COGEVIS:一个新的认知量表评估患者的视觉缺陷

文摘

我们评估视力受损的病人的认知地位低视力康复(LVR)基于标准认知电池和一个新的评价工具,名为COGEVIS,可用于评估患者视力严重赤字。我们研究患者60岁及以上,指的是在巴黎LVR医院。神经和认知评价进行记忆中心的专家。38人,17岁女性和21岁男性平均年龄为70.3±1.3年,平均0.12±0.02的视力,在一年的时间里招募了。百分之六十三的参与者认知正常状态。认知障碍的参与者中,37.5%被诊断。COGEVIS分数分界点为认知障碍是屏幕24(最高得分30)的敏感性为66.7%,特异性为95%。视觉康复评估后4个月显示改善的工具性日常生活活动( ),国家眼科研究所视觉功能问卷( )和内在蒙哥马利抑郁量表( )。本研究引入了一个新的短测试屏幕对视力受损患者的认知障碍。

1。介绍

视觉障碍定义为最佳矫正视力的20/40或更少的better-seeing眼睛,影响全世界超过2.8亿人。除可治愈的病因如白内障和屈光疾病,最常见的原因是与年龄有关,如黄斑变性、青光眼、糖尿病性视网膜病变(1]。低视力的情况因此强烈年龄相关性和影响超过73%的人超过65岁(2]。

失去视力损害日常生活的许多活动,包括阅读,烹饪,或选择服装/酱。相关的周边视野损失也可能导致困难检测障碍而走。低视力康复(LVR)提供多学科培训包括视觉策略,职业治疗,和移动技术。视艾滋病和艾滋病nonoptic触觉等标志和签名可以使用指南(3]。这种多学科培训的有效性很难评估,一些研究已经出版。一项研究报道LVR[后温和改善的生活质量4]。

尽管认知和视觉障碍都是频繁的在老年人中,两种疾病之间的关系仍然是一个有争议的问题。几项研究已经报道增加相比,年龄相关性黄斑变性患者认知障碍与主题(5,6]。在老年卫生服务,患者视力较差的比例非常高,但视力损害的患者有正常的患者相比,视觉认知测试得分较低(7]。在大型队列研究中,痴呆的存在在诊断时年龄相关性黄斑变性的不同期望是什么偶然在那个年龄8]。此外,研究评估之间的联系痴呆和视力损害是有限的因为许多认知测试依赖视觉技能。病人呈现严重的视力减退或失明所以只能完成评估的一部分。

本研究的主要目的是验证一个新的规模名叫COGEVIS评估视力受损患者的认知状况,因此发现轻度认知障碍。COGEVIS评估认知功能没有使用视觉。我们的次要目标是确定LVR是否有效地改善生活质量和自治在老年患者视力损害。

2。材料和方法

2.1。病人

我们进行了monocentric /单前瞻性研究包括60岁及以上的成年人,被称为“圣玛丽医院”的LVR巴黎2015年4月至2016年4月。所有患者被称为眼科医生诊断后LVR门诊部门。排除标准(1)先前建立的诊断神经退行性疾病和老年痴呆症,(2)持续治疗癌症或其他疾病,排除参与,(3)严重的精神障碍,(4)最好的眼睛视力20/70以上。这项研究是由法国国家研究伦理委员会批准(CPP,拉西德保护des人在进行)。

2.2。在低视力康复部门评估和护理

在初始病人预约,进行详细的眼科检查,包括视力、单眼手动视野,视野和双目手册。评估自治的日常生活被一个神经心理学家评估使用劳顿的工具性日常生活活动(IADL) [9美国国家眼科研究所的视觉功能问卷(NEI VFQ 25)被用来评估vision-related健康状况(10]。抑郁症状进行评估与内在蒙哥马利抑郁量表(MADRS) (11]。认知状态评估COGEVIS(认知评估视力损害),一个新的规模发展到适应视力下降。

第一次访问后,病人后低视力康复计划。这个由多学科培训由验光师,视轴矫正医师,定位和机动性教师、职业治疗师、物理治疗师,心理学家。在四个月,所有患者参加每周康复会议的三个小时。每周两小时,视轴矫正医师和验光师在改善视觉策略和调整设备。视觉策略适应患者的视觉功能。例如,患者中心暗点被训练用一种古怪的固定,而患者狭隘的视野被教导如何执行视觉扫描。光学仪器的实用性还测试了:例如,放大镜适应最小的可读的字符大小和过滤眩光控制灯了。每周一个小时,职业治疗师训练患者改善他们的自主权在日常生活活动中。的主要领域是烹饪,个人护理,手势识别,self-administrated药物,购物,和财务管理。沟通教师教病人每周使用电脑一小时。 Equipment was adjusted to each patient’s vision, such as large print keyboards, magnification software, audio-screen readers, or text-to-speech converters. Orientation and mobility instructors trained patients twice a week to improve walking and mobility autonomy. This work first focused on posture, balance, and foot placement. Depending on the patient’s functional vision, training for use of long canes or white canes was proposed, as well as street crossing and public transport autonomy. Psychologists interviewed patients at the beginning of the program and followed patients twice per month throughout the rehabilitation period.

康复,年底评估电池再次进行,包括IADL NEI VFQ 25日MADRS, COGEVIS鳞片。

2.3。COGEVIS描述

COGEVIS(视力损害的认知评估)是一种评估措施的认知障碍的特殊性不征求病人的视觉能力。它被设计很容易应用在日常实践中由不同的专业人士与视力受损的患者(例如,视轴矫正医师和医生)。

它在很大程度上是由单项成绩来自全球效率尺度:迷你精神状态检查(MMSE) [12电池(FAB)[],额评估13),和一个简短的评价电池的手势的实践(14),这是适应避免视觉形态。

COGEVIS由(我)记忆的子测验(学习和(延迟)回忆起三个字的MMSE),(2)评估temporospatial取向(改编自MMSE),(3)一个简短的计算测试(改编自MMSE),(iv)语言的评价:(一)根据定义,教派(b)语言理解(MMSE)的3订单,(v)执行能力的评价:(一)字母S流利1分钟(工厂),(b)相似性(工厂),(vi)一个评估的观念运动的失用症(Mahieux电池)14),(七)触觉识别(命名)测试。

COGEVIS这样一个全面的认知评估工具,并不依赖于视觉能力。规模的分数范围0 30,得分越高表明更好的功能。

COGEVIS的确切法语版本(口头说明和报价系统)和一个英语翻译提供了补充文件号1。

2.4。研究所的认知状态分类记忆和阿尔茨海默氏症

初次约会和康复的第一个月,患者评估研究所的记忆和阿尔茨海默氏症(IM2A) - salpetriere医院在巴黎。评估包括一连串的神经心理测试和咨询高级顾问神经专业认知障碍。所涉及的神经心理学电池只能由个人测试,视觉缺陷,即更多地依赖视觉比听觉言语技能。评估是由MMSE、工厂、数字广度向前和向后,词汇(以P开头的单词)和分类(动物名)言语流畅,自由和暗示选择性记忆测试,分析实践,和加州言语学习测试(15]。的神经心理测试和神经系统咨询、两厢情愿的诊断是确定(1)如果参与者认知正常,轻度认知障碍(MCI [16]),或一个主要的神经认知障碍基于dsm - v和(2)在认知障碍的情况下,最有可能的根本原因是什么。根据测试结果,MRI和/或正电子发射地形(PET)提出了帮助确认诊断。

2.5。统计数据

使用StatView系统执行统计分析。给出了描述性统计平均值和标准偏差(SD)。比较的参与者与正常认知的基础上(一个两厢情愿clinic-neuropsychological评估IM2A)与认知障碍(MCI +主要认知障碍)是利用学生的表现t以及连续变量在视觉上确保高斯分布或卡方测试二进制或分类变量。同时,我们评估的性能COGEVIS诊断研究人群的认知障碍通过检查的接受者操作特征(ROC)曲线测试。的Wilcoxon符号秩检验进行比较的演变COGEVIS, MADRS, IADL, NEI VFQ 25预处理和postrehabilitation。重要性水平是所有分析。

3所示。结果

38个学科从巴黎的圣玛丽医院的LVR纳入研究。32 IM2A参与者完成了神经系统评估,和24 LVR后完成后续评估。他们的意思是(±标准平均误差(SEM))为70.3±1.3岁。队列包括17名(44.7%)妇女和21例(55.3%)人。他们研究了10.4±0.8年,以右手为主(87%)。他们的视觉和认知状态图描述1。详细描述的人口包括参与者的比较正常的认知与认知障碍(MCI +主要认知障碍)的表提供1。五个病人评估提出了主要认知障碍;病理诊断包括一个人的混合血统(血管+广告),2个典型的广告,和2个典型的路易体痴呆(精神的小黑裙)。COGEVIS管理由一个神经心理学家是可行的和快速(少于10分钟对所有受试者的平均管理时间5分钟在认知未受损伤的病人)。有趣的是,COGEVIS分数明显不同的两组间基线和随访评估。此外,而认知正常的参与者之间COGEVIS分数略有改善基线和随访评价4个月后,许多认知受损参与者略有下降。

(一)

(b)


	数控()	CI ()	价值

年龄	69.1 (1.7)	75.0 (2.2)	0.04
性别:女	9 (45)	7 (58.3)	0.5
多年的教育	11.8 (1)	7.9 (1.3)	0.02
正确的用手习惯	15 (75)	12 (100)	0.12
患者的	26.1 (0.8)	20.1 (1)	0.0001
工厂	14.9 (0.6)	10.8 (0.7)	0.0001
数字广度向前	5.8 (0.2)	4.7 (0.3)	0.005
数字广度落后	4.2 (0.2)	3.2 (0.3)	0.03
CVLT全面回忆分数	53.2 (2.4)	33.2 (2.1)	0.0001
入侵	0.8 (0.6)	3.1 (0.7)	0.02
识别	15.2 (0.5)	12.6 (0.7)	0.008
错误的识别	0.6 (0.6)	4.3 (0.8)	0.02
分类(动物)流利	29.0 (2.1)	18 (2.7)	0.004
词汇(字母P)流利	21.4 (1.8)	12.8 (2.4)	0.008
WAIS-IV词汇	10.7 (0.7)	7.0 (0.8)	0.003
象征性的实践	4.9 (0.1)	4.6 (0.2)	0.06
哑剧实践	9.8 (0.3)	8.9 (0.3)	0.04
MADRS	13.3 (2.4)	17.5 (3.3)	0.3
基线COGEVIS	27.5 (0.6)	22.9 (0.8)	0.0001
后续COGEVIS	28.4 (0.9)	21.7 (1.1)	0.0002
视觉缺陷持续时间(年)	8.1 (1.9)	7.6 (2.5)	0.9
Best-seeing眼睛视力	0.13 (0.02)	0.10 (0.03)	0.6
IADL	14.2 (1.2)	20.6 (1.5)	0.002
NEI VFQ 25	35.8 (2.9)	28.4 (3.6)	0.12

值表示为(SEM)和意思t测试连续变量或执行N(%)和卡方测试执行分类变量。CVLT:加州言语学习测试;工厂:额评估电池;IADL:劳顿的工具性日常生活活动;MADRS:内在蒙哥马利抑郁量表;患者:迷你精神状态检查;NEI VFQ 25:国家眼科研究所视觉功能问卷;WAIS-IV:韦氏成人智力Scale-Fourth版。

使用ROC曲线法来评估COGEVIS诊断的价值认知障碍的结果显示0.84的ROC曲线下面积。最大化敏感性和特异性的分界点是24的敏感性为66.7%,特异性为95%(图2)。

最后,在24 LVR受试者随访评估完成后,改善认知(COGEVIS)、功能(IADL)的能力,生活质量(NEI VFQ 25), 4个月后观察和抑郁症状的LVR显示在表中2。


平均数±标准差	之前LVR	LVR后	分数

COGEVIS	24.70±3.98	25.65±4.44	−2.091	0.036
IADL	17.97±6.10	15.95±6.56	−2.896	0.004
NEI VFQ 25	34.29±15.20	38.82±12.74	−2.092	0.035
MADRS	13.41±9.93	9.18±9.67	−2.090	0.037

IADL:劳顿的工具性日常生活活动;MADRS:内在蒙哥马利抑郁量表;NEI VFQ 25:国家眼科研究所视觉功能问卷; ; 。

4所示。讨论

本研究对一个未满足的需要一个适当的诊断测量患者的认知障碍的视觉缺陷。COGEVIS,我们开发了一个新的认知工具的基础上,结合专业知识的认知神经学家,神经心理学家,LVR专家。这个新的规模是第一个全面的规模在一群老年患者验证视觉认知障碍是缺乏诊断或错误地归因于视力损害17]。在这项研究中,COGEVIS能够识别认知障碍与良好的诊断价值(ROC曲线下的面积0.84),也用于评估认知进化LVR之后。先前的研究筛选视力受损的患者只有测试的一部分省略项需要图像处理。岁的莱比锡纵向研究报道结果最大的部分的MMSE总分22代替30。结果的有效性是有限的,仅限于个人认知能力非常高或非常低(18]。

虽然小数量的参与者不允许统计分析的主要神经认知障碍病因,我们定性指出,认知障碍在这个人口的频率高,而普通人群中的频率(19]。我们还发现,有很高比例的小黑裙在参与者认知障碍。重要的是,小黑裙诊断在我们的研究都是根据最新的麦基斯等人标准(20.),不仅提出了视觉幻觉的实例。在视觉缺陷,有一个高流行的视觉幻觉与邦纳症候群、视觉幻觉产生的条件与视觉剥夺(21- - - - - -23]。这个条件并不引起震颤麻痹或主要认知波动,两三个主要临床标准的小黑裙。此外,我们系统地寻找支持的特性,比如REM睡眠行为障碍的神经异常(便秘、直立性低血压),或嗅觉缺失症加强诊断准确性。然而,邦纳症候群可能不是一个良性的疾病。在Lapid等的研究中,平均随访时间为33个月后,26%的患者呈现邦纳症候群发达痴呆。最常见的形式的痴呆诊断是小黑裙24]。邦纳症候群负面结果的相关因素是引起恐惧和更持久的幻觉发作减少日常活动(21]。小黑裙是一种疾病的初级视觉皮层常常觉的PET研究[25]。慢性视觉缺陷可能诱导后皮质的脆弱性,有利于路易体痴呆的发展。然而,这并不证明在我们的研究中,作为视觉缺陷的程度和持续时间与认知能力有关。其他因素,不能从这项研究证明,可以在更大的视觉缺陷评估患者纵向。

进化在初始和后续评估得分4个月后显示的功效LVR改善视力受损病人的功能能力和他们的生活质量。这有助于进一步的证据除了一些研究发表在生活质量的改善4)的和正在进行的效用LVR治疗60岁及以上的患者。有趣的是,LVR改善认知根据显著增加COGEVIS分数可能相关的规划和组织学习的新策略。我们可以确定一个群pre-LVR认知障碍患者并没有受益于LVR,作为他们post-LVR COGEVIS分数低于基线。然而,这个结果并不LVR无效患者的认知障碍。首先,认知能力受损的参与者的低数量不允许我们对这个结果LVR后得出一般性的结论。其次,一个特定的研究中,只有关注LVR功效在这个组的患者,应进行随机,安慰剂对照,双盲试验,以评估这种疗法的真正影响。我们的研究强调了解视障LVR前患者的认知状况告知病人和他的家人是至关重要的关于LVR可能的结果和调整预期。

在以前的研究中,失去视力被报道与抑郁显著相关(26- - - - - -28]。采访的视力受损的患者年龄超过60指出抑郁症的高发人群(30%以上),而通常的同行(29日]。在我们的研究中,MADRS分数用来评估抑郁症状显示高于平均水平的视觉缺陷患者抑郁和更高的利率在视觉缺陷与认知障碍有关。LVR后抑郁症状也减少了。因此,纯粹的抑郁症状与认知之间的歧视投诉和认知障碍的神经退行性疾病是重要的适应LVR的目标和指标。COGEVIS可能是一个合适的测试分离这两种症状。

5。结论

COGEVIS是一种新的、简单和有用的测试屏幕对视力受损患者的认知障碍。它还可以帮助治疗干预措施的评估(例如,LVR)在这个人口。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

克莱尔Meyniel Stephane Epelbaum构思和起草了手稿的担保人是内容。属性Samri法拉斯特凡诺,Joel Crevoisier佛罗伦萨,多米尼邦泰Raffaella阶段,安妮·伯特兰Laure Delaby玛丽至理名言Habert,布鲁诺Dubois编辑了手稿。

确认

作者承认安娜·梅特卡夫和圣玛丽医院接受他们的帮助。

补充材料

COGEVIS:认知评估工具,它不依赖于视觉能力。规模的分数范围0 30(更高的分数表示更好的函数)。(补充材料)

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行为神经学

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