降​​解胶原帽，导致斑块破裂[1，2]。1型Kounis综合征患者包括冠状动脉造影正常，在其中过敏反应引起冠状动脉痉挛。2型影响患者与预先存在的冠状动脉疾病（CAD），在其中的过敏反应可导致斑块破裂。3型发生在患者已经历药物洗脱支架放置[预先存在的CAD1]. 各种因素，如药物、昆虫叮咬、食物和环境因素，都可能引发Kounis综合征，但药物是最常见的诱因之一[2]. 血清类胰蛋白酶（肥大细胞释放的蛋白酶之一）水平升高是Kounis综合征的一个有用指标，因为类胰蛋白酶的半衰期比其他介质长。心脏骤停发生率为6.3%[2]。

Sugammadex是一种选择性的结合剂，其目标和氨基甾神经肌肉非去极化阻断剂。自2010年在日本发行，它已广泛，不仅在手术室，而且在ED和ICU使用。麻醉的日本协会（JSA）宣称具有sugammadex关联过敏症的发病率为0.0029％[8]。然而，最近的单中心观察研究表明，sugammadex诱导的过敏性反应的发生率为0.039％，这是高13倍以上的发病率报告的JSA [8]。虽然有系统的审查与新斯的明比较sugammadex得出的结论是sugammadex造成显著较少的复合不良事件（相对危险度：0.60），严重过敏反应，如Kounis综合征，均未提及[9]。

我们的病人是她第二次心脏骤停后确诊为Kounis综合征。第一个心脏骤停的病因尚不清楚。当患者显示出最初VF，和第二心脏骤停，确认到涉及sugammadex诱导Kounis综合征，它是合理的怀疑第一心脏停搏也引起由sugammadex触发的过敏反应。对于前面饱和的原因尚不清楚。它可能已经指示过敏性上呼吸道阻塞，但她的气管插管后没有恢复。这表明，上呼吸道阻塞是不是心脏骤停的主要原因。如果sugammadex过敏曾在第一集得到证实，sugammadex不会被再次使用，本来是可以避免的第二心脏骤停。

四。结论

我们报道引起Kounis综合征1型，这是诱发sugammadex心脏骤停的情况。在不明病因心脏骤停的情况下，我们应该考虑的过敏反应，如Kounis综合征，并努力找到致病的过敏原，防止第二次事件。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考

1. N. G. Kounis，“Kounis综合征：流行病学，发病机理，诊断和治疗管理的更新，”临床化学与实验医学，第54卷，第10期，第1545-1559页，2016年。查看位置：发布者网站|谷歌学术
2. M. Abdelghany，R.苏贝迪，S. Shah和H. Kozman，“Kounis综合征：流行病学，诊断结果，管理和过敏性急性冠脉综合征的并发症综述文章，”国际心脏病学杂志卷。232，第1-4页，2017年。查看位置：发布者网站|谷歌学术
3. K.五代，M.长谷川-森山，T.国芳等人，“疑似sugammadex诱导的超敏反应的三种情况下，”英国麻醉杂志，第109卷，第2期，第216-218页，2012年。查看位置：发布者网站|谷歌学术
4. V. R.加尔旺，P. Giavina-比安奇，和M.卡斯特，“围手术期过敏性反应，”当前过敏和哮喘报告卷。14，没有。8，2014年查看位置：发布者网站|谷歌学术
5. T、 Takazawa，H.Mitsuhata和P.M.Mertes，“糖胺和罗库溴铵引起的过敏反应，”麻醉杂志卷。30，没有。2，第290-297，2016。查看位置：发布者网站|谷歌学术
6. M、 J.Ko，Y.H.Kim，E.Kang，B.-C.Lee，S.Lee和J.-W.Jung，“一例变异性心绞痛患者服用Sugamadex后的心脏骤停：病例报告，”韩国麻醉学杂志，第69卷，第5期，第514-517页，2016年。查看位置：发布者网站|谷歌学术
7. S、 Obara，S.Kurosawa，J.Honda，R.Oishi，Y.Iseki和M.Murakawa，“在一家地区医院中，Sugamadex引起的过敏性心脏骤停，”临床麻醉卷。44，第62-63页，2018。查看位置：发布者网站|谷歌学术
8. Y、 宫崎骏，H.Sunaga，K.Kida等人，“与糖胺有关的过敏反应发生率”麻醉与镇痛卷。126，没有。5，第一五○五年至1508年，2018。查看位置：发布者网站|谷歌学术
9. A. M. Hristovska，P.杜赫，M. Allingstrup和A. Afshari，“疗效和sugammadex与扭转成人神经肌肉阻滞新斯的明的安全性，”Cochrane系统评价数据库卷。8，P。CD012763，2017年。查看位置：发布者网站|谷歌学术

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