新种植体设计中嵴和根尖翼线增加种植体稳定性的单一后拔牙上颌种植体

摘要

背景．即时植入种植体可以作为一种选择治疗方案，用于修复拔牙后缺失的牙槽，替代受损或无法治疗的牙齿，具有单次手术的优势。因此，牙槽骨缺损的解剖、颊皮质骨的保存和固定装置的初步稳定性是决定植体准确放置的关键因素。客观的．本病例报告描述一种新的牙槽窝拔除后即刻种植的固定装置设计。方法．2例患者(25岁和31岁)接受拔牙后种植体移植，用4颗种植体替换上颌中切牙。残余骨种植体间隙未填充移植物或骨替代品。修复是由水泥密封假体基台按照标准加载协议提供的。结果．临床上，所有种植体的定位均显示良好的插入扭矩。无术后并发症报道。在愈合6个月时，颊皮质骨和种植体的稳定性均存在并得到良好的维持。结论．这项研究的证据使我们能够强调这种新的夹具设计对拔牙后种植技术的可能优势。

1.介绍

目前，种植体被认为是替代缺失牙齿的可靠治疗选择，牙周缺损、根管问题、外伤、骨折和骨组织萎缩经常出现，这在水平方向上更明显[1，2］．

纵向和横向骨组织缺失的存在是实现种植体-修复体长期稳定康复不可或缺的条件[3.- - - - - -5］．初级种植体的稳定性是影响这些种植体成功率的关键因素，决定了假体负重的时机[6］．影响种植体稳定性的因素很多，如质量和数量[7，形状、大小、长度和表面的多样性[8，9］．在立即将种植体置入新鲜拔牙槽时，种植体的稳定性也很重要[10］．

在这种临床情况下，存在骨缺损，种植体很难稳定。这种手术方法可以达到预期的美观效果，但有一定的失败率被报道[11，12由于不同的原因，如细菌的存在，缺乏良好的初级稳定性，以及缺乏足够的骨骼支持。目前，最常用的手术方案是去除原因因素，等待2个月或更长时间，以达到插槽愈合。在骨组织不充分的情况下，可采用再生手术来恢复功能和美观[12，13，则需要再等待一段时间。

为了提高种植体的稳定性，我们引入了一种新的种植体几何结构，旨在实现更好的初始和长期稳定性。这种植入物有一个特别设计的扩大直径和中嵴和根尖“翼”螺纹，提供了额外的骨接触，以获得更高的插入扭矩，实现初步稳定。

本病例报告的目的是评估这种新型种植体设计的两名患者立即拔牙后种植体在美学区域。

2.病例报告

本研究共选取两名患者，一名25岁男性，一名31岁女性，因患龋需要拔除上颌中切牙。两例患者均未出现可影响骨结合的慢性或急性疾病。患者均不吸烟，且住家口腔卫生良好。植入前和植入后6个月进行三维x线断层扫描(CBCT) (Vatech Ipax 3D PCH-6500, Fort Lee, NJ, USA)。术前2小时均给予阿莫西林2克。二葡萄酸洗必泰漱口水(Curaden Healthcare S.p.A, Saronno, Italy)也建议在每次餐后或饮料后至少使用7天，避免用水冲洗。

拔牙时不使用皮瓣，以便在拔牙后放置种植体(图)1和2)．为准备种植体位置，首先使用直径2mm、倾斜15°、沿拔牙后剩余的牙窝工作的骨棒;这种倾斜允许腭方向保留更多的前庭骨组织。必须强调的是，种植体的位置并没有完全考虑到窝的长度，因为它们必须向腭的方向移动。与种植体相比，该部位的切面较小(0.5 mm)，以保证更多的前庭骨组织，并确保有效的初级稳定性。最后的bur长度必须等于插入夹具，在这两种情况下是12毫米。植入部位使用专用手术切割器进行准备，如制造商所示，切割器顺序通道:2 mm和3.1 mm先导切割器，3.9 mm和4.25 mm终端切割器。为验证种植体部位准备的高度，植入直径2 mm、长度12 mm的测量器。植入直径4.5 mm、长度12 mm的X-Space种植体(Bone System®implant System, Milano, Italy)完成手术(图)3.)．这种种植体有一个圆形的顶端和两个锋利的高度接合的螺纹，它们彼此靠近，便于种植体插入。

植入物的平均插入扭矩为 由牙医用手动扭矩扳手测量，并记录用于统计分析(GraphPad 6.0, Prism, San Diego, USA)。未使用骨替代品填充种植体间隙。植入物采用标准方案加载，在第二阶段手术愈合后6个月评估反向扭矩[14，15］．

3.结果

四个种植体在放射学上显示良好的骨结合(图)4)．在种植体放置6个月后，用手动扭矩施加60ncm的扭矩不足以使其脱离骨。这证实了植入物的良好整合。术前行三维x线断层扫描(CBCT) (Vatech Ipax 3D PCH-6500, Fort Lee, NJ, USA)。种植体放置6个月后的CBCT图像显示保留的颊板和间隙被新骨填充(图4)．

4.讨论

这种新型种植体设计在拔牙后即刻种植槽中的应用，保证了种植体的初期稳定性，这对于种植体的后续骨整合是必不可少的。所研究的种植体直径扩大，中嵴和根尖“翼”线，通过测力计棘轮压力插入，确定了摘除后部位的保存，增加了种植体的稳定性。在临床实践中，将即刻种植体置入新鲜的拔牙槽中被广泛使用，并被认为是一种可预测和可接受的程序[16，17］．在本报告中，我们按照计划进行了在中嵴和根尖区域使用扩径螺纹即刻植入种植体的手术，并获得了良好的结果，从术后初始图像可以看出。自从种植体即时放置技术发展以来，颊侧骨壁的维护和种植体的稳定性一直是种植医师关注的主要问题。

5.结论

经过6个月的临床观察，本报告表明，在中嵴和根尖区域使用扩径螺纹可以确保即刻植入的种植体的稳定性。然而，由于仅有两例报告和四枚植入物的使用限制，需要进一步的研究来证实。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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