面对面或远程信息处理多发性硬化症和认知障碍患者认知刺激:为什么不都?

文摘

介绍。认知障碍(CI)影响40 - 65%的多发性硬化(MS)患者。一些研究解决远程信息处理认知刺激(TCS),这项研究的目的是评估的有效性和影响telestimulation认知刺激(TCS)或距离,有或没有面对面的认知刺激的支持(FCS)在女士的认知障碍。方法。多中心、前瞻性、随机、对照研究。我们将包括98 MS患者eds≤6,象征数字形态测试(SDMT)≤25个人电脑,和多发性硬化症的神经心理学检查问卷(MSNQ) > 26分。患者随机分成3组,TCS组,混合TCS / FCS组和对照组。CS执行每周3天3个月。处理速度、记忆力、注意力和执行功能将恢复。FCS将包括生态运动和策略。eds和认知评价(SDMT、CTMT PASAT,和TAVEC), MSNQ,心理影响量表(msi)和抑郁(BDI)将进行基线,postrehabilitation、6和12个月后,评价CS在长期的影响。结论。这项研究可能有助于建立TCS的有用性,或者在其缺席,TCS在面对面的帮助下CI的女士的兴趣在于明确效益远程康复病人的日常生活。

1。介绍

多发性硬化(MS),慢性脱髓鞘疾病,特点是一组异构的症状可能会导致严重的残疾,影响医疗服务的可访问性,功能病人的能力,和与健康有关的生活质量(HRQOL) [1]。

认知障碍(CI)影响40 - 65%的患者,主要涉及信息处理速度(IPS),注意,执行功能和内存。变得更频繁的随着疾病的发展,但可能出现在早期阶段,是独立于身体残疾。IC相关主要与脑萎缩估计磁共振(MR)体积技术(2- - - - - -4]。女士,赤字浓度、注意、工作记忆、IPS,和执行功能,主要在解决问题和抽象推理(5),是更频繁地观察到。赤字与不同系列系列,在其他因素中,神经心理学电池和病人的类型进行了研究。两个神经心理学研究电池被广泛接受的CI在女士,饶短暂电池(BRB-N) [6),和MACFIMS(最小的评估认知功能在多发性硬化症)(7]。都有管理时间的不便,30到90分钟,分别需要人才。符号数字形式测试(SDMT)执行(约2分钟)已被建议作为一个筛选试验由于其高灵敏度和特异性歧视没有CI患者。这是一个很好的工具在纵向研究因为它的再现性8]。最近,BICAMS(简短的国际认知评估多发性硬化症)已被建议作为一个新的检查电池。这是验证在28个国家和由不同的神经联系。需要15分钟,可以由nonspecialised人员,包括加州言语学习Test-II (CVLT-II),短暂的视觉空间的内存Test-Revised和SDMT [9]。

没有药理治疗CI(女士10]。有足够的共识的保护性作用知识发展的浓缩CI痴呆和老化。女士的工作是较低的数字,但结果是相似的:教育水平和知识浓缩由休闲活动,比如读书,维护的有害影响,减少lesional负载和萎缩在认知11,12]。很少有研究分析认知康复女士的认知功能障碍的影响(13]。科克伦(最近的分析14,15)表明,强化训练,特别是在内存中,似乎有一个明显的好处。15 III期研究共有989名参与者,但偏见的风险很低只有7和异构性是很重要的。结果更矛盾的关注;几乎没有使用康复计划旨在治疗IPS和执行功能(8,9,14,15]。功能磁共振成像研究表明,这种CS激活前额叶和扣带回皮质(16]。

1.1。理由和假设

没有比较研究比较远程信息处理(TCS)和面对面的刺激与神经心理学家目前已知(FCS)。Telestimulation会为病人提供明显的优势,由于其较低的中断在日常活动、工作、社会生活,等等。这个随机的设计和控制的初步研究,我们想比较个性化培训,TCS在面对面的支持下,只有TCS的个性化培训。

1.2。这项研究的目标

1.2.1。的主要目标

主要目标是评估的有效性和影响TCS和CI没有FCS的支持。

1.2.2。二级目标

(1)TCS患者满意程度的评估计划。(2)评估与TCS项目坚持治疗。(3)评估如果获得的变化与康复治疗CS的保持在6 - 12个月。

2。材料和方法

这是一个实验,前瞻性,随机,对照,最低限度地介入,多中心研究。

研究正在进行以下医院、研究伦理委员会批准的中心:医院初榨de la Luz(昆卡),用作de la大学医院祝您健康(托莱多),医院圣芭芭拉分校(Ciudad真实),医院用作Sonsoles (Avila),医院Valdepenas (Ciudad真实),和医院大学德赫塔菲(马德里)。

MS患者按照麦当劳的标准,2010(1917)多发性硬化症磋商从18 - 65岁,eds(残疾状态规模扩张,1983)≤6日得分> 26的多发性硬化症神经心理筛查问卷(MSNQ) [17在SDMT]和/或≤25个人电脑(18),签署了知情同意。

排除标准严重认知障碍(定义为细微精神状态检查(MMSE)分数≤26)(19),免费的攻击和/或糖皮质激素治疗前30天第一认知评估,其他中枢神经系统疾病,血管或创伤性脑损伤的历史,精神障碍或精神药物滥用,可能会干扰测试性能。

病人包括将随机分成3组:(1)TCS组,患者只接受远程信息处理为每周3天干预;(2)混合TCS / FCS组,患者将接受远程信息处理干预2天更多的FCS每周一天;和(3)对照组。面对面的康复将执行2五组患者的神经心理学家。在最近的另一个临床试验的设计认知康复,我们组将会分配给候补名单,提供机会参与认知康复计划一旦研究已经完成(20.]。

2.1。神经和神经心理评估

从所有三组患者进行神经心理评估,包括IPS的域,注意力、记忆、执行功能,开始前CS(基线访问),在12周的治疗(2)访问和6和12个月。

神经和神经心理学评估详细如下:(1)残疾:eds、基线和训练后(2)神经心理测试(我)处理速度:SDMT (18),全面跟踪测试(CTMT) CTMT 1 (21](2)注意:CTMT 2 y 3 (20.](3)执行功能:PASAT 3(节奏听觉序列添加测试)(22),CTMT 4和5,语言流畅(语音和语义)(iv)记忆:Spain-Complutense言语学习测试(TAVEC)(西班牙语版本的加州言语学习测试)(23](3)问卷(我)神经心理障碍和自我感觉的风险认知的生活质量:MSNQ [17](2)疲劳:疲劳严重程度量表(FSS)和疲劳影响量表(FIS) (24](3)生理和心理的影响:女士多发性硬化影响规模(MSIS-29) [25](iv)抑郁症:贝克抑郁量表(BDI) (26](v)满意度测量:满意度调查问卷

2.1.1。认知刺激计划

(1)认知Telestimulation计划。先进的认知刺激应用程序将被安装在最新一代设备(电脑、平板电脑和智能手机)。这个平台是基于网络资源和移动应用程序和使用游戏,验证(27,28),由专家神经心理学家。这个电脑程序已经被验证在纤维肌痛,健康的学生和儿童注意缺陷多动障碍(27,28]。它有不同的训练设置(“完整的大脑,”“运动员”,“学生”,“司机”,“高管”“60岁以上,”和“孩子”),并允许用户获得的进步通过认知刺激。此外,他们发送提醒消息执行指定的任务。他们有62游戏分类根据主要的认知领域,“感知和速度,”“记忆”“关注”和“执行功能”。

在每一个训练,患者将执行4套(分别来自认知域),估计时间15分钟的四场比赛。

(2)认知刺激面对面的认知策略。这将是基于与生态运动练习和教学策略基于优化的原则,补偿和恢复,改善认知(一次),注意(2次),内存(2次)和执行功能对抑制(一个会话,另一个在解决问题)。将会有三个会话用于表示和坚持计划,CS软件的反馈和评估的项目。

2.2。统计分析

我们计算样本大小与一个在线平台(http://Fisterra.com)。样本大小的估计是基于一个msi的分析。患者从450人口的女士,样本量98 CI患者和女士代表msi的计算。

SPSS.22.0程序将被用于统计分析。

主要的结果是一个认知能力衡量改善SDMT, PASAT, CTMT TAVEC,自我感觉(MSNQ MSIS-29)社会心理的影响。

将连续变量表示为平均值和标准偏差或中位数第25和第75百分位数分类变量百分比。正态分布的数据将由Kolmogorov-Smirnov试验来验证。比较基线人口统计学、临床和神经心理变量之间的团体,单向方差分析或克鲁斯卡尔-沃利斯将用于定量变量卡方或确切概率法对分类变量。

CS对认知能力的影响以每组(名为“社会团体内部的”)认知得分比较治疗前后使用ANCOVA(协方差分析)调整后的抑郁水平或弗里德曼测试独立样本。组间比较结果在认知得分,ANCOVA调整按性别、年龄、教育水平、基线认知得分,将使用和抑郁水平。同样的过程将被用来分析的影响CS msi和MSNQ日常生活影响的措施。

病人将在2组:分层认知改善和任何更改/障碍为了评估年龄、性别、eds、教育水平、基线认知状态和FCS支持(独立变量)有能力预测认知改善(因变量)通过逻辑回归模型。改善认知能力被定义为获得美国南达科他州> 1.5的分数至少在2认知测试。

本研究已获得研究资助2016年十三呼吁研究资助的Mutua Madrilena基础。

3所示。讨论

远程医疗(TM)是两个不同的物理位置之间的医疗信息交换。TM的目标是提供服务,不能面对面管理,改善现有的效率。女士使用TM临床监测病人已被证明改善健康相关的生活质量(HRQOL),减少相关的医疗服务的成本(29日]。一项随机临床试验显示,认知行为疗法是一种有效的治疗疲劳的女士,使用一个基于互联网的版本计划组成的八个与临床心理学家的交互式会话,30.];尽管研究需要更多的患者。

西班牙最近的一项研究表明TM的有效性评估步态MS患者的运动能力,尤其是在最禁用。步态距离评估包括self-performed神经系统检查和特定的视频多媒体的问卷调查,结合三轴加速度计的测量(31日]。

几项研究关于女士认知康复的影响,尽管与方法的局限性32),显示了一些改善注意力,IPS,执行功能和工作记忆33,34]。他们有一些病人和不可比性,因此不确认报告的有效性。科克伦女士进行了系统回顾在TCS患者,包括研究使用通信技术在他们的环境35]。其中包括9个随机临床试验( 参与者,包括469名患者)调查各种成人TCS干预这些干预是复杂的女士,有超过一个康复组件,包括体育活动和管理行为和教育的症状。方法被认为是低质量。他们的结论是,有“低级”的证据TCS的干预措施在减少短期残疾和疲劳,功能活动,疲劳、疼痛、失眠、长期的心理症状。数据有限的评估过程(参与者的满意度和治疗师),和没有进行成本分析35]。尽管数据的缺乏和低水平的证据,在一定程度上解释方法论的问题,这种干预可能是另一种方法的功能和认知康复医学患者,虽然需要更健壮的试验来证明临床疗效和这些干预措施的成本35,36]。

几个作者报道,适应这些电脑程序是好的。阿马托等人发现一个好处只有在持续关注任务在88名病人进行了一项随机试验,使用培训与特定的计算机培训和非特异性训练一小时每周两次。不管培训收到了,病人的看法是积极的(37]。相同的结果在适应这个项目最近发表的与申请移动设备与记忆练习(38]。

这个问题的主要困境在于没有规划,计算机程序或现场演示了优势;然后,在这方面没有推荐。更多的,我们不知道什么是认知康复治疗窗口。CS在神经退行性疾病的功效,作为女士,今天是争议的话题;也许,它只允许一个更好的适应认知功能障碍。

2016年然而,科克伦最近的一份研究报告发现,认知康复的好处是明显的在MS患者认知障碍,至少在内存中(39]。是一种进步的疾病,女士和CS,通过一个年轻的大脑的神经可塑性,满足预期:功能改进和认知的改善。其他作者认为CS并不能提高认知能力,但减少病人[女士认为赤字36,40]。像其他作者41),我们认为这两个目标可以实现,如中风和脑损伤。

这个项目旨在评估是否这种类型的干预可能是另一种方法治疗MS和认知障碍的患者,需要更多的研究,证明这些干预的临床疗效和成本(30.]。

4所示。结论

我们研究的设计旨在回答这个问题的有效性TCS在CI患者女士,因为它还没有被证明具有相同的能力保持皮质功能归因于FCS。公众的兴趣在于明确远程康复病人的日常生活的好处。

在我们看来,一个可行的,具有成本效益的替代,可以应对这种需求将两者的结合形式的培训;自从在我们的经验中,CI患者需要监督和培训认知疗法的应用,是否面对面或远程。

我们认为这项研究将有助于建立TCS的有用性;或在其缺席,TCS FCS有助于女士CI患者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

C Guijarro-Castro, Y Aladro-Benito M Cerezo-Garcia, M·j·拉雷多概念化。作者所做的资源和数据管理。Y Aladro-Benito和M Cerezo-Garcia形式分析。作者所做的调查。C Guijarro-Castro Y Aladro-Benito,和M Cerezo-Garcia初稿的撰写和准备。所有作者的写作、审查和编辑。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者感谢Mutua Madrilena基金会和医院Nacional de Paraplegicos基金会的支持。

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