文摘

目标。比较变暖针艾灸的功效(也)与药物疗法治疗膝骨关节炎(亚),提供以证据为基础的治疗膝骨关节炎的参考。方法。PubMed、Embase Cochrane图书馆、VIP WanFang,和CNKI搜索从开始到3月23日,2022年。文献选择加工严格按照纳入和排除标准。科克伦偏见的风险评估工具应用纳入研究的质量评价。进行了数据分析和发表偏倚评估使用占据15.0。结果。有30相关的包括1324名参与者在1293年也组和对照组。荟萃分析显示,集团也取得了优良的效果比对照组( ,95%可信区间(1.17,1.27), ),改善WOMAC评分大于也组比对照组( ,95%可信区间(-13.13,-3.83), ),日常生活活动(ADL)评分也组高于对照组( ,95%可信区间(-10.22,-5.09), ),改善关节刚度的分数更大也组比对照组(大规模杀伤性武器= -1.72,95% CI (-2.50, -0.93), ),和改善疼痛分数更大也组比对照组( ,95%可信区间(-1.38,-0.79), )。结论。也会更有效地改善生活质量,减少WOMAC评分,促进膝关节功能恢复,减轻关节疼痛和僵硬,而口服药物治疗。因此,也可以事先考虑治疗高雅。

1。介绍

膝骨关节炎(高雅)指的是一种退行性疾病,其特征是膝盖疼痛,运动障碍,和肌肉功能障碍(1,2高发病率和关节畸形的发生率。它不仅损害患者的生活的资格,但是会导致心理问题,如焦虑、抑郁、无助的感觉,和社会功能障碍(3,4)和他们的家庭带来沉重的负担和公共卫生系统5]。高雅主要包括软骨损伤的病理特征,骨赘形成,软骨下骨的一种退化和半月板(6]。高雅是主要的类型的半月板,残疾的风险高,发病率女性高于男性(7]。在中国传统医学,它似乎是不可避免的,发病率将进一步增加,人口老龄化和越来越多的肥胖(8- - - - - -10]。等高雅是基于药物常规治疗糖皮质激素及非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)和手术将被视为严重的情况下,成本负担不起许多患者(11]。盐酸氨基葡萄糖是主要代理用于高雅而伴随着许多缺陷,如相对有限的治疗效果,治疗时间长,易受药物依赖和不良反应(腹泻和药物喷发)[1,12]。因此,探索安全有效治疗的中药(TCM)是必需的。近年来,取得了很大的进步在中医治疗高雅13,14]。

针灸方法治疗高雅包括电针灸,针灸,变暖针针灸、艾灸、穴位应用程序中,丝状针灸,acuknife。其中,变暖的针灸针是最常用的方法之一。变暖的艾灸针(也)是一种结合针灸治疗方法,疗效的“channel-warming cold-dispersing”和“香熏和stasis-eliminating”(15,16]。研究已经证明,也就是高雅治疗的主要方法之一,在中国,和潜在的机制可能与膝盖软骨变性的减速17- - - - - -19),炎性细胞因子的调控,减少产生疼痛的药物释放。郭先生和陈的荟萃分析20.提出,更与大样本多中心随机对照试验(相关的)的大小和需要高质量的进一步验证也治疗高雅的功效。虽然增加了在这一领域相关的都是目前进行的,有许多纠纷也和药物治疗的疗效21- - - - - -24]。我们执行这个系统回顾和荟萃分析比较的功效也与药物治疗的期望也在临床的应用提供循证支持高雅治疗。

2。材料和方法

2.1。包含和排除标准

2.1.1。类型的研究

这个手稿的文献回顾和分析都是基于随机对照试验(相关的)的结果。

2.1.2。入选标准

成人满足高雅的诊断标准。实验组将也为干预,对照组口服药物药物治疗。结果评价包括总体疗效,膝关节功能评分,西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数、疼痛评分、关节刚度分数,和日常生活活动量表(ADLs)。会议总结,动物研究、评论、重复发表,研究数据或全文没有被排除在外。

2.2。文献检索

PubMed、Embase Cochrane图书馆、VIP WanFang,和中国国家知识基础设施(CNKI)搜索,从开始到3月23日2022年相关的比较也和药物疗法治疗高雅。搜索策略设计基于医学主题词和自由词的结合,与搜索项包含“膝骨关节炎”,“高雅”,“变暖针灸针,”“艾灸针变暖,”“药物治疗”,等等。

2.3。数据提取

文献选择和数据提取进行了独立两个审稿人,结果被对方反复核对。任何分歧通过讨论解决了第三个审稿人。重复被随后通过浏览标题和摘要,排除不相关的文章和剩下的文章的全文阅读来确定符合条件的研究。

数据提取主要包括第一作者,出版日期,研究设计,特征的参与者、样本大小、干预和控制,疾病阶段,后续持续时间。

2.4。质量评估

包括研究的质量评估是由两个独立评论家使用偏差评估工具中提供的风险科克伦手册干预5.1.0的系统评价,其中包含七个领域:随机序列生成(选择性偏差),分配隐藏(选择性偏差),炫目的参与者和人员(性能偏差),炫目的结果评估(检测偏差),不完整的结果数据(后续偏见),选择性报告(报告偏见),和其他来源的偏见。每个包括研究评估遵循上述标准。研究完全符合将评分的标准是“低风险”,表明整体低风险的偏见,而那些部分遇到了会被分级为“不清楚风险,”表明中等风险的偏见,和那些完全未满足的标准为“高风险”,表明高风险的偏见和贫困研究的资格。

2.5。统计分析

荟萃分析是使用占据16.0执行。标准平均差(SMD)和加权平均差(WMD)作为连续数据集中统计,95%的置信区间(95% CIs)提供。风险率(RR)和95%可信区间是用于两个数据。每个研究的异质性进行了测试。一个 与 %表示没有显著异质性之间的现有研究,和固定效应模型将应用;否则( 与 %),显著的异质性会认为,亚组分析和灵敏度分析进行识别异质性的来源。随机效应模型会使用如果异质性的来源无法被识别。发表偏倚评估使用Begg的测试和一个 发表偏倚的表示低风险;否则,将进行进一步的敏感性分析来验证结果的鲁棒性。

3所示。结果

3.1。文献选择

有4932篇文章,2653被查重后,2552年被排除在外后标题和摘要浏览,通过全文阅读和71年被排除在外。总共30相关终于包括在内。详细的文学选择过程如图1。

3.2。包括研究的特点

所有的30包含相关的(21- - - - - -50)在中国进行。实验组也单一的干预或也结合中药煎煮,,对照组口服药物干预。总共有1324名参与者在实验组和1293在对照组,后续持续时间从一到六个月。包括研究的特点如表所示1。

3.3。包括研究的质量评价

包括研究的质量评估是由两个独立评论家使用偏差评估工具中提供的风险科克伦手册干预5.1.0的系统评价。综合素质高,如表所示2。

3.4。荟萃分析的结果

3.4.1。治疗效果

有24个研究[21- - - - - -26,28- - - - - -32,34- - - - - -39,41,44,46- - - - - -50]报道了治疗效果。分组是根据也或也+中药煎剂和口服药物,与1124例实验组和对照组1029。之间没有明显的异质性研究( %, ),和固定效应模型应用。荟萃分析显示,与对照组相比,也组织了更多优秀的治疗效果,和数据具有统计上的显著差异( ,95%可信区间(1.17,1.27), )。也结合中药煎煮也更有效,有显著统计学差异( ,95%可信区间(1.10,1.25), ),如图2。

3.4.2。WOMAC评分

有5个研究[26,36,37,40,50]报道WOMAC评分,207名患者在207年也组和对照组。有显著的异质性是( %, ),和随机效应模型应用。荟萃分析显示,也组改善WOMAC评分高于对照组,差异具有统计学意义( ,95%可信区间(-13.13,-3.83), )。亚组分析显示,在没有区别的改善也组和对照组之间的WOMAC评分( ,95%可信区间(-17.8,0.03) ),同时也结合中药煎煮导致更多改善WOMAC评分,与口服药物( ,95%可信区间(-10.36,-5.05), ,如图3。

3.4.3。关节僵硬的分数

有5个研究[26,28,34,37,43得分关节刚度的],269年269年也组和对照组。有显著的异质性是( %, ),和随机效应模型应用。荟萃分析表明,改善关节刚度的分数也组比对照组,差异具有统计学意义( ,95%可信区间(-2.50,-0.93), ),如图4。

3.4.4。ADL评分

有5 (26,28,34,37,43]研究报道ADL评分,与307年298年也组和对照组。有显著的异质性是( %, ),和随机效应模型应用。荟萃分析显示,患者的ADL评分也组高于对照组,差异具有统计学意义(大规模杀伤性武器= -7.66,95% CI (-10.22, -5.09), ),如图5。

3.4.5。疼痛评分

有14个研究[25- - - - - -28,31日,32,35- - - - - -37,42,43,48- - - - - -50]报告疼痛评分治疗前后的变化,与841年823年也组和对照组。有显著的异质性是( %, ),和随机效应模型应用。荟萃分析显示,病人也组有更多的改善疼痛分数比在对照组,差异具有统计学意义( ,95%可信区间(-1.38,-0.79), )。的子群也结合中药煎煮,也更有效地改善疼痛分数比口服药物( ,95%可信区间(-1.79,-0.46), )。子群也,也组的病人有更多的改善比对照组疼痛评分( ,95%可信区间(-1.39,-0.69), ),如图6。

3.4.6。膝关节功能评分

有5个研究报道膝关节功能评分的变化,与345年345年也组和对照组。有显著的异质性是( %, ),和随机效应模型应用。荟萃分析显示,患者也组改善膝关节功能评分低于对照组,差异具有统计学意义( ,95%可信区间(1.45,2.12), ),如图7。

3.5。敏感性分析

灵敏度分析进行的治疗效果和疼痛分数通过去除研究。结果表明,圆圈代表每个在两条边研究,表明结果的荟萃分析健壮和可靠的(参见图8和9)。

3.6。发表偏倚

Begg的测试应用的疗效和疼痛评分,评估发表偏倚。的疗效的价值是1.14,疼痛评分为0.155。这两个值大于0.05,表明最小发表偏倚的可能性(见图10和11)。

4所示。讨论

人体正常传输的负载下肢的对齐,从股骨头踝关节的中心,通过中心膝关节或略内侧。排列异常引起的膝关节内外多种因素可以改变下肢的生物力学,导致关节的应力分布不均,随后关节软骨损伤,这是高雅的主要生物力学发病机理(51]。吴et al。52]针灸Neixiyan点(EX-LE4)和Waixiyan点(ST35)高雅患者4周,发现峰值扭矩,相对峰值扭矩,疲劳指数和相应的最大转矩角的这些患者有显著改善,显示,针灸可以提高膝关节周围肌肉的力量和平衡他们的生物力学和可以增加膝关节的柔韧性和稳定性,因此减弱的症状。肌肉力量的衰落和不平衡通常存在于高雅患者的股四头肌和腿筋,这是与他们的关节疼痛和有限的功能密切相关。肌肉对身体振动吸收很重要,适当的力量和平衡膝关节屈肌和两种(主要是指股四头肌和腿筋)的本质是维持关节稳定(53]。关节疼痛和关节运动伴随着肌肉力量下降有限高雅病人妥协联合稳定、增加负荷,并改变其运动模式,导致内部压力和不平衡加剧软骨变性(54,55]。高雅属于中医“Bi”综合症的范畴。黄帝的内部经典简单的问题提出的混合风、寒冷和潮湿引起Bi综合症。Zhangshi通说膝盖的肌肉和无膝盖疼痛肝脏和肾脏的参与不足,风、寒冷,潮湿设置在缺陷(13]。古代中医从业者有一致的意义上的疾病。疾病的位置在肝脏、肾、肌肉、骨骼,的本质来源不足和过度的症状、发病机理包括肝脏和肾不足,肌肉和骨骼营养不良,冷的崛起由于阳虚、痰瘀阻塞抵押品(56,57]。针灸调节气的影响,补充血液,清除和激活经络,和艾灸刺激血液循环,使肌肉和关节放松,和减轻抑郁和痛苦。也是一种治疗方法,结合针灸、艾灸热的传播沿针从处理身体和穴位,对人体产生的温暖刺激。其作用于穴位格兰特channel-warming的显著影响,cold-dispersing和减轻疼痛和紧张。传统药物治疗的抗炎、镇痛效果,被广泛应用于高雅病人缓解疼痛症状,而这些药物的不良反应,如胃肠道反应。据报道,一些新的非甾体抗炎药,如cox - 2抑制剂,有胃肠道反应相对温和但有心血管事件的风险58,59]。

我们发现也取得了优良的效果比对照组( ,95%可信区间(1.17,1.27), ),改善WOMAC评分大于也组比对照组( ,95%可信区间(-13.13,-3.83), ),ADL评分也组高于对照组( ,95%可信区间(-10.22,-5.09), ),改善关节刚度的分数更大也组比对照组( ,95%可信区间(-2.50,-0.93), ),和改善疼痛分数更大也组比对照组( ,95%可信区间(-1.38,-0.79), )。这个研究结果是一致的香港et al。60),也用于治疗30高雅中医综合症患者cold-congealing由于阳虚。他们选择Neixiyan点(渗透到外)和Waixiyan点(渗透到内部顶部)为主要穴位和实现两个“壮”的艾灸疗法。也组织导致治疗效果大于对照组。于(61年)也适用于治疗32高雅病例。于选择Neixiyan (EX-LE4) Waixiyan(圣35),Liangqiu(圣34),学海10 (SP), Yinlingquan (SP 9), Yanglingquan (GB 34),和Zusanli(圣36),治疗点也组,并使用针灸单独控制,与相同的穴位也组。两组都是一天一次2疗程治疗(10天为一个疗程)。也组织了一个有效的96.9%的速度大于对照组。这些研究表明,也可以改善局部血液循环,促进联合修复,缓解症状,减轻关节疼痛治疗高雅。针灸直接作用于病变区域和附近的穴位,不仅可以刺激神经终端及其受体将脉冲发送到高级中心,以促进全身或局部反应,但促进针灸的感觉的传导影响经络系统,产生全身和局部效果。结合艾灸呈现出积极调节影响的分泌基质金属蛋白酶及其抑制剂在关节炎滑膜细胞。

本研究有以下的局限性:首先,包括研究都是在中国研究和发表在中国,这可能影响本研究的结论。第二,大多数研究没有描述失明,这可能会导致方法论的偏见。最后,每个研究中使用的穴位是不同的和控制药物也不同,这可能会导致偏差的风险更大。

5。结论

在中国,也更有效的提高生活质量,减少WOMAC评分,促进膝关节功能恢复,缓解关节疼痛和僵硬而药物治疗。因此,也可以优先治疗高雅。考虑到包括研究的局限性,需要更大样本、高质量的多中心相关。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

作者的贡献

胡安·李和杨多了同样的工作。