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体积 2020 |物品ID 2939850 | 15 页 | https://doi.org/10.1155/2020/2939850

钳形钉畸形的临床特点、原因及处理

黄朝伟,1. 黄睿,2. 闵宇,3. 郭文来,1. 赵颖,1. 瑞丽,1. 和 朱哲1.

1.吉林大学第二医院，长春市南汉区尼冈区齐强巷218号，吉林130041

2.吉林大学第二医院神经外科，吉林长春市南关区自强巷218号，130041

3.重庆市渝北区星光大道69号重庆总医院麻醉科，邮编：401121

学术编辑：埃米利亚诺·安提加
收到 2020年2月03日
认可的 2020年3月27日
发表 2020年4月15日

摘要

钳形指甲是一种常见的趾甲畸形，其特征是指甲增厚和甲板变形。它通常会导致患者严重疼痛。我们对相关的临床病例进行了全面的文献回顾和补充回顾，旨在对其病因、发病机制、临床分型进行全面综述钳形钉畸形（PND）的诊断、鉴别诊断和治疗。了解钳形钉的临床特征和治疗进展将为临床医生提供全面的、基于证据的PND信息，从而允许根据患者的要求和PND的临床表现选择适当的治疗，从而最大限度地提高患者满意度。

1.介绍

钳形指甲畸形(PND)是一种常见的指甲畸形，弗罗斯特于1950年首次将其命名为“弯曲指甲”[1.]后来科尼利厄斯和雪莱在1968年称之为“钳形钉”[2.]在最近的文献中，钳形指甲一词通常是首选。它的发病率约为0.9%，通常影响到拇趾的外侧/内侧/两侧；其他趾甲和指甲很少受到影响[3.].PND的特征是指甲增厚，甲床远端沿甲板纵轴以近端到远端的方式变窄，同时最大横向曲率增加，导致指甲边缘下降到外侧甲襞。沿指甲距离增加的曲率副作用导致严重疼痛、慢性炎症和反复感染，影响患者的日常生活。PND影响患者行走或穿鞋的能力[2.]，有些严重者需要选择性截趾[4.]．

2.病因病机

2．1．钳钉的病因

PND的原因尚不清楚，但怀疑是遗传或获得的。1973年，查普曼报告了三代患者患有青少年和二十年代初发生的遗传性钳子指甲[5.]他们提出PND是一种遗传性疾病，通常表现出对称性和常染色体显性孟德尔特征[5.]．后来El-Gammal和Altmeyer也报道了类似的病例，其中一名妇女的脚趾甲和指甲在儿童早期就受到了影响[6.]2015年，Hu等人观察到一个多代台湾家庭，其中大约一半的家庭成员表现出PND和对称畸形[7.]他们还提出，没有指甲增厚的PND是克罗斯顿综合征（一种常染色体显性遗传病）的主要指标。

与遗传性钳形钉不同，获得性钳形钉具有不对称性。许多系统性疾病与PND有关，包括胃肠道恶性肿瘤、肾功能衰竭、川崎病、肌萎缩侧索硬化症和系统性红斑狼疮[8.,9]．然而，当这些疾病得到有效控制时，钳指甲自发地解决。1996年，巴兰建议不合成的鞋子收购了PND [10]。长期使用β受体阻滞剂也会导致PND，发生在6-12个月后。但是，停药后会出现自发改善。除β受体阻滞剂外，帕米膦酸盐是另一种怀疑引起PND的药物。

PND是放置动静脉瘘（AVF）后公认的医源性并发症在血液透析途径中。发病机制涉及伪卡波西肉瘤和静脉高压的发展，导致微血管中的循环障碍。最终，AVF远端的五指组织变得缺氧。2015年，Clark和Burns报告PND平均在形成后2年发生随着瘘口的逆转，AVF的n逐渐消失，表明局部微循环改变以及由此引起的缺血或静脉高压可导致PND[11]其他原因包括甲真菌病、单纯性大疱性表皮松解症、反复创伤、指甲撕脱、指甲肿瘤[12]甲下外源性骨赘或周围化脓性肉芽肿，以及远端指间关节的骨关节炎。

2.2.钳形钉的发病机制

虽然许多病例的遗传性和获得性PND已报道，潜在的发病机制尚不清楚。2001年，Baran等人报道过弯可能是由于远节指骨外骨骼，导致外长钉板的扭矩增加[13]．最近的研究表明，远节指骨的骨赘不是导致PND的原因，而是指甲过弯的结果，而侧腹侧和背侧钉板的差异通过甲床收缩引起PND [14]类似地，Twigg等人认为PND是由远端指骨基部扩大引起的[15].增加的组织导致近端弯曲度降低和远端弯曲度增大，因为指甲基质牢固附着，导致PND。

相反，一些临床医生报告说，卧床不穿鞋和负重的患者发生PND的发生率很高。这表明机械力影响甲的形成和甲畸形的病理生理过程。在2014年，Sano和Ogawa假设机械力影响了钉子的结构和变形(图)1.) [16].钉子自然向下弯曲，以使钉板适应每天向上的机械力。正常情况下，每天向上的机械力和向下的自动弯曲力平衡良好（图1（b）).然而，两种力之间的不平衡可能导致指甲变形。PND在遗传上易导致指甲向内弯曲，因为没有向上的机械力或增加的自动弯曲力（图1（a）).类似地，如果向上的机械力超过自动弯曲力，钉子将向外弯曲，形成口疮（图1（c）) [16]．

（a）
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图1
解释指甲畸形发生机制的假说。

3.临床分型与评估方法

3.1.钳形钉的临床分类

PND有三种类型，如Baran等人所提出的，包括“常见的”钳钉（欧米茄或小号型，1型），悬挂钉（类似于内心钉，2型）和瓷砖形钉子（类型3）[13]．类型1的特征在于从近侧到远端钉的横向曲率增加，这形成ω或小号形状。型2具有横向边缘的横向弯曲，以形成压入侧向钉槽的垂直薄片并产生模拟着内部钉子的造粒组织。类型3是罕见的，其特征在于沿着钉板的纵向轴线横向曲率较大，形成瓷砖形状。

3.2.评价方法

PND严重程度的分类是复杂的，各种术语，如弯钉、钳形钉、喇叭形钉和欧米茄钉，虽然它们没有明确的定义，但已被用来表示严重程度。此外，各种钳形钉治疗的有效性报告结果不明确，也没有准确的评估方法。因此为了更好地评估钳形指甲的严重程度，Masaaki和Hiroshi于2003年首次开发了一种原始的形态学评估方法，包括测量指甲板的宽度、高度和长度[17]根据这些数据，计算出以下指数：（1）宽度指数： .接近100%表示指甲更宽，而接近0%表示指甲更窄。(2)身高指数: .类似地，接近0%的值表示指甲更平，而较高的值表示指甲显示更明显的背部突出。这两个指数用于客观评估指甲畸形的严重程度（图1）2（a）)。

（a）
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图2
（a） 两项指标用于客观评估指甲畸形的严重程度。（b）曲率指数定义为： 除以 ( ),其中指甲尖的表观宽度定义为 甲尖的追踪长度定义为 .

2013年，Yabe提出了一种比Masaaki和Hiroshi的方法更好的宽度指数测量方法[17]，不能解释双侧甲根皮下埋入[18]．当指甲弯曲时，高度指数不能正确评估严重程度，因为宽度和高度都减少了。因此，他们提出了一个新的评价体系，曲率指数，定义为 除以 ( ),指甲尖的宽度是多少 指甲尖的追踪长度为 （图2（b）)这种方法可以描述钳形指甲的严重程度并检查临床治疗进展。但是，这种评估系统存在一些缺点，包括当指甲两侧被切割或埋入侧甲襞时，无法进行测量。因此，开发更有效的评估系统非常重要。

4.鉴别诊断

夹勒指甲和天鹅指甲之间的差异是令人困惑的，因为它们是临床相关的;因此，需要差异诊断。基于症状鉴定生长的钉子，而基于形态学鉴定钳钉。从形态的角度来看，钳子和根深蒂直指甲之间的最大差异是夹持钉板的横向曲率，其长轴的长轴增加到远端方式。而且，钉子的高度逐渐增加，而印记指甲的钉板形状仍然是正常的[19]．

5.管理

PND治疗的目的是纠正挤压脚趾和手指的弯曲，产生一个外观正常的指甲[17]．虽然已经使用了保守、外科和联合治疗，但并没有标准化的PND治疗。保守治疗包括简单的手术，并伴有复发/暂时缓解。另外，手术的复发率较低，但会引起剧烈疼痛、难看的外观、继发性感染、伤口坏死和感觉障碍[20].女性患者对与侵入性手术相关的美学问题敏感[21].如果获得性PND伴有全身性疾病，治疗原发疾病可改善症状[15]抗菌治疗、指甲撕脱和外科清创可以治疗伴有继发感染的PND[4.]．Pang等报道PND合并慢性炎症或复发化脓性感染需要定期x线检查，以发现早期潜在骨髓炎，进行早期干预[4.]．

5．1.保守治疗(表1.)
不 作者和参考文献 年 情况下 年龄（年） 性别 地方 治疗 并发症 结果 局限性
1. Effendy等。[22] 1993 3. 纳米 F / 3. 哈卢斯 用研磨机压平后的柔韧支架 纳米 好 纳米
2. Chiacchio等人[23] 2006 27 53岁,平均 M / F / 25 哈卢斯 塑料设备 不 好 更长的治疗周期；需要多次调整塑料支架
3. 金和朴[24] 2009 19 平均38.8 纳米 脚趾甲 形状记忆合金(K-D) 复发率为6% 好 纳米
4. Kim等人[14] 2013 21 平均51.9 米/ 3 F / 11 哈卢斯 形状记忆合金器件 不 好 湿疹病灶；形状记忆合金装置的敏感性
5. 李等人[25] 2014 1. 27 F 拇指 形状记忆合金撑杆 浅表坏死 坏 纳米
6. 杨等人[26] 2011 1. 32 M 哈卢斯 形状记忆合金与去除多余皮肤和皮下脂肪 不 好 纳米
7. 卢武铉等人[27] 1997 1. 60 F 手指 指甲研磨法，每周3次 不 好 纳米
8. 萨诺和小川[28] 2015 1. 55 M 左拇趾 使用指甲研磨机降低指甲的硬度和厚度 纳米 好 纳米
9 埃尔·加马尔和阿尔特迈耶[6.] 1993 1. 39 F 大多数的脚趾甲，所有的指甲 40%尿酸软膏 纳米 好 纳米
10 Baran等人[29] 2002 纳米 纳米 纳米 纳米 3%水杨酸 纳米 好 纳米
11 Won等人[30] 2018 68 46，平均 M/21，F/47 脚趾甲 超弹性镍钛合金 早期钢丝脱落（4/68）、不适（2/68）、袜子撕裂（3/68） 好 纳米
NM：未提及；F：女性；M：男性。
表1
PND的保守治疗。

保守治疗包括辅助支架和研磨工具，以改变钉板向上的机械每日力、厚度和生长方向。

5.1.1。塑料设备

该“clyp系统”是一种半刚性、柔性的椭圆形塑料材料。当受到压力时，它们是可塑的[23]1993年，Effendy等人使用柔软的塑料支架治疗三名女性的拇趾PND[22]．2006年，尼尔顿等人。使用膏药模具遵循治疗期间和后的钉子扩大以评估其功效（图3.) [23]。与Effendy等人类似，在用砂纸轻微研磨指甲板后，用丙酮去除指甲表面的油脂，以增加其与塑料装置的粘附性。然后用液体氰基丙烯酸酯胶将合适的塑料装置固定到指甲板上。塑料装置的大轴与指甲的水平轴匹配在一次随访中，在受影响的拇趾上应用海藻酸钠模具。然后，用石膏填充模具并在第二天取出，石膏模具上的卡尺测量侧甲侧面之间的距离。这种方法的最大缺点是治疗时间和频率延长塑料撑杆的nt调整[23]．

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图3
（a） 治疗前。（b）治疗后6个月。（c）治疗前后石膏模[23]．
5.1.2.形状记忆合金

形状记忆合金有一个镍钛中心杆和与指甲侧面啮合的双边挂钩（图4（a）) [31].中心杆在<25°C温度下灵活，易于弯曲，适用于严重变形的指甲。在>25°C时，钢筋的坚固性增加，从而校正钉子。考虑到脚部温度约为27°C至28°C，杆保持其坚固性[24]2009年，Kim和Park应用形状记忆合金装置治疗严重弯曲的症状性趾甲，并取得了积极成果[24].从2010年到2012年，他们在14名轻度和重度PND患者中使用了它，并取得了令人满意的结果（图4（b）和4（e）)。他们用蚊虫夹取下嵌入甲周皮肤的部分指甲。将钩子的一侧应用于指甲的一侧，将钩子的另一侧应用于指甲的另一侧（图4（c）和4（d）).将钩移到指甲上与指甲畸形起始点相对应的位置。最后，根据趾甲大小和PND严重程度，使用了一个/两个类似的器械。器械在10天后取出，但可根据趾甲变化保留2或3周[14]．此后，2014年Lee等人将该疗法应用于单个病例，术后4周，足趾背部出现皮肤坏死[25]．他们得出结论，它是由自粘附绷带的局部感染引起的。此外，患者在可能导致坏死的第一个背部跖骨动脉（FDMA）的外皮过程中具有缺血。他们得出结论，教育患者对护肤例子最小化并发症。虽然年轻的joo等。考虑了形状记忆合金装置是不方便的[20]，该技术用于改善PND症状[24]这项技术与治疗甲襞皮肤肥大患者的外科手术相结合[26]．

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图4
（a） 形状记忆合金装置的特写照片，由镍钛和双边挂钩制成的中心杆[31]．（B-E）串行临床照片和客观指数[14]．
5.1.3.指甲研磨

指甲磨削是一种非侵入性技术，自1990年起用于治疗PND[27]根据早期研究，Sano和Ichioka报告PND患者的趾甲大约为0.8 mm厚，弯曲强度比健康成年人高[32]．2015年，他们报告了一例通过磨指甲治疗的严重PND(见图)5.)，从而减少钉的自动曲率力，使机械力和自动曲率平衡[28]这项技术证明了基于机械刺激的治疗是有效的。通过平衡指甲的自动弯曲力和来自手指/脚趾垫的向上机械力，可以治疗指甲畸形。此外，他们建议需要进一步研究，以确定这项治疗的长期结果，并建立一个最佳有效的稀释方法。此外，按摩、机器刺激和调整行走姿势也可以有效。可以使用外部制剂（如40%尿素膏）软化或稀释指甲[6.或3%水杨酸[29]，这会降低指甲的硬度和厚度。

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图5
（a） 治疗前的外观。（b）指甲变薄10天后，指甲显示出改善的迹象。（c）指甲变薄开始2个月后的外观[28]．
5.1.4。超弹性镍

根据以前的报告，超弹性镍钛能够将嵌甲弯曲至正常形状，提供了一种低成本和有效的治疗方法。最近，Won等人使用牙齿矫正原理和超弹性镍钛治疗PND（图1）6.) [30]。这种方法有三个优点。第一，它可以根据患者的需要进行定制。第二，它可以在拇趾、其他趾甲甚至指甲上进行。第三，它是无创性的，不限制患者的生活方式，可以对经常复发的PND患者进行长期治疗，而不会出现依从性问题s

（a）
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图6
（a）用箭头（高度至宽度为0.833）标有钉子高度和宽度。（b）孵化区域被研磨并移除。灰色突出部分略微研磨并用0.012英寸厚的超弹性镍钛线粘合。（c）一个月后，宽度比为0.25，电线仍保持在板上[30]．
5.2.外科治疗

如果PND伴有远端指骨的外源性骨赘或严重的背部骨质增生，去除骨赘很重要[33].然而，对于没有严重骨畸形的患者，不需要进行远端指骨手术[34].在先前建议的治疗方法中，有几种手术方法可分为两组：破坏指甲基质的手术方法和保留指甲基质的手术方法（表1）2.)。
不 作者和参考文献 年 情况下 年龄（年） 性别 地方 治疗 并发症 结果 局限性
1. Zadik [35] 1950 16 纳米 纳米 纳米 破坏甲基质后推进皮瓣 甲床上有少量上皮增厚；皮瓣坏死 令人满意的 永久性指甲根除、指尖灵活性丧失和美学差异
2. Iida和Ohsumi[36] 2004 14 67.5,平均 4 M / F / 10 哈卢斯，手指 人工皮肤改良Zadik法 不 好 伤口上皮化的时间更长
3. Suzuki等[37] 1979 纳米 纳米 纳米 纳米 用半厚皮移植来保存甲基质 纳米 纳米 钉子没有粘附在中厚皮移植物上，导致钉子漂浮变形
4. 布朗和祖克[38] 2000年 6. 52岁,平均 M/1、F/5 拇趾（2/6），拇指（4/6） 在远端指骨和甲床之间植入真皮移植物以恢复甲床轮廓 纳米 纳米 全厚皮片的收缩
5. Hatoko等[39] 2003 1. 25 M 双边大拇趾 指骨整平后的硬腭粘膜移植 不 好 不
6. Masaaki和Hiroshi[17] 2003 27 纳米 纳米 哈卢斯（40） 使用Zigzag Plap加宽指甲床 不 好 不
7. Mutaf等人[40] 2007 8. 17至48 米/ 2,F / 6 脚趾甲 改良5瓣Z成形术在去除骨赘后扩大甲床远端 感染和部分伤口裂开（1/8） 好 压平甲床远端的能力有限[66]
8. Cho等人[20] 2015 12 平均43 米/ 3 F / 9 脚趾甲 改良双Z成形术 不 好 不
9 Ozawa等人[21] 2005 7. 41.5,平均 米/ 2,F / 5 右拇趾（4/9），左拇趾（1/9），双侧拇趾（4/9） 由吸气管组成的夹板装置 指甲长入（1/9） 好 不
10 渴哈夫尿等。[41] 2010 11 60岁,平均 M / F / 9 脚趾甲 用夹板和甲床切割相结合的方法加宽甲床 不 好 不
11 莱辛和惠特克[42] 1988 9 纳米 纳米 纳米 二氧化碳(有限公司2.)经基质切除术的激光永久性指甲消融 不 好 不
12 Lane等人。[34] 2004 1. 63 M 左缩略图 CO.2.激光消融甲板和基质侧角；进行部分基质切除术；取得了令人满意的结果 不 好 不
13 米勒和莱维特[43] 2011 1. 16 M 左无名指 脉冲染料激光器 不 好 不
14 Shin等人[44] 2018 11 61.7，平均值 M/7，F/4 哈卢斯 钉板与床重建 切口轻度缺血性改变，但伤口愈合（2/11） 好 不
15 Altun等人。[9] 2016 1. 64 F 右霍索 用侧面制备的皮翼片（侧向钉折叠）两侧的抑郁区域的去除和校正骨折 不 好 不
16 他(18] 2013 1. 51 F 右霍索 去除钉板，用骨膜作为皮瓣抬高钉床，使远节指骨变平，并修剪钉两侧过多的皮肤 不 好 不
17 Fuchsbauer等人[33] 2007 1. 46 M 右霍索 去除钉板，抬高钉床，压平远侧背侧骨赘，放置真皮移植物，放置硅胶片 不 好 不
18 Majeski等人[8.] 2005 1. 29 F 所有指甲 甲板和基质切除术 纳米 好 纳米
19 布朗和祖克[12] 1988 1. 45 F 右手拇指 去除囊肿和两个角的基质，以减少指甲的宽度 不 好 不
NM：未提及；F：女性；M：男性。
表2
PND的外科治疗。
5.2.1。皮肤移植和其他组织移植

1950年，Zadik报道了这种治疗嵌甲和钳形指甲的技术[35].指甲撕脱后，完全切除指甲后壁的基质和上皮，并在无张力的情况下将后甲壁缝合到甲床上，起到推进皮瓣的作用。然而，有两例皮瓣坏死是由于张力下的皮瓣缝合引起的。2004年，Iida和Ohsumi推出了一种改良的vers扎迪克方法的改进[36]移除指甲基质后，包括大约3 在与基质远端边缘相连的甲床上，使用人工皮肤材料覆盖甲床，而不是使用推进皮瓣。由于伤口愈合不良，手术失败。在这两种情况下，手术都涉及破坏甲床，最终结果在美容/功能上并不令人满意。许多患者ents要求保留指甲单位和良好的美容效果。因此，大多数手术的目的是保留指甲基质。

1979年，Suzuki等人首次报道了一种保留指甲基质的PND手术[37]移除指甲后，在甲床上创建一个纵向正中切口，将组织扩散到内侧和外侧，留下一个中间三角形缺损。接下来，从前臂移植一个中厚皮片缝合到该缺损处。在随访期间，指甲没有正确粘附并脱落。2000年，Brownd Zook报道了一种通过手术将取自腹股沟的真皮移植物植入受影响的远端指骨和甲床以恢复甲床轮廓的PND长期矫正方法[38]．然而，由于发生全层皮肤移植物收缩，该方法并不积极[39]．

为了减少漂浮钉和移植物的收缩，Hatoko等人在2003年描述了使用硬腭粘膜移植物矫正严重PND [39]．甲片撕脱后，沿甲床切开甲床，将甲床组织瓣在指骨上方的层处抬高。压平指骨后，钝性解剖周围组织以扩大萎缩的甲床。当甲床组织恢复原位后，甲床缺损主要发生在甲床远端，并将含有骨膜的硬腭黏膜移植到缺损处。在长期随访期间，甲床两侧均未出现畸形，上皮形成是自发的。因此，硬腭黏膜移植是治疗严重钳形畸形甲床修复的有效选择。

5.2.2.甲床加宽

(1)用皮瓣扩大甲床2003年，Masaaki和Hiroshi描述了一种在远端垂直切口横向加宽甲床的手术[17].然后将缝合线以之字形放置，类似于完全释放甲下膜和腮腺后的经典W形成形术。此外，皮瓣以之字形缝合，防止术后瘢痕挛缩和活板门畸形。2007年，Mutaf等人[40]据报道，去除骨赘有助于PND的外科矫正。在去除远端指骨背表面的骨赘为甲床提供一个平坦的表面后，使用改良的5瓣Z成形术在横向上扩大甲床的远端部分。Mustarde发明了5瓣Z成形术[45]1959年矫正内眦赘皮。这项技术已被广泛使用，Mutaf等人首次报道了其用于治疗PND[40]．

上述作者报道成功且无复发，但Cho等人考虑5瓣z形成形术[40]在压平甲床远端时无效[20].他们修改了Z形整形术设计，以提高其压平甲床远端的能力，并在皮瓣上添加了一个垂直切口，将甲床分成两个皮瓣，没有垂直皮肤切口将脚趾尖的两个Z形设计分开。压平皮瓣后（包括凸起的甲床），他们切除了平行于甲床的两个皮瓣周围的皮肤。转位皮瓣用尼龙缝线缝合，以使甲床横向变平和变宽。他们的方法利用了Masaaki和Hiroshi的成功技术[17]和Mutaf等人[40]．

(2)夹板加钉床切割加钉床加宽2005年，Ozawa等人用一根吸管制成的夹板矫正术中受压的骨膜瓣[21]他们用席勒法将夹板固定在近端甲襞上[46]使甲床持续压迫远端指骨和软组织。该技术可防止骨膜瓣下血肿形成、甲基质和甲床挛缩以及纱布直接粘附到甲床上。此外，可使用g透明吸入管。

Ghaffarpour等人提出PND起源于指甲床[41]．因此，他们结合了夹板的抽吸管和甲床切割治疗PND。在去除钉板后，甲床被一个“u”形切口抬高，切口由靠近侧钉的两个切口和穿过甲床远端和髓部的一个切口组成。接下来，他们在月骨远端到甲床近端之间创建了四个与正常侧甲槽平行的切口。这四个切口在远端皮瓣的2-3毫米内结束，使甲床更宽和可拉伸。可拉伸甲床的外侧部分被缝合到脚趾的外侧皮肤，远端部分被缝合到脚趾的顶端。预制透明夹板与吸入管形状的一个正常的钉板被放置在近端甲甲床上折叠缝合钉墙外,与透明的愿望管允许临床医生监视任何感染和皮瓣坏死(21]．

5.2.3.激光手术

激光治疗比手术切除更有益，因为它易于使用，减少了术后护理，治疗时间快，疼痛小。激光治疗是美容友好，而不是不可避免的线性疤痕手术。1988年，Leshin和Whitaker描述了二氧化碳（CO2.)激光经基质切除术治疗PND的成功率为100% [42]后来，Lane等人提出了这种方法（图7.) [34].使用CO后2.激光消融甲盖后，他们再次使用激光进行部分基质切除术，以保持内侧指甲生长并防止外侧指甲再生（图1）7（d）)因此，去除侧甲基质对治疗至关重要2.激光是有益的，因为它固有的止血特性，允许它在高度血管解剖区域，如手指上进行手术。此外，它具有较浅的穿透深度，能够破坏所需区域，而不会对周围结构造成广泛的组织损伤。这样可以缩短愈合时间，达到理想的美容效果。随后，Miller和Levitt报道了使用脉冲染料激光治疗PND伴多发性甲周化脓性肉芽肿的成功结果[43]．

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图7
（a） 术前钳钉畸形。（b）部分撕脱术后钳钉畸形。（c）完全撕脱术后钳钉畸形。（d）完全撕脱术和部分基质切除术后钳钉畸形[34]．
5.2.4.钉板和床重建

2018年，Shin等人使用甲板和床重建治疗PND(图)8.) [44].他们创造了一个5 沿甲襞在指甲近端区域切开mm长的切口，以接近指甲基质（图8（a）和8（b）).使用吊卡进行骨膜下剥离，移除变形的甲板以防止损伤甲床。接下来，使用特定仪器在最大弯曲点弯曲甲板，使用锋利的刀片将甲床与远端指骨轻轻分离（图8（c）和8（d）).用小咬骨钳小心地去除严重肥大区域，用小毛刺小心地去除突出的骨赘。重新评估指甲弯曲度，使甲床变平。对于严重PND患者，有侧畸形或边缘不清，1-2 从钢板外侧取出mm的钉子。切除后，移除所有感染病灶（图1）8（e）).为防止复发，对近端甲床进行轻轻消融（图8（f）)。将甲襞固定在抬高的甲床下方以提供支撑并缝合(图)8 (g)和8 (h))这种手术去除了甲床下方的骨赘，防止了骨破坏、皮肤坏死和缺血。因此，对严重的骨畸形和指甲畸形是有益的。

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图8
甲床重建技术[44]．
5.3.联合治疗（表1）3.)
不 作者和参考文献 年 情况下 年龄（年） 性别 地方 治疗 并发症 结果 局限性
1. 金和沈[3.] 2003 14 纳米 纳米 左拇趾 钉板与床分离结合铝夹板固定 不 好 通过钉板和钉床之间的间隙插入厚而硬的铝带需要困难的操作[20]
2. Chi等人[47] 2010 1. 35 M 双边大拇趾 TCA基质切除铝夹板固定术 不 好 纳米
3. Chi等人[47] 2010 1. 36 M 双边大拇趾 TCA基质切除铝夹板固定术 不 好 纳米
4. Chi等人[47] 2010 1. 25 M 双边大拇趾 TCA基质切除铝夹板固定术 不 好 纳米
5. Chi等人[47] 2010 1. 11 M 双边大拇趾 TCA基质切除铝夹板固定术 不 好 纳米
6. Chi等人[47] 2010 1. 33 F 右霍索 TCA基质切除铝夹板固定术 不 好 纳米
7. Chi等人[47] 2010 1. 16 M 左拇趾 TCA基质切除铝夹板固定术 不 好 纳米
8. Chi等人[47] 2010 1. 43 M 双边大拇趾 TCA基质切除铝夹板固定术 不 好 纳米
9 Markeeva等人[48] 2015 1. 65 M 右手拇指 40%尿素糊剂失败，然后进行双侧指甲切除、90%TCA的基质切除、正中指甲切开和夹板固定 不 好 不
10 Dikmen等[49] 2017 14 45.2,平均 4 M / F / 10 哈卢斯 外科基质切除术、巯基乙酸和抗凸缝线 浅表感染(1/14)，复发(1/14) 令人满意的 外观不佳（15.8%）
11 Aksakal等人[50] 2001年 10 32-47 M/4、F/6 双侧拇趾（4/10），单侧趾甲（6/10） 化学基质切除术联合苯酚和甲床修复术 伤口渗了几个星期 好 不
12 普卢塞[51] 2001年 6. 纳米 纳米 纳米 苯酚在基质角上的应用及外科治疗 纳米 好 纳米
13 Sugamata和Inuzuka[52] 2011 9 51，平均 M/1、F/8 会议（11） 甲基化酚类联合手术治疗 再次发生（1/11） 好 窄钉
NM：未提及；F：女性；M：男性。
表3
PND的联合治疗。
5.3.1.钉板与床分离结合铝夹板固定

2003年，Kim和Sim使用钉板法和床分离技术结合铝夹板固定成功治疗了14例严重PND患者（图9) [3.].他们使用了CO的聚焦模式2.激光通过从半月板边缘到甲板远端边缘的近端纵向切口分离甲板。纵向切口约1 在弯曲中心创建mm宽，以放松钉板，并通过向上提升边缘将其拉直。接下来，将铝夹板杆连接到钉板白色自由边缘的下表面。铝夹板需要约2 mm的自由边缘 它由奈杰尔铝夹板制成，并根据指甲尺寸切割成合适的尺寸，典型尺寸为 .最后，在铝夹板条和钉板之间涂上氰基丙烯酸酯粘合剂，钉板由针夹固定。

（a）
（a）
（b）
（b）
图9
(a)钉板分离后，用氰基丙烯酸酯粘合剂将白色铝夹板条(白色)粘在钉板白色自由边缘下[3.]（b）治疗12个月后，外观有明显改善。
5.3.2。三氯乙酸（TCA）MatriceCentomy和铝夹板固定

Kim和Sim通过在钉板表面下安装铝夹板成功治疗PND [3.]Chi等人认为很难通过钉板和钉床之间的间隙插入厚的刚性铝条[47]。他们改进了方法，在切除基质后固定铝夹板治疗PND。切除基质使用苯酚或氢氧化钠，尽管苯酚会引起全身副作用，如腹痛、血红蛋白尿和紫癜。但是，切除基质所用的量（<2 ml）无害。TCA是苯酚的替代品，在9090%到100%的浓度范围内广泛可用且更安全。这两种化合物都会导致凝固性坏死，但正确使用时是安全的[53]．

TCA在基质切除术中的应用首次被报道用于治疗嵌甲。Chi等人将其应用于治疗PND[47]使用100%TCA进行部分双侧指甲撕脱和基质切除术，外侧指甲撕脱宽度约为3-4 然后使用中隔吊卡将甲盖与下面的甲床分离2.激光或指甲分离器用于从整个半月板到指甲板远端边缘纵向分离指甲板（图10（a）)。纵向撕脱减少了远端钉板的弯曲。最后，将尺寸合适的铝夹板条附在钉上，用自粘包套将铝夹板条固定在钉板上(图)10（b）)。经长期随访，效果满意。2015年，Evgenia等人使用了一种成功的类似手术。[48]．

（a）
（a）
（b）
（b）
图10.
（a） 使用指甲分离器或二氧化碳激光分离甲盖。（b）固定在分离甲盖上的铝夹板条[47]．
5.3.3.外科基质切除术、巯基乙酸（TGA）和抗凸缝线

2017年，Dikmen等在一项研究中使用了手术基质切除术联合TGA和抗凸缝合线，研究了14例患者19例PND [49]。当患者在术前候诊室时，他们将5%的TGA溶液（嵌入纱布）直接涂抹在受影响的趾甲表面。然后用最小的敷料覆盖指甲，以确保TGA和指甲表面之间的接触，从而软化甲板。涂抹30分钟后，两个小的斜切口在指甲上皮皱襞侧面的皮肤上创建（图11（a）)。用直剪刀将钉板纵向剪成钉条，宽度约为3/4毫米。随后，取出钉板内嵌段。用钩将髌旁瓣向外提起后，显露髓基质至骨膜并切除(图)11（b）)接下来，在1-0聚丙烯缝合线后，在软化的指甲板的近端和远端放置2条矫正反凸缝合线，以拉直钢板（图11（c）和11（d）).3个月后取出反凸缝线。与皮瓣技术相比，使用该方法，指甲形状美观，对周围组织的疼痛和创伤更小[38,40]．

（a）
（a）
（b）
（b）
（c）
（c）
（d）
（d）
图11.
外科基质切除术、巯基乙酸（TGA）和反凸缝线治疗示意图[49]．
5.3.4。指甲甲基化酚醛化（NMP）结合手术治疗

NMP的优点是无需专门设备即可进行简单的手术，手术时间短，术后疼痛和卧床休息时间少，复发率低。此外，由于苯酚是防腐剂，NMP技术可用于治疗PND合并感染。在早期，这种方法非常有效治疗嵌甲有效。直到2001年，Aksakal等人使用化学基质切除术与甲床修复相结合来纠正PND[50]2001年，Plusjé还使用苯酚结合手术矫正PND[51]在对远端指骨进行手术之前，他们在基质角上施用苯酚，对比Sugamata和Inuzuka的方法[52]．

2011年，Sugamata和Inuzuka用细剪刀从顶部到根部纵向切割甲盖[52].切除的指甲宽度约为4-5毫米 距钉板外侧边缘mm。然后横向切除弯曲的钉板远端三分之一（图12（a）)。将精细的棉切涂抹器浸入苯酚溶液中，浓度大于88％ .后钉折叠，指甲矩阵，指甲床和侧向钉折钉完全用5-6棉涂抹器浸入苯酚中约5分钟（图12（b）和12（c）)。用足够量的生理盐水冲洗烧灼部位，使残留的苯酚失活。结果，钉子在2-4个月后恢复到正常长度(图)12（d）)。所有患者的PND均有明显改善，指甲疼痛消失。此外，没有严重并发症，如坏死或苯酚中毒。这种方法的唯一缺点是指甲狭窄。

（a）
（a）
（b）
（b）
（c）
（c）
（d）
（d）
图12.
（a） 治疗前；（b）治疗期间；（c）施用苯酚后立即；（d）八个月后[52]．

6.结论

钳形钉是一种常见的钉畸形，其发病机制和病因复杂。保守治疗、手术治疗和联合治疗已成为PND治疗的有效方法。然而，对于PND的矫正方法尚未达成共识，需要进一步研究。尽管文献中描述的许多治疗方法都显示了良好的结果，但这些结果可能受到发表偏倚的影响，并受患者选择的影响。满意地治疗PND并不容易，应根据患者的要求和PND的临床表现，选择合适的临床治疗方法，使患者满意度最大化。

的利益冲突

作者声明，本论文的发表不存在利益冲突。

作者的贡献

所有作者都对该手稿作出了很大贡献。黄超和郭文来设计了本研究，进行了文献综述，提取了数据，并对汇集的数据进行了分析。黄锐，余敏，赵颖画数字，整理桌子。李瑞和朱哲对手稿进行了审阅和编辑。所有作者阅读并批准了最终的手稿。黄超和黄锐对本研究贡献相同，并共同拥有第一作者。

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