文摘
爪尖端是一种罕见的牙科异常出现cusp-like投影在前牙。虽然很多文章考虑这种反常现象已经出版,这份报告显示了独特的爪尖端。这个案例中系列是第一个报告在文学上爪尖端提出了多个兄弟姐妹中突显出遗传病因/家庭组成部分。报告还显示陌生的形态外观(心形)爪尖端。此外,爪尖端已显示出与taurodontism在这个报告。Taurodontism从未在前面提到的文献中牙原性的变化可能副爪尖端。一个25岁的男性面对爪尖点前腭表面的牙齿。家族史透露他的四个兄弟姐妹有相同的异常在前牙。爪尖点在5例引起临床咬合的干扰等问题,位移和proclination前牙、龋齿的凹槽描述爪尖端,或牙髓坏死。免费的牙科治疗已在大学诊所。 However, they live in remote rural areas making it difficult to follow up with treatment.
1。介绍
爪尖端发展牙科异常中,从犯尖端产生的扣带或cementoenamel结在上颌或下颌前牙。它会影响落叶或恒牙1]。所有其他的尖点,爪尖端由正常釉质牙质下划线。它可能会或可能不会包含牙髓的组织(2]。然而,大爪尖点,特别是那些站离冠表面,更有可能有果肉组织(3]。
爪尖端被米切尔于1892年首次报道,报告一个上颌切牙中部隆起来呢从腭表面(4]。它就像一只鹰的爪;因此,Mellor和里帕给它的名字爪尖端(5]。
的病因如爪的尖端并不是完全清楚。齿爪尖端出现在morphodifferentiation阶段发展。提出的向外凸出的正常结果内釉上皮细胞(造釉细胞的前身)和局部增生的牙乳头间充质细胞外围(成的前身)2]。
临床上,有些爪尖点拥有锋利的技巧有光滑而另一些圆的技巧。尖端的尖端可能站远离其余的皇冠,或者它可能是融合与牙齿表面。形态学,爪尖点可以表示为来呢,锥体或锥形形状(5- - - - - -7]。
在x光照片,爪尖端出现v型不透射线的结构重叠影响冠顶端直接切的。爪的尖端unerupted牙可能会被误解为赘生齿或复合牙瘤。这误诊可能导致不必要的手术干预,试图删除它2]。
基于组织病理学,潮湿的et al。8)和Uyeno卢戈(9]形容talon尖端窝点evaginatus的一种形式。另外,以往的文献综述认为爪尖端的描述性术语窝点evaginatus前牙的舌面(10]。然而,根据网站的发病率、临床表现、窝点evaginatus爪尖端应该被视为独立的异常(11]。这个词窝点evaginatus应该用于结节在前磨牙和磨牙的咬合面12]。
爪尖端的通常是一个孤立的异常而不是任何障碍的一部分(13]。然而,报告的异常被莫尔综合症患者(14],Rubinstein-Taybi综合症[15],Sturge-Weber综合症[7],Ellis-van Creveld综合症(16]。
爪尖端不是一个无辜的异常大爪尖端可能导致许多临床问题包括创伤性阻塞;位移的影响,反对牙齿;破坏美学在面部的情况下爪尖端;斑块保留和龋易感性的描绘的发育槽尖端;对方的牙齿的磨损;牙周问题;超敏反应、脾坏死和根尖周的病态由于过度磨损;偶然的尖端断裂;舌头的刺激在演讲和咀嚼;干扰的舌头空间; speech disturbance; breast-feeding problems; and temporomandibular joint pain due to excessive occlusal forces [4,17- - - - - -19]。
本报告描述了五个兄弟姐妹爪上前牙齿尖点。
2。案例展示
25岁的苏丹男子来到学生牙科诊所牙科学院,国立Ribat大学,苏丹,来治疗他的低摩尔。口试期间,大结节已注意到在所有上层的腭表面前牙齿和诊断为爪尖点。在家族病史,他提到他的四个兄弟姐妹有相同的结节在前牙。的兄弟姐妹联系并邀请了牙科检查。
2.1。案例1
25岁的男性面对爪上前牙齿尖点。尽管这个名字,爪尖点在两个门牙了心形的结节而不是爪的形状。然而,侧门齿和犬齿有典型的爪的形状外观(图1)。
深龋的凹槽分开的心形结节中央门齿腭表面的牙齿。与此同时,在外侧门齿和犬齿,凹槽不深,没有腐烂的结节是接近腭表面。然而,槽侧门齿的黑色染色。
所有牙齿除了左侧中央前门牙回应通常敏感性测试。离开中央门牙没有响应敏感性测试和显示变色(图2)。
结节被测量mesiodistally (MD)和incisogingivally (IG),因此,爪尖点已经分类后Hattab等的分类(2)(表1)。Proclination前牙在这种情况下发生由于结节的咬合的干扰下的牙齿。这proclination让牙齿创伤(数据的风险2- - - - - -4)。
牙科变化像洞穴invaginatus左上角中央切(图5后磨牙(图)和taurodontism6)与爪尖点。
对射线探伤中央门牙左边,射线透射性在其开放顶点已被注意到。它已经被诊断为慢性根尖牙周炎。纸浆病理学左侧中央切牙可能是由于两个原因之一。(1)创伤。如数据所示3和4牙齿,结节干扰较低导致proclination上门齿和使他们处于危险的创伤。Proclination离开中央门牙大于其他门齿,这使它在更高的风险创伤导致牙髓坏死。结节的测量显示,左边的大结节位于中央门牙,这证明为什么离开中央门牙前倾型比其他前牙。(2)洞穴Invaginatus。左边的x光照片显示窝点invaginatus中央门牙。牙髓坏死是众所周知的风险与洞穴invaginatus如果早期预防措施没有考虑。
2.2。案例2
21岁男,例1的兄弟,也有爪尖点在上颚的方面上前牙齿。结节呈现在表的测量1。
正确的中央门牙被龋齿远侧地烧掉。所以,MD尺寸无法测量。两狗爪尖点出现在大型cingula裂(图的一种形式7)。
根据Hattab等的分类(2),两个门牙都被归类为1型(爪),侧门齿视为II型(semitalon),和狗视为类型III(跟踪爪)(表1)。
敏感性试验表明,所有前牙齿是至关重要的,除了正确的中央门牙是nonvital变色和远端一半的结节被破坏由龋齿(图7)。
射线照相的爪尖点如图8。
爪在这个病人也与taurodontism尖端后牙齿(图9)。
2.3。案例3
一名19岁的男性,例1的第二个弟弟,也面对爪尖点上前牙齿(腭方面的数据10- - - - - -12)。
右边的结节中央门牙脱离牙齿表面和深沟分离,而在左中央门牙,结节与齿面。的结节外侧门齿与浅槽分离,所以狗(数字10和11)。
临床上,牙齿看起来一般比正常的尺寸小,这可能是由于牙龈肿大或不完整的火山喷发。这只能被发现在治疗牙龈和口腔卫生改进(数字13- - - - - -15)。
临床检查,shovel-shape外观已经注意到在两个下颌尖牙(图16)和两个上颌侧切牙(图10)。
Taurodontism磨牙是口腔全景断层扫描(DPT)(图所示17)。
2.4。例4
一个15岁的女性,例1的最小的妹妹,也面对爪上前牙齿尖点。所有爪牙齿正常反应敏感性测试。中央和侧门齿,有槽分离爪从腭牙齿表面的尖点。左边的凹槽是腐烂的,除了中央切(图18)。
在前面的三个案例,taurodontism磨牙出现在DPT(图19)。
通常的v射线的爪尖点显然是牙根尖周视图和DPT(图所示19和20.)。
表1这种情况下的显示尺寸的爪尖点及其分类根据Hattab et al。2]。
临床检查显示额外牙(paramolar)在右边上后象限(图21)。
一般检查牙齿显示异常的小牙齿,可能是由于不完整的火山喷发的牙齿(图22)。
2.5。例5
一位27岁男性,例1的大哥,像他的兄弟姐妹,也如爪在所有上颌前牙尖点。不幸的是,这个病人在目前农村工作。他不能来牙科检查。对于这种情况已经发送的照片医疗官工作(图23)。
爪尖点干扰前牙齿的咬合。这种干扰导致了轻微的错乱排列在前牙(图24)。
牙科变化与爪尖端异常在这份报告中总结表2。
3所示。讨论
爪尖端是一个罕见的条件从而影响小学和恒牙。文学不是数据丰富的爪尖端本身。大部分的论文有关爪尖端有资格和关注窝点evaginatus,先前的文学认为他们作为一个实体。
2014,总数的文章发表在“爪尖端”约170篇文章,描述407牙爪尖端。总数的407爪齿,375爪尖点位于腭/舌表面在32个尖点位于面部的表面。同样的评论显示,309 98 407爪的牙齿被永久而乳牙(12]。
爪的流行尖端根据数量不同。Sedano等人在墨西哥的调查来确定儿童牙科异常发现,这种情况只出现在0.06% (20.]。同时,一个更小的对536名患者在马来西亚的调查显示,5.2%的儿童有爪尖端在他们的门牙21]。
根据Hattab审查,爪的流行尖端范围从0.06%到7.7%,有种族差异分布异常。它发生在阿拉伯人口发病率高于白种人和黑人12]。这个报告已经添加到文学30爪牙齿在5例属于阿拉伯人口(苏丹)。尽管流行的爪尖端在苏丹人口尚未研究,根据作者的临床经验,这不是很少见。
文献报道家族的证据如爪尖端:异常被认为影响两个兄弟(16,22),两组女性双胞胎(23),两个家庭成员(24),和三个兄弟姐妹25]。基于这些数据,文献支持遗传性状如爪的尖端(13]。这份报告的五个兄弟姐妹爪尖点增加了文学一个公司一个遗传背景异常的证据。
已经注意到,有时爪尖端影响患者近亲的父母(2,24]。Hattab等人提到8的13例爪尖端有表妹的父母1,2]。这份报告是兼容的文献中所提到的,因为父母的五个兄弟姐妹是表兄弟。
马德尔建议爪尖端可能与其他体细胞和牙原性的异常,如peg-shaped侧门齿和影响赘生齿和狗26]。Natkin等人报道的爪尖端与复杂的牙瘤和压紧(6]。戴维斯和布鲁克发现爪尖端与多余的牙齿,megadont,洞穴evaginatus [27]。Hattab添加许多牙科变化可能与爪尖端。它包括异位犬、hypodontia、双牙齿,牙齿invaginatus, shovel-shaped门齿,裂成两半的cingula,和夸大Carabelli尖端(12]。Taurodontism从来没有提到在文学与爪尖端。目前的报告是第一个提到taurodontism牙科异常可能副爪的尖端。
治疗爪尖端需要仔细的临床和影像学判断。每种情况下应该单独评估。爪的尖端治疗计划中扮演一个重要的角色。小尖端无症状不需治疗,另一大突出的尖端与功能和审美等问题案例1需要明确的治疗。
从齿面之间的沟爪尖端需要特别考虑。如果爪尖端混合与齿面没有明确的槽划定它的中央门牙在案例3中,不应采取预防措施。然而,应采取预防措施,如果槽深但noncarious:它应该从废墟清理密封和菌斑,预防窝沟封闭剂。腐烂的凹槽,然后应该根除病灶,空腔填充玻璃离子交联聚合物水泥(2]。
异常尖端应该减少的咬合的干扰(2]。纸浆的数量扩展内爪尖端,可能面临的一个挑战是临床医生当尖端减少是必需的。磨的腭投影必须执行,完成复杂的接触的可能性,因此,牙髓坏死可能预期[28]。然而,许多磨削试验去除咬合干扰爪尖端没有得到纸浆曝光。皮特和大厅减少爪尖端的3毫米在一个访问没有果肉暴露(29日]。Hattab等人建议把地面用氟化物清漆(Duraphat)作为增强修复牙本质脱敏剂形成(30.]。1到1.5毫米已经从六爪尖点在一个访问还没有暴露纸浆(2]。Dankner等人表现选择性磨爪的尖端在下颌切牙通过会话持续12个月。每个磨会话之后,应用Duraphat氟化钠凝胶。经过10年的随访期间,牙齿仍无症状和至关重要的31日]。Hattab和Hazza试图完成磨削的尖端在两会上6 - 8周的时间间隔不暴露纸浆(32]。
叠加的爪尖端在牙冠很难用普通的影像学评价像根尖周的x光照片或牙科全景断层扫描跟踪纸浆在尖端扩展。因此,作者建议计算机断层扫描在治疗开始之前,某些情况下大型分离爪尖端。评估结节内的果肉扩展将会更准确。
案例1的治疗计划是挑战性由于磨削后的牙髓暴露的风险大结节中央门齿。暴露纸浆的风险是至关重要的中央切而不是左左中央门牙已经坏死。影像学评估案例1已经完成使用锥束ct (CBCT)(图25)。
四个访问的兄弟姐妹联系并邀请了牙科检查。口腔卫生不良,牙龈炎和多个腐烂的牙齿。免费的牙科治疗已在大学诊所。然而,他们生活在偏远的农村地区很难跟进治疗。
4所示。结论
爪尖端是一个重大的异常与变异的临床影响。早期发现这个异常可以减少或防止与之相关的临床问题。这份报告是一个强有力的证据爪遗传背景的尖端。所以,如果一个病人出现爪尖端,建议检查他/她的兄弟姐妹提供早期预防措施,以防它们有相同的异常。
缩写
| MD: | Mesiodistally |
| 搞笑: | Incisogingivally |
| DPT: | 口腔全景x线断层摄影术。 |
信息披露
这种情况下提出了标题“陌生的爪尖端在五兄弟姐妹”作为联席会议进行会议在加州“第六届国际会议在临床和医学案例报告和11日全球医疗保健和健康峰会上,“2017年10月。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
我感激我的同事·穆萨布·b·哈加博士把所有照片第一和他的相机尼康D5600 4例。我也有发送感谢博士Ezzedin m .奥斯曼在遥远小镇(Al Diain)牙科设施较少使用他的手机拍照为例5。