外踝骨折并发跟腱断裂1例并文献复习

抽象

跟腱和踝骨折是常见的孤立，但只有复合伤的了几个病例报告。在这种情况下，我们提出了一个53岁的男性谁与跟腱断裂持续一个孤立的外踝骨折。急诊医学医师应考虑这些伤害组合的可能性。

1.简介

据估计，有370万人运动诱发或与运动相关的损伤呈现给急诊科每年[1]. 大约60%的损伤被认为与下肢有关，其中22-50%是由孤立的踝关节损伤引起的[1]. 急诊医师通常是评估和诊断急性下肢损伤的第一位。然而，有证据表明，骨折、软组织损伤和半脱位是急诊科最常被忽视的病理学[2]。

踝关节骨折对个人是有害的，因为损伤通常发生在骨和韧带结构上。只有在胫距关节的一个小的偏差可以导致疼痛和终身关节炎[3]。这些伤害的鉴定是至关重要的。几种分类系统已经开发，以帮助这些受伤 - 丹尼斯 - 韦伯，AO-穆勒，创伤骨科协会（AO / OTA）和Lauge - 汉森的鉴定。

的丹尼斯 - 韦伯分类首先是由罗伯特丹尼斯在1949年描述它被修改，并且在1972年由哈德乔治韦伯普及[4]。这种分类被开发为用于说明主要集中在腓骨踝关节骨折，通过相对于所述远侧脚踝韧带联合腓骨骨折的接近相关联的方法。的AO / OTA分类被开发作为膨胀到丹尼斯 - 韦伯分类，包括裂缝的位置和粉碎的程度[4]. Lauge-Hansen分类是由丹麦外科医生Niel Lauge-Hansen利用尸体标本开发的[4]。它利用脚的在损伤的时间和位置处的变形力的方向。基于这些分类系统中，旋后 - 外旋损伤，代名词Weber B型骨折，占所有踝关节骨折[约40-70％五]。

软组织损伤，如跟腱断裂，也可能导致衰弱的结果时，留在未经治疗。这种损伤最常见于参加运动项目的中年人。导致跟腱断裂的三种常见机制包括意外的踝关节背屈，足底弯曲踝关节剧烈背屈，或在膝盖伸展的情况下推开负重脚[6]。大约，急性跟腱断裂25％是在初次就诊错过[7]。

在考虑足踝创伤时，跟腱损伤和踝关节骨折是孤立性的。多个作者推测，踝关节骨折伴跟腱断裂的病例并不多见。这些损伤最初被认为与高山滑雪有关[8-10]. 迄今为止，只有13例踝关节骨折同时发生跟腱断裂的报道[11-23]。大多数这些伤害的涉及一种分离的内侧踝骨折[11-18，20，20，21，23]。

在这份报告中，我们提出与跟腱断裂的分离的侧踝骨折的更为罕见发生，只有一个在文献中识别的前述情况[19]。急诊医学医师应考虑这些伤害组合的可能性。

2.病例报告

一名53岁的男性呈现给急诊科在冰上打滑和跌倒三个具体的步骤之后。他没有受伤的具体机制还记得，由于中毒。上体检，显著nonpitting水肿观察到脚踝的横向和后部方面。有触诊外踝疼痛。A dell was palpated 4 cm proximal to the Achilles tendon insertion. Anteroposterior, mortise, and lateral radiographs were obtained which demonstrated a Weber B fracture of the lateral malleolus and obliteration of the pre-Achilles fat pad (Kager’s triangle), suspicious for tendon injury (Figure1).病人被放置在急诊科跖后夹板。给了他拐杖并提出nonweightbearing，但他失去了跟进。一年后，患者出现诊所进行评估。在体检中，无痛性，可扪及增粗球根在事先跟腱损伤部位赞赏。从任一伤没有的功能缺陷被理解为后肌隔室的强度和运动的踝关节范围被指出为等于和双边对称。正位，榫眼和侧位片获得这表明外踝的愈合，韦伯畸形愈合骨折乙。预跟腱脂肪垫在外观上正常（图2).

三。讨论

使用MEDLINE和谷歌学术数据库广泛的文献检索导致13个病例报告详述踝骨折与跟腱断裂组合（表1). 其中12例涉及内踝骨折。跟腱断裂的损伤机制在很大程度上得到了作者的认同，这表明跟腱断裂是由于施加在前脚的突然向上的力造成的，例如伴有过度背屈。另一方面，导致踝关节内侧骨折的机制有几个被引用的机制：踝关节过度伸展[11，15]，后足外翻[12，14]或后足反演[11，14-16]。尽管存在这些差异，跟腱断裂很可能发生第一，其次是内踝骨折。

就我们目前的情况而言，在目前的文献中，只有一篇报道是在运动中同一条腿连续跳跃时造成的[19]。Dinato等。建议通过合并离心和向心力，运动过程中持续的是由快速加速和减速用膝盖延伸的，从而导致所观察到的断裂和跟腱的并发破裂[发生所得损伤19]. 由于我们报告的病例发生在坠落的具体步骤中，我们相信我们的损伤与之前报告的机制类似。一个中年人的足部用力过背屈可能导致跟腱断裂，接着是后脚倒置的轴向负荷，导致孤立的腓骨骨折。

穆宁等人。急诊科病史不足、体检不足的属性诊断错误[2]. 在13例中，有6例脚踝骨折或跟腱断裂一开始就被忽略了[12，13，17，18，20，21]。上述六种场合四个丢失的跟腱断裂[12-14，18]。跟腱断裂被发现早在数天[18]和损伤后迟5周[12]。剩下的两个例失一个内踝骨折，其均被术后透视发现跟腱修复后[20，21]。

这种情况下，报告提供了深入了解非典型伤害。与踝关节骨折合并跟腱断裂不易观察到。文学的审查表明，当这些损伤同时存在，经常错过了初步介绍两伤之一。漏诊或延误诊断可对患者持久的影响，和急诊医学医师应考虑这些伤害组合的可能性。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考

1. S、 H.Boyce和M.A.Quigley，“向事故和紧急部门报告的运动损伤回顾”急诊医学杂志，第21卷，第6期，第704-7062004页。查看在：出版商网站|谷歌学者
2. P、 -J.Moonen、L.Mercelina、W.Boer和T.Fret，“急诊室的诊断错误：门诊小创伤患者的随访”斯堪的纳维亚创伤、复苏和急救医学杂志卷。25，没有。1，P。13，2017年。查看在：出版商网站|谷歌学者
3. P.拉姆齐和W.汉密尔顿，“变化引起的横向距骨移位接触的胫距面积，”骨关节外科杂志，第58卷，第3期，第356-357页，1976年。查看在：出版商网站|谷歌学者
4. T、 B.亨特，L.F.佩尔蒂尔和P.J.隆德，“放射历史展览”Radiographics，第20卷，第3期，819-83620000页。查看在：出版商网站|谷歌学者
5. H. Okanobo，B.库拉纳，S.希恩，A.杜兰-Mendicuti，A. Arianjam和S.莱德贝特，“简化为踝损伤lauge-Hansen分诊断算法，”放射影像学，第32卷，第2期，第E71-E84页，2012年。查看在：出版商网站|谷歌学者
6. G. W.赫斯，“跟腱断裂”足科专家卷。3，没有。1，第29-32页，2009年。查看在：出版商网站|谷歌学者
7. M、 Ballas，J.Tytko和F.Mannarino，“常见的骨科漏诊问题”美国家庭医生，第57卷，第2期，第267-2741998页。查看在：出版商网站|谷歌学者
8. M. L.克莱顿，“滑雪受伤”临床骨科卷。23，没有。23，第52-66，1962年。查看在：谷歌学者
9. L. J.把船“的跟腱与内踝，一个典型的组合损伤高山滑雪的旋前-绑架断裂的断裂，”在中华创伤杂志：损伤，感染和重症监护卷。18，没有。7，P。555，1978年。查看在：出版商网站|谷歌学者
10. J. R.莫里茨，“滑雪受伤”美国科学杂志卷。98，没有。3，第493-505，1959。查看在：出版商网站|谷歌学者
11. M.阿萨勒，R.斯特恩和R.彼得，“与跟腱断裂相关联的脚踝骨折：文学的案件报告和回顾，”创伤骨科杂志卷。16，没有。5，第358-361，2002。查看在：出版商网站|谷歌学者
12. J. L.巴伦和L. A. Yocum，“无法识别的跟腱断裂同侧内踝骨折有关，”美国运动医学杂志，第21卷，第4期，第629-6311993页。查看在：出版商网站|谷歌学者
13. M. Elmajee，A. Rafee和T.威廉姆斯，“踝关节骨折与跟腱断裂相关联：所述文献的病例报告和回顾，”足踝外科杂志卷。56，没有。6，第1320至1322年，2017年。查看在：出版商网站|谷歌学者
14. N、 Garenti，K.Muralikuttan和A.Shenolikar，“与跟腱断裂相关的踝关节骨折：一种罕见的损伤，”足踝外科卷。11，没有。4，第219-222，2005。查看在：出版商网站|谷歌学者
15. J.路和M.丸尾Holledge，“内踝脚踝与跟腱断裂合并的断裂，”中华外科病例报告的，2016年第4卷，第RJW0622016页。查看在：出版商网站|谷歌学者
16. J. W.鲁宾，R. A.米勒，B.J。罗宾逊，和F. T. Blevins，“与踝关节骨折跟腱断裂有关，”美国骨科杂志（百丽米德，新泽西州），第29卷，第29期，第707-7082000页。查看在：谷歌学者
17. N. Maffulli和P. J.理查兹“的跟腱和内踝同侧骨折皮下破裂，”BMC肌肉骨骼疾病，第7卷，第1期，第59页，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学者
18. J、 马丁汤普森，“跟腱断裂。发生闭合性踝关节骨折临床骨科RELAT RES，第210卷，第216-218页，1986年。查看在：谷歌学者
19. M. C. Dinato，M.德法里亚斯塔斯，C.O。D'埃利亚，A.C.比塔尔，和F. M. Rodrigues的Goncalves的，“急性跟骨腱断裂同侧踝骨折相关联：病例报告和文献综述”，足踝外科杂志卷。49，没有。6，第565.e1-565e4，2010。查看在：出版商网站|谷歌学者
20. K.中岛，S.竹，H.彦，K.中村，T.真田和S.田中“错过了与跟腱断裂相关联的内侧踝骨折：病例报告和文献综述”，足踝外科杂志，第55卷，第1期，第169-172页，2016年。查看在：出版商网站|谷歌学者
21. H.-皮珀，C.拉达什，G.嘎嘎，和H. Krahl，“Mediomalleollar骨折与脚踝的跟腱断裂-一种罕见的同时损伤相结合，”国际运动医学杂志卷。19，没有。1，第68-70，1998年。查看在：出版商网站|谷歌学者
22. M.田中和H.清水，“跟腱断裂和踝关节的内侧踝骨折的发生并发：病例报告，”互联网矫形外科杂志，第15卷，第1期，2008年。查看在：出版商网站|谷歌学者
23. F. Turkmensoy，I.土库曼，Y. TURHAN，K.厄兹坎和M. A. Akcal，“跟腱断裂与同侧脚踝分离内踝骨折的病例报告，”打开骨科杂志卷。3，没有。5，第224-226，2013。查看在：出版商网站|谷歌学者

版权

版权所有©2020 Leslie H.Pyle等人。这是一篇在知识共享署名许可，其允许在任何介质无限制地使用，分发和再现时，所提供的原始工作正确的引用。